Nama : Dian Nur Utami

Nim : 0439981490120039

Kasus
Seorang pasien saat ini dirawat dengan gagal ginjal. Kondisi saat ini pasien
terlihat lemah, kadang pasien berkata kata yang tidak jelas. tn F tidak selalu
ditemanin oleh keluarga, karena istrinya bekerja dan anak2nya masih sekolah,
yang terbesar masih sekolah kelas 3 SMP dan yang kecil masih di TK. Kesadaran
TN F agak menurun dengan kondisi sering meracau. Pasen bed rest total,
terpasang infus, kateter dan NGT. Saat pengkajian didapatkan data kesadaran
pasien menurun tekanan darah 185/98 mmhg, RR 35 x/menit terpasang oksigen,
Nadi 120 x/menit. Terpasang infus KN3B 24 tetes/menit makro. Kulit terlihat
lebih gelap dan pasien mengeluh sering gatal-gatal. Dokter menginstruksikan agar
dilakan cuci darah 2 kali setap minggunya. perut terlihat membesar dan terdapat
ascites, kaki kanan dan kirinya terdapat bengkak (udema). Urin terlihat hanya
sedikit dan terlihat kuning keruh sekali sesekali terdapat darah.

Pertanyaan:
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar apa yang terjadi pada pasien?
2. Tuliskanlah : Analisa data, Diagnose keperawatan dan Intervensi keperawatan
(berdasarkan SDKI, SLKI & SIKI)?
3. Pilih 1 Tindakan keperawatan (sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah dituliskan), beserta alasan dan SPO

Jawaban
1. Hipervolemia ditandai dengan Pasien terlihat lemah, Tekanan Darah 185/98
mmhg, Nadi 120 x/menit, Perut pasien terlihat membesar dan terdapat ascites,
Kaki kanan dan kiri pasien terdapat bengkak (udema), Urin terlihat hanya
sedikit dan terlihat kuning keruh sekali sesekali terdapat darah.

2. Analisa Data
A. Analisa Data
No Data Masalah Keperawatan
1 DS :
- Pasien kadeng berkata-
kata tidak jelas
DO :
- Pasien terlihat lemah
- Tekanan Darah 185/98 Hipervolemia (D.0022)
mmhg
- Nadi 120 x/menit
- Perut pasien terlihat
membesar dan terdapat
ascites,
- Kaki kanan dan kiri
pasien terdapat bengkak
(udema).
- Urin terlihat hanya sedikit
dan terlihat kuning keruh
sekali sesekali terdapat
darah.

2 DS :
- Kesadaran pasien
menurun
- Pasien sering meracau Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)
DO :
- RR 35 x/menit
- Terpasang oksigen

3 DS :
- Pasien mengeluh sering
gatal-gatal Risiko Gangguan Integritas
Kulit/Jaringan (D.0139)
D0 :
 - Pasien tampak
menggaruk badannya
- Pasen bed rest total
- Kulit terlihat lebih gelap

B. Diagnosa Keperawatan
1. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi (D.0022)
2. Gangguan Pertukaran Gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
(D.0003)
3. Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan b.d kelebbihan cairan
(D.0139)

C. Intervensi keperawatan (berdasarkan SDKI, SLKI & SIKI)

No Masalah Tuujuan dan Kriteri Hasil Intervensi Keperawatan
Keperawatan (SLKI) (SIKI)
1 Hipervolemia b.d L.03020 Manajemen Cairan
gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi
mekanisme keperawatan selama ...x... di □ Monitor status hidrasi
regulasi (D.0022) harapkan keseimbangan cairan □ Monitor BB harian
meningkat dengan kriteria hasil □ Monitor bb sebelum dan
: sesudah dialysis
- Edema menurun □ Monitor hasil lab
- Dehidrasi menurun □ Monitor hemodinamika
- Asites menurun Terapeutik
- Tekanan darah □ Catat intake-output balans
membaik cairan 24 jam
- Denyut nadi radial Kolaborasi
membaik □ Kolaborasi pemeberian
diuretik

2 Gangguan L.01003 Pemantauan respirasi

Pertukaran Gas b.d Setelah dilakukan tindakan Observasi
 ketidakseimbangan keperawatan selama ...x... di □ Monitor frekuensi,
ventilasi-perfusi harapkan keseimbangan kedalaman dan upaya napas
(D.0003) gangguan pertukaran gas □ Monitor adanya hambatan
meningkat dengan kriteria hasil jalan napas
: □ Auskultasi bunyi napas
- Tingkat kesadaran □ Monitor saturasi oksigen
meningkat □ Monitor nilai AGD
- Dispnea menurun Terapeutik
- Takikardia membaik □ Dokumentasi hasil
- Pola napas membaik pemantauan
Edukasi
□ Jelakasn prosedur dan
tujuan pemantauan
□ Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
3 Risiko Gangguan L.14125 Perawatan gangguan
Integritas Setelah dilakukan tindakan integritas kulit
Kulit/Jaringan b.d keperawatan selama ...x... di Observasi
kelebbihan cairan harapkan krisiko gangguan □ Identifikasi penyebab
(D.0139) integritas kulit/jaringan gangguan integritas kulit
meningkat dengan kriteria hasil Terapeutik
: □ Ubah posisi tiap 2 jam
- Elastisitas meningkat □ Gunakan produk berbahan
- Kerusakan jaringan ringan/alami dan hipoalergik
menurun pada kulit sensitif
- Kerusakan lapisan kulit Edukasi
menurun □ Anjurkan menggunkan
- Suhu kulit membaik pelembab
- Sensasi membaik -
Tekstur membaik
3. Pilih 1 Tindakan keperawatan (sesuai dengan intervensi keperawatan yang
sudah dituliskan), beserta alasan dan SPO
- Tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu pemantauan terhadap
pemasukan dan pengeluaran cairan sehingga terus terpantau tidak terjadi
lagi kelebihan cairan yang berdampak pada kondisi tubuh pasien
- Monitor status hidrasi
- Memonitor BB harian
- Memonitor bb sebelum dan sesudah dialysis
- Memonitor hasil lab
- Memonitor hemodinamika
- Mencatat intake-output balans cairan 24 jam
- Mengkolaborasi pemeberian diuretic
SOP
Persiapan
- Menyiapkan alat tulis
- Memakai APD
Orientasi
- Melakukan inform consent
- Menjelaskan tujuan dilakukannya pemantauan cairan