\

PELAYANAN CALON PENGANTIN

No. : 440/ /SOP-

DokumenUKP/35.07.103.119/
2018
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK
Tgl. : 15 Desember
Terbit 2018
Halaman : 1/1
UPT PUSKESMAS drg.Widodo W
DAMPIT NIP.196306151989011003

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah Petugas menerima rekam medis pasien?
2 Apakah Petugas memanggil nama pasien yang tertulis di rekam medis
pasien?
3 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas pada
rekam medis jika sudah cocok petugas melakukan anamnesa, jika
terjadi kesalahan petugas melakukan penelusuran ke unit rekam
medis?
4 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital?
5 Apakah Petugas melakukan screening status TT?
6 Apakah Petugas memberikan konseling tentang kesehatan
reproduksi,persiapan kehamilan,cara merawat kehamilan,mafaat
ASI,dan keluarga berencana?
7 Apakah Petugas menberikan pengantar pemeriksaan kadar
haemoglobin dan pemeriksaan kehamilan ke laboratorium
8 Apakah Petugas memberikan rujukan internal kepada pasien untuk
mendapatkan konsultasi ke klinik konsultasi gizi dan konsultasi
psikologi, setelah pasien mendapatkan konsultasi kesehatan ibu dan
anak,gizi dan psikologi pasien kembali kebagian KIA dengan
membawa hasil laboratorium?
9 Apakah Pertugas menentukan apakah pasien memerlukan rujukan,
jika memerlukan petugas melakukan tatalaksana rujukan jika tidak
petugas memberikan imunisasi tetanus toksoid kepada calon pengantin
wanita?
10 Apakah Petugas memberikan surat rekomendasi ke KUA bahwa calon
pengantin telah mendapatkan konsultasi /konseling yang di perlukan
dan imunisai TT?