LAPORAN JAGA

Selasa, 2 Juli 2019

Residen Jaga :
Dr. Selvi Chandra Gunawan
Dr. Putri L. Karim
Dr. Indri Widya Sari
Dr. Fitriani
Konsulen jaga: Prof. DR. Soenarto, Sp.KK (K), FINSDV, FAADV
Prof. DR. Theresia L. Toruan, Sp. KK(K), FINSDV, FAADV

BAGIAN/DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

FK UNSRI/RSUP DR. MOH. HOSEIN PALEMBANG
1
 Data Pasien Bagian/Departemen Dermatologi dan Venereologi
RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Sabtu, 29 Juni 2019

No Ruangan Jenis Identifikasi Diagnosis Keterangan

kelamin
1. Komering 1.2 P Ny. RM/37 th Erosi post herpes zoster RB kelas 3
dengan infeksi bacterial
sekunder
2 Kelingi 1 L Tn. E/29th Ulkus genitalis RB kelas 3

3 IGD L Tn. K/54 th Varicella zoster RB kelas 3

4 Rupit 1.2 L Tn. D/56 th Selulitis + multipel abses RB kelas 2
5 Selincah 2 L An. AA/1 th Morbili RB kelas 3
6 Selincah 1 L An. AF/16 th Ulkus dekubitus gr II-III RB kelas 3
7 Selincah 1 L An. AD/6 th Suspek generalized RB kelas 3
pustulosa psoriasis
8 IGD P Ny. S/51 th Dermatitis seboroik + RB kelas 3
ulkus dekubitus grade I-
II
2
 IDENTIFIKASI
Nama : An. AD
Umur : 6 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Lahat
Agama : Islam
No RM : 1128453

Pasien pertama kali dikonsultasikan oleh Departemen

Ilmu Kesehatan Anak dari ruang Selincah lantai 1
(Dx: Acute Generalized Exanthematous Pustulosis)

3
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu pasien
Sabtu, 29 Juni 2019 pukul 11.00 WIB

• Keluhan Utama:
Timbul bintil berisi nanah diatas bercak merah yang
bertambah banyak hampir ke seluruh tubuh kisaran 1
hari sebelum masuk rumah sakit

• Keluhan tambahan:
Gatal pada bintil berisi nanah disertai demam

4
 Riwayat Perjalanan Penyakit
1 bulan SMRS 3 pekan SMRS

• Beberapa bintil isi nanah di atas bercak • Beberapa bintil isi nanah di atas
merah di kepala dan badan, ukuran ujung bercak merah timbul kembali di
jarum pentul, jumlah beberapa badan, ukuran jarum pentul,
• Gatal hilang timbul jumlah beberapa
• Demam • Gatal hilang timbul

Di rawat inap di
Pasien kontrol ke dokter
RSUD Lahat selama 5
SpKK, dan diberikan tablet
hari, keluarga tidak
metilprednisolon 2x4 mg,
ingat pengobatan
cetirizine 1x5mg dan obat oles
yang diberikan
desoximethason 2x/hari

Bintil isi nanah dan

gatal berkurang, Bintil isi nanah dan gatal
pasien rawat jalan berkurang
5
 Riwayat Perjalanan Penyakit
2 pekan SMRS 2 hari SMRS 1 hari SMRS

• Bintil isi nanah semakin

• Bintil isi nanah diatas • Bintil isi nanah diatas
banyak, hampir mengenai
bercak merah bercak merah masih
seluruh tubuh
bertambah di kedua ada
• Gatal dan nyeri masih ada
lengan dan tungkai • Gatal dan nyeri
• Demam
• Gatal • Demam

Berobat ke Dokter Berobat ke Dokter Berobat ke Dokter

SpKK di Tangerang  SpKK di RS swasta  SpA & dirujuk ke
cetirizine sirup 1x1 cth, Topicare® cleanser RSMH dan di rawat di
eritromisin tab 2x/hari, Sagestam® Bagian Anak
3x250mg, salep tiap 12 jam di
metilprednisolon tab bintil berisi nanah dan
2x4mg (selama 1 pekan) krim racikan tiap 12
jam di bercak merah Konsul ke Bagian DV

Bintil isi nanah dan

2
gatal berkurang
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat alergi obat sebelumnya disangkal

• Nyeri sendi, sakit gigi, sakit batuk pilek sebelumnya

disangkal

• Riwayat sisik tebal pada siku-lutut maupun lipatan

disangkal

7
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat bintil berisi nanah hampir di seluruh tubuh
sebelumnya disangkal

• Riwayat timbul sisik tebal pada siku-lutut maupun

lipatan disangkal

8
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalikus:
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Tekanan darah : 90/70 mmHg
Nadi : 85x/menit, reguler
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 39,5o Celsius
SpO2 : 96%
BB : 20 kg
TB : 114 cm
BB/U : p25-p50
PB/U : p25-p50
BB/PB : 95%
Kesan : normoweight

9
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Spesifik
Mata : Konjungtiva tidak anemis; sklera tidak
ikterik
Hidung : Sekret tidak ada
Telinga : MAE lapang, membran timpani intak
Mulut : tidak ada erosi, mukosa tidak hiperemis
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, T1-T1

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran KGB colli, aksilla,

inguinal.
Jantung : bunyi jantung I dan II reguler, murmur
tidak ada, gallop tidak ada
Paru-paru : vesikuler (+) normal, wheezing tidak ada,
gallop tidak ada
Abdomen : datar, hepar dan lien tidak teraba, nyeri
tekan tidak ada
Ekstremitas : Edema pretibial tidak ada, akral hangat,
CRT < 2 detik 10
 Status Dermatologikus

Regio generalisata:
• Pustul dinding tegang, isi cairan jernih, multipel, miliar,
diskret di atas dasar kulit eritematosa
• Erosi multipel ireguler; sebagian ditutupi krusta
kekuningan sulit dilepaskan

11
Status Dermatologikus

12
Status Dermatologikus

13
 Pemeriksaan Pulasan Gram

Pemeriksaan spesimen pus dari regio trunkus posterior.

Hasil: tidak ditemukan gambaran bakteri Gram negatif
dan Gram positif, PMN 5-10/LPB, sel epitel 4-6/LPB

14
 Hasil Laboratorium
28 Juni 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 11,7 g/dl 14-16 g/dl
Eritrosit 4,52 juta mm³ 4-5,7 juta mm³
Leukosit 20.800 mm³ 4,73-10,89 .103 mm³
Hematokrit 36% 35-45 %
Trombosit 379.000/uL 189-436 .103 mm³
Rdw-cv 16,8 % 10-15 %
Hitung jenis 0/0/59/31/10 0-1/1-6/50-70/20-40/2-8
LED 15 mm/jam < 15 mm/jam
CRP kuantitatif 21 <5 mg/L

15
 DIAGNOSIS BANDING
• Generalized Pustulosis Psoriasis
• Acute Generalized Exanthematous Pustulosis
(AGEP)
• Subcorneal Pustular Dermatosis (SCPD)

DIAGNOSIS KERJA
• Suspek Generalized Pustulosis Psoriasis
ICD X_L40.1

16
 PEMERIKSAAN ANJURAN

Biopsi kulit dan pemeriksaan histopatologik

17
 PENATALAKSANAAN
Lapor konsulen jaga Dr. Inda Astri Aryani, Sp.KK, FINSDV
(pukul 13.30 WIB)

Umum:
 Menjelaskan kepada keluarga bahwa penyakit
kemungkinan disebabkan oleh gangguan daya tahan
tubuh
 Menjelaskan cara kompres dan pemakaian obat oles
 Menjaga suhu ruangan hangat
 Observasi tanda-tanda vital tiap jam dan balans cairan
per 24 jam

18
KHUSUS :
 Topikal
- Kompres NaCl 0,9% 1/3-1/3-1/3 tubuh pada pustul
tiap 12 jam
- Topicare cleanser® untuk mandi

 Sistemik
- Sirup Cetirizine 1 cth tiap 24 jam PO
- Terapi lain sesuai TS DPJP Bagian Anak

Saran:
- Rawat bersama dengan Bagian DV
- Menunda pemberian krim racikan dari Bagian Anak
- Biopsi kulit dan histopatologik (periksa CT, BT,
GDS,informed consent) 19
 Terapi Bagian Anak
• Injeksi Cefuroxime 500 mg tiap 8 jam
• Sirup Cetirizine 1 cth tiap 24 jam
• Krim racikan (krim desolex 0,25% dan
krim fuladic 2%) oles 2x/hari

20
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : ad bonam

21
TERIMA KASIH

22
23
24
Follow-up H-2
30 Juni 2019
S: Lesi baru tidak ada. Nyeri ada. Demam masih ada
O:
St. Generalikus :
Kesadaran : compos mentis
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 86 x/mnt
Pernafasan : 20 x/mnt
Temperatur : 38,1 oC
Status Dermatologikus:
Lesi baru: tidak ada
Lesi lama:
Generalisata:
• Pustul dinding tegang, isi cairan jernih, multipel, miliar, diskret di atas dasar
kulit eritematosa
•Erosi multipel ireguler; sebagian ditutupi krusta kekuningan sulit dilepaskan

Hasil lab:
CT 2 menit, BT 10 menit BSS 101 mg/dl
A: Suspek generalized Pustulosa Psoriasis
DD/ Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)
Subcorneal pustular dermatosis 25
26
P:
KHUSUS :
Topikal
Kompres NaCl 0,9% 1/3-1/3-1/3 tubuh pada pustul
tiap 12 jam
Topicare cleanser® untuk mandi
Sistemik
- Sirup Cetirizine 1x1 cth PO

TERAPI BAGIAN ANAK:

-Tab Parasetamol 250 mg tiap 8 jam PO
- Injeksi Cefuroxime 500 mg tiap 8 jam IV

Rencana biopsi kulit dan histopatologik

27
Follow up H3
1 Juli 2019
S: Lesi baru tidak ada. Lesi lama mengering. Gatal -. Demam +
O:
St. Generalikus :
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83 x/mnt
Pernafasan : 23 x/mnt
Temperatur : 37,4 oC
Status Dermatologikus:
Lesi baru: tidak ada
Lesi lama:
Generalisata:
• Pustul dinding tegang, isi cairan jernih, multipel, miliar, diskret di atas dasar
kulit eritematosa
•Erosi multipel ireguler; sebagian ditutupi krusta kekuningan sulit dilepaskan
A: Suspek Generalized Pustulosa Psoriasis
DD/ Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP)
Subcorneal pustular dermatosis
P:
KHUSUS :
Topikal
Kompres NaCl 0,9% pada pustul tiap 12 jam
Topicare cleanser® untuk mandi
Sistemik
- Sirup Cetirizine 1x1 cth

TERAPI BAGIAN ANAK:

-Tab Parasetamol 250 mg tiap 8 jam
- Injeksi Cefuroxime 500 mg tiap 8 jam

Rencana biopsi kulit dan histopatologik hari ini (Senin,

1 Juli 2019)
 Cutaneous Sign

Tes Diaskopi : Dilakukan penekanan

pada bercak merah di regio brachii
sinistra, didapatkan bercak merah
memudar menjadi pucat.
Kesan diaskopi positif.
31
 Cutaneous Sign

Pemeriksaan Nikolsky Sign:

Pada pengeseran kulit sehat, tidak
terdapat pengelupasan kulit sehat
Kesan: Nikolsky sign negatif

32
 PPG AGEP SCPD
(von
Zumbusch)
Riwayat psoriasis + - -
rekuren, kronik, disfungsi imun

Distribusi lebih generalisata terutama di lipatan lokal, simetris di axila, groin,

submammary, flexor limbs,
abdomen

Onset pustul lebih lambat cepat (beberapa jam- beberapa jam

beberapa hari setelah
penggunaan obat)

Durasi pustul lebih lama lebih cepat resolusi lebih lama

(max 15 hari)

Ukuran pustul lebih besar kecil (pinhead) besar (coalescing pustules),

diskret, kendur,
anular/serpiginosa

Durasi erupsi/demam lebih lama lebih pendek -

Riwayat penggunaan jarang + -

obat
Artritis sekitar 30% jarang +/-

Histologi papillomatosis, single-cell necrosis of subcorneal pustules filled

33 with
acanthosis, keratinocytes, edema of polymorphonuclear leukocytes.
34
35
36
37
38
39
40
41
42