Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKAMULYA
Jln. Sutan Sjahrir No.597 Cigugur-Kuningan Telp. (0232) 8900011
e_mail : pkmsukamulya597@gmail.com
website : puskesmassukamulya.web.id/co/
Kode Pos 45552

Sukamulya, 24 Februari 2017

Nomor : 440/ /pkm-skm/ 2017


Lampiran : - Kepada :
Perihal : Permohonan Izin Operasional Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Puskesmas Sukamulya Kabupaten Kuningan

Di
Kuningan

Sehubungan dengan dikeluarkannya Permenkes No. 75 Tahun


2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, bahwa puskesmas sebagai
fasilitas pelayanan kesehatan wajib memiliki ijin operasional yang
dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kuningan.

Kami atas nama UPTD Puskesmas Sukamulya mengajukan


permohonan untuk dikeluarkannya Surat Ijin Operasional dimaksud.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :


1. Fotocopy denah pembangunan gedung Puskesmas Sukamulya;
2. Fotocopy denah pembangunan gedung PONED Puskesmas
Sukamulya;
3. Fotocopy surat izin hak pakai tanah Kelurahan Sukamulya;
4. Fotocopy SPPT PBB.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
perkenan bapak kami ucapkan terima kasih

Kepala UPTD Puskesmas Sukamulya

H. Saepudin, M.Mkes
NIP.19680528 198903 1 006

Anda mungkin juga menyukai