KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
FAKULTAS TEKNIK (FT)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telpon: 0341-565307
Laman: www.um.ac.id

Nomor : 9.6.3/UN32.5.5.2/TU/2021 3 Juli 2021

Lampiran : -
Hal : Izin Kegiatan Mahasiswa

Yth. Satgas Kewaspadaan COVID-19

Universitas Negeri Malang

Dengan ini,
Kami selaku Ketua Jurusan Teknik Sipil mengajukan permohonan izin untuk melakukan
melakukan kegiatan di Laboratorium Bahan, Gedung D19 Teknik Sipil untuk kepentingan tesis
pada masa Pemberlakuan Pengaturan Terbatas Aktivitas Kampus (PTAK) Dengan menerapkan
protokol 7M secara ketat.

Untuk mahasiswa berikut:

Nama/NIM: Fasya Khoirianti Rafrita/20525863004
Nama/NIM: Ivan Krissandy Hidayat/200525863005
Pada tanggal 3 - 20 Juli 2021

Demikian permohonan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
a.n. Dekan
Ketua Jurusan Teknik Sipil,

Tembusan: Dr. Ir. B. Sri Umniati, M.T.

Dekan Fakultas Teknik NIP 196603211997022001
Universitas Negeri Malang

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)