CASE BASED DISCUSSION

04 September 2020
FERREN OKTAVENA FAISAL
Dokter Spesialis: Meidyta Sinantryana Widyaswari, dr., Sp.KK

SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSI Jemur Sari Surabaya
Subjective
Identitas Pasien
• Nama: Tn. X
• Usia: 40 tahun
• Jenis kelamin: laki-laki
• BB: 50kg
• Alamat: Surabaya
• Status pernikahan: Menikah
• Pekerjaan: Serabutan/Buruh
Anamnesis
KELUHAN UTAMA:
Pasien mengeluhkan luka di mulut, kemaluan dan bercak kemerahan di kaki (seperti
Digambar).

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Pasien datang dengan keluhan luka di bibir, kemaluan, dan luka bercak kemerahan dan
kehitaman pada kaki muncul bersamaan sejak 5 hari yang lalu, awalnya luka;
• Di mulut: kemerahan dulu terasa kering dan lama kelamaan menjadi kehitaman dan
pecah-pecah hingga luka dan terasa agak nyeri.
• Di kemaluan: awalnya timbul lepuhan, lama-kelamaan menjadi erosi pecah keluar
nanah dan lama-lama menjadi luka, terasa agak nyeri.
• Di kaki: awalnya timbul bercak merah/keunguan lama-kelamaan menghitam, terasa
gatal.
Luka terasa semakin hari semakin memberat, pasien mengaku sempat ke puskesmas dan
diberikan obat salep untuk kemaluan 2x/hari dan obat minum 3x/hari, pasien juga
mengaku sering mengobati luka yang dikemaluan menggunakan bethadin. Luka yang
dirasa paling nyeri yakni didaerah kemaluan.
 Anamnesis
Pasien sempat mengalami hal yang sama 1 tahun yang lalu namun tidak terlalu
parah dan sempat membaik, pasien mengaku sebelum timbul luka pasien
sempat pegelinu dan mengkonsumsi obat asam mefenamat hal serupa terjadi
persis seperti 1 tahun yll.
Panas (-), batuk (-) tidak ada keluhan berkemih, hanya terasa nyeri ketika luka
terkena air, mual muntah (-), pasien mengaku didaerah sekitar penis bagian
luka-lukanya sempat mengeluarkan nanah namun bukan dari urethranya, Tidak
ada penurunan BB secara drastis.
Anamnesis
• RPD : dahulu pernah minum obat asamefenamat dan terjadi luka seperti ini
1 tahun yll, Hipertensi (-), Kencing Manis (-)
• RPK : (-)
• RPO : (-)
• R.Sosial : - tidak ada Riwayat berpergian,
-tidak ada Riwayat berganti pasangan,
-tidak ada Riwayat kontak dgn kondisi yang sama
• R.Alergi : -makanan: disangkal,
-paparan: disangkal,
-obat-obatan: pasien tidak tahu.
Objective
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran: compos mentis (GCS:456)
• Tekanan Darah: 130/90
• Nadi : 82
• Suhu: 36,5
• RR: 18
• Efloresensi :

 Lokasi: perioral
 Tampak plak eritem
hiperpigmentasi berskuama erosif
multipel bentuk tidak khas numular
regional berbatas tegas.
Lokasi: Pada regio genitalia
Tampak plak eritem
hiperpigmentasi berskuama erosif
multipel bentuk tidak khas numular
regional berbatas tegas.

Lokasi: Pada regio plantar pedis

Tampak plak hiperpigmentasi
multipel bentuk oval numular
sampai plakat regional berbatas
tegas.
 Subjective Objective Assesment Planning
 Pasien Tn.X usia 4thn datang dengan  Keadaan Umum : Baik Fix Drug Dx : Skin Patch
keluhan luka sejak 5 hari yll,  Kesadaran: compos Eruption Test
 Di mulut: kemerahan dulu terasa kering mentis (GCS:456) Tx :
dan lama kelamaan menjadi kehitaman DD : Sistemik:
dan pecah-pecah hingga luka dan terasa  Tekanan Darah: 130/90
 Nadi : 82 -Herpes - Cetrizine tab
agak nyeri. simpleks 10mg 1x1
 Di kemaluan: awalnya timbul lepuhan,  Suhu: 36,5
labialis. (bila gatal)
lama-kelamaan menjadi, pecah, keluar  RR: 18
nanah dan lama-lama menjadi luka,
atau herpes - Prednisone
 Efloresensi : simplek 1mg/kgBB/hr
terasa agak nyeri. Lokasi: perioral
 Di kaki: awalnya timbul bercak genitalis. (5hari
Tampak plak eritem -Dermatitis kontrol)
merah/keunguan lama-kelamaan
menghitam, terasa gatal. hiperpigmentasi berskuama kontak alergi Topikal:
 Luka terasa semakin hari semakin erosif multipel bentuk tidak - Mulut :
memberat, pasien mengaku sempat ke khas numular regional steroid
puskesmas dan diberikan obat salep berbatas tegas. topical :
untuk kemaluan 2x/hari dan obat minum Lokasi: Pada regio triamicolon
3x/hari, pasien juga mengaku sering genitalia 2x/hr
mengobati luka yang dikemaluan - Kemaluan :
menggunakan bethadin.
Tampak plak eritem
hiperpigmentasi berskuama kompres Nacl
 Luka yang dirasa paling nyeri yakni 0,9%
didaerah kemaluan. erosif multipel bentuk tidak
- Kaki : topical
 Pasien sempat mengalami hal yang sama khas numular regional
steroid
1 tahun yang lalu namun tidak terlalu berbatas tegas. momethasone
parah dan sempat membaik, Lokasi: Pada regio plantar
 Pasien mengaku beberapa hari sebelum 2x/hr
pedis Monitoring :
timbul luka pasien sempat pegelinu dan
mengkonsumsi obat asam mefenamat hal
Tampak plak -Keadaan klinis
serupa terjadi persis seperti 1 tahun yll. hiperpigmentasi multipel -Penampakan lesi
 RPD: dahulu pernah minum obat bentuk oval numular Edukasi :
asamefenamat dan terjadi luka seperti ini sampai plakat regional - Hindari
1 tahun yll, berbatas tegas. penggunaan obat-
 R.Alergi: obat-obatan: pasien tidak tahu.
TERIMAKASIH