Anda di halaman 1dari 4

BUKU REGISTER PENERIMAAN SPESIMEN PASIEN

Form. Reg.

Nomor
Umur Asal Spesimen Jenis Spesimen Cara Pembayaran

Tangal Pengambilan Hasil


Rujukan Asuransi Gratis

Sekret dan Hapusan


Sediaan/ Jenis Dokter Yang
Tgl/ Bln
Spesimen Mengirim
Rekam Medik

Cairan Pleura

Keringanan
Perempuan

Membayar
dr/ dr, Spesialis
Laki-laki

Lain-lain
Nanah
Dahak
Darah

Urine
Rawat Jalan

Tinja
Urut

Rawat Inap

Puskesman

Tidak mampu
Asuransi Lain
Lain-lain

Kartu Sehat
Kontrak
ASKES

JPKM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
03-Feb 1 00-00-01 DARAH 19 Y Y DR.TONO V 14-Feb
Form. Reg. 8

Keterangan

30

Anda mungkin juga menyukai