SKENARIO “Keluar Cairan dari Telinga”

Ainun Nufus 6120019008

SKENARIO
“Seorang datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga”.

LANGKAH 1 : SEEKING INFORMASI

Keluhan Utama : Keluar cairan dari telinga

LANGKAH 2 : DEFINE PROBLEM AND DIGGING INFORMATION

Anamnesis
Data Pasien :
1. Nama : Ny. A
2. Jenis kelamin : Perempuan
3. Usia : 32 th
4. Alamat : Surabaya
5. Agama : Islam

Riwayat Penyakit Sekarang :

1. Di telinga bagian mana yang keluar cairan?
J : kanan
2. Keluhan keluar cairan dari telinga sejak kapan?
J : 1 bulan yang lalu
3. Cairan yang keluar seperti apa? Apakah seperti nanah atau seperti air ?
J : nanah
4. Apa warna cairan yang keluar?
J : kehijauan
5. Apakah cairan yang keluar berbau atau tidak?
J : kadang berbau
6. Bagaimana awal muncul keluhan ?
J : tidak tahu, tiba-tiba
7. Apakah keluhan tersebut timbul mendadak atau perlahan-lahan?
J : mendadak
8. Apakah keluhan tersebut hilang timbul atau menetap?
J : terus menerus
9. Apakah keluhan tersebut termasuk ringan atau berat? Apakah semakin lama semakin berkurang
keluhannya atau semakin memberat ?

J : semakin lama memberat

10. Apakah ada keluhan telinga terasa sensasi seperti ada air sebelum mengalami keluhan?

J : tidak

11. Apakah ada keluhan telinga berdenging ?

J : kadang

12. Apakah didapatkan adanya keluhan nyeri pada telinga yang sakit ?

J : sekarang tidak, awal ada

13. Apakah telinga terasa penuh?

J : ada

14. Apakah ada nyeri tekan di telinga?

J : tidak
15. Apakah ada nyeri saat membuka dan menutup mulut (saat berbicara, makan, atau menelan)?

J : tidak

16. Apakah ada rasa gatal pada liang telinga?

J : kadang-kadang
17. Apakah sebelumnya ada riwayat trauma pada telinga?
J : tidak
18. Apakah pasien sering mengkorek-korek telinga?
J : tidak
19. Apakah sering ada keluhan pilek yang berulang sebelumnya?
J : cukup sering
 20. Apakah keluhan keluar cairan dari telinga sering terjadi? Apakah di lokasi yang sama apabila
sering terjadi ?
J : sering
21. Apakah pasien sering memakai earphone?
J : tidak
22. Apakah pasien sebelum keluar air pasien suka berenang?
J : iya
23. Apakah keluhan memberat saat mandi atau saat kemasukan air?
J : tidak
24. Apakah ada pembengkakan atau benjolan di sekitar telinga?
J : tidak tau
25. Apakah ada jerawat di daerah telinga?
J : tidak tau
26. Apakah pasien mengeluhkan penurunan pendengaran?
J : iya
27. Apakah pasien mengeluh hidung tersumbat?
J : tidak
28. Apakah pasien sedang mengeluh batuk?
J : tidak
29. Apakah sebelumnya ada keluhan nyeri tenggorokan?
J : tidak
30. Apakah ada keluhan demam?
J : awal ada demam sekarang tidak
31. Apakah pasien mengeluhkan nyeri kepala?
J : tidak

Riwayat Penyakit Dahulu :

1. Apakah pasien pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya? Iya
2. Apakah pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes atau Hipertensi? Belum periksa
3. Apakah pasien ada riwayat alergi? Tidak
Riwayat Penyakit Keluarga :
1. Apakah keluarga pasien ada yang mempunyai riwayat diabetes dan Hipertensi? Tidak
2. Apakah dari keluarga ada yang memiliki keluhan yang sama ? Tidak

Riwayat Sosial dan Ekonomi :

1. Apakah pasien merokok dan konsumsi alcohol ? Tidak
2. Apa pekerjaan sehari hari pasien ? Bekerja biasa.
Riwayat Pengobatan :
1. Apakah sebelum datang ke dokter sudah diobati keluhan keluar dari telinga ? Tidak
2. Apakah ada obat yang rutin di minum ? Tidak

Subjective (yang positif)

1. Keluar cairan pada telinga kanan
2. Keluhan 1 bulan
3. Berwarna kehijauan, cairan berbau
4. Keluhan timbul mendadak
5. Riwayat suka berenang
6. Sensasi terasa penuh
7. Kadang berdenging
8. Penurunan pendengaran
9. Riwayat keluhan keluar cairan sebelumnya
10. Riwayat ISPA

Diagnosis Banding
1. Otitis media supuratif kronik kanan
2. Otitis media akut tipe perforasi kanan
3. Hearing loss kanan

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan telinga luar
Telinga kanan
• Bentuk daun telinga (normal/abnormal) : normal
 • Kulit daun telinga (normal/hematom) : normal

• Kelainan konginetal (+/-) : normal

• Meatus akustikus eksternus (terbuka/tertutup) : normal

• Tanda-tanda peradangan, massa, sikatrik (+/-) : normal
• Cairan yang keluar (+/-) : + kanan
• Fistel dan abses retroauricula (+/-) : normal
Telinga kiri
• Bentuk daun telinga (normal/abnormal) : normal
• Kulit daun telinga (normal/hematom) : normal
• Kelainan konginetal (+/-) : normal
• Meatus akustikus eksternus (terbuka/tertutup) : normal
• Tanda-tanda peradangan, massa, sikatrik (+/-) : normal
• Cairan yang keluar (+/-) :-
• Fistel dan abses retroauricula (+/-) : normal
2. Palpasi telinga luar
Telinga kanan
• Nyeri tekan tragus (+/-) :-

• Nyeri Tarik auricular (+/-) :-

• Nyeri tekan dan ketok mastoid (+/-) :-

Telinga kiri
• Nyeri tekan tragus (+/-) :-

• Nyeri Tarik auricular (+/-) :-

• Nyeri tekan dan ketok mastoid (+/-) :-

3. Otoskopi Telinga kanan

• Canalis akustikus : tanda-tanda peradangan (granulasi, furunkel, peradangan difus, atau

jamur) (+/-) :-

• Korpus alineum (+/-) :-

• Serumen +/- (+ cair, lunak, padat, atau keras) : -
 • Cairan pada liang telinga +/- (jika + (serous, mucous, purulent, sanguis)): + purulent
• Membran timpani utuh/perforasi : perforasi

- Utuh, Nilai :

Cone of light (+/-) :-

Hiperemis (+/-) : -
Bulging (+/-) : -
Retraksi (+/-) : -
- Perforasi, nilai :
Letaknya (sentral/marginal/subtotal/total) : sentral subtotal

Telinga kiri
• Canalis akustikus : tanda-tanda peradangan (granulasi, furunkel, peradangan difus, atau
jamur) (+/-) :-

• Korpus alineum (+/-) :-

• Serumen (+ cair, lunak, padat, atau keras/-) :-
• Cairan pada liang telinga (+ serous, mucous, purulent, sanguis/-) : -
• Membran timpani

- Utuh, nilai : utuh

Cone of light (+/-) :+

Hiperemis (+/-) :-
Bulging (+/-) :-
Retraksi (+/-) :-
- Perforasi, nilai :
Letaknya (sentral/marginal/subtotal/total) :
4. Pemeriksaan garpu tala
Rinne (+/-) : kanan (-) / kiri (+)
Weber (Laserasi ke kanan/kiri) : lateralisasi ke kanan
Schwabach (memanjang/memendek) : memanjang kanan/ kiri normal
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Audiometri

- Kanan : BC rata-rata 15 db
AC rata rata 40 db

- Kiri : BC rata-rata 15 db
AC rata rata 20 db

LANGKAH 3 : ADDING INFORMATION

Diagnosis Utama : Otitis Media Supurasi Kronik Kanan tipe benigna

Diagnosis Banding :
1. Otitis media akut tipe perforasi kanan
2. Otitis eksterna kanan
3. Hearing loss kanan
 POMR

SUMMARY OF TEMPORARY PERMANENT ASSESSMENT PLANNING

DATABASE PROBLEM PROBLEM
LIST LIST (PPL) DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
(TPL)
Identitas pasien :  Wanita 32 Th  Keluar cairan Otitis Media Foto schuller  Ear toilet  Keluhan  Edukasi
Ny. A, 32 th  Keluar cairan pada telinga Supuratif Kronik mastoid (dengan pasien mengenai
pada telinga kanan Kanan Tipe perhidydrol  TTV komplikasi
Keluhan utama : kanan  Keluhan sejak Benign H2O2 3%  Otoskopi yang dapat
Keluar cairan dari  Keluhan sejak 1 1 bulan 2x2  Garpu Tala terjadi
telinga kanan bulan  Cairan DD : Otitis tetes/hari  audiometri  Edukasi
 Cairan berwarna berwarna Media Akut  Gentamicin untuk
RPS : kehijauan kehijauan Stadium tetes telinga melakukan
 Keluar cairan  Cairan berbau  Cairan berbau Perforasi Kanan 0,3%, 2-3 pengobatan
pada telinga  Keluhan timbul  Keluhan tetes di area teratur sesuai
kanan mendadak timbul telinga arahan dokter
 Keluhan sejak 1  Keluhan mendadak kanan, 3-4  Edukasi
bulan semakin  Keluhan kali sehari selama ada
 Cairan berwarna memberat dan semakin  Eritromycin keluhan
kehijauan terus menerus memberat dan caps 4x500 untuk tidak
 Cairan berbau  Riwayat suka terus menerus mg p.o. berenang
 Keluhan timbul berenang  Riwayat suka
mendadak  Sensasi terasa berenang
 Keluhan penuh  Sensasi terasa
semakin  Kadang penuh
memberat dan berdenging  Kadang
terus menerus  Awal keluhan berdenging
 Riwayat suka nyeri pada  Awal keluhan
berenang telinga kanan nyeri pada
telinga kanan
 Sensasi terasa  Penurunan  Penurunan
penuh pendengaran pendengaran
 Kadang  Riwayat pernah  Riwayat
berdenging keluhan keluar pernah
 Awal keluhan cairan dari keluhan
nyeri pada telinga keluar cairan
telinga kanan sebelumnya dari telinga
 Penurunan  RPD : sebelumnya
pendengaran Riwayat ISPA  RPD :
 Riwayat pernah Berulang Riwayat ISPA
keluhan keluar Berulang
cairan dari PEMERIKSAAN
telinga FISIK  Pemeriksaan
sebelumnya TELINGA fisik telinga
LUAR luar :
Inspeksi
RPD : Inspeksi (Telinga (Telinga
Riwayat ISPA Kanan : cairan + Kanan :
Berulang cairan +
PEMERIKSAAN
RPK :- FISIK  Pemeriksaan
TELINGA otoskopi
RPO : - DALAM (Telinga
/OTOSKOPI : Kanan) :
Riw.Sosial : - Cairan pada
(Telinga Kanan) liang telinga
Pemeriksaan • Cairan pada : (+)
fisik : liang telinga : purulent
+ purulent - Membran
PEMERIKSAAN • Membran
timpani :
FISIK
timpani : perforasi
TELINGA perforasi letak
LUAR
letak sentral sentral
Inspeksi (Telinga subtotal subtotal
Kanan :
 Pemeriksaan
- cairan +
garpu tala :
PEMERIKSAAN
- Rinne :
Palpasi (Telinga GARPU TALA :
kanan (-)
Kanan): dbn
- Weber :
 Rinne : kanan
lateralisasi
(-) / kiri (+)
ke kanan
PEMERIKSAAN  Weber :
- Schwabach
FISIK lateralisasi ke :
TELINGA kanan memanjang
DALAM  Schwabach : kanan
/OTOSKOPI : memanjang
kanan/ kiri  Pemeriksaan
(Telinga Kanan) normal audiometri :
• Cairan pada
Kanan :
liang telinga :
- BC rata-rata
+ purulent
PEMERIKSAAN 15 db
• Membran AUDIOMETRI : - AC rata rata
40 db
timpani :
 Kanan :
perforasi - BC rata-rata 15
db  Penurunan Hearing Loss Tes Bisik Terapi  Keluhan  Menghindari
Cone of light : - AC rata rata pendengaran (Tuli Konduksi) Penyebab Tuli Pasien pemakaian
- 40 db telinga kanan Kanan Konduksi  Garpu Tala earphone
Hiperemis : -  Pemeriksaan (OMSK)  audiometri  Menghindari
garpu tala : lingkungan
Bulging: - - Rinne : bising seperti
Retraksi: - kanan (-) lingkungan
industri dll
 Perforasi - Weber :
lateralisasi
letak sentral
ke kanan
subtotal
- Schwabach:
memanjang
PEMERIKSAAN kanan
GARPU TALA :
 Pemeriksaan
 Rinne : kanan audiometri :
(-) / kiri (+) Kanan :
 Weber : - BC rata-rata
lateralisasi ke 15 db
kanan - AC rata rata
 Schwabach : 40 db
memanjang
kanan/ kiri
normal

PEMERIKSAAN
AUDIOMETRI :

 Kanan :
- BC rata-rata 15
db
- AC rata rata
40 db
 Kiri :
- BC rata-rata 15
db
- AC rata rata 20
db