RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

(INTERVENSI)

N DIAGNOSA NOC NIC

O. KEPERAWATAN
1. Kelebihan Volume NOC : NIC :
Cairan 1. Observasi keadaan umum
 Electroli
pasien
t and acid base
2. Kaji perasaan pasien
balance
3. Jelaskan kepada pasien dan
 Fluid
keluarga mengenai penyebab,
balance
tanda dan gejala dari edema
 Hydratio 4. Monitor indikasi retensi /
n kelebihan cairan
Setelah dilakukan 5. Monitor elektrolit
tindakan keperawatan 6. Anjurkan kepada pasien dan
diharapkan pasien keluarga untuk membatasi
kelebihan volume cairan asupan cairan
teratasi dengan kriteria: 7. Anjurkan kepada keluarga
untuk memberikan status
 Terbebas dari edema,
nutrisi yang adekuat
efusi, anaskara
8. Anjurkan kepada keluarga
 Bunyi nafas bersih,
untuk memonitor berat badan
tidak ada
pasien
dyspneu/ortopneu
9. Anjurkan kepada pasien dan
 Terbebas dari distensi keluarga untuk melakukan
vena jugularis, kompres dingin di bagian kaki

 Memelihara tekanan yang bengkak

vena sentral, tekanan 10.Kolaborasi pemberian obat

kapiler paru, output
jantung dan vital sign
 DBN

 Terbebas dari
kelelahan, kecemasan
atau bingung
2. Bersihan Jalan Nafas NOC: NIC:
Tidak Efektif  Respiratory status : 1. Posisikan pasien untuk
Ventilation memaksimalkan ventilasi

 Respiratory status : (semi fowler)

Airway patency 2. Mempertahankan jalan nafas

 Vital sign Status yang paten

Setelah dilakukan 3. Observasi adanya tanda-

tindakan keperawatan tanda hipoventilasi

pasien dapat 4. Kaji adanya kecemasan

menunjukkan keefektifan pasien terhadap oksigenasi
pola nafas, dibuktikan 5. Monitor vital sign
dengan kriteria hasil:
6. Monitor pola nafas
 Mendemonstrasikan
7. Anjurkan kepada pasien
batuk efektif dan
untuk membatasi aktivitasnya
suara nafas yang
8. Ajarkan kepada pasien
bersih, tidak ada
bagaimana batuk efektif
sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluar- 9. Ajarkan kepada pasien
kan sputum, bernafas tentang tehnik relaksasi dan
dengan mudah, tidak tarik nafas dalam untuk
ada pursed lips) memperbaiki pola nafas
 Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan
dalam rentang
 normal, tidak ada
suara nafas abnormal)

 Tanda-tanda vital
dalam rentang normal
(tekanan darah, nadi,
pernafasan)
3. Intoleransi Aktivitas NOC : NIC :
1. Observasi keadaan pasien
 Self Care : ADLs
2. Observasi adanya
 Toleransi aktivitas
pembatasan pasien dalam
 Konservasi eneergi melakukan aktivitas
Setelah dilakukan 3. Kaji kemampuan pasien
tindakan keperawatan dalam mobilisasi
diharapkan pasien 4. Monitor TTV
bertoleransi terhadap 5. Anjurkan kepada keluarga
aktivitas dengan untuk selalu mendampingi
Kriteria Hasil : pasien saat melakukan
aktivitas / ADLnya
 Berpartisipasi dalam
6. Anjurkan kepada pasien dan
aktivitas fisik tanpa
keluarga untuk sering melatih
disertai peningkatan
dibagian kaki yang bengkak
tekanan darah, nadi
7. Anjurkan kepada pasien
dan RR
untuk melakukan ADLnya
 Mampu melakukan
secara mandiri sesuai
aktivitas sehari hari
kemampuan
(ADLs) secara
8. Anjurkan kepada pasien
mandiri untuk sering menggerakkan
anggota tubuhnya
 Keseimbangan akti- 9. Anjurkan kepada pasien
vitas dan istirahat untuk tidak melakukan
aktivitas yang berlebihan
10. Berikan alat bantu jika pasien
memerlukan
11. Anjurkan kepada pasien
untuk menjaga
pergerakannya