PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS CIBOLANGKIDUL

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Veteran KM.4 Desa Cibolang
E-mail : cibolangpuskesmas@gmail.com
Kecamatan Gunung Guruh Kabupaten Sukabumi 43156

Nomor : 800/ / V / PKM / 2023 Sukabumi, 3 April 2023

Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Meubelair Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Puskesmas Kabupaten Sukabumi
Cq Seksi Sarana Prasarana
Di
Palabuan Ratu

Dengan Hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Cibolangkidul Kabupaten
Sukabumi.
Dengan ini menyampaikan permohonan sarana prasarana di ruang lingkup UPTD
Puskesmas Cibolangkidul yaitu :

NO NAMA BARANG JUMLAH

1. Meja Tulis 10 Buah
2 Kursi 10 Buah

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih..

Ditetapkan di : Cibolangkidul
Pada Tanggal : 5 Mei 2023
Pimpinan PPK BLUD
UPTD Puskesmas Cibolang

H. Nasihin. SKM.MH.Kes
Pembina TK I
NIP.196712101989121001