REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW BULAN

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1 An. Haidar Izadin Narain 04.45.81 v v v v Annisa Prof. Mul v v
2 Tn. Togar Connert 04.42.89 v v v v Doluta dr. Michael v v
3 Tn. Tonggo Abraham Siahaan 04.24.93 v v v v Dea dr. Michael v v
4 Tn. Andi Ismail Mackulau 04.29.68 v v v v Nevi dr. Hartogu v v
5 An. Cordelia Rafani Aziz 04.46.33 v v v v Novi dr. Hartogu v v
6 Ny. Yunita Marpiani 02.79.91 v v v v Ruri dr. Angelo v v
7 Tn. Felix Iskandar 04.37.63 v v v v Lia. D dr. Angelo v v
8 An. Jovanka Arinauli Simanjuntak 04.17.47 v v v v Ria dr. Hartogu v v
9 Tn. Beng beng Chandra 04.40.56 v v v v Risma dr. Arif v v
10 tn. Suwaryono 04.40.37 v v v v Sella dr. Michael v v
11 Ny. Siti Mamar 04.31.41 v v v v Afni dr. Michael v v
12 Tn. Sutikno 04.28.18 v v v v Evi dr. Jochebet v v
13 Tn. Suparmin Tjipto 04.42.95 v v v v Doluta dr. Henry v v
14 An. Desya Aninda Ratifa 04.49.95 v v v v Putri dr. Andri v v
15 Tn. Herias Hutabarat 04.30.11 v v v v Lia. D dr. Michael v v
16 Tn. Sutjipto 04.33.05 v v v v Annisa dr. Andri v v
17 An. Saqueena Maryam Hudawan 04.49.96 v v v v Ratna Dela v v
18 Tn. A Fatah 04.43.80 v v v v Danang dr. Jemmy v v
19 Ny. Siti Aminah 03.24.29 v v v v Doluta dr. Kanya v v
20 Tn. Mulyana 00.51.66 n.a n.a v v
21 Tn. Eddy Nurhadi 04.48.62 v v v v Dea dr. Jochebet v v
22 An. Senja Analisa Aurora Kusma 04.48.73 v v v v Miva dr. Eva v v
23 Tn. J Sunardi 04.02.46 v v v v Risma dr. Arif v v
24 Ny. Ita Nilakrisna Pradinata 03.99.05 v v v v Afni dr. Jemmy v v
25 An. Mikhayla Then Maris 04.49.08 v v v v Ratna dr. Laksana v v
26 Ny. Henny Sulastri 04.44.31 v v v v Fina dr. Rut v v
27 Tn. H. Said Credenda D 04.49.08 v v v v Putri dr. Henry v v
28 An. Arsya Al Ghifari 04.51.45 v v v v Hijir dr. Sylvia v v
29 Tn. Mahmuddin Harahap 04.46.44 v v v v Lia dr. Jemmy v v
ECORD REVIEW BULAN JANUARI 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Nama Perawat
Jatuh

yang Nama
Tanggal Pindah
Memindahkan Penilai
Pasien
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 05/01/2021 09.50 Ria Paula
v v v v v v v v 05/01/2021 15.30 Vistami Yudha
v v v v v v v v 06/01/2021 09.00 Hijir Mufid
v v v v v v v v 06/01/2021 11.10 Vistami Mufid
v v v v v v v v 06/01/2021 15.00 Putri Paula
v v v v v v v v 07/01/2021 08.50 Ria Mufid
v v v v v v v v 07/01/2021 17.00 Danang Paula
v v v v v v v v 09/01/2021 10.50 Evi Zarkasi
v v v v v v v v 09/01/2021 15.57 Niken Mufid
v v v v v v v v 10/01/2021 08.42 Dea Yudha
v v v v v v v v 12/01/2021 12.30 Risma Paula
v v v v v v v v 13/01/2021 19.20 Novi Yudha
v v v v v v v v 14/01/2021 13.30 Windu Mufid
v v v v v v v v 15/01/2021 21.15 Sella Yudha
v v v v v v v v 16/01/2021 11.06 Zarkasi Dela
v v v v v v v v 19/01/2021 09.45 Lia. D Yudha
v v v v v v v v 19/01/2021 17.30 Miva Dela
v v v v v v v v 20/01/2021 20.15 Annisa Yudha
v v v v v v v v 21/01/2021 14.00 Nadia Paula
v v v v v n.a v n.a 22/01/2021 10.00 Afni Mufid
v v v v v v v v 22/01/2021 21.50 Miva Yudha
v v v v v v v v 23/01/2021 17.40 Hijir Paula
v v v v v v v v 23/01/2021 17.50 galuh Paula
v v v v v v v v 26/01/2021 14.00 Sella Yudha
v v v v v v v v 27/01/2021 09.07 Nadia Yudha
v v v v v v v v 27/01/2021 21.30 Fina Mufid
v v v v v v v v 27/01/2021 22.00 Fina Mufid
v v v v v v v v 29/01/2021 09.30 Ruri Paula
v v v v v v v v 31/01/2021 12.50 Vistami Putri
 Ket.

Beberapa shift form pengkajian nyeri tidak terisi

Form CC belum di ttd DPJP

Beberapa shift form pengkajian nyeri tidak terisi

Form CC belum di ttd DPJP

pasien dari cathlab, tidak terintubasi

Beberapa shift form pengkajian nyeri tidak terisi

Form CC belum di ttd DPJP

Form CC belum di ttd DPJP, Form ceklis pemantauan jatuh tidak terisi

Form CC belum di ttd DPJP

 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REVIE

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1 Tn. Ir. Rasita Ginting 04.34.16 v v v v Nevi dr. Michael v v
2 An. Aleka Musa Hartono 04.54.32 v v v v Tami dr. Arief v v
3 Tn. Sulistio Budiman, SE 04.29.46 v v v v Amel dr. Jemmy v v
4 Tn. Pipin Heriyanto 04.38.75 v v v v Ria dr. Jemmy v v
5 An. Zia Rahma Putri Edi 03.40.18 v v v v Niken dr. Kanya v v
6 Tn. Unang Sunardi 04.07.80 v v v v Annisa dr. Henry v v
7 Tn. Drs. Sunggul H. Siahaan 01.43.01 v v v v Nevi dr. Jemmy v v
8 An. Tifa 04.46.91 v v v v Evi dr. Jemmy v v
9 An. Muhammad Hanan Alfarizi 04.46.59 v v v v Doluta dr. Hartogu v v
10 Tn. Muh Natalogawa 04.47.08 v v v v Tami dr. Laksana v v
11 Tn. Muhaimin 04.55.47 v v v v Ratna dr. Jemmy v v
12 An. Sheiha Almufi 04.43.37 v v v v Evi dr. Michael v v
13 An. Salwa Vidika 04.53.17 v v v v Risma dr. Laksana v v
14 Ny. Sartika Yassin 03.13.57 v v v v Hijir dr. Sylvia v v
15 An. Salwa Vidika 04.53.17 v v v v Amel dr. Jemmy v v
16 Ny. Pasu Ratimah Simangunsong 04.43.72 v v v v Niken dr. Jochebet v v
17 An. Yazeed Abimana Kurnia 04.51.72 v v v v Lia.A dr. Henry v v
18 Ny. Veni Maria Tella 04.48.48 v v v v Hijir dr. Hartogu v v
19 An. Bilqis Haziyatul 04.38.38 v v v v Fina dr. Jemmy v v
20 An. Muhammad Revan Alfa Rizky 04.53.75 v v v v Amel dr. Sylvia v v
21 Ny. Arlina 04.48.14 v v v v Niken dr. Arif v v
22 Ny. Linggas Tambunan 01.52.49 v v v v Danang dr. Jemmy v v
23 An. Najwa Khaira Wilda 04.56.29 v v v v Hijir dr. Eva v v
24 Tn. Timothius Bunartyo 04.32.20 v v v v Novi dr. Rut v v
25 Ny. Ery Astuti 04.33.46 v v v v Sella dr. Angelo v v
26 An. Fadlan Abdillah 04.54.92 v v v v Hijir dr. Kanya v v
27 Ny. Mutiyah 04.51.28 v v v v Fina dr. Andri v v
28 An. Nizam Shaquille Junior 04.57.58 v v v v Amel dr. Kanya v v
29 Nn. Sabrina Rahmadani 04.54.29 v v v v Risma dr. Kanya v v
30 Ny. Momoh Halimah 04.52.59 v v v v Ria dr. Dmitri v v
31 An. Imelda Khanza 04.49.87 v v v v Sella dr. Laksana v v
32 An. Nizam Shaquille Junior 04.57.58 n.a n.a v v
33 An. Raysa Qanita 04.54.63 v v v v Novi dr. Jochebet v v
34 An. Danika Nasywa Sawali 04.57.55 v v v v Nia dr. Sylvia v v
35 Ny. Nurma Simbolon 04.24.90 v v v v Danang dr. Jemmy v v
36 An. Ahmad Zaidan Al Ghifari 04.57.39 v v v v Nevi dr. Kanya v v
37 Ny. Ema Nazarti 04.42.05 v v v v Nadia dr. Kanya v v
38 Tn. Setiadi 04.41.52 v v v v Risma dr. Laksana v v
39 An. Riz Prawira Heryadi 04.51.70 v v v v Miva dr. Eva v v
40 Ny. Priswaty 04.55.59 v v v v Lia D dr. Michael v v
41 An. Gaishan Singgih Putra Mobarok 04.57.61 v v v v Hijir dr. Arief v v
EDICAL RECORD REVIEW BULAN FEBRUARI 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Jatuh

Antibiotik terakhir
Tanggal Pindah diberikan di ICU Dosis
ke-
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 01/02/2021 06.13
v v v v v v v v 03/02/2021 10.30
v v v v v v v v 03/02/2021 10.30
v v v v v v v v 03/02/2021 16.00
v v v v v v v v 04/02/2021 11.40
v v v v v v v v 05/02/2021 09.00
v v v v v v v v 05/02/2021 10.00
v v v v v v v v 05/02/2021 09.20
v v v v v v v v 05/02/2021 17.00
v v v v v v v v 05/02/2021 20.00
v v v v v v v v 06/02/2021 21.10
v v v v v v v v 07/02/2021 05.26
v v v v v v v v 07/02/2021 08.40
v v v v v v v v 08/02/2021 13.00
v v v v v v v v 09/02/2021 09.34
v v v v v v v v 09/02/2021 16.30
v v v v v v v v 10/02/2021 10.10
v v v v v v v v 11/02/2021 15.50
v v v v v v v v 12/02/2021 16.30
v v v v v v v v 13/02/2021 11.30
v v v v v v v v 13/02/2021 18.25
v v v v v v v v 14/02/2021 09.30
v v v v v v v v 16/02/2021 15.50
v v v v v v v v 17/02/2021 14.30
v v v v v v v v 18/02/2021 11.00 Cefazolin dosis ke-5
v v v v v v v v 19/02/2021 09.20 Cefazolin dosis ke-5
v v v v v v v v 19/02/2021 11.50 Cefazolin dosis ke-4
v v v v v n.a v n.a 19/02/2021 17.00 Ceftazidime day ke-3
v v v v v v v v 20/02/2021 09.00 Ceftriaxone day ke-22
v v v v v v v v 20/02/2021 15.35 Cefazolin dosis ke-4
v v v v v v v v 21/02/2021 11.55 Cefazolin dosis ke-5
v v v v v n.a v n.a 22/02/2021 08.30 Ceftazidime day ke-5
v v v v v v v v 22/02/2021 12.30 Cefazolin dosis ke-6
v v v v v v v v 22/02/2021 16.10 Cefazolin dosis ke-2
v v v v v v v v 24/02/2021 10.40 Cefazolin dosis ke-5
v v v v v v v v 25/02/2021 21.30 Cefazolin dosis ke-6
v v v v v v v v 25/02/2021 15.00 Cefazolin dosis ke-6
v v v v v v v v 25/02/2021 09.30 Cefazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 27/02/2021 10.35 Cefazolin dosis ke-6
v v v v v v v v 27/02/2021 10.30 Cefazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 28/02/2021 08.30 Cefazolin dosis ke-6
Nama Perawat
yang Nama
Ket.
Memindahkan Penilai
Pasien

Nevi Yudha
Ratna Yudha
Miva Yudha
Novi Dela
Sella Yudha
Lia.A Paula cc belum di ttd DPJP
Risma Paula cc belum di ttd DPJP
Sella Paula Beberapa shift form pemantauan jatuh tidak terisi
Novi Yudha Beberapa shift form pengkajian covid tidak terisi
Putri Yudha
Ratna Dela
Evi Dela
Afni Mufid cc belum di ttd DPJP
Fina Mufid
Amel Dela
Afni Mufid
Miva Dela cc belum di ttd DPJP
Nadia Dela
Ratna Dela Beberapa shift form pengkajian dekubitus tidak terisi
Lia.A Paula
Niken Yudha
Hijir Paula
Afni Mufid
Zarkasi Mufid
Rtana Dela
Niken Yudha
Novi Yudha
Rtana Dela Bukan pasien post op
Nevi Yudha
Zarkasi Dela Beberapa shift form pengkajian nyeri tidak terisi
Sella Paula
Amel Paula Bukan pasien post op
Ruri Paula Beberapa shift form pemantauan jatuh tidak terisi
Nadia Yudha
Ria Vistami Beberapa shift form pemantauan jatuh tidak terisi
Risma Paula
Ratna Zarkasi
Vistami Dela
Sella Yudha
Niken Yudha
Nadia Yudha Beberapa shift form pemantauan jatuh tidak terisi
 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REVIE

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1 An. Gabriel Ianovi Ginting 04.58.05 v v v v Miva dr. Astri v v

2 Ny. Rita Maizar 02.43.18 v v v v Dea dr. Rut v v

3 An. Aisyah Rahmania Putri 04.59.09 n.a n.a v v

4 Tn. Yoyo Subandrio 04.25.14 v v v v Miva dr. Sylvia v v
5 An. Maryam Sholeha 04.59.36 v v v v Nevi dr. Michael v v
6 An. Assyifa Shezan Nugraha 04.43.38 v v v v Lia.A dr. Angelo v v
7 Tn. Drs. Dwi Siswanto 04.32.13 v v v v Fina dr. Jemmy v v
8 An. Aisyah Yumna Inara 04.61.86 v v v v Doluta dr. Jemmy v v
9 Tn. Yoo Sung Hun 01.05.54 v v v v Hijir dr. Kanya v v
10 Ny. Sumiati 03.20.27 v v v v Niken dr. Michael v v
11 An. Sahlan 04.61.65 v v v v Ratna dr.Eva v v
12 Ny. B C Napitupulu 04.53.03 v v v v Niken dr. Arief v v
13 An. Zavier Cahya Baihaqi 04.33.01 v v v v Nadia dr. Arief v v
14 Tn. Subur Widayat 04.56.20 v v v v Afni dr. Jemmy v v
15 Tn. Jhony Rustam Tani 04.62.00 v v v v Ruri dr. Rut v v
16 Tn. Adi Prabowo 03.60.52 v v v v Dea dr. Arief v v
17 Tn. Ir. Bambang Prasetyo 04.58.44 v v v v Afni dr. Hartogu v v
18 An. Rayleneen Zhafrani Irmansyah 04.61.59 v v v v Sella dr. Jochebet v v
19 Tn. Adi Prabowo 03.60.52 n.a n.a v v
20 Tn. Chaerudin 04.45.11 v v v v Ria dr. Jemmy v v
21 Tn. Bernantos 04.55.29 v v v v Hijir dr. Rut v v
22 An. Rani Rahmawati 04.60.54 Zarkasi dr. Arief v v

23 Ny. Rita Maizar 02.43.18 v v v v Nevi dr. Jemmy v v

24 An. Shanen Aruna Dhatu 04.15.26 v v v v Novi dr. Laksana v v

25 Tn. Sukamto 04.63.23 v v v v Sella dr. Arif v v
26 Ny. Rukiah 04.51.38 v v v v Doluta dr. Arief v v
27 An. Aldebaran Altezza Pradinata 04.50.55 v v v v Annisa dr. Arief v v

28 An. Najma Althafunnisa 04.57.57 v v v v Fina dr. Sylvia v v

29 An. Aldebaran Altezza Pradinata 04.50.55 v v v v n.a n.a n.a n.a

30 Tn. Abdul Nawawie 04.57.53 v v v v Ria dr. Andri v v
31 Tn. Ir. Aditya Vishnu Wardhana 04.61.28 v v v v Lia dr. Sylvia v v
32 An. M. Khoir Akbar 04.34.22 v v v v Risma dr. Astri v v
33 Tn. Owi Djarkowi 04.41.91 v v v v Zarkasi dr. Astri v v
34 Tn. Haryo Raharjo 00.12.95 v v v v Sella dr. Rut v v
35 Tn. Ir. Budi Santoso 04.59.01 v v v v Dea dr. Rut v v
36 Tn. Bambang Sulaksono 04.50.27 v v v v Habibah dr. Andri v v
37 An. Azkadina Freya Arifman 04.61.97 v v v v Mida dr. Rut v v
38 By. Ny. Ghassani 04.57.22 v v v v Lia.D dr. Sylvia v v

39 An. Alisha 04.60.14 v v v v Dea dr. Andri v v

40 An. Aysila 04.07.93 v v v v Ruri dr. Andri v v

41 Ny. Tatiek 04.64.03 v v v v Risma dr. Hartogu v v
MEDICAL RECORD REVIEW BULAN MARET 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Nama Perawat
Jatuh

Antibiotik terakhir
yang
Tanggal Pindah diberikan di ICU Dosis
Memindahkan
ke-
Pasien
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 02/03/2021 09.15 Cefazolin dosis ke 6 Lis.A

Meropenem day ke 6
v v v v v v v v 02/03/2021 16.20 Levofloxacin day ke 7 Annisa
Azitromicin day ke 3

v v v v v v v v 02/03/2021 18.10 Cefazolin dosis ke 1 Amel

v v v v v v v v 04/03/2021 09.00 Tanpa AB Fina
v v v v v v v v 04/03/2021 14.10 Cefazolin dosis ke 3 Risma
v v v v v v v v 05/03/2021 14.30 Tanpa AB Afni
v v v v v v v v 05/03/2021 22.30 Tanpa AB Risma
v v v v v v v v 06/03/2021 12.30 Cefazolin dosis ke 6 Evi
v v v v v v v v 06/03/2021 20.20 Cefazolin dosis ke 3 Afni
v v v v v v v v 07/03/2021 09.30 Tanpa AB Novi
v v v v v v v v 09/03/2021 10.30 Cefazolin dosis ke 3 Risma
v v v v v n.a n.a v 09/03/2022 17.06 Tanpa AB Niken
v v v v v v v v 10/03/2021 09.30 Cefazolin dosis ke 3 Lia.A
v v v v v v v v 10/03/2021 14.45 Cefazolin dosis ke 4 Amel
v v v v v v v v 11/03/2021 12.10 Tanpa AB Ria
v v v v v v v v 14/03/2021 09.00 Tanpa AB Windu
v v v v v n.a n.a v 14/03/2021 16.10 Tanpa AB Afni
v v v v v v v v 15/03/2021 09.55 Tanpa AB Evi
v v v v v n.a v n.a 16/03/2021 10.35 Tanpa AB Novi
v v v v v v v v 17/03/2021 10.30 Cefazolin dosis ke 3 Niken
v v v v v v v v 17/03/2021 14.45 Cefazolin dosis ke-3 Hijir
v v v v v v v v 18/03/2021 10.00 Cefazolin dosis ke 3 Danang

Ceftriaxone day ke 11
v v v v v n.a v n.a 18/03/2021 17.30 Nevi
Linezoid day ke 6

v v v v v v v v 19/03/2021 09.30 Cefazolin dosis ke 4 Ria

v v v v v v v v 21/03/2021 11.27 Cefazolin dosis ke 5 Zarkasi
v v v v v v v v 21/03/2021 12.40 Tanpa AB Miva
v v v v v v v v 22/03/2021 09.30 Cefixime day ke 2 Evi

Ceftazidime day ke 6
v v v v v v v v 22/03/2021 11.30 Miva
Gentamicin dary ke 5

n.a n.a n.a n.a n.a n.a n.a v 23/03/2021 05.01 n.a Hijir
v v v v v v n.a v 23/03/2021 22.02 Cefazolin dosis ke 1 Miva
v v v v v v v v 24/03/2021 15.10 cefazolin dosis ke 3 Miva
v v v v v v v v 26/03/2021 08.39 Cefazolin dosis ke 5 Nevi
v v v v v v v v 26/03/2021 09.50 Cefazolin dosis ke 3 Ruri
v v v v v n.a n.a v 26/03/2021 18.30 Cefazolin dosis ke 1 Sella
v v v v v v v v 27/03/2021 12.00 Tanpa AB Ria
v v v v v v v v 27/03/2021 17.19 Ceftazidime day ke 6 Lia.A
v v v v v v v v 28/03/2021 18.15 Ceftazidimeday ke 1 Lia.A
v v v v v n.a n.a n.a 30/03/2021 10.00 Cefazolin dosis ke 5 Lia. D
Ceftazidim day ke 10
v v v v v v v v 30/03/2021 10.13 Dea
Gentamicin day ke 10
v v v v v v v v 30/03/2021 16.06 Cefazolin dosis ke 3 Miva
v v v v v v v v 31/03/2021 17.35 Cefazolin dosis ke 3 Evi
Nama
Ket.
Penilai

Amel

Yudha

Yudha Ekstubasi di OK, CC belum di ttd DPJP

Mufid
Paula
Dela
Paula
Dela
Mufid
Nevi CC belum di ttd DPJP
Paula
Nevi Meninggal di ICU
Paula
Paula Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh, CC belum di ttd DPJP
Mufid
Dela
Yudha Meninggal di ICU
Yudha
Yudha Pasien readmisi dari IC
Paula
Paula
Paula

Yudha Pasien readmisi dari IC

Paula
Dela CC belum di ttd DPJP
Dela CC belum di ttd DPJP
Dela

Dela

Paula Pasien readmisi dari IC, Meninggal di ICU

Dela Meninggal di ICU, CC belum di ttd DPJP
Dela CC belum di ttd surgeon
Paula
Paula
Paula Meninggal di ICU, CC belum di ttd DPJP
Mufid
Paula Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh, CC belum di ttd DPJP
Paula Satu shift tidak mengisi form covid 19
Dela Meninggal di ICU, satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh

Dela

Mufid
Dela
 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REVIE

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1 Tn. Dody Azhari 04.39.09 v v v v Hijir dr. Dmitri v v

2 Ny. Ikka Deniwati 04.26.10 v v v v Nadia dr. Kanya v v

3 An. Chayra Maryam Chouputra 04.59.91 v v v v Mufid dr. Andri v v

4 Tn. Agip Munandar 04.33.61 v v v v Ria dr. Kanya v v

5 An. Zalika Ayunadiska 04.56.73 v v v v Nevi dr. Kanya v v
6 Tn. Ramli Hutajulu 01.02.96 v v v v Danang dr. Arif v v
7 An. Muhammad Adhwa Jamail Anfauri 04.58.59 v v v v Ria dr. Kanya v v
8 Ny. Lilis Karlina 04.67.21 v v v v Risma dr. Rut v v
9 Tn. Kafrawi Kayum 04.68.11 v v v v Ria dr. Dmitri v v
10 Tn. dr. Yuanda Sanjaya 04.66.78 v v v v Danang dr. Hartogu v v
11 Tn. Asep setiadi makmur 04.65.93 v v v v Danang dr. Hartogu v v
12 Tn. Sugiarto 04.54.97 v v v v Nadia dr. Sylvi v v
13 Tn. Abdul Choir 04.65.52 v v v v Novi dr. Astri v v
14 An. Aleena Putri Anindya 04.68.54 v v v v Amel dr. Arief v v
15 Ny. Haryana 04.62.16 v v v v Zarkasi dr. Dmitri v v
16 Tn. Arifin 04.62.51 v v v v Lia. D dr. Arief v v

17 An. Alifya zahra firnisa 04.57. 63 v v v v Annisa dr.Astri v v

18 An. Muhammad Zubayr Alamsyah 04.69.74 v v v v Lia dr. Arief v v

19 Tn. Ridwan 03.03.51 v v v v Nia dr. Dmitri v v

20 Tn. Salman ST 04.75.17 v v v v Miva dr. Hartogu v v

21 Ny. Suhartini 04.56.64 v v v v Danang dr. Angelo v v
22 An.Muzammil Ahmad 04.72.57 v v v v Risma dr. Angelo v v
23 Tn. Sukirno 04.76.56 v v v v Lia.a dr. Michael v v
24 An. Alkiano Abrizam 04.06.29 v v v v Afni dr. Astri v v
25 An. Khansa Junia Adila 04.54.27 v v v v Ruri dr. Kanya v v

26 Tn. Yudi Kurnia 04.71.22 v v v v Novi dr. Dmitri v v

27 Tn. Muhammad Said Umar 04.66.76 v v v v Risma dr. Kanya v v

28 Tn. Dudy Iskandar 04.76.15 v v v v Doluta dr. Arif v v
29 An. Azriel E. Lumintang 04.68.43 v v v v Doluta dr. Michael v v
30 Ny. Maidinah 04.74.07 v v v v Danang dr. Hartogu v v
31 Tn. Djoko Soemitro 03.73.31 v v v v Novi dr. Arif v v
MEDICAL RECORD REVIEW BULAN APRIL 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Nama Perawat
Jatuh

Antibiotik terakhir
yang
Tanggal Pindah diberikan di ICU Dosis
Memindahkan
ke-
Pasien
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 01/04/2021 14.10 Tanpa AB Dea

v v v v v v v v 01/04/2021 17.00 Cefazolin dosis ke-3 Chita

Ceftazidim day ke-2

v v v v v v n.a v 01/04/2021 23.54 Miva
Gentamicin day ke-2

v v v v v v v v 03/04/2021 16.00 Cefazolin dosis ke-5 Novi

v v v v v v v v 04/04/2021 17.30 Tanpa AB Ruri
v v v v v v v v 06/04/2021 17.00 Cefazolin dosis ke-3 Miva
v v v v v v v v 07/04/2021 11.30 Cefazolin dosis ke-6 Chita
v v v v v v v v 07/04/2021 20.10 Cefazolin dosis ke-3 Nia
v v v v v v v v 09/04/2021 11.20 Cefazolin dosis ke-3 Nevi
v v v v v v n.a v 09/04/2021 18.56 Cefazolin dosis ke-1 Doluta
v v v v v v v v 10/04/2021 16.00 Tanpa AB Novi
v v v v v v v v 13/04/2021 10.40 Cefazolin dosis ke-3 Ria
v v v v v v v v 14/04/2021 20.30 Cefazolin dosis ke-3 Fina
v v v v v v v v 15/04/2021 09.30 Meropenem day ke-7 Miva
v v v v v v v v 15/04/2021 12.20 Cefazolin dosis ke-3 Chita
v v v v v v n.a v 15/04/2021 16.52 Tanpa AB Lia. D

Cefepim day ke-6

v v v v v v v v 19/04/2021 11.45 Danang
Fluconazole day ke-3

v v v v v v v v 20/04/2021 11.30 Merpenem day ke Amel

Meropenem day ke-3

v v v v v v v v 21/04/2021 09.40 Nia
Levofloxacin day ke-3

v v v v v v v v 21/04/2021 10.10 Cefazolin dosis ke-6 Lia. D

v v v v v v v v 22/04/2021 11.00 Cefazolin dosis ke-2 Chita
v v v v v v v v 23/04/2021 09.00 Ceftazidim dosis ke-7 Chita
v v v v v v v v 23/04/2021 12.50 Cefazolin dosis ke-2 Doluta
v v v v v v v v 24/04/2021 10.40 Cefepim day ke-2 Annisa
v v v v v v v v 25/04/2021 11.55 Tanpa AB Sella

Meropenem day ke-4

v v v v v v v v 26/04/2021 13.00 Novi
Levofloxacin day ke-4

v v v v v v v v 26/04/2021 10.30 Tanpa AB Risma

v v v v v v v v 27/04/2021 12.10 Cefazolin dosis ke-3 Nevi
v v v v v v v v 28/04/2021 14.10 Cefazolin dosis ke-3 Nia
v v v v v v v v 30/04/2021 09.30 Cefazolin dosis ke-2 Miva
v v v v v v v v 30/04/2021 17.45 Tanpa AB Nia
Nama
Ket.
Penilai

Yudha

Dela cc belum di ttd DPJP

Mufid Meninggal di ICU

Yudha Perawat penerima pada form transfer belum terisi

Paula Cc belum di ttd anestesi
Mufid
Dela
Mufid
Yudha
Dela Meninggal di ICU, CC belum di ttd DPJP
Yudha
Mufid Meninggal di ICU
Mufid
Dela Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh, CC belum di ttd DPJP
Dela
Mufid Meninggal di ICU, CC belum di ttd DPJP

Paula

Mufid

Mufid Pasien readmisi dari IC

Mufid
Dela Form ekstubasi tidak diinput tepat waktu
Dela
Dela cc belum di ttd DPJP
Yudha
Yudha Form ekstubasi tidak diinput tepat waktu

Danang

Danang cc belum di ttd DPJP

Danang
Lia. D
Dela
Mufid
 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1 Tn. Edison Situngkir 04.64.19 v v v v Danang dr. Arief v v

2 An. Aleena 04.68.54 v v v v Hijir dr. Jemmy v v

3 An. Very Andreas Sianipar 04.81.55 v v v v Lia. D dr. Jochebet v v

4 An. Al Kiano Abrizam 04.06.29 v v v v Niken dr. Andri v v

6 Hendra Jungestian 04.55.22 v v v v Zarkasi dr. Laksana v v

7 An. Muhammad Zubayr Alamsyah 04.69.74 v v v v Ratna dr. Andri v v

8 An. Muzammil Ahmad 04.72.57 v v v v Ruri dr. Kanya v v
9 An. Hadziq Hifdzillah Rosyadi 04.37.67 v v v v Sella dr. Michael v v
10 An. Nadifa Hawa Sumayyah 04.39.43 v v v v Afni dr. Kanya v v
11 An. Keinarra Setiawan 04.59.41 v v v v Nia dr. Andri v v

12 An. Adam Sastra Darmawan 04.67.87 v v v v Miva dr. Laksana v v

13 Ny. Ambar wijayati 04.52.12 v v v v Ratna dr. Laksana v v

14 Nn. Tina Setiawati 01.82.48 v v v v Amel dr. Michael v v

15 An. Gabriella Kanaya Pawesti 04.35.36 v v v v Nia dr. Rut v v

16 Tn. Taslim Tukimin 04.84.02 v v v v Tami dr. Rut v v

17 Ny.Andia Natalia 03.42.20 v v v v Hijir dr. Kanya v v

18 An. Zalika Nurussaniah S 04.85.07 v v v v Habibah dr. Andri v v
19 Tn. Rd. Roosdjono Partosubroto 02.76.60 v v v v Afni dr. Arif v v
20 An. Muhammad Yurdiansyah AL I 04.70.73 v v v v Ratna dr. Laksana v v

21 Tn. Heryanto 04.73.61 v v v v Zarkasi dr. Arief v v

22 An. Tasya Alhaira Putri 04.64.75 v v v v Faradilla dr. Jemmy v v

23 Ny. Uswatun Hasanah 04.65.63 v v v v Ratna dr. Hartogu v v
24 An. Azkio Ghaisani 04.51.35 v v v v Ria dr. Astri v v

25 An. Muzammil Ahmad 04.72.57 v v v v Risma dr. Arief v v

26 Nn. Vinesa Calsiana Tranggana 04.88.57 v v v v Risma dr. Angelo v v

27 Ny. Tjoe Shianni 01.78.89 v v v v Hijir dr. MIchael v v
28 An. Muhamad Riandani 04.76.74 v v v v Ratna dr. Hartogu v v
29 Tn.Widodo 04.53.43 v v v v Danang dr. Arif v v
30 Ny. Sumiyati Abdul Munir 02.23.27 v v v v Afni dr. Sylvia v v
31 Tn. Daniel Hamonangan 04.83.67 v v v v Risma dr. Astri v v
32 Ny. Endang Wahyuningsih 04.72.99 v v v v Chita dr. Jemmy v v
33 An. Xena Keinara Afsheen 04.76.85 v v v v habibah dr. Jemmy v v
34 Tn. Sudjai 04.85.18 v v v v Lia. D dr. Laksana v v
35 An. Adzkiya Faeyza Hanif 04.73.21 v v v v Faradilla dr. Yoshua v v
36 Tn. Maulana 04.88.89 v v v v Zarkasi dr. Arif v v
37 An. Dhuha Ghazan Adzahabi 04.70.71 v v v v Nevi dr. Jemmy v v
OSE MEDICAL RECORD REVIEW BULAN MEI 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Jatuh

Antibiotik terakhir diberikan di ICU

Tanggal Pindah
Dosis ke-
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 01/05/2021 16.00 Cefazolin dosis ke-3

Cepefime day ke-12 Vancomycin

v v v v v v v v 03/05/2021 20.10
day ke-4

v v v v v v v v 04/05/2021 11.05 Cefazolin dosis ke-2

v v v v v n/a v v 05/05/2021 08.58 Meropenem day ke-2

v v v v v v v v 05/05/2021 15.55 Cefazolin dosis ke-3

v v v v v n/a v v 06/05/2021 09.45 Cefepim day ke-5

v v v v v v v v 06/05/2021 15.00 Meropenem day ke-2
v v v v v v v v 08/05/2021 12.15 Tanpa AB
v v v v v v v v 08/05/2021 18.00 Cefazolin dosis ke-4
v v v v v v v v 09/05/2021 21.23 Tanpa AB

Ceftazidime day ke-4 Gentamicin

v v v v v v v v 10/052021 10.40
day ke-4

v v v v v n/a v v 10/05/2021 12.20 Tanpa AB

Meropenem day ke-4 Levofloxacin

v v v v v v v v 11/05/2021 16.40
day ke-4

v v v v v v v v 12/05/2021 17.30 Cefazolin dosis ke-3

Ceftriaxone day ke-7 Levofloxacin

v v v v v v v v 17/05/2021 08.00
day ke-7

v v v v v v v v 18/05/2021 12.00 Cefazolin dosis ke-2

v v v v v v v v 19/05/2021 13.30 Cefazolin dosis ke-2
v v v v v v v v 19/05/2021 21.40 Cefazolin dosis ke-4
v v v v v v v v 20/05/2021 09.40 Tanpa AB

v v v v v v v v 21/05/2021 09.10 Cefazlin dosis ke-2

v v v v v v v v 21/05/2021 15.15 Ceafazolin dosis ke-3

v v v v v v v v 22/05/2021 12.40 Cefazolin dosis ke-2
v v v v v v v v 23/05/2021 10.20 Cefazolin dosis ke-5

Ampicilin sulbactam day ke-13

v v v v v v v v 23/05/2021 12.15
Fluconazole day ke-11

v v v v v v v v 24/05/2021 10.00 Ceftriaxone day ke-4

v v v v v v v v 24/05/2021 21.45 Tanpa AB
v v v v v v v v 25/05/2021 09.50 Cefazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 26/05/2021 06.00 Cefazolin dosis ke-5
v v v v v v v v 26/05/2021 10.15 Tanpa AB
v v v v v v v v 26/05/2021 13.30 Ceafazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 28/05/2021 09.40 Cefazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 28/05/2021 10.20 Cefzolin dosis ke-2
v v v v v v v v 28/05/2021 12.00 Cefazolin dosis ke-3
v v v v v v v v 28/05/2021 17.30 Cefazolin dosis ke-1
v v v v v v v v 30/05/2021 15.20 Tanpa AB
v v v v v v v v 31/05/2021 09.50 vancomycin day ke-7
Nama Perawat
yang Nama
Ket.
Memindahkan Penilai
Pasien

Chita Mufid

Doluta Dela

Danang Paula

Lia Paula Pasien Readmisi

Nevi Yudha

Afni Mufid Pasien Readmisi

Nia Mufid
Dea Dela
Nia Mufid
Dea Mufid Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh

Nadia Yudha

Annisa Yudha Tidak ada ceklis cp

Zarkasi Dela Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh

Nadia Yudha

Miva Dela

Annisa Yudha tidak terisi perawat penerima dalam form transfer

Novi Yudha
Ria Mufid tidak terisi perawat penerima dalam form transfer
Nevi Paula

Danang Paula

Amel Paula Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh

Nia Paula
Hijir Tami

Danang Tami

Dea Dela
Amel Paula
Ratna Dela
Hijir Paula tidak terisi perawat penerima dalam form transfer
Nadia Yudha
Novi Yudha Satu shift tidak mengisi form pemantauan jatuh, tidak terisi perawat penerima dalam form transfer
Sella Yudha tidak terisi perawat penerima dalam form transfer
Ruri Yudha cc belum di ttd DPJP
Nevi Yudha cc belum di ttd DPJP
Nevi Yudha cc belum di ttd DPJP
Ria Paula
Nia Mufid
 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REVI

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1. An. Muhammad Arvino Rashad 04.70.72 v v v v Nadia dr. Dmitri v v

2. Tn. Ir Tjahjo Sasongko 04.55.53 v v v v Dea dr. Arif v v

3. An. Arvan Parlindungan Siringoringgo 04.87.62 v v v v Miva dr. Dmitri v v

4. An. Muhammad Nurfalah 04.62.36 n.a n.a v v

5. Tn. Basuki 04.85.41 v v v v Dea dr. Dmitri v v

6. Tn. Djaudur Sihotang 04.58.35 v v v v Ratna dr. Rut v v
7. Tn. Abdullah 04.71.34 v v v v Vistami dr. Rut v v
8. An. Fadhl Muhammad 04.82.17 v v v v Robin dr. Jemmy v v

9. Tn. Edi Djuhaedi 04.69.42 n.a n.a v v

10. Tn. Walkito 04.41.87 v v v v Risma dr. Andri v v

11. Tn. Bagus Budi Arifin 04.69.03 v v v v Zarkasi dr. Dmitri v v
12. An. Mochamad Zainal Musthofa 04.73.66 v v v v Ria dr. Rut v v
13. An. Athazaky Aydin 04.61.56 v v v v Nadia dr. Andri v v
14. Tn. Endang Nuryamsi 01.03.22 v v v v Miva dr. Laksana v v
15. An. Elicia Zefanya Santosa 04.73.58 v v v v Zarkasi dr. Jochebet v v
16. Ny. Deborah Sutini 04.91.96 v v v v Hijir dr. Sylvia v v
17. An. Kamila Khairunnida 04.94.72 v v v v Vistami dr. Kanya v v
18. An. Quinnura Shiny Syarif 04.32.15 v v v v Ruri dr. Arief v v
19. Tn. Husein bin Nawawi 04.66.56 v v v v Nia dr. Kanya v v
20. Tn. Yoppy Defrizal 04.74.59 v v v v Ratna dr. Arief v v

21. Ny. Ruminah 04.67.41 n.a n.a v v

22. An. Nuwaira Rizkia Abdurahman 04.66.62 v v v v Robin dr. Yoshua v v

23. Tn. DRS. Suhari 00.36.32 v v v v Lia A dr. Rut v v
24. An. Adelia Putri Diza 04.94.62 v v v v Nadia dr. Hartogu v v
25. Nn. Maesah Herawati 04.43.87 v v v v Ratna dr. Jemmy v v
26. Ny. Upiyanti 03.62.30 v v v v Lia A dr. Hartogu v v
27. An. Arrabela 04.90.62 v v v v Habibah dr. Jemmy v v
28. An. Neisya Nathania Siagia 04.87.65 v v v v Vistami dr. Laksana v v
29. Nn. Rimilia 04.78.62 v v v v Dea dr. Laksana v v
30. An. Nikolaus Samuel Tanutama 04.76.23 v v v v Nadia dr. Andri v v
31. Ny. Fitriah 04.44.49 v v v v Sella dr. Rut v v
32. Tn. Pingasto Hirawan 03.81.93 v v v v Miva dr. Michael v v
33. Tn. Abdul Hakim 04.67.43 v v v v Nia dr. Laksana v v

34. Ny. Lion Hai Lang 04.78.81 v v v v Nadia dr. Hartogu v v

35. An. Aliya Sahira 04.57.41 v v v v Robin dr. Jemmy v v

36. Tn. Sutarsono 04.69.92 v v v v Ria dr. Hartogu v v

37. Tn. M. H Surachman 04.98.91 v v v v Afni dr. Laksana v v

38. An. Caiden Krasten Lukito 04.97.14 v v v v Li. D dr. Rut v v

39. Tn. Agung Sandjoto 04.87.96 v v v v Sella dr. Jochebet v v
MEDICAL RECORD REVIEW BULAN JUNI 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Nama Perawat
Jatuh

Antibiotik terakhir
yang
Tanggal Pindah diberikan di ICU Dosis
Memindahkan
ke-
Pasien
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 01/06/2021 19.00 Cefazolin dosis ke-4 Miva

v v v v v v v v 03/06/2021 09.10 Tanpa AB Annisa

v v v v v v v v 03/06/2021 09.30 Ceazolin dosis ke-3 Evi

v v v v v v v v 04/06/2021 08.30 Cefazolin dosis ke-2 Dea

v v v v v v v v 04/06/2021 11.00 Cefazolin dosis ke-5 Evi

v v v v v v v v 04/06/2021 12.05 Cefazolin dosis ke-2 Miva
v v v v v v v v 04/06/2021 14.17 Cefazolin dosis ke-3 Annisa
v v v v v v v v 05/06/2021 12.20 Cefazolin dosis ke-2 Nia

Ceftriaxone day ke-2

v v v v v n.a v n.a 07/06/2021 08.30 Ratna
Azitromicin day ke-2

v v v v v v v v 07/06/2021 14.15 Tanpa AB Afni

v v v v v v v v 08/06/2021 14.30 Cefazolin dosis ke-3 Novi
v v v v v v v v 09/06/2021 10.20 Tanpa AB Vistami
v v v v v v v v 09/06/2021 12.23 Cefazolin dosis ke-2 Dea
v v v v v v v v 10/06/2021 12.30 Cefazolin dosis ke-5 Sella
v v v v v v v v 10/06/2021 18.05 Cefazolin dosis ke-4 Novi
v v v v v v v v 11/06/2021 10.00 Cefazolin dosis ke-5 Miva
v v v v v v v v 11/06/2021 10.00 Cefazolin dosis ke-3 Nevi
v v v v v v v v 12/06/2021 09.30 Cefazolin dosis ke-3 Risma
v v v v v v v v 13/06/2021 09.10 Tanpa AB Ria
v v v v v v v v 14/06/2021 20.35 Tanpa AB Risma

v v v v v n.a v n.a 16/06/2021 09.20 Tanpa AB Amel

v v v v v v v v 16/06/2021 09.45 Cefazolin dosis ke-3 Ratna

v v v v v v v v 16/06/2021 14.30 Cefazolin dosis ke-3 Novi
v v v v v v v v 17/06/2021 10.50 Cefazolin dosis ke-3 Lia. D
v v v v v v v v 18/06/2021 09.31 Cefazolin dosis ke-2 Annisa
v v v v v v v v 18/06/2021 13.30 Tanpa AB Danang
v v v v v v v v 18/06/2021 19.45 Cefazolin dosis ke-4 Afni
v v v v v v v v 19/06/2021 09.36 Ceftazidime day ke-6 Ruri
v v v v v v v v 20/06/2021 09.15 Tanpa AB Doluta
v v v v v v v v 22/06/2021 10.40 Cefazolin dosis ke-3 Chita
v v v v v v v v 22/06/2021 10.50 Cefazolin dosis ke-3 Fina
v v v v v v v v 23/06/2021 21.17 Cefazolin dosis ke-4 Chita
v v v v v v v v 24/06/2021 12.30 Cefazolin dosis ke-3 Fina

Meropenem day ke-4

v v v v v v n.a v 25/06/2021 13.20 Annisa
Levofloxacin day ke-4

v v v v v v v v 25/06/2021 16.20 Cefazolin dosis ke-3 Ratna

Meropenem day ke-4
v v v v v v v v 25/06/2021 18.15 Hijir
Levofloxacin day ke-4

v v v v v v v v 26/06/2021 09.40 Cefazolin dosis ke-3 Ruri

v v v v v v v v 26/06/2021 11.15 Ceftazidime day ke-6 Annisa

v v v v v v v v 30/06/2021 08.40 Cefazolin dosis ke-2 Evi
Nama
Ket.
Penilai

Mufid

Nevi

Nevi

Nevi

Nevi
Nevi
Dela
Paula

Paula Pasien observasi dari IC

Paula perawat penerima dalam form transfer tidak terisi

Yudha
Dela
Dela
Dela perawat penerima dalam form transfer tidak terisi
Yudha
Mufid
Mufid
Mufid
Paula
Mufid

pasien observasi dari cathlab, Ruang asal dan ruang tujuan tidak terisi, form
Yudha
pemantauan jatuh satu shift tidak diisi

Yudha
Yudha
Dela
Dela tidak ada form trasnfer
Dela
Yudha
Nevi
Mufid
Paula
Yudha
Paula perawat penerima dalam form transfer tidak terisi
Yudha

Danang pasien meninggal di ICU

Yudha

Yudha perawat penerima dalam form transfer tidak terisi

Lia. D

Lia. D
Paula cc belum di ttd DPJP
 REKAP CLOSE MEDICAL RECORD REV

Checklist Persiapan Ekstubasi

Perkembangan
Jam Intubasi

Stiker nama
Terintegrasi
Tidak Sesuai Ekstubasi

Tidak Sesuai Ekstubasi

Tanggal

Tanggal

Catatan
Tidak Sesuai Intubasi

Pasien
Nama
Nama Dokter

Jam
No Nama Pasien NRM Perawat
yang
Pembuat
Mendampingi

Tidak Sesuai
Form
Ekstubasi

Lengkap

Lengkap
Ekstubasi

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Tidak
1. An. Nazran Haziq Meldi 05.02.60 v v v v Ratna dr. Kanya v v

2. Tn. Alexandry Tjen 04.86.12 v v v v Miva dr. Andri v v

3. An. Agus 04.88.60 v v v v Risma dr. Laksana v v

4. An. Muhammad Rizky Vidiatama 04.50.13 v v v v Risma dr. Eva v v

5. An. Tengku Jihan Raihan Azhar 04.72.50 v v v v Nia dr. Angelo v v

6. Ny. R. E Hasanah 04.99.61 v v v v Nadia dr. Arif v v

7. Tn. Mangudji Sihombing 05.10.67 v v v v Ria dr. Jochebet v v
8. An. Aleta Lashira Al Ghifari 05.07.03 v v v v Dea dr. Angelo v v
9. Ny. Devinar Yanti Setiawan 04.95.70 v v v v Annisa dr. Michael v v
10. Tn. Hwang Tjin Min 05.02.28 v v v v Danang dr. Hartogu v v
11. An. Doni Maliki Arfa 04.40.68 v v v v Afni dr. Angelo v v
12. An. Kamilah Khairunnida 04.94.72 v v v v Faradila dr. Andri v v
13. Ny. Rohanah 04.93.97 v v v v Ruri dr. Sylvia v v
14. An. Muhammad Faeyza Hafizh 04.58.76 v v v v Fina dr. sylvia v v
15. Tn. Mursalin Purab 04.99.80 v v v v Risma dr. Laksana v v

16. Tn. M. Agustinus Masrie 05.16.60 v v v v Vistami dr. Arif v v

17. An. Muhammad Nafis Hakim 05.10.21 v v v v Lia.D dr. Jochebet v v

18. An. Keanu Alhanan Ichwan 04.73.62 v v v v Nadia dr. Jochebet v v
19. Tn. Yoseph Purwadi 04.84.72 v v v v Sella dr. Arif v v
20. Tn. R. Adang Sudrajat 05.07.16 v v v v Nadia dr. Jochebet v v
21. An. Fayola Destry Panjaitan 01.75.68 v v v v Doluta dr. Rut v v
22. An. Divia Zheelina 04.85.19 v v v v Nadia dr. Rut v v
23. Tn. Tabrani 04.92.36 v v v v Fina dr. Dmitri v v
24. Tn. Yusuf Koesno 05.11.47 v v v v Afni dr. Dmitri v v
25. Tn. Rajin Lincoln H. Napitupulu 05.14.50 v v v v Evi dr. Arif v v
26. Tn. Munir 04.75.00 v v v v Windu dr. Hartogu v v
27. An. Christelle Emmanuella 05.01.35 v v v v Ruri dr. Sylvia v v
28. Ny. Poniyati 05.05.07 v v v v Zarkasi dr. Arief v v
29.
30.
31.
32.
33.

34.

35.

36.

37.

38.
39.
MEDICAL RECORD REVIEW BULAN JULI 2021

Pengkajian Risiko

Formulir Transfer
Pengkajian Nyeri

Formulir Cardiac
Formulir Scoring

Clinical Pathway
Ceklist Orientasi

Antar Ruang
Pasien Baru
Stiker nama

Conference
Pengkajian
Dekubitus

COVID
Nama Perawat
Jatuh

Antibiotik terakhir
yang
Tanggal Pindah diberikan di ICU Dosis
Memindahkan
ke-
Pasien
Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap

Lengkap
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
v v v v v v v v 04/07/2021 09.30 Cefazolin dosis ke-5 Ruri

v v v v v v v v 06/07/2021 16.45 Cefazolin dosis ke-3 Danang

v v v v v v v v 07/07/2021 11.05 Tanpa Ab Ria

v v v v v v v v 09/07/2021 11.20 Cefazolin dosis ke-3 Ratna

Ceftazidim day ke-5

v v v v v v v v 09/07/2021 17.10 Nia
Gentamicin day ke-5

v v v v v v v v 10/07/2021 10.30 Tanpa Ab Hijir

v v v v v v v v 12/07/2021 17.30 Levofloxacin day ke-4 Danang
v v v v v v v v 13/07/2021 10.00 Ceftazidim day ke-6 Nadia
v v v v v v v v 15/07/2021 08.50 Tanpa Ab Nia
v v v v v v v v 15/07/2021 11.15 Cefazolin dosis ke-3 Amel
v v v v v v v v 15/07/2021 16.55 Tanpa Ab Doluta
v v v v v v v v 15/07/2021 19.30 Cefazolin dosis ke-1 Risma
v v v v v v v v 16/07/2021 14.30 Cefazolin dosis ke-3 Risma
v v v v v v v v 18/07/2021 09.48 Tanpa Ab
v v v v v v v v 23/07/2021 10.50 Tanpa Ab Chita

Cefazolin dosis ke-5

v v v v v v v v 23/07/2021 14.35 Nia
Levofloxacin day ke-3

v v v v v v n.a v 23/07/2021 22.13 Cefazolin dosis ke-4 Lia. D

v v v v v v v v 24/07/2021 11.30 Ceftazidim dosis ke-3 Miva
v v v v v v v v 24/07/2021 17.10 Cefazolin dosis ke-3 Amel
v v v v v v v v 24/07/2021 19.10 Tanpa Ab Nadia
v v v v v v v v 28/07/2021 09.35 Ceftazidim day ke-4 Annisa
v v v v v v v v 28/07/2021 17.20 Tanpa Ab Hijir
v v v v v v v v 29/07/2021 11.30 Cefazolin dosis ke-3 Lia.a
v v v v v v v v 29/07/2021 19.25 Cefazolin dosis ke-6 Nadia
v v v v v v v n.a 30/07/2021 09.30 Ceftriaxone day ke-4 Lia.a
v v v v v v v v 30/07/2021 13.10 Cefazolin dosis ke-3 Nadia
v v v v v v v v 31/07/2021 09.40 Ceftazidime day ke-4 Ria
v v v v v v v v 31/07/2021 21.30 Cefazolin dosis ke-4 Chita
Nama
Ket.
Penilai

Dela

Dela cc belum di ttd DPJP

Zarkasi

Yudha

Paula

Yudha cc belum di ttd DPJP

Yudha cc belum di ttd DPJP
Mufid
Paula cc belum di ttd DPJP
Paula cc belum di ttd DPJP
Mufid
Mufid
Mufid cc belum di ttd DPJP

Paula

Paula

Vistami Pasien meninggal di ICU

Paula
Mufid
Mufid
Vistami
Danang
Nevi cc belum di ttd DPJP
Nevi cc belum di ttd DPJP
Nevi
Nevi cc belum di ttd DPJP
Paula
Paula cc belum di ttd DPJP