PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGLI
Jalan Jelekungkang,Desa Tamanbali,Kecamatan.Bangli, Kabupaten Bangli
Email. puskesmasbangli@yahoo.com Kode Pos 80614 Telepon.(0366) 5501052

KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS BANGLI
KABUPATEN BANGLI

NOMOR :440/004/PUSK.BGL/2020

TENTANG
TIM MUTU UPT PUSKESMAS BANGLI

KEPALA
UPT PUSKESMAS BANGLI KABUPATEN BANGLI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu layanan

Puskesmas perlu ditetapkan petugas yang bertanggun jawab
dalam menjaga kualitas pelayanan di UPT Puskesmas Bangli;
b. Bahwa petugas yang ditunjuk merupakan penanggung jawab
kegiatan manajemen mutu di puskesmas yang tergabung
dalam tim manajemen mutu puskesmas;
c. Bahwa penanggung jawab Manajemen Mutu bertanggung
jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan
peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten
dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan puskesmas;
d. Bahwa untuk maksud huruf (a), (b) dan (c) di atas, perlu
ditetapkan suatu Surat Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Permenkes Nomor 27 Tahun 2019 tentang perubahan kedua
atas Permenkes RI No 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
5. Permenkes Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
6. Permenkes No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
7. Permenkes RI No 52 Tahun 2017 tentang tentang K3 di
Fasyankes
8. Permenkes RI No 44 Tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas
 MEMUTUSKAN

Menetapka :
n : Keputusan Kepala Puskesmas Tentang Tim Mutu UPT
KESATU Puskesmas Bangli;

KEDUA : Tim Mutu UPT Puskesmas Bangli dan uraian tugas Tim
Manajemen Mutu UPT Puskesmas Bangli sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini;

KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Bangli,
Pada tanggal, 1 Juni 2020

Kepala
UPT Puskesmas Bangli
Kabupaten Bangli

dr. A.A. Gede Mahendra Putra

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANGLI
KABUPATEN BANGLI
NOMOR : 440/004/PUSK.BGL/2020
TANGGAL : 1 Juni 2022
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BANGLI

A. TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BANGLI

N JABATAN NAMA
O
1 Kepala Puskesmas dr. A. A. Gede Mahendra Putra
2 Koordinator Mutu KMP, UKM, dr. Dewa Ayu Istri Agung Trisna
dan UKPP Diana
3 Sekretaris Pande Putu Dian Pratiwi, S. Tr. Gz
4 Koordinator Mutu KMP Dewa Ayu Jati Kesuma Dewi,SKM
(Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas)
5 Sekretaris Komang Alit Sawitri, SE
6 Koordinator Mutu UKM (Upaya I Wayan Jaya Narasuma, SST
Kesehatan Masyarakat)
7 Sekretaris Kadek Yulita Lestari Dewi, S. KM
8 Koordinator Mutu UKPP (Upaya drg. I Nengah Tangkas
Kesehatan Perorangan dan
Penunjang)
9 Sekretaris Apt.Ni Luh Putu Artina Sari Dewi
Tangkas, S.Farm
10 Koordinator Keselamatan Pasien dr. Anak Agung Putri Maha Utami
dan Manajemen Resiko
11 Tim Keselamatan Pasien dan 1. Ni Luh Putu Nita Krisnawati
Manajemen Resiko
2. Sang Putu Astawan, A.Md.Kep
3. Apt. Ni Luh Putu Artina Sari
Dewi Tangkas, S.Farm
4. Putu Nevi Wulan Dewi A.Md.AK
5. Ni Wayan Sinta Yuniasri,
A.Md.Kep
6. I Dewa Ayu Agung Sri Juliantari,
A.Md.Keb
7. Ni Nyoman Asti Widiasih,
 A.Md.KG

12 Koordinator PPI Gusti Agung Ayu Putri Ekayanti,

A.Md.Keb
13 Anggota Tim PPI 1. Dr. Dewa Ayu Istri Agung
Trisna Diana, S.Ked
2. dr. Anak Agung Putri Maha Utami
3. Cok Alit Mahaputri, A.Md.kep
4. Ni Wayan Rijasa
5. Ns.I Wayan Budiasa, S.kep
6. Putu Sugiartana Putra,
A.Md.Kep
7. Made Sarjana, A.Md.Farm
8. Ni Made Dwi Yulistyawati,
A.Md.Keb
9. Drg. Ni Made Susilawati
10. Anastasia C Jaura, A.Md.Kes

14 Koordinator Audit Internal Ni Made Aryawati

15 Anggota Tim Audit Internal 1. I Gusti Ayu Putu Suwandewi, A.
Md.Keb
2. Gusti Agung Ayu Putri Ekayanti,
A.Md.Keb
3. Ni Wayan Sarino, A.Md.Keb

16 Koordinator K3 Luh Nyoman Ayu Budiari, S.Tr.Kes

 STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU
UPT PUSKESMAS BANGLI

KEPALA PUSKESMAS BANGLI

Dr. Anak Agung Mahendra Putra

TIM MUTU PUSKESMAS

KOORDINATOR KOORDINATOR PPI KOORDINATOR KOORDINATOR AUDIT KOORDINATOR K3 KOORDINATOR MUTU KMP,
KESELAMATAN PASIEN Gusti Agung Ayu Putri MANAJEMEN RESIKO INTERNAL Luh Nyoman Ayu Budiari, UKM, DAN UKPP
Dr. Anak Agung Putri Maha Ekayanti, A.Md.Keb Dr. Anak Agung Putri Maha Ni Made Aryawati S.Tr.Kes Dr. Dewa Ayu Istri Agung
Utami, S.Ked Utami, S.Ked Trisna Diana, S.Ked

SEKRETARIS
Pande Putu Dian Pratiwi,
S.Tr.Gz

TIM PPI TIM AUDIT INTERNAL KOORDINATOR MUTU KMP KOORDINATOR MUTU UKM KOORDINATOR MUTU UKPP
Dr. Dewa Ayu Istri Agung Trisna Diana, S.Ked I Gusti Ayu Putu Suwandewi, A. Dewa Ayu Jati Kesuma Dewi, I Wayan Jaya Narasuma, SST Drg. I Nengah Tangkas
Dr. Anak Agung Putri Maha Utami, S.Ked Md.Keb SKM
Cok Alit Mahaputri, A.Md.kep Gusti Agung Ayu Putri
Ni Wayan Rijasa Ekayanti, A.Md.Keb
Ns.I Wayan Budiasa, S.kep Ni Wayan Sarino, A.Md.Keb
Putu Sugiartana Putra, A.Md.Kep
SEKRETARIS SEKRETARIS SEKRETARIS
Luh Nyoman Ayu Budiari, S.Tr.Kes
Komang Alit Sawitri, SE Kadek Yulita Lestari Dewi, S. Apt.Ni Luh Putu Artina Sari
Made Sarjana, A.Md.Farm
KM Dewi Tangkas, S.Farm
Ni Made Dwi Yulistyawati, A.Md.Keb
Drg. Ni Made Susilawati
Anastasia C Jaura, A.Md.Kes
TIM MANAJEMEN RESIKO DAN KESELAMATAN PASIEN
Ni Luh Putu Nita Krisnawati
Sang Putu Astawan, A.Md.Kep
Apt. Ni Luh Putu Artina Sari Dewi Tangkas, S.Farm
Putu Nevi Wulan Dewi A.Md.AK
Ni Wayan Sinta Yuniasri, A.Md.Kep
I Dewa Ayu Agung Sri Juliantari, A.Md.Keb
Ni Nyoman Asti Widiasih, A.Md.KG
B. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BANGLI
I. Kepala Puskesmas
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja
3. Mengesahkan Pedoman/Manual Mutu
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan
6. Menyediakan Sumber Daya Manusia (SDM), sarana dan prasarana
yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas

II. Koordinator Mutu KMP, UKM, UKPP

1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh staf Puskesmas
3. Memastikan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan SPO
pengendalian catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian Sisten Manajemen Mutu
Puskemas sesuai dengan persyaratan Akreditasi Puskesmas
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu, sasaran mutu kinerjadan upaya
perbaikan mutu puskesms kepada seluruh staf
6. Melakukan rapat tinjauan manajemen yang dipimpin wakil manajemen
mutu (ketua tim audit internal dan manajemen mutu).
7. Menyusun laporan hasil rapat tinjauan manajemen mutu.

III. Sekretaris
1. Melaksanakan proses arsip dan kesekretariatan manajamen mutu
puskesmas
2. Membantu penyusunan laporan

IV. Koordinator Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

1. Menyusun Pedoman/Manual Mutu
2. Menerapkan kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
3. Bertanggungjawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dibawahnya.
4. Mensosialisasikan kebijakan, pedoman, SOP yang ada dibidang
manajerial kepada seluruh staf
5. Mengidentifikasi faktor resiko dalam pelaksanaan manajerial di
puskesmas
6. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan secara terus-menerus dalam rangka peningkatan
kinerja Puskesmas.
7. Melakukan pencatatan, pelaporan dan tindak lanjut terhadap
keluhan/pengaduan yang diterima di puskesmas
8. Memelihara catatan mutu pelayanan Administrasi Manajemen
Puskesmas.

V. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Menyusun Pedoman/Manual Mutu
2. Menerapkan kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan
 3. Mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas
yang berada dibawah tanggung jawabnya
4. Mensosialisasikan kebijakan, pedoman, SOP yang ada di bidang UKM
kepada seluruh staf
5. Bertanggung jawab terhadap penerapan dan akuntabilitas Kinerja
UKM.
6. Mengidentifikasi faktor resiko dalam pelaksanaan upaya kesehatan
masyarakat
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap
Kinerja UKM termasuk melakukan survey kepuasan program.
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan
Kewajiban sasaran UKM

VI. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)

1. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis dan
pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Mengendalikan SOP dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas
yang berada dibawah tanggung jawabnya.

3. Mensosialisasikan kebijakan, pedoman dan SOP yang ada dibidang

UKP kepada seluruh staf
4. Bertanggung jawab dalam penerapan dan memelihara sistem
manajemen mutu yang berada dibawahnya.
5. Mengidentifikasi faktor resiko dalam pelaksanaan upaya kesehatan
perorangan
6. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan
survey, mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melakukan
upaya tindak lanjut.
7. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi
resiko dan melakukan perbaikan secara terus menerus.
8. Memantau semua format dan bangko yang dibakukan oleh masing-
masing unit pelayanan klinis.
9. Memelihara catatan mutu pelayanan klinis

VII. Koordinator Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI
2. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
3. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
4. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
5. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara penceg
ahan dan pengendalian infeksi
6. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan pelayan
an kesehatan lainnya dalam PPI
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara pemrosesan al
at, penyimpanan alat yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yan
g menggunakan.
 8. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM puskesmas dalam PPI
9. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit kerja terkait
10. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
11. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk me
mbahas dan menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan P
PI
12. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan memperbaiki cara k
erja dan pedoman kerja yang aman dan efektif
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan reno
vasi ruangan sesuai prinsip PPI

VIII. Anggota Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Bertanggung jawab secara administratif dan fungsional bertanggung jaw
ab kepada Ketua Tim PPI Puskesmas dalam pelaksanaan program kerja
PPI di setiap unitnya masing-masing
2. Memiliki tuga pokok membantu pelaksanaan semua kegiatan di Program
PPI di Unit masing-masing
3. Melaksanakan semua kegiatan di program PPI di Unit masing-masing
4. Memonitoring pelaksanaan PPI, penerapan SPO terkait PPI di Unit masin
g-masing
5. Mengaudit pelaksanaan PPI di Unit masing-masing
6. Membuat laporan evaluasi kegiatan program PPI di Unitnya
7. Memberikan penyuluhan pendidikan kepada staff tentang upaya-upaya
PPI di unitnya.

IX. Koordinator Audit Internal

1. Merencanakan audit, mengatur piranti kerja untuk anggota tim dan
mengarahkan tim audit
2. Membuat Jadwal audit yang disepakati oleh teraudit
3. Melaporkan dengan segera setiap ketidak sesuaian dan hambatan yang
dihadapi dalam melaksanakan audit kepada Kepala Puskesmas
4. Melaporkan hasil Audit kepada Kepala Puskesmas

X. TIM Audit Internal

1. Membuat SOP audit internal
2. Melakukan audit internal kinerja UPT Puskesmas Bangli sesuai dengan
jadwal Audit yang telah disepakati.
3. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada
Pedoman Audit Internal.
4. Kegiatan audit internal dan rapat tinjauan manajemen mutu dilakukan
setiap triwulan atau setiap ada kebutuhan untuk dilakukan audit

XI. Koordinator Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

 1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) untuk ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
2. Mensosialisasikan kebijakan, pedoman, KAK dan SOP tentang
kesehatan dan keselamatan kerja
3. Mengembangkan program Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di
Puskesmas
4. Melaksanakan penyuluhan K3 mengenai kesehatan dan keselamatan
kerja kepada seluruh staf Puskesmas Bangli
5. Melaporkan hasil kegiatan K3 kepada Kepala Puskesmas
6. Mengumpulkan prosedur kerja dari setiap unit kerja yang terkait
7. Melakukan Pemantauan, evaluasi dan monitoring pelaksanaan K3 di
Puskesmas Bangli

XII. Koordinator Keselamatan Pasien (KP) dan Manajemen Resiko

1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien
untuk ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
2. Mensosialisasikan kebijakan, pedoman, KAK, dan SOP tentang
keselamatan pasien.
3. Mengembangkan program keselamatan pasien di Puskesmas
4. Membuat register resiko baik dari manajerial, Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) maupun dari Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
5. Melakuan grading resiko yang telah diidentifikasi
6. Melakukan analisis FMEA terhadap resiko yang proaktif untuk dapat
dilakukan tindakan preventif
7. Melakukan analisis RCA terhadap resiko reaktif untuk dapat
dilakukan tindakan korektif
8. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan.
9. Melakukan Pelatihan Keselamatan Pasien di Puskesmas
10. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, mengembangkan solusi
untuk meningkatkan Keselamatan Pasien
11. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas
dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien
12. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala Puskesmas
13. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoaman pelaporan Insiden.

Kepala
UPT Puskesmas Bangli
Kabupaten Bangli

dr. A.A. Gede Mahendra Putra