Pola Komplikasi Ibu dan Berat Badan Lahir

Rendah: Faktor Risiko Terkait di antara Wanita

Sangat Endogami

Abdulbari Bener, 1 , 2 , 3 Khalil MK Salameh , 4 Mohammad T. Yousafzai , 1 , 3 dan Najah M. Saleh 5

Menampilkan lebih banyak
Editor Akademik: J. Olsen
Diterima13 Mei 2012
Diterima09 Juli 2012
Diterbitkan08 Sep 2012

Abstrak
Objektif . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola BBLR, komplikasi maternal,
dan faktor-faktor yang berhubungan dengannya pada wanita Arab di Qatar. Desain . Ini adalah
studi prospektif berbasis rumah sakit. Pengaturan . Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Wanita,
Doha. Subyek dan Metode . Wanita hamil pada trimester ketiga diidentifikasi dalam buku log
Rumah Sakit Wanita dan direkrut ke dalam penelitian selama minggu pertama Januari 2010
hingga Juli 2011. Hanya 1674 (dari 2238) wanita Arab (74,7%) yang setuju untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Data parameter klinis dan biokimia diambil dari rekam medis. Data tindak
lanjut pada hasil neonatal diperoleh dari register kamar bersalin. Hasil. Insiden BBLR (<2500 g)
adalah 6,7% di antara wanita Arab selama 2010 di Qatar. Distribusi diabetes mellitus gestasional
(GDM), perdarahan antepartum (APH), anemia ibu, ketuban pecah dini (KPD), pekerjaan ibu,
paritas, sheesha smoking, dan kekerabatan orang tua berbeda nyata ( ) antara ibu BBLR dan
berat badan lahir normal. NBW (≥2500 g) bayi. Analisis regresi logistik multivariabel
mengungkapkan bahwa BBLR sebelumnya, kekerabatan, paritas, merokok shesha, GDM, APH,
anemia, KPD, pekerjaan ibu, dan kondisi perumahan secara signifikan terkait dengan
penyesuaian BBLR untuk usia kehamilan. Kesimpulan𝑃 < 0 . 0 5. Komplikasi ibu seperti GDM,
APH, anemia, KPD, dan merokok shesha selama kehamilan secara signifikan meningkatkan
risiko hasil BBLR. Skrining dan pengobatan segera untuk komplikasi ibu dan pendidikan
kesehatan untuk berhenti merokok selama kunjungan antenatal rutin akan membantu dalam
pengurangan substansial hasil BBLR.

1. Perkenalan
Komplikasi kehamilan dan kelahiran anak adalah penyebab utama kecacatan dan kematian di
antara wanita usia reproduksi di negara berkembang yang menyumbang setidaknya 18% dari
beban penyakit global pada kelompok usia ini [ 1 ]. Demikian pula, pola penyebab utama
kematian dan kecacatan ibu terkait erat dengan kesehatan ibu yang buruk selama kehamilan,
perawatan yang tidak memadai selama persalinan, dan kurangnya perawatan bayi baru lahir
[ 1 ]. Setiap tahun, hampir 8 juta bayi lahir mati dan kematian neonatal dini terjadi. Selain
kematian ibu, lebih dari 50 juta wanita mengalami masalah kesehatan ibu setiap tahunnya
[ 2 ]. Di negara-negara terbelakang, BBLR dan komplikasi ibu sering menimbulkan beban
keuangan langsung pada perempuan dan rumah tangga mereka.

Dengan munculnya pengobatan modern, persalinan dan persalinan menjadi jauh lebih aman bagi
ibu dan bayi, tetapi komplikasi masih terjadi. Trimester ketiga, yaitu minggu ke-28 sampai
persalinan, seperti putaran terakhir dari perjalanan kehamilan. Periode ini adalah periode di mana
masalah kebidanan dan medis tertentu dapat berkembang dan fase penting untuk kenaikan berat
badan bayi. Efek samping yang terjadi selama kehamilan mempengaruhi kesehatan bayi yang
dapat mengakibatkan luaran neonatus. Potensi komplikasi utama yang mempengaruhi ibu selama
trimester ketiga adalah hipertensi akibat kehamilan (preeklamsia dan eklampsia), diabetes
gestasional, anemia, perdarahan, plasenta previa, solusio plasenta, vasa praevia, persalinan
prematur, ketuban pecah dini, dan sebagainya. .

Kesehatan seorang wanita hamil memiliki efek mendalam pada kesehatan janin yang sedang
berkembang dan bayi baru lahir [ 3 ]. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, malformasi
kongenital sekarang menjadi penyebab utama ke-3 kematian bayi, terhitung 12,7% dari kematian
neonatal dini [ 4 ]. Dilaporkan bahwa 70-80% dari semua kematian dan morbiditas neonatal
disebabkan oleh kelahiran prematur yang merupakan salah satu masalah klinis utama dalam
kebidanan dan neonatologi [ 5 ]. Bayi yang lahir dari wanita dengan diabetes berada pada
peningkatan risiko untuk hasil kelahiran yang merugikan [ 6 , 7 ]. Studi yang baru-baru ini
dilaporkan tentang diabetes gestasional dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat utama
yang terkait dengan angka kematian dan morbiditas perinatal yang lebih tinggi.6 , 7 ].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola BBLR, komplikasi maternal, dan faktor-
faktor terkait yang terjadi pada wanita Arab trimester III.

2. Mata Pelajaran dan Metode

Ini adalah studi prospektif berbasis rumah sakit yang dilakukan di antara wanita hamil Arab pada
trimester ketiga selama Januari 2010 hingga Juli 2011. Studi ini didasarkan pada buku catatan
Rumah Sakit Wanita yang mencatat semua wanita hamil yang mengunjungi klinik antenatal di
Rumah Sakit Wanita, Hamad Perusahaan Medis. Asisten peneliti menyaring buku log Rumah
Sakit Wanita selama masa studi dan menyiapkan daftar 2.238 wanita hamil Arab di atas usia
kehamilan 24 minggu dengan komplikasi ibu. Semua wanita yang memenuhi syarat pada daftar
yang disiapkan ( ) didekati dan persetujuan diminta. Hanya 1674 wanita (74,7%) yang setuju
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini (lihat Gambar 1)𝑁 = 2 , 2 3 8). Pada tahun 2010, ada
total 16.188 persalinan di Rumah Sakit Wanita. Sampel penelitian kami mencakup 1674 wanita
hamil yang merupakan 10,3% dari ibu yang melahirkan. Penelitian ini disetujui oleh Hamad
Medical Corporation sebelum memulai pengumpulan data. Setiap peserta diberikan informasi
singkat tentang penelitian dan dijamin kerahasiaannya.

Gambar 1 
Diagram alir sampel representatif yang diteliti .𝑁 = 1 , 6 7 4

Data dikumpulkan melalui wawancara tatap muka oleh perawat yang memenuhi syarat
menggunakan kuesioner yang divalidasi dalam bahasa lokal. Kuesioner mencakup karakteristik
sosiodemografi ibu hamil, keluarga dan riwayat kesehatan. Kuesioner diujicobakan pada 100
wanita hamil yang dipilih secara acak untuk validitas. Para peneliti membuat koreksi dan
modifikasi yang diperlukan setelah mempertimbangkan perbedaan kecil dan perbedaan yang
telah ditemukan selama studi percontohan. Data komplikasi maternal setiap pasien diambil dari
berkas rekam medis. Selain itu, data tindak lanjut tentang kehamilan dan luaran neonatal dari
setiap wanita diperoleh dari register kamar bersalin segera setelah melahirkan (Gambar 1 ).
Penelitian ini telah disetujui oleh IRB Komite Etika Penelitian Hamad Medical Corporation
(HMC-MRC) dan oleh IRB dari Weill Cornell Medical College (WCMC-Q).

Data dianalisis menggunakan SPSS versi 19. Student's -test digunakan untuk memastikan
signifikansi perbedaan antara nilai rata-rata dari dua variabel kontinu. Uji Fisher Exact dan Chi-
Square dilakukan untuk menguji perbedaan proporsi variabel kategori antara dua atau lebih
kelompok. Analisis regresi logistik univariat dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan
prediktor BBLR (<2500 g). Rasio odds yang disesuaikan untuk semua variabel yang secara
signifikan terkait dengan BBLR dihitung menggunakan model regresi logistik berganda untuk
mengendalikan efek pengganggu simultan dari kemungkinan pembaur. Uji kecocokan Hosmer-
Lemeshow digunakan untuk menilai kecukupan model. Semua uji statistik adalah dua sisi,
dan dianggap signifikan secara statistik.𝑡𝑃 < 0 . 0 5

3. Hasil
Insiden berat badan lahir rendah (<2500 g) adalah 6,7% selama periode 2010 di
Qatar. Tabel 1 menunjukkan distribusi karakteristik sosiodemografi pada bayi BBLR dan
BBLR. Tidak ada perbedaan statistik antara BBLR dan BBLR dalam hal kebangsaan, usia ibu,
pendidikan ibu, pendapatan bulanan rumah tangga, tempat tinggal, dan pekerjaan ayah. Namun,
pekerjaan ibu (ibu rumah tangga atau bekerja) dan jenis tempat tinggal (villa, apartemen, atau
rumah penduduk) berbeda nyata ( -0,009 dan 0,033, resp.) antara bayi BBLR dan BBLR. Hampir
tiga perempat bayi BBLR lahir dari ibu yang berprofesi sebagai ibu rumah tangga dibandingkan
dengan hampir seperempat bayi BBLR dari ibu yang bekerja di luar rumah.𝑃
Tabel 1 
Karakteristik sosiodemografi ibu dengan bayi BBLR dan BBLR di Qatar ( ).𝑁 = 1 6 7 4

Tabel 2 menunjukkan distribusi karakteristik ibu dan kebidanan pada bayi BBLR dan
BBLR. Ada perbedaan yang bermakna antara ibu dengan bayi BBLR dan BBLR dalam hal
kekerabatan ( ), paritas ( -0,038), BBLR sebelumnya ( ), dan shesha merokok ( ). Tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati dalam hal IMT ibu, BBLR sebelumnya, aborsi sebelumnya,
dan perawatan antenatal.𝑃 = 0 . 0 2 1𝑃𝑃 = 0 . 0 0 6𝑃 = 0 . 0 2 4
Meja 2 
Karakteristik ibu dan kebidanan pada ibu dengan bayi BBLR dan BBLR di Qatar ( ).𝑁 = 1 6 7 4

Tabel 3 menunjukkan distribusi komplikasi ibu pada bayi BBLR dan BBLR. Terdapat perbedaan
bermakna pada GDM ( -0,032), APH ( -0,046), anemia ( -0,050), KPD ( -0,007), dan kelompok
usia kehamilan (<0,001).𝑃𝑃𝑃𝑃
Tabel 3 
Komplikasi maternal pada ibu dengan bayi BBLR dan BBLR di Qatar ( ).𝑁 = 1 6 7 4

Tabel 4 menunjukkan determinan BBLR berdasarkan analisis regresi logistik

multivariabel. BBLR sebelumnya (Adj. OR 1.9; 95% CI 1.3–3.1), kekerabatan (Adj. OR 1.6;
95% CI 1.1–2.3), paritas (2-3 versus <2, Adj. OR 1.8; 95% CI 1.1– 3.1 dan 4 versus <2, Adj.OR
2.0; 95% CI 1.2–3.3), merokok shesha (Adj. OR 2.0; 95% CI 1.1–3.7), GDM (Adj. OR 1.8; 95%
CI 1.1–3.4 ), APH (Adj. OR 1.6; 95% CI 1.1-2.5), anemia (Adj. OR 1.6; 95% CI 1.0-2.4),
PROM (Adj. OR 2.3; 95% CI 1.2-4.2), pekerjaan ibu ( bekerja versus ibu rumah tangga,
disesuaikan OR 0,6; 95% CI 0,4–0,9), dan kondisi perumahan (apartemen versus vila,
Penyesuaian OR 0,6; 95% CI 0,2–1,4 dan rumah populer versus vila, Penyesuaian OR 1,5; CI
95% 1.1-2.3) secara signifikan terkait dengan penyesuaian BBLR untuk usia kehamilan.
Tabel 4 
Penentu berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir di Qatar ( ).𝑁 = 1 6 7 4

4. Diskusi
Penelitian ini menyoroti potensi komplikasi ibu yang mempengaruhi ibu selama trimester ketiga
dan pengaruhnya terhadap berat lahir neonatus di antara wanita Arab di Qatar. Penting untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko di awal periode prenatal sehingga intervensi yang tepat
dapat dilakukan untuk memastikan kesejahteraan ibu dan anak. Dalam sampel penelitian,
mayoritas ibu hamil dengan pendapatan rumah tangga bulanan yang rendah mengalami lebih
banyak komplikasi selama kehamilan (38,2%) dengan frekuensi yang lebih tinggi di antara
wanita Arab ekspatriat (41,7%) dibandingkan wanita Qatar (33,8%). Sebagian besar adalah ibu
rumah tangga (60,8%) dan berpendidikan sarjana (42%). Juga, bertambahnya usia ibu terutama
berusia 35 tahun atau lebih telah diterima memiliki lebih banyak risiko baik dari perspektif ibu
dan janin.

Temuan penelitian mengungkapkan bahwa komplikasi obstetri serta morbiditas neonatal lebih
tinggi di antara wanita yang lebih tua di atas 35 tahun. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa
wanita berusia di atas 35 tahun berada pada peningkatan risiko komplikasi obstetri serta
morbiditas dan mortalitas perinatal [ 8 , 9 ]. Komplikasi maternal utama secara signifikan lebih
tinggi di antara wanita berusia 35 tahun ke atas dibandingkan dengan wanita yang lebih muda di
bawah 35 tahun; terutama diabetes gestasional (20,8% berbanding 13,4% ), hipertensi
gestasional (21,6% berbanding 15,2% ), dan perdarahan antepartum (17,9% berbanding
13,7%;𝑃 < 0 . 0 0 1𝑃 = 0 . 0 0 3𝑃 = 0 . 0 4 2). Perawatan infertilitas modern telah meningkatkan
jumlah wanita yang bisa hamil di usia lanjut. Hasil dari kehamilan ini menimbulkan
kekhawatiran yang signifikan karena usia yang lebih tua secara inheren dikaitkan dengan insiden
penyakit kronis yang lebih tinggi. Studi lain oleh stün et al. [ 10 ] menemukan hasil serupa
bahwa komplikasi kehamilan lebih tinggi pada kelompok yang lebih tua.

Harrison [ 11 ] menyatakan dalam penelitian mereka bahwa seperempat dari semua wanita
dewasa yang tinggal di negara maju saat ini menderita penyakit jangka pendek atau jangka
panjang yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan. Roberts dan Cooper [ 12 ] melaporkan
bahwa hipertensi gestasional dan preeklamsia berat merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin/neonatal yang serupa dengan hasil penelitian kami. Anemia ibu
dianggap sebagai faktor risiko untuk hasil kehamilan yang merugikan [ 13 ]. Perkiraan dari
laporan Organisasi Kesehatan Dunia [ 14] bahwa 35% sampai 75% wanita hamil di negara
berkembang dan 18% wanita dari negara industri mengalami anemia. Berat badan lahir rendah
pada wanita anemia telah diamati dalam penelitian ini (24,1%). Ada sejumlah besar bukti yang
menunjukkan bahwa anemia ibu pada kehamilan dapat mengakibatkan berat badan lahir rendah
setelah kelahiran prematur [ 15 ].

Ini didokumentasikan bahwa prevalensi diabetes gestasional meningkat di seluruh dunia

[ 6 , 16 - 18 ] dan risiko termasuk peningkatan risiko makrosomia, cedera lahir, dan pengiriman
caesar [ 6 , 16 , 18 ]. Tingkat makrosomia kami (42,3%) sangat mirip dengan studi prospektif di
Belanda [ 19 ]. Di Arab Saudi [ 20 ], ditemukan bahwa malformasi kongenital dan ikterus
neonatorum adalah masalah yang paling umum di antara bayi dari ibu diabetes gestasional.

Studi saat ini telah menunjukkan bahwa komplikasi ibu merupakan kontributor utama
komplikasi neonatal. Kehamilan berisiko tinggi dengan komplikasi ibu diamati di antara wanita
usia lanjut. Wanita dengan komplikasi ibu yang parah seperti hipertensi gestasional, anemia ibu,
diabetes gestasional, perdarahan antepartum memiliki peluang lebih besar untuk memiliki hasil
neonatal yang buruk. Diabetes gestasional meningkatkan risiko makrosomia dan persalinan
sesar. Tingkat kekerabatan yang tinggi, usia ibu lanjut, dan risiko obstetrik masa lalu dari
anomali kongenital pada wanita yang diteliti mungkin telah meningkatkan risiko anomali
kongenital pada bayi baru lahir dari wanita yang lebih tua. Berat badan lahir rendah ditemukan
lebih tinggi pada anemia ibu dan perdarahan antepartum.

Terakhir, penelitian ini menyoroti hubungan komplikasi ibu, kurangnya praktik keluarga
berencana (paritas > 2), dan ibu yang merokok shesha dengan melahirkan bayi dengan berat
badan lahir rendah. Identifikasi dini dan pengobatan segera untuk komplikasi ibu dan pendidikan
kesehatan untuk berhenti merokok selama kunjungan antenatal rutin akan membantu dalam
pengurangan substansial hasil BBLR. Kesadaran massa harus diciptakan dengan memanfaatkan
media massa dan cetak mengenai tanda-tanda awal komplikasi ibu, berhenti merokok, dan
praktik keluarga berencana penting untuk mempromosikan pencegahan primer BBLR di Qatar.

Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan. Sponsor
penelitian tidak memiliki peran dalam desain penelitian; dalam pengumpulan, analisis, dan
interpretasi data; dalam penulisan laporan ini; dalam keputusan untuk menyerahkan makalah
untuk publikasi.

Kontribusi Penulis
A. Bener merancang dan mengawasi penelitian dan terlibat dalam pengumpulan data, analisis
statistik, dan penulisan makalah. Rekan penulis NM Saleh, MT Yousafzai, dan KMK Salameh
terlibat dalam pengumpulan data, dan interpretasi data. Semua penulis menyetujui versi final.
 Pengakuan
Proyek ini didukung dan didanai oleh Qatar Foundation, Qatar National Research Fund Grant
no. UREP-08-090-3-018. Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada Hamad Medical
Corporation (HMC Research Protocol no. 10146/10) dan Weill Cornell Medical College-Qatar
Institutional Review Board (IRB no. 2010-0021) atas persetujuan etis mereka untuk penelitian
ini.

Referensi
1. T. Ndiweni dan EJ Buchmann, “Ibu yang tidak memesan buku dan bayinya—apa yang
menyebabkan hasil yang buruk?” Jurnal Medis Afrika Selatan , vol. 88, tidak. 2, hlm. 192–199,
1998.Lihat di: Google Cendekia

2. KA Harrison, “Kematian ibu—fokus yang lebih tajam pada isu utama di zaman
kita,” Tropical Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 1, tidak. 1, hlm. 9–13, 1988.Lihat
di: Google Cendekia

3. AM Beggs, G. Bucks, M. Gorwin dkk., “Targetting Sudden Infant Death Syndrome

(SIDS): A Strategic Plan,” 2001, http://www.nichd.nih.gov/publicatins/pubs/upload?
SIDS_syndrome .pdf .Lihat di: Google Cendekia

4. NTN Ngoc, M. Merialdi, H. Abdel-Aleem et al., "Penyebab lahir mati dan kematian
neonatal dini: data dari 7993 kehamilan di enam negara berkembang," Buletin Organisasi
Kesehatan Dunia , vol. 84, tidak. 9, hlm. 699–705, 2006.Lihat di: Situs Penerbit | beasiswa
Google

5. RL Goldenberg, “Manajemen persalinan prematur, Seri kehamilan risiko tinggi:

pandangan ahli,” Obstetri & Ginekologi , vol. 100, tidak. 5, hlm. 1020–1034, 2002.Lihat
di: Situs Penerbit | beasiswa Google

6. A. Bener, NM Saleh, dan A. Al-Hamaq, “Prevalensi diabetes gestasional dan komplikasi

maternal dan neonatal terkait dalam komunitas yang berkembang pesat: perbandingan
global,” International Journal of Women's Health , vol. 3, tidak. 1, hlm. 367–373, 2011.Lihat
di: Google Cendekia

7. WJ Meyer, J. Carbone, DW Gauthier, dan DA Gottmann, "Skrining glukosa gestasional

dini dan diabetes gestasional," Jurnal Kedokteran Reproduksi untuk Dokter Kandungan dan
Ginekolog , vol. 41, tidak. 9, hlm. 675–679, 1996.Lihat di: Google Cendekia
8. FG Cunningham dan KJ Leveno, “Melahirkan di antara wanita yang lebih tua—pesannya
sangat optimis,” The New England Journal of Medicine , vol. 333, tidak. 15, hlm. 1002–1003,
1995.Lihat di: Situs Penerbit | beasiswa Google

9. IM Itil, AA Ozsaran, M. Kazandi, MC Tereck, dan N. Askar, "Evaluasi kehamilan wanita

berusia 40 dan lebih tua," Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 10, hlm. 21–24,
2000.Lihat di: Google Cendekia

10. Y. stün, Y. Engin-Üstün, M. Meydanli, R. Atmaca, dan A. Kafkasli, “Hasil ibu dan bayi
pada kehamilan pada kelompok usia 35 dan lebih tua,” Jurnal Asosiasi Ginekologi Jerman
Turki , vol. 6, tidak. 1, hlm. 46–48, 2005.Lihat di: Google Cendekia

11. KA Harrison, “Kematian ibu—fokus yang lebih tajam pada isu utama di zaman
kita,” Tropical Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 1, tidak. 1, hlm. 9–13, 1988.Lihat
di: Google Cendekia

12. JM Roberts dan DW Cooper, "Patogenesis dan genetika pre-eklampsia," The Lancet ,

vol. 357, tidak. 9249, hlm. 53–56, 2001.Lihat di: Situs Penerbit | beasiswa Google

13. G. Pappas, T. Akhtar, PJ Gergen, WC Hadden, dan AQ Khan, "Status kesehatan

penduduk Pakistan: profil kesehatan dan perbandingan dengan Amerika Serikat," American
Journal of Public Health , vol. 91, tidak. 1, hlm. 93–98, 2001.Lihat di: Google Cendekia

14. Organisasi Kesehatan Dunia, Prevalensi Anemia pada Wanita: Tabulasi Informasi yang
Tersedia , WHO, Jenewa, Swiss, edisi ke-2, 1992.

15. RL Goldenberg, T. Tamura, M. DuBard, KE Johnston, RL Copper, dan Y. Neggers,

“Plasma feritin dan hasil kehamilan,” American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 175,
tidak. 5, hlm. 1356–1359, 1996.Lihat di: Google Cendekia

16. D. Dabelea, JK Snell-Bergeon, CL Hartsfield, KJ Bischoff, RF Hamman, dan RS

McDuffie, “Meningkatkan prevalensi diabetes mellitus gestasional (GDM) dari waktu ke waktu
dan berdasarkan kohort kelahiran: Kaiser Permanente dari program skrining GDM
Colorado,” Perawatan Diabetes , vol. 28, tidak. 3, hlm. 579–584, 2005.Lihat di: Situs
Penerbit | beasiswa Google

17. A. Bener, M. Zirie, M. Musallam, YS Khader, dan AOAA Al-Hamaq, “Prevalensi

sindrom metabolik menurut panel perawatan dewasa III dan kriteria federasi diabetes
internasional: studi berbasis populasi,” Sindrom Metabolik dan Gangguan Terkait , vol. 7,
tidak. 3, hlm. 221–230, 2009.Lihat di: Situs Penerbit | beasiswa Google
18. S. Rahman, K. Salameh, H. Al-Rifai et al., “Kelangsungan hidup neonatal spesifik usia
kehamilan di negara bagian Qatar (2003–2008)—sebuah studi perbandingan dengan tolok ukur
internasional,” Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan , vol. 21, tidak. 9,
hlm. 542–547, 2011.Lihat di: Google Cendekia

19. RC Temple, VJ Aldridge, dan HR Murphy, “Perawatan sebelum hamil dan hasil
kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1,” Diabetes Care , vol. 29, tidak. 8, hlm. 1744–
1749, 2006.Lihat di: Situs Penerbit | beasiswa Google

20. AA Sobande, M. Eskander, dan EI Archibong, "Komplikasi kehamilan dan hasil janin
pada pasien diabetes hamil yang dikelola di rumah sakit tersier di Arab Saudi," Jurnal
Kedokteran Afrika Barat , vol. 24, tidak. 1, hlm. 13–17, 2005.Lihat di: Google Cendekia

hak cipta