Nama : Dian Nur Utami

Nim : 0439981490120039

Kasus
Seorang pasien saat ini dirawat dengan gagal ginjal. Kondisi saat ini pasien
terlihat lemah, kadang pasien berkata kata yang tidak jelas. tn F tidak selalu
ditemanin oleh keluarga, karena istrinya bekerja dan anak2nya masih sekolah,
yang terbesar masih sekolah kelas 3 SMP dan yang kecil masih di TK. Kesadaran
TN F agak menurun dengan kondisi sering meracau. Pasen bed rest total,
terpasang infus, kateter dan NGT. Saat pengkajian didapatkan data kesadaran
pasien menurun tekanan darah 185/98 mmhg, RR 35 x/menit terpasang oksigen,
Nadi 120 x/menit. Terpasang infus KN3B 24 tetes/menit makro. Kulit terlihat
lebih gelap dan pasien mengeluh sering gatal-gatal. Dokter menginstruksikan agar
dilakan cuci darah 2 kali setap minggunya. perut terlihat membesar dan terdapat
ascites, kaki kanan dan kirinya terdapat bengkak (udema). Urin terlihat hanya
sedikit dan terlihat kuning keruh sekali sesekali terdapat darah.

Pertanyaan:
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar apa yang terjadi pada pasien?
2. Tuliskanlah : Analisa data, Diagnose keperawatan dan Intervensi keperawatan
(berdasarkan SDKI, SLKI & SIKI)?
3. Pilih 1 Tindakan keperawatan (sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah dituliskan), beserta alasan dan SPO

Jawaban
1. Hipervolemia ditandai dengan Pasien terlihat lemah, Tekanan Darah 185/98
mmhg, Nadi 120 x/menit, Perut pasien terlihat membesar dan terdapat ascites,
Kaki kanan dan kiri pasien terdapat bengkak (udema), Urin terlihat hanya
sedikit dan terlihat kuning keruh sekali sesekali terdapat darah.

2. Analisa Data
A. Analisa Data
No Data Masalah Keperawatan
1 DS :
- Pasien kadeng berkata-
kata tidak jelas
DO :
- Pasien terlihat lemah
- Tekanan Darah 185/98 Hipervolemia
mmhg
- Nadi 120 x/menit
- Perut pasien terlihat
membesar dan terdapat
ascites,
- Kaki kanan dan kiri
pasien terdapat bengkak
(udema).
- Urin terlihat hanya sedikit
dan terlihat kuning keruh
sekali sesekali terdapat
darah.
2 DS : -
DO :
- Kesadaran pasien
menurun Pola nafas tidak efektif
- Pasien sering meracau
- RR 35 x/menit
- Terpasang oksigen
3 DS :
- Pasien mengeluh sering
gatal-gatal Risiko Gangguan Integritas
DO : Kulit/Jaringan
- Pasien tampak
menggaruk badannya
- Pasen bed rest total
 - Kulit terlihat lebih gelap

B. Diagnosa Keperawatan
1. Hipervolemia
2. Pola Nafas Tidak Efektif
3. Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan

C. Intervensi keperawatan (berdasarkan SDKI, SLKI & SIKI)

No Masalah Tuujuan dan Kriteri Hasil Intervensi Keperawatan
Keperawatan (SLKI) (SIKI)
1 Hipervolemia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Cairan
keperawatan selama ...x... di Observasi
harapkan keseimbangan cairan □ Monitor status hidrasi
meningkat dengan kriteria hasil □ Monitor BB harian
: □ Monitor bb sebelum dan
- Edema menurun sesudah dialysis
- Dehidrasi menurun □ Monitor hasil lab
- Asites menurun □ Monitor hemodinamika
- Tekanan darah Terapeutik
membaik □ Catat intake-output balans
- Denyut nadi radial cairan 24 jam
membaik Kolaborasi
□ Kolaborasi pemeberian
diuretik

2 Pola Nafas Tidak Setelah dilakukan tindakan Manajemen pola napas:

Efektif keperawatan 1x 24 jam Observasi
diharapkan pola napas tidak  Monitor pola napas
efektif teratasi dengan kriteria Terapeutik
hasil :  Posisikan semi fowler
- dispnea dari meningkat (1) atau fowler
menjadi sedang (3)  Berikan oksigen, jika
 - frekuensi napas memburuk perlu
(1) menjadi sedang (3) Edukasi
 ajarkan batuk efektif
 anjurkan asupan cairan,
jika perlu
Kolaborasi
 -Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
3 Risiko Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan gangguan
Integritas keperawatan selama ...x... di integritas kulit
Kulit/Jaringan harapkan krisiko gangguan Observasi
integritas kulit/jaringan □ Identifikasi penyebab
meningkat dengan kriteria hasil gangguan integritas kulit
: Terapeutik
- Elastisitas meningkat □ Ubah posisi tiap 2 jam
- Kerusakan jaringan menurun □ Gunakan produk berbahan
- Kerusakan lapisan kulit ringan/alami dan hipoalergik
menurun pada kulit sensitif
- Suhu kulit membaik Edukasi
- Sensasi membaik □ Anjurkan menggunkan
- Tekstur membaik pelembab

3. Pilih 1 Tindakan keperawatan (sesuai dengan intervensi keperawatan yang

sudah dituliskan), beserta alasan dan SPO
- Tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu pemantauan terhadap
pemasukan dan pengeluaran cairan sehingga terus terpantau tidak terjadi
lagi kelebihan cairan yang berdampak pada kondisi tubuh pasien
- Monitor status hidrasi
- Memonitor BB harian
- Memonitor bb sebelum dan sesudah dialysis
- Memonitor hasil lab
- Memonitor hemodinamika
- Mencatat intake-output balans cairan 24 jam
- Mengkolaborasi pemeberian diuretic
SOP
Persiapan
- Menyiapkan alat tulis
- Memakai APD
Orientasi
- Melakukan inform consent
- Menjelaskan tujuan dilakukannya pemantauan cairan