LAPORAN JAGA

Tim Jaga, 27 Agustus 2019

RESIDEN JAGA
dr. Putri Laksmi Karim
dr. Damai Trilisnawati
dr. Fitriah
Konsulen Jaga : dr. Sarah Diba, SpKK, FINSDV
Pemandu : Prof. Dr. Theresia L. Toruan, SpKK(K), FINSDV, FAADV

DEPARTEMEN/BAGIAN DERMATOLOGI VENEREOLOGI

FK UNSRI/RS DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
2019
07/09/2019 Laporan Jaga 1
 DATA PASIEN RAWAT INAP DEPARTEMEN DV RSMH
27 Agustus 2019

No Identifikasi Diagnosis Ruangan keterangan

1 Tn. H/41 th Erupsi obat tipe makulopapular Rawas 2.2 DPJP kelas 3

2 Tn.M/24 th Hyper IgE Syndrome Rawas 2.2 DPJP kelas 3

3 Ny. N/ 44 th Eritroderma ec alergi obat Rupit 1.2 RB kelas 2
Departemen penyakit dalam
4 Tn. K/ 23 th Abses gluteal sinistra Komering 1.1 RB kelas 3
Departemen penyakit dalam
5. Tn. E/ 28 th Erupsi Obat tipe bullosa Kelingi 1.1 RB kelas 3
Departemen Penyakit Dalam
6 Tn. Z/58th Eritroderma ec psoriasis vulgaris Musi 1.2 RB kelas 3
Departemen Penyakit Dalam
7 Tn. S/60th Selulitis pedis sinistra Rupit 1.2 Rb kelas 3
Departemen Penyakit Dalam
8 Tn. S/63 th Psoriasis vulgaris derajat berat Triase IGD

07/09/2019 Laporan Jaga 2

 IDENTIFIKASI
Tn. S/64 th, alamat: Lahat(OKI), sudah menikah, pendidikan SMA,
Tidak bekerja, No RM 1137718

ANAMNESIS

AUTOANAMNESIS (Selasa, 27 Agustus 2019 Pukul 22.30 WIB)

 Keluhan Utama:
Bercak merah meninggi di badan, lengan dan tungkai yang
semakin bertambah sejak 3 hari lalu
 Keluhan Tambahan:
Gatal

07/09/2019 Laporan Jaga 3

 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

•Bercak merah &

•Bintil & bercak sisik semakin
•Bintil dan bercak
merah, sisik putih •Bercak merah luas
merah meninggi
tebal berlapis di ke meninggi mel •Gatal
ada sisik putih
dua lengan uas ke kedua •Lecet di kedua
tebal berlapis di
•Sebesar biji kacang tungkai dan punggung tangan
kedua tungkai,
hijau-uang logam kepala dan kaki
lengan dan badan
Rp. 100,- •Stqa • Obat kunyit di
•Stqa
Sisik di •Gatal bercak merah
kepala

1 tahun SMRS 2 bulan SMRS 1 bulan SMRS 2 pekan SMRS 3 hari SMRS

berobat ke SpKK ke SpKK dirawat ke SpKK di

dirawat inap 4 hari: inap: tidak berobat
RSUD Lahat
-Tablet putih 2x1 -Tablet putih 2x1
-Tablet pink 2x1 -Tablet pink 2x1
-Tablet kuning 3x1 -Tablet kuning 3x1 Rujuk
-Salep racikan 2x1 -Tablet hijau 2x1
Bercak merah -Salep racikan 2x1
IGD RSMH
berkurang  pulang Bercak merah
berkurang 4
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat keluhan bintil dan bercak merah meninggi bersisik
sebelumnya disangkal
• Riwayat gigi berlubang sebelumnya disangkal
• Riwayat mengonsumsi jamu-jamuan yang membuat nafsu
makan meningkat, perasaan senang dan berat badan bertambah
disangkal.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

• Pasien tinggal bersama istri dan satu orang anak. Pasien tidak
bekerja. Anak bekerja sebagai wiraswasta penghasilan kisaran
Rp.1.500.000,-/bulan.
• Kesan : sosioekonomi menengah ke bawah
07/09/2019 Laporan Jaga 5
 PEMERIKSAAN FISIK
(27 Agustus 2019 pukul 22.30 WIB)

STATUS GENERALIKUS
Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran kompos mentis, tekanan
darah, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan suhu dalam batas normal
Tinggi badan 155 cm, berat badan 60 kg dan BMI 25,10 overweight)

KEADAAN SPESIFIK
 Dalam batas normal, kecuali wajah tempak moon face

07/09/2019 Laporan Jaga 6

STATUS DERMATOLOGIKUS

Hampir Generalisata kecuali

Regio Fasialis dan bagian medial
femoralis
- Plak eritem, multipel, iregular,
numular-plakat, diskret
sebagian konfluen
- Skuama putih, kering, tebal,
berlapis seperti mika, sulit
dilepaskan

07/09/2019 Laporan Jaga 7

STATUS
DERMATOLOGIKUS
Regio unguium palmar et
plantar bilateral
- Nail plate : pitting nail,
beaus line, hiperkeratosis
subungual
 BODY SURFACE AREA (BSA)

Kepala dan leher : 4%

Trunkus anterior : 16%
Trunkus posterior : 14%
Ekstremitas superior : 10%
Ekstremitas inferior : 10%
Genitalia : 0%
Total : 54%
 PASI
Skor PASI: 18,8
PEMERIKSAAN CUTANEOUS SIGN

Aupitz sign : Dilakukan pengelupasan skuama

dengan tepi gelas objek di regio brachialis
dekstra
Hasil: timbul bintik perdarahan
Kesan: Auspitz sign (+)  papulomatosis club
shape

Tes Goresan lilin: Dilakukan goresan

dengan tepi gelas objek di regio ante
brachii sinistra
Hasil: fenomena goresan lilin (+) 
skuama tebal berlapis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan spesimen pulasan cairan serous

dengan pewarnaan Gram:

Hasil: Tidak ditemukan coccus/bacil bakteri gram

positif atau negatif, PMN 1-2/LBP
 DIAGNOSIS BANDING
1. Psoriasis vulgaris derajat berat
2. Dermatitis Seboroik
3. Dermatitis Kontak ec Kunyit

DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis vulgaris derajat berat (L 40.0)

07/09/2019 Laporan Jaga 14

 PENATALAKSANAAN

Lapor konsulen jaga dr. Sarah Diba, SpKK, FINSDV Pukul 21.30
WIB
Umum: KIE
1. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa kelainan
kulit disebabkan gangguan daya tahan tubuh
2. Menjelaskan rencana terapi dan pemeriksaan
3. Menjelaskan tentang cara pengolesan obat
4. Saran untuk menggunting rambut agar terapi pada bagian
kepala lebih efektif
5. Tidak rawat inap, dianjurkan kontrol teratur ke Poliklinik DV
RSMH divisi Alergo-Imunologi
07/09/2019 Laporan Jaga 15
 PENATALAKSANAAN
Khusus
Topikal:
- Laar pada kulit kepala dipakai tiap 24 jam
- Krim desoksimetason 0,25% pada bercak merah tiap 12 jam
- Krim urea dioles pada kulit kering tiap 12 jam
Sistemik :
- Tablet cetirizine 10mg tiap 24 jam po

Rencana terapi
- Kontrol ulang ke Poliklinik DV RSMH
- Cek laboratorium Gula Darah Sewaktu, CT, BT
- Biopsi untuk histopatologi
- Rencana konsul pemeriksaan gigi dan mulut (untuk mencari fokal infeksi)

07/09/2019 Laporan Jaga 16

 PROGNOSIS

• Quo ad vitam : bonam

• Quo ad functionam : bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam

07/09/2019 Laporan Jaga 17

 Terimakasih

07/09/2019 Laporan Jaga 18

22
 Psoriasis vulgaris sebopsoriasis

Predileksi Skalp, bagian ekstensor Area seboroik (skalp,

ekstremitas spt siku & glabela, lipatan
lutut, punggung bawah, nasolabial, perioral,
bokong, genital presternal,
intertriginosa)

Jenis kelamin ♂=♀ ♂=♀

Gambaran klinis Plak eritem, simetris, Plak eritem & skuama

skuama tebal berlapis berminyak
30
31
32
33
Kelainan pada kuku
Tidak ada hubungan dengan tipe, jenis kelamin, dan
luas penyakit.

1.Pitting nail
2.Onikolisis
3.Hiperkeratosis subungual
4.Longitudinal ridging
5.Diskolorasi
6.Oily spot
7.Kasar pada permukaan kuku
8.Leukonikia
34
36
 PASI SCORE
(Head&Neck, Upper Extremities, Trunk, Lower Extremities)

Very
Absent Mild Moderate Severe
Severe

ERYTHEMA

Score 0 Score 1 Score 2 Score 3 Score 4

44
 THICKNESS

Score 0 Score 1 Score 2 Score 3 Score 4

45
 SCALING

Score 0 Score 1 Score 2 Score 3 Score 4

46
 Kepala Ekstremitas Badan Ekstremitas
(K) Atas (EA) (B) Bawah (EB)
Eritem (E) 2 3 3 3
Indurasi (I) 2 3 1 3
Skuama (S) 3 3 2 3
Sum (E+I+S) 7 9 6 9

Area skor 70%= 5 80%= 5 90%=6 65%= 4

Subtotal= Sum x 35 45 36 36
area
Body area= x 0,1 x 0,2 x 0,3 x 0,4
subtotal x
amount indicated
3,5 9 10,8 14,4
SKOR PASI: K+EA+B+EB = 37,7  derajat berat
Bolognia, 2008