PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA
Jln Kesehatan No. 01 Desa Kubang Jaya Kec. Siak Hulu
Email: pkmshdua@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA
Nomor : 445/PKM-KBJ/TU-1/I/2022/

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS KUBANG JAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan Manajemen Puskesmas di

Puskesmas Kubang Jaya perlu dibentuk Tim Pelaksana Kegiatan;
b. bahwa untuk maksud diatas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Kubang Jaya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691Tahun
2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Manajemen
Puskesmas, Klinik Pratama, tempat Praktik Mandiri Dokter, Tempat
praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG TIM

MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA
KESATU : Menetapkan Tim Manajemen Mutu di UPT Puskesmas Kubang Jaya
sebagaimana tersebut dalam lampiran ke satu yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggaung Jawab dari tim Manajemen Mutu
UPT Puskesmas Kubang Jaya adalah sebagaimana pada lampiran kedua
sueart keputusan ini;
KETIGA : Struktur organisasi Tim Manajemen Mutu Puskesmas tercantum dalam
 lampiran ketiga yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan
diadakan perbaikan dan perubahan bilamana dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Kubang Jaya

Pada Tanggal : 05 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA

SRI RATNAWILIS, S. Tr. Keb, M. Kes

NIP. 197701032006052001

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kubang Jaya

Nomor : 445/PKM-KBJ/TU-1/I/2022/
Tanggal : 05 Januari 2022

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS KUBANG JAYA

Ketua : drg. Anik Sri Mulyani

Anggota : 1. drg. Erry Sugihardjo
2. drg. Ervina Marice
3. Endri Saputra, S. Kep
4. Nurma Diana, Amd. AK
5. Ariza Syafira, Amd.KL
6. Delma Yunita, Amd. Keb
7. Evi Roza, Amd. Keb

1. Uraian Tugas Tim Mutu

1. Tugas Pokok : Membantu Ketua Tim dalam Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
Standart.
2. Fungsi : Melaksanakan kegiatan pengelolaan dokumen mutu
3. Uraian Tugas :
a. Membantu Tim mutu dalam berkoordinasi dengan tim terkait
b. Menyiapkan dan membuat okumen yang diperlukan dalam kegiatan mutu dan
kinerja Puskesmas
c. Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola dokumen Puskesmas

Ditetapkan di : Kubang Jaya

Pada tanggal : 05 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUBANG JAYA

SRI RATNAWILIS, S. Tr. Keb, M. Kes

NIP. 197701032006052001

Tembusan, Kepada Yth : 1. Bupati Kampar

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar
3. Pertinggal