MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal masuk RS / Poliklinik / Puskesmas : 06 – 03 -2021 / Puskesmas

Jam : 08.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 06 – 03 - 2021
Jam : 11.00 WIB
No. Register : 140220105
Diagnosa Masuk : G2P1001 UK 21 – 22 Mgg

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. IDENTITAS (BIODATA)
Nama Pasien : Ny.R Nama Suami : Tn.Z
Umur : 38 Th Umur : 42 Th
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : Rp.1.000.000,-
Alamat Rumah : Dsn.Bonto Ds,Sumberkepuh Kec.Tanjunganom Kab.Nganjuk

2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan mulai pegal didaerah punggung belakang dan kaki bila berdiri, duduk atau berjalan terlalu lama.

3. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI

Kunjungan pertama √ Kunjungan rutin
Kunjungan ulang

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Haid pertama : 12 Tahun HPHT : 04 – 10 - 2020
Lama Haid : 7 hari HPL : 09 – 07 - 2021
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Teratur / Tidak : Teratur
Sifat darah : Encer
Nyeri Haid : tidak ada
Keputihan : tidak ada
Jumlah :-
Warna / Bau :-

5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

G2 P1 UK : 21-22 mgg
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan 9-10 mgg. ANC di PKM
Frekuensi : Trimester I 2 kali
Trimester II 1 kali
Trimester III 3 kali
 b. Pergerakan janin yang pertama
pada umur kehamilan 20 mgg, pergerakan janin dalam 24 jam Terakhir 11 kali

c. Keluhan yang dirasakan

Ibu mengatakan mulai pegal didaerah punggung belakang dan kaki bila berdiri, duduk atau berjalan terlalu lama.

d. Pola Nutrisi Sebelum Hamil Saat Hamil

Frekuensi : Makan 3 x sehari 3 x sehari
Minum 10-11 x sehari 10-12 x sehari
Macam : Makan Nasi,Lauk & Sayur Nasi,Lauk & Sayur
Minum Air Putih Air Putih

Jumlah : Makan 1 porsi 1 porsi

Minum 2 liter 3 liter
Keluhan : TIDAK ADA

e. Pola Eliminasi Sebelum Hamil Saat Hamil

Frekuensi : BAB 1 X sehari 1 x sehari
BAK 8 x sehari lebih dari 10 x sehari
Warna : BAB kuning kuning kecoklatan
BAK kuning jernih kuning jernih
Bau : BAB khas khas
BAK khas khas
Konsistensi : BAB lunak lunak
BAK cair cair
Jumlah : BAB normal normal
BAK normal normal

f. Pola Aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Bersih – bersih , masak, mencuci, mengasuh anak.
Istirahat/Tidur : siang ±1-2 jam , malam ±8-9 jam
Seksualitas : Frekuensi : 1 x s e m i n g g u
Keluhan : tidak ada

g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 3 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : C e b o k w a k t u m a n d i a t a u s e t e l a h B A K & B A B
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 x s e h a r i
Jenis pakaian dalam yang digunakan : k a t u n

h. Imunisasi
TT 1 tanggal : SD TT 2 tanggal : SD
TT 3 tanggal : CPW TT 4 tanggal : CPW
TT 5 tanggal : Hamil 4 bulan

6. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Persalinan Nifas
Ha Perka
mil wina Ket
ke n ke : Tempat Jenis Komplikasi Anak
Peno Kompli
Persalin UK Persalin Laktasi
long kasi
an an Ibu Bayi JK BB PB

1 1 Rs DKT 37 SC Dr.N - - P 3,8 52 Cm - - Umur 9 th

mgg Kg
Hamil 1
ini
 7. RIWAYAT KONTRASEPSI YANG DIGUNAKAN
Jenis Mulai Memakai Berhenti / Ganti cara
No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

1 Belum pernah - - - - - - - -

8. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU DAN SEKARANG

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita peyakit serius.

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit serius.

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak ada keturunan kembar.

Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Tidak
Minum jamu-jamuan : Tidak
Minum-minuman keras : Tidak
Makanan/Minuman pantangan : Tidak ada
Perubahan Pola Makan (Ngidam, nafsu makan turun dan lain-lain ; Ibu mengatakan saat hamil muda sampai hamil usia 5 bulan masih
merasakan mual – mual.

9. RIWAYAT SOSIAL
a. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya
b. Jenis kelamin yang diharapkan : Laki – Laki
c. Status perkawinan : Sah
d. Jumlah perkawinann :1
e. Lama perkawinan : 16 Th
f. Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 2 Orang
g. Susunan keluarga yang tinggal serumah

No Jenis Kelamin Umur/Tahun Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan

Keluarga
1 Laki – laki 42 Th Suami SMP Wiraswasta -

2 Perempuan 9 Th Anak SD - -

10. KEPERCAYAAN / ADAT ISTIADAT

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya ada kebiasaan tingkepan ( 7 bulanan )

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compormentis
Tanda Vital
a. Tekanan darah : 12/80 mmHg
b. Nadi : 80 x /menit
c. Pernafasan : 10 x /menit
d. Suhu : 36,5°C
BB : sebelum hamil 65 kg, BB sekarang 73,5 Kg
TB 158 cm
LILA 34 cm
2. Pemeriksaan Fisik
INSPEKSI
a. Kepala
- Rambut : Warna rambut : Hitam
Rontok : Ada sedikit
Benjolan : tidak ada
Ketombe : tidak ada
- Muka : Oedema : tidak ada
Cloasma Gravidarum : tidak ada
- Mata : Simetris : simetris ka/ki
Kelopak mata : tidak ada pembengkakan ka/ki
Konjungtiva : merah muda (tidak anemis) ka/ki
Sklera : putih, tidak interus ka/ki
- Hidung : Simetris : simetris ka/ki
Sekret : tidak ada ka/ki
Polip : tidak ada ka/ki
- Telinga : Simetris : simetris ka/ki
Serumen : tidak ada serumen Ki/Ka
- Mulut : Lidah : bersih tidak ada stomotitis
Gusi : merah muda tidak ada bengkak
Gigi : bersih, tidak ada karies
b. Leher
- Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
- Pembesaran vena jugularis : tidak ada
c. Axilla : Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada k a / k i
d. Dada
- Mammae : Bentuk : simetris ka/ki
Puting susu : menonjol ka/ki
Areola Mammae : hiperpigmentasi k a / k i
Pengeluaran : ada sedikit ka/ki
Benjolan / tumor : tidak ada ka/ki
Konsistensi : Kenyal ka/ki
Hygiene : bersih ka/ki
e. Abdomen
- Bentuk : normal
- Bekas luka operasi : ada
- Striae : ada
- Linea : ada
Palpasi Leopold
- Leopold I : TFU 23 cm
- Leopold II : Teraba memanjang keras seperti papan pada perut kiri (puki)
- Leopold III : let - Kep
- Leopold IV : konvergen
f. Ekstremitas
Ekstremitas Atas
- Bentuk : simetris ka/ki
- Oedem : tidak ada ka/ki
- Kuku : bersih ka/ki
- Lain-lain : jari lengkap Ki/Ka, tidak ada kelainan ka/ki
Ekstremitas Bawah
- Bentuk : simetris ka/ki
- Oedem : tidak ada ka/ki
- Varises : tidak ad a ka/ki
- Kuku : bersih ka/ki
g. Genetalia
- Tanda Chadwich : ada
- Varises : tidak ada
- Oedem : tidak ada
- Bekas luka : tidak ada
 - Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakan
- Pengeluaran : tidak ada Jumlah : tidak ada
h. Anus
- Hemoroid : ti da k ad a

3. Auskultasi
DJJ : Punctum Maksimum : puka tempat dimana DJJ paling jelas di dengarkan
Frekuensi 140 kali/menit
Teratur / Tidak : teratur

4. Perkusi
Reflek Patela : baik

5. Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia Spinarum 24 cm
Distansia Criatarum 23 cm
Conjugata Eksterna 17 cm
Lingkar Panggul 85 cm

6. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb 11,5 gr%
Golongan darah B
Urine : Protein : negatif
Reduksi : negatif

7. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak di lakukan

8. Kesimpulan
G2P1001 Uk 21-22 mgg .H/T intrauterin let Kep

9. Pesan
- Perbaiki gizi
- Istirahat yang cukup
- Kembali 1 bulan lagi untuk pemeriksaan ulang

.....................,.........................20...
Mahasiswa Akbid Dharma
Husada Kediri

(..........................................)

Pembimbing Institusi
Pembimbing Lahan

(..........................................)
(..........................................)
II. INTERPRETASI DATA
NO TANGGAL/JAM DATA DASAR DIAGNOSA / MASALAH /
KEBUTUHAN
1. 06 – 03 – 2021 DS: Gangguan rasa nyaman: nyeri
08.00 WIB
 ibu mengatakan merasa tidak nyaman dengan
bertambahnya usia kehamilan.
 ibu menyatakan mulai pegal di daerah punggung belakang
dan kaki bila berdiri duduk atau berjalan terlalu lama
DO:
 TD : 120/80 mmHg
 N : 80 x/mnt
 RR : 10 x/mnt
 T : 36,50 C

2. DS:
 ibu mengatakan dalam sehari berkemih lebih dari 10 kali
Resti volume cairan kurang dari
 ibu mengatakan Tiap BAK sekitar 100 CC tetapi terasa
kebutuhan
sering membuat ibu terbangun malam hingga tidur
terganggu
 Ibu megatakan Dalam sehari ibu minum sekitar 3 liter air
putih, tetapi kadang ibu mengurangi minumnya supaya
tidak berkemih sering
DO :
 Ibu bertanya bagaimana cara agar mengurangi berkemihnya

DS:-
 ibu mengatakan bahwa dia tinggal sendiri dengan suami
sehingga tidak ada tempat untuk bertanya
3
DO:
 ibu bertanya bagaimana cara mengurangi pegal-pegalnya Kurang pengetahuan
 III. INTERVENSI / PERENCANAAN
NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / INTERVENSI RASIONAL
JAM KEBUTUHAN
1. 06 – 03 – 2021 Ketidaknyamanan berhubungan dengan Perhatikan adanya nyeri ulu hati Makanan berlemak meningkatkan
08.00 WIB perubahan pada mekanika
(pirosis); tinjau ulang riwayat diet. keasaman gastrik; makan sering
tubuh/perubahan fisik
Jelaskan fisiologis masalah. dalam porsi kecil menetralkan
Anjurkan klien menghindari keasaman. Posisi semi-fowler,
makanan gorengan/berlemak, makan menurunkan masukan cairan, dan
enam kali sehari dalam porsi kecil, menghindari makanan dingin
lakukan posisi semi fowler, hindari membantu mencegah refluks
makanan yang sangat dingin . gastrik.

Berikan informasi tentang

perubahan perkemihan sehubungan Membantu klien memahami alasan
2. Perubahan pola eliminasi urin
dengan trimester kedua fisiologi dari frekuensi berkemih
berhubungan dengan pembesaran dan nokturia. Pembesaran uterus
uterus dan peningkatan tekanan trimesterkedua menurunkan

abdomen. kapasitas kandung kemih,

mengakibatkan sering berkemih
perubahan posisi mempengaruhi
fungsi ginjal sehingga posisi
terlentang dan tegak, menurunkan
aliran darah ginjal sampai 50%, dan
posisi berbaring miring kiri
meningkatkan LFG dan aliran darah
ginjal.

Tinjau ulang perubahan yang Pertanyaan timbul sesuai perubahan

diharapkan selama trimester kedua. baru yang terjadi, tanpa
Kurang pengetahuan mengenai kemajuan memperhatikan apakah perubahan
3. alamiah dari kehamilan berhubungan
diharapkan atau tidak.
dengan kurang pemahaman tentang
perubahan trimester kedua yang dialami.
 IV. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / IMPLEMENTA
JAM KEBUTUHAN SI
1. 06 – 03 -2021 ibu mengatakan merasa tidak nyaman 1. Memberikan penjelesanan mengenasi perubahan fisiologis pada
08.00 WIB
dengan bertambahnya usia kehamilan. TM 2
ibu mengatakan mulai pegal di daerah 2. Hasil TTV
punggung belakang dan kaki bila berdiri TD : 120/80 mmHg
duduk atau berjalan terlalu lama N : 80 x/mnt
RR : 10 x/mnt
T : 36,50 C
3. Mengajari perbaikan postur pada ibu hamil dan mengajarkan
posisi tidur yang nyaman dengan bantal penopang dan miring
secara bergantian.
4. Mengajarkan agar ibu memilih pakaian yang nyaman dan
longgar.
ibu mengatakan dalam sehari berkemih
lebih dari 10 kali.
2. 1. Memberitau ibu untuk mengonsumsi air yang cukup dan jangan
Ibu mengatakan Tiap BAK sekitar 100
CC tetapi terasa sering membuat ibu menahan pipis.

terbangun malam hingga tidur terganggu 2. Karena sering buang air kecil maka usahakan kebersihan kamar
mandi di perhatikan
3. Hondari pakaian dalam yang lembab
4. Sering ganti pakaian dalam
ibu bertanya bagaimana cara mengurangi
pegal-pegalnya

3. 1. Memberitau ibu untuk mandi dengan air hangat

2. Memberitau ibu untk menggunakan penyangga kehamilan
3. Memberitau ibu untuk melakukan olahraga ringan
4. Memberitau ibu untuk tidur dengan posisi menyamping
5. Memberitau ibu untuk mengonsumsi obat penghilang rasa sakit
seperti paracetamol
 V. EVALUASI
NO TANGGAL DIAGNOSA / MASALAH / EVALUAS
JAM KEBUTUHAN I
1. 06 – 03 – 2021 ibu mengatakan tidak nyaman 1. ibu memahami perubahan-perubahan yang terjadi pada dirinya.
08.00 WIB
dengan bertambahnya usia 2. ibu akan menggunakan sandal tidak berhak untuk mengurangi pegal
kehamilan. dan akan beristirahat bila lelah.
ibu mengatakan mulai pegal di 3. ibu mengangguk- angguk tanda mengerti.
daerah punggung belakang dan kaki 4. ibu tampak rileks.
bila berdiri duduk atau berjalan
terlalu lama

ibu mengatakan dalam sehari

1. ibu mengerti mengapa kini ia sering berkemih pada malam hari.
2. berkemih lebih dari 10 kali
2. ibu akan berusaha untuk mempertahankan minumnya 6 gelas
Ibu mengatakan Tiap BAK sekitar
sehari, dengan membatasi minum sekitar 1-2 jam sebelum tidur
100 CC tetapi terasa sering
agar tidak sering bangun malam.
membuat ibu terbangun malam
3. ibu tampak mengangguk-angguk tanda mengerti.
hingga tidur terganggu

1. Klien akan mempraktekkan penekanan pada punggung dengan

ibu bertanya bagaimana cara
3. tangan yang dikepal seperti yang diajarkan.
mengurangi pegal-pegalnya
2. Klien mengangguk-angguk tanda mengerti dan merasa puas
dengan penjelasan yang di berikan.

3. Klien meminta informasi tentang mengurangi pegal-pegalnya.

 DAFTAR PUSTAKA

Dickason, Elizabeth J. 1997. Maternal-Infant Nursing Care. St. Louis, Missouri: Mosby
Doenges, E, Marilynn. 2001. Rencana Perawatan Maternal Bayi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran: EGC
Ferrer, Helen. 2001. Perawatan Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gede. 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta.
Yayasan Bina Pustaka