Nganjuk, 14 Juli 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Novi Hariyani
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 22 November 1999
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMK (Jurusan Multimedia)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan : Umum
Alamat : Dsn.Bonto Ds.Sumberkepuh Kec.Tanjunganom
Kab.Nganjuk
Nomor telepon/HP : 085816730586
Alamat e-mail : novihariyani99@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP)
2. Akte Kelahiran/Surat Keterangan Lahir;
3. Pas Photo 4x6;
4. Swafoto (Selfie);
5. Ijasah Asli;
6. Transkrip Nilai Asli;
7. Surat Lamaran;
8. Surat Pernyataan;
9. Surat Keterangan Berbadan Sehat;

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada
seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI
10.000

(Novi Hariyani)