PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURUN
Jl. Tamanggung Panji, No.18 Kuala Kurun 74511
E-mail : puskesmaskrn@gmail.com

REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Kurun
Kabupaten : Gunung Mas
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan / Tahun : September / 2017

SASARAN JUMLAH KELAMBU TERDISTRIBUSI

NO KELURAHAN TOTAL
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 Kuala Kurun 275 475 32 19
2 Tumbang Tambirah 32 56 1 0
3 Penda Pilang 13 23 0 0
4 Tumbang Manyangan 9 15 0 2

JUMLAH 33 21

Mengetahui : Kuala Kurun, 28 September 2017

Kepala Puskesmas Kurun Pengelola Program Malaria,
Kecamatan Kurun,

dr. Rina Sari Yosep Rizal, A.Md.Kep

NIP.19770925 200501 2 012 NIP.19791223 201101 1 003

Keterangan :
Petunjuk Pengisian
Kolom 1 : Nomor Urut Pengisian
Kolom 2 : Nama Lokasi Desa/Kel. Yang didistribusikan Kelambu
Kolom 3 : Jumlah Sasaran Ibu Hamil diwilayah Desa/Kel pada tahun berjalan
Kolom 4 : Jumlah Sasaran Bayi diwilayah Desa/Kel pada tahun berjalan
Kolom 5 : Jumlah Kelambu didistribusikan dari Kegiatan ANC
Kolom 6 : Jumlah Kelambu didistribusi dari kegiatan Imunisasi
Kolom 7 : Total Kelambu terdistribusi di Desa/Kel (5+6)