EVALUASI SISA MAKANAN PASIEN (COMSTOK) PENINGKATAN MUTU

No. Identitas :- Ruangan :-

Nama Responden :- Kelas Perawatan :-
Jenis Kelamin :- Diagnosa :-
Hari ke/tanggal : 24 Februari 2021 Diet :-
Bentuk Makanan :-
KET.
(Alasan Tdk
% Yang dikonsumsi Habis Makan)

Nama Masakan

0% 5% 25% 50% 75% 95%

Roti/Kentang/NS/TIM/BB/BS (ps)           
*1)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)           
Nafsu makan
*2)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)            pasien
baelum baik
*3)tempe/tahu/jagung/kentang (ps)           

SAYUR: sayur kelor(porsi)           

               

Susu/Sonde:……           
Kac ijo/kolak/maizena/buah/agar (porsi) Nafsu makan
           pasien masih
kurang
Roti/Kentang/NS/TIM/BB/BS (ps)           

*1)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)           
*2)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)           

*3)tempe/tahu/jagung/kentang (ps)           
SAYUR: sayur kelor (porsi)           

             
             

BUAH : pisang ketip (porsi)           

               
Susu/Sonde:……           

Roti/Kentang/NS/TIM/BB/BS (ps)          

*1)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)          
 Nafsu makan
*2)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)           pasien mulai
 membaik
*3)tempe/tahu/jagung/kentang (ps)          

SAYUR: sayur kelor (porsi)          

             
             

BUAH : pisang(porsi)          

               

Susu/Sonde:……          

Roti/Kentang/NS/TIM/BB/BS (ps)         
*1)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)         

*2)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)         
*3)tempe/tahu/jagung/kentang (ps)          Nafsu makan
pasien
SAYUR: sayur kelor (porsi)          membaik
           

           
BUAH : pisang(porsi)         

           
Susu/Sonde:……         
Nafsu makan
Roti/Kentang/NS/TIM/BB/BS (ps)        pasien sudah
membaik
*1)ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)       

*2) ayam/ikan/telur/sapi/sosis/abon (ps)       

*3)tempe/tahu/jagung/kentang (ps)       
SAYUR: sayur kelor (porsi)       
BUAH : pisang(porsi)       

Susu/Sonde:……       

% BahanMakanan Berat estimasi Berat asupan Berat nyata sisa Berat mentah
sisa
5% Nasi 130 gr 20 gr 127 gr 8 gr

Daging bumbu 36 gr 4 gr 36 gr 10 gr
bali
Sambal goreng 40 gr 10 gr 42 gr 15 gr
tempe
Sayur Kelor 90 gr 10 gr 92 gr 12 gr

25% Nasi 112 gr 38 gr 108 gr 14,8 gr

Daging sapi 30 gr 10 gr 28 gr 15 gr

Tempe 35gr 15 gr 36 gr 17 gr

Kelor 79 gr 21 gr 81 gr 15 gr

Pisang 30 gr 20 gr 37 gr 20 gr

Susu 175 ml 25 ml 175 ml 25 ml

50% Nasi 75 gr 75 gr 75 gr 30 gr

Daging 20 gr 20 gr 21 gr 28 gr

Tempe 25 gr 25 gr 25 gr 32,5 gr

Daun kelor 50 gr 50 gr 54 gr 60 gr

Pisang 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr

Susu 100 ml 100 ml 110 ml 100 ml

75% Nasi 50 gr 100 gr 50 gr 42,3 gr

Daging sapi 10 gr 30 gr 12 gr 34 gr

Tempe 10 gr 40 gr 40 gr 60 gr
 Daun kelor 25 gr 75 gr 27 gr 80

Pisang 10 gr 40 gr 7 gr 40 gr

Susu 50 ml 150 ml 60 ml 150 ml

95% Nasi 25 gr 175 gr 20 gr 57 gr

Daging sapi 2 gr 38 gr 2 gr 40 gr

Tempe 2 gr 45 gr 5 gr 62 gr

Daun kelor 5 gr 95 gr 5 gr 100 gr

Pisang 2 gr 48 gr 4 gr 48 gr

Susu 10 ml 190 ml 190 ml 190 ml

PERHITUNGAN NILAI GIZI YANG DI KONSUMSI

% NAMA BERAT ENERGI PROTEIN LEMAK KH

BAHAN (gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)
5% Beras 8 gr 28,6 0,67 0,14 6,2

Daging sapi 10 gr 20,1 1,88 1,4 0

Tempe 15 gr 30,2 3,12 1,32 2,02

Kelor 12 gr 11,4 0,6 0,19 1,72

25% Beras 14,8 gr 52,8 1,24 0,25 11,4

Daging sapi 15 gr 30,2 2,82 2,1 0

Tempe 17 gr 34,2 3,54 1,49 2,29

Kelor 15 gr 13,8 0,8 0,24 2,15

Pisang 20 gr 29 0,22 0,06 6,9

Susu 25 ml 15,3 0,8 0,25 1,075

50% Beras 30 gr 107,1 2,52 0,51 23,1

 Daging 28 gr 56,3 5,26 3,92 0

Tempe 32,5 gr 65,3 6,76 2,86 4,39

Daun kelor 60 gr 55,2 3,06 0,96 8,58

Pisang 25 gr 36,3 0,28 0,075 8,63

Susu 100 ml 61 3,2 3,5 4,3

75% Beras 42,3 gr 151 3,55 0,72 32,6

Daging sapi 34 gr 68,3 6,4 4,76 0

Tempe 60 gr 120,6 12,48 5,28 8,1

Daun kelor 80 73,6 4,08 1,28 11,4

Pisang 40 gr 58 0,44 0,12 13,8

Susu 150 ml 91,5 4,8 5,3 6,5

95% Beras 57 gr 203,5 4,78 0,97 43,95

Daging sapi 40 gr 80,4 7,5 5,6 0

Tempe 62 gr 124,6 12,89 5,46 8,4

Daun kelor 100 gr 92 5,1 1,6 14,3

Pisang 48 gr 69,6 0,53 0,14 16,6

Susu 190 ml 115,9 6,08 6,7 8,2

TOTAL 1895,8 105,4 57,2 246,6

LAPORAN PRAKTIKUM COMSTOCK
a. Judul praktikum : Comstock
b. Hari/tanggal : Rabu, 24 Februari 2021
c. Tujuan praktikum :
d. Alat praktikum :
1. Timbangan BM 1 bh
2. Gelas belimbing 1 bh
3. Piring makan 3 bh
4. Mangkuk sayur 1 bh
5. Pisau 1 bh
6. Plastik kiloan secukupnya
7. Sendok makan 2 bh
8. Sendok sayur kecil 1 bh
9. Lap makan
10. Celemek dan korpus
11. Alat dokumentasi
12. Alat tulis
13. dll

e. Prosedur praktikum :
1. Menyiapkan peralatan yang diperlukan
2. Menyiapkan bahan yang diperlukan
3. Menimbang bahan-bahan dan meletakkan ke ala tpenyajian yang ada, catat hasilnya
dalam form, dokumentasikan
4. Ambil kira-kira 5% masing-masing makanan yang disajikan, dokumentasikan dan
perkirakan berat makanan yang tersisa (berat taksiran) ,kemudian timbang makanan
yang tersisa dalam piring saji, catat hasilnya.
5. Ulangi langkah no. 4 dengan mengambil masing-masing makanan sebanyak 25%,
dokumentasikan dan perkirakan berat makanan yang tersisa (berat taksiran) kemudian
timbang makanan yang tersisa dalam piring saji, catat hasilnya.
6. Ulangi langkah no. 5 dengan mengambil masing-masing makanan sebanyak 50%, dan
perkirakan berat makanan yang tersisa (berat taksiran) ,dokumentasikan dan timbang
makanan yang tersisa dalam piring saji, catat hasilnya.
7. Ulangi langkah no. 6 dengan mengambil masing-masing makanan sebanyak 75%, dan
perkirakan berat makanan yang tersisa (berat taksiran), dokumentasikan dan timbang
makanan yang tersisa dalam piring saji, catat hasilnya.
8. Hitung nilai gizi makanan yang ditimbang awal (saat makanan masih utuh)
9. Hitung zat gizi makanan sisa yang ditimbang pada langkah 4,5,6, catat hasilnya.

f. Dokumntasi