Dermatitis Numular

discoid eczema

plak eksematous,
berbentuk koin, batas tegas,
papul vesikel di bagian
atasnya, ekskoriasi,
impetiginized

laki-laki : wanita = 2:1

Penyebab : Kolonisasi bakterial,

dermatitis kontak, trauma fisik ,
khemis, lingkungan , stress
emosional
 LAPORAN KASUS
• Nama : An. D.A.M.
• Jenis kelamin : Laki - laki
• Tanggal lahir : 23 November 2006
• Umur : 11 tahun
• Alamat : Koya Barat
• Pekerjaan : Pelajar
• Agama : Islam
• Medical record : 446240
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Bercak kemerahan di telapak tangan

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Seorang anak laki - laki berusia 11 tahun datang ke
Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Abepura pada tanggal
Senin, 25 Juni 2018 dibawa oleh ibunya dengan keluhan
bercak kemerahan di sisi luar telapak tangan kanan yang
dirasakan gatal dan semakin bertambah besar serta berair
sejak 1 bulan.
• Awalnya pasien mengaku timbul bintik - bintik merah padat
seukuran ujung jarum tetapi semakin lama semakin banyak
dan meluas serta menyatu menjadi bentuk bulat. Pasien
juga mengeluh gatal, yang timbul tidak menentu. Saat
digaruk bintik – bintik tersebut pecah dan berair. Bintik –
bintik ataupun bercak kemerahan tersebut tidak terdapat
di bagian tubuh yang lain.
...Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien kemudian dibawa oleh ibunya ke Puskesmas dan

diberikan salep Hidrokortison. Namun keluhan yang
dirasakan tidak berkurang.
• Setahun yang lalu pasien juga pernah mengalami keluhan
yang sama, yaitu adanya bercak kemerahan yang gatal
pada paha sebelah kanan. Pasien mengaku awalnya
timbul bintik – bintik merah berair yang dirasakan gatal
pada paha sebelah kanan. Bintik – bintik merah tersebut
ketika digaruk pecah dan keluar cairan jernih yang
dirasakan semakin lama semakin membesar hingga
sebesar koin. Menurut ibu pasien, keluhan tersebut
timbul setelah anaknya mengkonsumsi udang. Ibu pasien
kemudian memberikan salep dan bercak tersebut
perlahan sembuh.
 ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan :
• Pasien pernah mendapatkan
pengobatan topikal Hidrokortison
salep dari dokter di Puskesmas, selain
itu pasien juga pernah mengobati
sendiri dengan Gentamicin salep
namun belum ada perubahan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat alergi makanan ( seafood)
diakui pasien. Saat mengkonsumsi
seafood terutama udang dan
kepiting, biasanya pasien mengeluh
timbul bentol – bentol merah yang
gatal di wajah dan leher.
• Riwayat alergi obat (-)
• Riwayat asma (-)
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
• Ibu pasien dengan riwayat alergi. Ibu
pasien mengaku mempunyai riwayat alergi
obat analgetik namun lupa nama obat
tersebut
• Kakak pasien dengan riwayat alergi
makanan dan rinitis alergika. Kakak pasien
biasanya mengalami bentol – bentol
setelah makan seafood tertentu. Rinitis
alergika biasanya dialami saat pagi hari dan
saat udara dingin
Riwayat Sosial dan Kebiasaan
• Pasien mandi 2 kali sehari menggunakan air
sumur bor dan memakai handuk bersama
ayahnya. Pasien mengaku sering memakai
pakaian yang sama selama 2-3 hari.
• Pasien saat ini sedang mengurus
pendaftaran masuk SMP dan akan
bersekolah di luar daerah.
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
FISIK PENUNJANG
STATUS DERMATOLOGIS
Pemeriksaan KOH Senin, 25 Juni 2018
• Lokasi : Regio Manus
dextra • Tes : KOH
• Distribusi : Regional • Lesi : -
• Bentuk : Bulat, teratur • Sampel : Isolasi lesi
• Susunan : Anular • Hasil : Ditemukan
• Batas : Sirkumskrip morfologi Spora 10-20 /lapang
pandang
• Ukuran : Numular
• Nilai Rujukan : -
• Efloresensi :
• Kesan: Mendukung adanya infeksi
Primer : makula eritema, jamur
papul ukuran lentikuler
Sekunder: skuama halus warna putih,
erosi, dan eksoriasi,
 RESUME
• Seorang anak laki – laki 11 thn datang ke Poliklinik Kulit dan
Kelamin RSUD Abepura pada 25 Juni 2018 dibawa ibunya dengan
keluhan bercak kemerahan di sisi luar telapak tangan yang di
dirasakan gatal dan semakin bertambah besar serta berair sejak 1
bulan.
• Pada anamnesis : lesi kulit pada telapak tangan yang berlangsung 1
bulan dimulai dari bintik – bintik bintik merah padat seukuran ujung
jarum yang semakin banyak dan meluas menyatu menjadi bulat.
Gatal (+) timbul tidak menentu. Saat digaruk bintik – bintik tersebut
pecah dan berair, dan akhinya membentuk bercak berukuran uang
koin yang kemerahan.
• Pada pemeriksaan fisik : pada regio manus dextra terdapat makula
eritema, batas jelas, ukuran numular, skuama, erosi dan eksoriasi.
• Pemeriksaan penunjang yang dilakukan ialah pemeriksaan KOH dan
didapatkan kesan mendukung adanya infeksi jamur.
• Tatalaksana • Edukasi • Prognosis
• Chlorpheniramine • Berobat dan • Ad Vitam : Ad
maleat 4 mg
diminum 2 kali konsultasi ke bonam
sehari ½ tablet dokter di • Ad fungtionam:
selama 5 hari. Puskesmas/ RS Ad bonam
• Metilprednisolon 3
mg, 3 kali sehari
• Konsumsi obat • Ad sanationam:
selama 5 hari dengan teratur Dubia ad
• kompres NaCl 0,9% 2 • Menjaga bonam
kali sehari kebersihan diri
• Elox cream dioleskan
2 kali sehari
• Fusidic acid
dioleskan 2 kali
sehari
• SINONIM • DEFINISI • EPIDEMIOLOGI
• Eksim numular,. • peradangan kulit • lebih sering
• eksim diskoid, yang bersifat ditemukan pada
• neurodermatitis kronis, ditandai lesi orang dewasa
numular berbentuk (koin) • laki – laki
atau agak lonjong, >>perempuan.
batas tegas, • Usia puncak awitan
• efloresensi berupa 50 – 65 tahun.
papulovesikel yang • Pada perempuan,
biasanya mudah usia puncak kedua,
pecah sehingga 15 – 25 tahun.
membasah (oozing)
ETIOPATOGENESIS
• kelembapan kulit yang
menurun
• fokus infeksi internal
• alergen lingkungan
• Defisiensi nutrisi,
• dermatitis kontak alergi
dan iritan
• Stres emosional
• kolonisasi bakterial (S.
Aureus, micrococci )
• trauma fisik maupun kimia
GAMBARAN KLINIS GAMBARAN KLINIS
• Lesi akut berupa plak • Pada tepi plak dapat
eritematosa bentuk muncul lesi
numular ,batas tegas yang papulovesikuler kecil yang
terbentuk dari papul dan kemudian berkonfluens
papulovesikel yang dengan plak tersebut
berkonfluens. sehingga lesi meluas.
• Lambat laun vesikel pecah • Diameter plak biasanya
dan terjadi eksudasi berukuran 1-3 cm,
berbentuk pinpoint. • Central healing
• eksudat mengering dan • 1-2 minggu lesi memasuki
menjadi krusta fase kronik berupa plak
kekuningan. dengan skuama dan
likenifikasi.
 GAMBARAN KLINIS
>Sel mast ditemukan
berdekatan serabut
saraf pada lesi.
>lesi dapat hanya satu
atau multipel, Distribusi lesi pada >ditemukan
tersebar pada aspek ekstensor neuropeptida
ekstremitas bilateral ekstremitas. substance P (SP) dan
atau simetris. calcitonin gene-
related peptide
(CGRP) yang
meningkat pada lesi.
Pemeriksaan Histopatologi
• lesi akut: spongiosis,
vesikel intraepidermal,
sebukan sel radang
limfosit dan makrofag di
sekitar pembuluh darah
• lesi subakut :
parakeratosis, scale-crust,
hiperplasi epidermal, dan
spongiosis epidermis.
• lesi kronik :
hiperkeratosis dan
akantosis
LSK
Pemeriksaan Laboratorium DIAGNOSIS BANDING
• Tes tempel • Dermatitis kontak alergik
• Kadar Ig E dalam darah • Dermatitis Atopic
dilaporkan normal • Neurodermatitis
Sirkumskripta
• Dermatitis Stasis
• Psoriasis
• Impetigo
• Dermatomikosis
Dermatitis
numular
 Tatalaksana
Topikal (2 kali sehari) Oral sistemik
• Kompres terbuka dengan larutan PK • Antihistamin sedatif
1/10.000, menggunakan 3 lapis kasa
bersih, selama masing-masing 15-20 klorfeniramin maleat
menit/kali kompres (utk lesi 3 x 4 mg /hari selama
madidans/basah) sampai lesi
mengering.
maksimal 2 minggu
• Kortikosteroid topikal: Desonid krim atau setirizin 1 x 10 mg
0,05% (bila tidak tersedia dapat / hari selama max. 2
digunakan fluosinolon asetonid krim minggu.
0,025%) selama max. 2 minggu.
• Kasus dgn manifestasi klinis likenifikasi
• Infeksi sekunder :
dan hiperpigmentasi, diberikan antibiotik topikal atau
golongan Betametason valerat krim sistemik bila lesi
0,1% atau Mometason furoat krim
0,1%.
meluas.
KOMPLIKASI
• Infeksi sekunder oleh bakteri.

KONSELING DAN EDUKASI

• Pemberian obat topikal rumatan
• Mencegah terjadinya infeksi

PROGNOSIS
• DN biasanya menetap selama berbulan – bulan, bersifat
kronik, dan timbul kembali pada tempat yang sama
 PEMBAHASAN
Diagnosis dermatitis numularis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.

Pada kasus pasien anak laki – laki berusia 11 tahun dengan riwayat atopik
dan didapatkan lesi kulit pada telapak tangan kanan yang telah
berlangsung selama 1 bulan.

Awalnya timbul papulovesikel eritem ukuran lentikuler yang semakin

lama semakin banyak, menyatu dan berukuran numular yang
dirasakan gatal. Lesi ini kemudian menjadi makula eritema dengan
skuama halus berwarna putih, erosi, dan eksoriasi.

Ini sesuai dengan perjalanan dermatitis numularis. Selain itu pasien

juga pernah mengalami keluhan yang sama setahun yang lalu, yang
timbul setelah makan seafood.
• Pemeriksaan laboratorium diusulkan untuk mengkonfirmasi
diagnosa dan menyingkirkan diagnosa banding.

• Tes tempel dapat berguna pada kasus kronik yang rekalsitran

terhadap terapi. Tes ini berguna untuk menyingkirkan
kemungkinan adanya dermatitis kontak.

• Pada kasus dilakukan pemeriksaan KOH dengan hasil

mendukung adanya infeksi jamur. Hal ini tidak menyingkirkan
diagnosa awal karena diagnosa dermatitis numular sudah dapat
ditegakkan berdasarkan gambaran klinis.
Tatalaksana dermatitis numular dapat diberikan
dalam 2 bentuk yaitu sistemik dan topikal.

Pada pengobatan sistemik diberikan kortikosteroid yang bertujuan menekan proses

inflamasi.

untuk mengurangi rasa gatal diberikan antihistamin generasi pertama yang memiliki
efek sedatif sehingga selain mengurangi rasa gatal pasien juga mengantuk sehingga
tidak menggaruk saat tidur dan diharapkan penyembuhan lesi lebih cepat.

. Untuk pengobatan topikal diberikan kompres NaCl dengan tujuan

mengeringkan lesi dan mengangkat debris-debris serta krusta.

kortikosteroid topical yaitu Mometason furoat krim 0,1% dan antibiotik

fusidic acid yang bekerja dengan mencegah translokasi ribosom pada
bakteri
• Pasien disarankan untuk menghindari faktor
yang mungkin memprovokasi seperti stress,
fokus infeksi di organ lain, ataupun makanan
dan menjaga kebersihan diri, konsumsi obat
secara teratur serta rutin konsultasi jika
keluhan telah membaik atau tidak berkurang.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Menaldi, Sri Linuwin, dkk. 2016. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi
Ketujuh. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
2. Pengurus Besar IDI. 2014. Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta
3. Estri, Siti Aminah Tri Susila. 2009. Pola Penyebab dan Rekurensi
Dermatitis Numularis. Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Prodi
Pendidikan Dokter FKIK UMY. Edisi Khusus Vol. 9 No. 2: 129 – 135
4. Rattan, Renu, dkk. 2017. Clinical Profile of Nummular Eczema in a Hilly
Population and Associated Xerosis. IJHSR. India. Hal 107-110
5. Rattan, Renu, dkk. 2017. Role of Contact Allergens in Chronicity and
Relapses of Nummular Eczema. IJRD. India. Hal. 213-218
6. Sriwahyuni, Nunik. 2015. Hubungan antara Stres Psikologis dengan
Dermatitis Numularis. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta
7. http://www.dermnetnz.org diunduh pada 2 Juli 2018 pada pukul 20.00
Terima kasih