LAPORAN KASUS

NEURODERMATITIS

Ditulis Oleh:

dr. Rizki Ahmad Ferdian

Pembimbing :

dr. Afifah Is, Sp.PD

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

PERIODE 7 OKTOBER 2019 - 6 FEBRUARI 2020

RSUD BUDHI ASIH

JAKARTA

2020
 BAB I

PENDAHULUAN
Liken simpleks kronikus (LSK) merupakan peradangan kulit kronis, gatal, dan

sirkumskrip yang ditandai dangan penebalan kulit dan kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi)

akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang. Liken simpleks kronikus disebut juga sebagai

neurodermatitis sirkumskripta atau liken vidal. Liken simpleks kronikus ini bukanlah suatu

proses yang primer, sebaliknya pasien merasakan gatal pada area kulit tertentu dan menyebabkan

adanya trauma mekanik akibat garukan sehingga timbul likenifikasi. Bentuk lesi dari liken

simpleks kronikus pada awalnya berupa plak eritematosa dan sedikit edematosa, yang lambat

laun edema dan eritema akan menghilang. Pada bagian tengah berskuama dan menebal,

disekitarnya hiperpigmentasi, dan batas tidak jelas.

Lokasi lesi paling sering adalah di daerah skapula, samping leher, ekstensor ekstremitas,

pergelangan kaki, dan daerah anogenital. Namun dapat ditemukan juga pada daerah lain terutama

daerah-daerah yang terjangkau oleh tangan. Liken simpleks kronikus lebih sering ditemukan

pada wanita dibandingkan pria dengan perbandingan 2:1. Liken simpleks kronikus jarang terjadi

pada anak-anak. Puncak insidennya adalah pada umur antara 30 dan 50 tahun. Liken simpleks

kronikus dapat ditemui pada semua ras. Namun, sejumlah ahli mengklaim bahwa liken simpleks

kronikus lebih sering pada orang Asia dan orang Amerika-Afrika .

2
 BAB II

STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN

 Nama pasien : TN.I

 No. rekam medik : 00082460

 Tanggal lahir : 31 Desember 1973

 Umur : 43 tahun

 Alamat : Jl.Rasamala III no 6 RT 14/006 Jakarta Timur

 Pekerjaan : Supir Taxi Online

 Status : Sudah Menikah

 Agama : Islam

 Pendidikan :SMA

II. ANAMNESIS

Diambil dari auto anamnesis pada tanggal 17 November 2019

1. Keluhan utama

Gatal dibagian kedua tungkai bawah

2. Keluhan tambahan

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD RS Budhi Asih dengan keluhan gatal. Gatal muncul sejak 6

bulan yang lalu. Awalnya pasien mengeluh gatal pada tungkai bawah kanan-kiri,

kemudian saat di garuk,rasa gatal hilang namun menjadi panas,terkadang sampai

3
 berdarah. Pasien merasakan gatal bertambah apabila pasien banyak pikiran dan stres.

Sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke puskesmas,pasien diberikan obat berupa

salep yang dioleskan pada daerah yang gatal, setelah menggunakan salep tersebut

keluhan membaik namun setelah obat habis keluhan dapat muncul kembali.

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Riwayat Alergi : Disangkal

b. Riwayat Kencing manis : Disangkal

c. Riwayat Penyakit Asma : Disangkal

d. Riwayat Penyakit Hipertensi : Disangkal

e. Riwayat Penyakit kulit : Disangkal

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

2. Riwayat Alergi : Disangkal

3. Riwayat Kencing manis : Disangkal

4. Riwayat Penyakit Ginjal : Disangkal

5. Riwayat Penyakit asma : Disangkal

6. Riwayat hipertensi : Disangkal

6. RIWAYAT SOSIAL& KEBIASAAN

Pasien seorang laki-laki yang pekerjaan sehari-harinya sebagai supir taxi online dan

pasien mengaku sering mengaruk daerah yang gatal terus menerus.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Umum

Keadaan umum : Baik, kooperatif

Kesadaran : Compos mentis, GCS E4 M6 V5

4
 TD : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36oC

BB : 72

TB :178

2. Status Generalis

Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi merata.

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor.

Hidung : Discharge (-/-), tidak ada deviasi septum, nafas cuping hidung (-)

Mulut/gigi : Bibir sianosis (-), lidah tidak kotor.

Telinga : Daun telinga simetris, liang telinga lapang

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Kulit : Sianosis (-), turgor cukup

Pemeriksaan Thorax

Inspeksi : Dinding dada simetris, jejas (-) retraksi (-/-)

Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-),regular, murmur (-),

gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen

5
 Inspeksi : Buncit,umbilicus tidak menonjol, striae (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani,nyeri ketok (-)

Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)

3. Status Dermatologikus

o Distribusi : regional

o Regio : kruris bilateral

o Lesi : terdapat plak eritem multiple disertai hiperpigmentasi berbentuk

plakat,skuama,ekskoriasi.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

V. RESUME

Pasien Tn. I, Laki-laki, usia 43 tahun datang dengan keluhan gatal dikedua tungkai

bawah sejak 6 bulan yang lalu. Gatal semakin bertambah sehingga pasien seringkali tidak

tahan dan akhirnya menggaruk-garuk daerah yang gatal sehingga daerah yang gatal

terkadang sampai berdarah. Pasien merasakan daerah yang gatal lama-kelamaan menjadi

terasa tebal dan bersisik akibat pasien sering menggaruknya. Pasien merasakan gatal

bertambah apabila pasien banyak pikiran dan stres. Sebelumnya pasien sudah pernah berobat

ke puskesmas terdekat dengan keluhan yang sama, pasien diberikan obat berupa salep yang

dioleskan pada daerah yang gatal, setelah menggunakan salep tersebut pasien mengaku

keluhan membaik namun setelah obat habis keluhan dapat muncul kembali. Pada

pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan status dermatologikus di
6
 regio kruris bilateral tampak plak eritem multiple disertai hiperpigmentasi berbentuk

plakat,skuama,ekskoriasi.

VI. DIAGNOSA KERJA

Neurodermatitis

VII. DIAGNOSIS BANDING

1. Psoriasis

Predileksi: scalp. Tengkuk, interskapula, lumbosakral, bagian ekstensor lutut dan siku, areola,

mamaer, lipatan mamae, umbilicus, punggung kaki dekat pergelangan.

UKK: makula eritematosa yang merata berbatas tegas dengan skuama tebal diatasnya.

Skuama kasar berlapis-lapis, warna putih transparan, bentuk bulat atau lonjong, ukuran

bervariasi.

2. Dermatitis Atopik

Predileksi: muka, kepala, tengkuk, lipat siku, pergelangan tangan, fosa poplitea.

UKK : edema, vesika/ bula, dapat disertai ekskoriasi. Pada keadaan kronik dapat terjadi

penebalan kulit/likenifikasi dan hiperpigmentasi.

VIII. PENATALAKSANAAN

a. Non medikamentosa

1. Edukasi kepada pasien tentang penyakitnya

2. Mencegah garukan pada daerah yang gatal

3. Hindari stress psikologis

4. Istirahat yang cukup

5. Menjaga kebersihan kulit, dan menjaga kelembapan kulit agar kulit tidak kering.

b. Medikamentosa

Sistemik : Ceterizine 10 mg 1x1 tab

7
 Topikal :Clobetasol propionate 0,05 % Zalf 2 x ue

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam

Ad fungtionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam

Foto Tn.I

8
9
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

Definisi

Peradangan kulit kronis,gatal,sirkumskrip,di tandai dengan kulit tebal dan garis kulit

tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu,akibat garukan atau gosokan

yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik.

Etiopatogenesis

Pruritus memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi

dan pririgo nodularis.Hipotesis mengenai pruritus dapat oleh karena adanya penyakit yang

mendasari,misalnya gagal ginjal kronis,obstruksi saluran empedu,limfoma

Hodgkin,hipertiroidia,penyakit kulit seperti dermatitis atopic, dermatitis kontak alergik, gigitan

serangan dan aspek psikologik dengan tekanan emosi.

Pada prurigo nodularis jumlah eosinophil meningkat. Eosinofil berisi protein X dan

protein kationik yang dapat menimbulkan degranulasi sel mas.Jumlah sel Langerhans juga

bertambah banyak. Saraf yang berisi CGRP (calcitonin gene-related peptide ) dan SP

( substance P), bahan imuno reaktif, jumlahnya di dermis bertambah pada prurigo nodularis,

tetapi tidak pada neurodermatitis sirkumskripta. SP dan CGRP melepaskan histamine dari sel

mas yang selanjutnya akan memicu pruritus.Ekspresi factor pertumbuhan saraf p75 pada

membrane sel schwan dan sel perineurum meningkat,mungkin ini menghasilkan hiperplasi

neural.

10
Gejala klinis

Penderita mengeluh gatal sekali,bila timbul malam hari dapat menganggu tidur. Rasa

gatal memang tidak terus-menerus, biasanya pada waktu tidak sibuk,bila muncul sulit ditahan

untuk tidak di garuk.Penderita merasa enak bila di garuk,setelah luka,baru hilang rasa gatalnya

untuk sementara (karena di ganti dengan rasa nyeri).

Lesi biasanya tunggal,pada awalnya berupa plak eritema,sedikit edematosa,lambat laun

edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi dan

ekskoriasi, sekitarnya hiperpigmentasi ,batas dengan kulit tidak normal tidak jelas. Gambaran

klinis dipengaruhi juga oleh lokasi dan lamanya lesi.

Neurodermatitis sirkumskripta tidak biasa terjadi pada anak,tetapi pada usia dewasa ke

atas,puncak insiden pada usia 30 hingga 50 tahun. Wanita lebih sering menderita daripada

pria.Letak lesi dapat timbul dimana saja,tetapi yang biasa ditemukan ialah di scalp,

tengkuk,samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha bagian

medial,lutut, tungkai bawah lateral, pergelangan kaki bagian depan dan punggung kaki.

Histopatologik

Gambaran histopatologik neurodermatitis berupa ortokeratosis,hipergranulosis,akatonosis

dengan rete ridges memanjang teratur.Bersebukan sel radang limfosit dan histiosit di sekitar

pembuluh darah dermis bagian atas,fibroblast bertambah,kolagen menebal.

11
Diagnosis

Diagnosis berdasarkan gambaran klinis,biasanya tidak terlalu sulit. Namun perlu

dipikirkan kemungkinan penyakit kulit lain yang memberikan gejala pruritus, misalkan liken

planus,psoriasis,dan dermatitis atopic.

Pengobaatan

Secara umum perlu dijelaskan bahwa garukan akan meperburuk keadaan

penyakitnya,oleh karena itu harus dihindari.Untuk mengurangi rasa gatal dapat diberikan

antipruritus,kortikosteroid topical atau intralesi , produk ter.

Antipruritus dapat berupa antihistamin yang mempunyai efek sedative,contohnya

hidroksizin,defenhidramin,prometazin atau transquinlizer. Dapat pula diberikan secara topical

krim doxepin 5% dalam jangka pendek,maksimum 8 hari. Kortikosteroid yang dipakai biasanya

berpotensi kuat,bila perlu ditutup dengan penutup impermeable,kalau masih tidak berhasil dapat

diberikan secara suntik intra lesi. Salep kortikosteroid dapat pula dikombinasikan dengan ter

yang mempunyao efek antiinflamasi.Ada pula yang mengobati dengan UVB dan PUVA.Perlu

dicari kemungkinan ada penyakit yang mendasarinya,bila memang ada harus juga di obati.

Prognosis

Prognosis bergantung pada penyebab pruritus (penyakit mendasari) dan status psikologik

penderita.

12
 BAB IV

PEMBAHASAN

Diagnosis neurodermatitis didapatkan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik terhadap

status dermatologis pasien, yaitu didapatkan hasil pasien mengeluh gatal di kedua tungkai bawah

sejak 6 bulan yang lalu, dan keluhan yang dirasakan pasien bersifat kambuh-kambuhan. Keluhan

gatal tersebut muncul ketika pasien sedang banyak pikiran atau stress.

Hasil anamnesis pada pasien ini sesuai dengan Ilmu Penyakit Kulit FKUI bahwa :

1. Penderita mengeluh gatal sekali, rasa gatal memang tidak terus menerus, biasanya pada

waktu tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk.

2. Keluhan timbul dipengaruhi oleh aspek psikologis atau tekanan emosi.

Dari pemeriksaan status dermatologis ini sesuai dengan Ilmu Penyakit Kulit FKUI:

1. Lesi dapat muncul pada 1 daerah atau lebih.

2. Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, lambat laun

edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi dan

ekskoriasi, bagian disekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit tegas.

Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan obat yaitu antihistamin yaitu cetirizine 10 mg 1x1 tab

dan diberikan obat topical yaitu Clobetasol propionate 0,05 % 2 x ue.

Prognosis untuk penyakit neurodermatitis adalah pengobatan untuk pencegahan pada stadium-

stadium awal dapat membantu untuk mengurangi proses likenifikasi, rasa gatal dapat diatasi,

likenifikasi yang ringan dan perubahan pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan.

Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau tekanan emosional yang meningkat.
13