BERITA ACARA SERAH TERIMA

NAMA BARANG MILIK NEGARA YANG AKAN DISERAHKAN

KANTOR KABUPATEN KENDAL

NOMOR : 18-BA--20XX

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Agustus tahun Dua Ribu
Sekiansekian, (4-8-20XX) kami yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama / NIP : A SETIANA, SH. / NIP. 18992112 188803 1 001

Jabatan : KEPALA BIRO UMUM
Alamat : Jl. Sisingamangaraja Jakarta Selatan.

Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA (yang menyerahkan)

II. Nama / NIP : SANTOSA, SH. / NIP. 18992112 188803 1 001

Jabatan : KEPALA KANTOR KABUPATEN KENDAL PROV JAWA TENGAH.
Alamat : Jl. Sukarno Hatta No. 333 Kendal – Jawa Tengah.

Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA (yang menerima)

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan

kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima penyerahan barang milik
negara yang akan diserahkan sebanyak 3 (tiga) buah, untuk keperluan kegiatan Lain
(lain) sebanyak 3 (tiga) tim pada Kantor Kabupaten Kendal Provinsi Jawa Tengah.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SANTOSA, SH. A SETIANA, SH.

NIP. 010164372 NIP. 010164593