PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTAANYAR
Jalan Raya Sukorejo Kecamatan Kotaanyar Telp (0335) 771034
PROBOLINGGO
email : puskesmas.kotaanyar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS KOTAANYAR

Nomor :440/ /426.102.16/2022

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS KOTAANYAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR,

Menimbang : a. bahwa guna peningkatan mutu, kinerja melalui perbaikan yang

berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem
manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan dan
upaya;
b. bahwa guna kelancaran pelaksanaan reakreditasi Puskesmas
Kotaanyar Tahun 2022 dan agar berjalan dengan aefektif, efisien,
dan tepat sasaran;
c. bahwa terdapat perubahan posisi keanggotaan tim akreditasi
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b,dan c tersebut di atas perlu
ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 112, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5038);

2. Undang – undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang

Pedoman Manajemen Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR TENTANG TIM
AKREDITASI

Kesatu : Tugas Tim Akreditasi adalah:

1. Memahami elemen elemen penilaian akreditasi sesuai dengan standar
akreditasi pada tiap Bab
2. Mengaplikasikan semua elemen penilaian akreditasi
3. Melakukan koordinasi antar pokja dan antar bab Instrumen akreditasi
4. Melakukan pencatatan sesuai elemen penilaian
5. Mendokumentasikan semua elemen penilaian
6. Melakukan self assesment

Kedua : Tim akreditasi yang terdapat pada lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kotaanyar
Pada tanggal : 03 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

LAIFAKHATUN AZKIYAH, S.KM

NIP. 19860113 200903 2 005
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KOTAANYAR TENTANG TIM AKREDITASI
NOMOR : 440/ /426.102.16/2022
TANGGAL : Januari 2021

TIM AKREDITASI

PUSKESMAS KOTAANYAR

N JABATA NAM
OI Penanggung Jawab N A
Laifakhatun Azkiyah, S.KM
I Ketua Habib, S.Kep. Ns
II Sekretariat
I

1 BAB I (Kepemimpinan dan Manajemen

Puskesmas)
Koordinator Dwi Cahya Aprilia, S.Kep., Ns
Anggota Wiwin Hariyani, A.Md.Keb
Habib S.Kep.,Ns
Tasiyem, S.ST
Ahlussunnah
Nadhifatul Himami. S.E
Sulaiman Yusuf, S.Kom
Vicki Nur Isnaini, A.Md

2 BAB II (Upaya Kesehatan Masyarakat )

Koordinator Ana Puspita, S.KM

Anggota
3 BAB III (Upaya Kesehatan Perorangan dan
Penunjang)
Koordinator Drg. Auliya Rakhmawati
Anggota

4 BAB IV (Program Prioritas Nasional)

Koordinator
Anggota

5 Bab V (Peningkatan Mutu Puskesmas)

Koordinator Theresia Niluh Ernawati
Anggota Sitti Fatimah
Guntur

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

LAIFAKHATUN AZKIYAH, S.KM

NIP. 19860113 200903 2 005