LAPORAN JAGA

Tim Jaga Kamis, 29 Agustus 2019

Residen Jaga : Dr. Putri Laksmi Karim

dr. Damai Trilisnawati
dr. Fitriah

Konsulen Jaga : dr. Nopriyati, SpKK, FINSDV, FAADV

dr. Sarah Diba, SpKK, FINSDV
Pemandu : Prof.Dr dr. Theresia L Thoruan, SpKK(K), FINSDV, FAADV

DEPARTEMEN/BAGIAN DERMATOLOGI VENEREOLOGI

FK UNSRI/RS DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
2019
17/09/2019 Laporan Jaga 1
 Data Pasien Rawat Inap Departemen DV RSMH
Senin, 12 November 2018
No Pasien Jumlah Identifikasi Diagnosis Keterangan

17/09/2019 Laporan Jaga 2

 PEMERIKSAAN FISIK
(26 Agustus 2019 pukul 22.00 WIB)
Status generalikus
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : kompos mentis
 Tekanan darah : 110/90 mmHg
 Frekuensi Nadi : 86x/menit
 Frekuensi Nafas : 18x/menit
 Suhu : 36,4 ˚C
 Tinggi badan : 165 cm
 Berat badan : 62 kg
 BMI (body mass index) : 22.77
◦ Kesan : overweight

17/09/2019 Laporan Jaga 3

 Keadaan spesifik
 Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
tidak ada lipatan Dennie Morgan dan orbital darkening
 Leher: JVP (5-2) cmH2O, tidak ada lipatan leher
anterior
 Jantung: bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur
& gallop
 Paru: simetris, tidak ada wheezing & ronkhi
 Abdomen: datar, bising usus (+), hepar-limpa tidak
terdapat pembesaran, nyeri ulu hati tidak ada
 Ekstremitas: akral hangat, pitting edem tidak ada,
hiperlinear palmaris tidak ada, hiperkeratosis
 KGB: pada inspeksi dan palpasi tidak terdapat
pembesaran
 Genitalia: dalam batas normal
17/09/2019 Laporan Jaga 4
Status Dermatologikus

Regio generalisata
- Plak eritema, multipel,
miliar numular, sebagian
permukaan ditutupi skuama
kuning, kering, tebal,
berlapis seperti mika

17/09/2019 Laporan Jaga 5

Status Dermatologikus

Regio ekstremitas superior et

inferior:

17/09/2019 Laporan Jaga 7

 Regio unguium digiti III-IV
manus sinistra
- Nail plate : pitting nail,
onycolysis

Regio unguium digiti I-V pedis

bilateral
- Nail plate : hiperkeratosis
subungual

17/09/2019 Laporan Jaga 8

 Body Surface Area (BSA)
Kepala dan leher : 7%
Trunkus anterior : 17%
Trunkus posterior : 18%
Ekstremitas superior : 18%
Ekstremitas inferior : 32%
Genitalia : 0%
Total : 92%

17/09/2019 Laporan Jaga 9

 Cutaneous Sign
(Senin, 12 November 2018 Pukul 22.00 wib)

Tes Diaskopi : Dilakukan penekanan pada bercak merah di regio brachii

dekstra, bercak merah berubah menjadi pucat. Kesan diaskopi positif.

17/09/2019 Laporan Jaga 10

 Cutaneous Sign
(Senin, 12 November 2018 Pukul 22.00 wib)

• Aupitz sign : Dilakukan pengelupasan skuama dengan tepi gelas

objek di regio ante brachii sinistra
• Hasil: timbul bintik perdarahan
• Kesan: auspitz sign (+)
17/09/2019 Laporan Jaga 11
 Cutaneous Sign
(Senin, 12 November 2018 Pukul 22.00 wib)

• Tes Goresan lilin: Dilakukan goresan dengan tepi gelas objek di

regio ante brachii sinistra
• Hasil: fenomena goresan lilin (+)

17/09/2019 Laporan Jaga 12

Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium tanggal 01 Oktober 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 13,5 g/dl 14-16 g/dl
Eritrosit 5.03 juta mm³ 4-5,7 juta mm³
Leukosit 11.300 mm³ 4,73-10,89 .103 mm³
Hematokrit 41% 35-45 %
Trombosit 271x10³/uL 189-436 .103 mm³
Diff Count 0/8/71/12/9
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SGOT 96 U/L 0-32
SGPT 52 U/L 0-31
Protein total 6,0 g/dl 6,4-8,3 g/dl
Albumin 2,9 g/dL 3,5-5,0 g/dl
Globulin 3,1 g/dl 2,6-3,6 g/dl
GDS 96 mg/dL <200
Ureum 4 mg/dL 20-50
Kreatinin 1,45 mg/dL 0,50-0,90
Na 141 mEq/L 135-155
K 4,7 mEq/L 3,5-5,5
Ca 8,0 mg/dL 8,8-10,2
Bilirubin total 1,00 mg/dL 0,1-1,0
Bilirubin indirek 0,60 mg/dL <0,8
Bilirubin direk 0,40 mg/dL 0-0,2
 Diagnosis Banding
 Eritroderma ec. Psoriasis Vulgaris ec. Putus obat
MTX
 DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia
Systemic Sysdrome)
 Eritroderma ec. Dermatitis Seboroik

Diagnosis Kerja
 Eritroderma ec. Psoriasis Vulgaris ec putus obat
(L.26)

17/09/2019 Laporan Jaga 15

 Konsul Departemen PDL
Kesan: dispepsia dd/ ulkus peptikum
Terapi:
- Injeksi omeprazole 40 mg tiap 24 jam iv

17/09/2019 Laporan Jaga 16

 Penatalaksanaan
Lapor konsulen jaga dr. Fitriani, SpKK, FINSDV Pukul
22.00 WIB
Umum
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa
kelainan kulit disebabkan gangguan daya tahan tubuh
 Menjelaskan cara penggunaan obat oles berupa oleum
cocos yang dioleskan pada 1/3-1/3-1/3 bagian tubuh
selama 15 menit tiap 12 jam dan minum obat teratur
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga untuk
mengukur cairan yang masuk dan keluar

17/09/2019 Laporan Jaga 17

 Penatalaksanaan
Khusus
 Topikal : Oleum cocos pada 1/3-1/3-1/3 permukaan tubuh
selama 15 menit tiap 12 jam

 Sistemik : IVFD RL:NaCl 0,9%:D5%=1:1:1 gtt xx/menit

Tablet cetirizine 10mg tiap 24 jam po
Tunda pemberian metotrexat (menunggu hasil
laboratorium)
- Konsultasi bagian Penyakit dalam
- Monitoring tanda vital dan balans cairan

17/09/2019 Laporan Jaga 18

Prognosis
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad functionam : bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam

17/09/2019 Laporan Jaga 19

 Terimakasih

17/09/2019 Laporan Jaga 20

 Sumber : PPK PERDOSKI 2017
17/09/2019 Laporan Jaga 21
 Sumber : PPK PERDOSKI 2017
17/09/2019 Laporan Jaga 22
17/09/2019 Laporan Jaga 23
17/09/2019 Laporan Jaga 24
17/09/2019 Laporan Jaga 25
 Graphic depiction
Loperamid
Allopurinol
Na diklofenak
MTX

1,5 bulan 7 hari 2hari 1hari

Rawat inap dan 3 pekan lalu, kontrol ulang ke Bercak merah Bercak MRS
rawat jalan bercak merah Poliklinik Bersisik meluas merah
Bercak merah masih ada, sisik Alergo Imunologi ke kedua lengan bersisik
masih ada berkurang, kontrol Bercak merah & tungkai meluas dan
poli Al-IM masih ada menebal
Penjelasan gambar:
MTX diberikan sejak MRS 1,5 bulan lalu 7,5 mg, dihentikan 7 hari SMRS setelah meminum 2,5 mg saat bercak
merah dan sisik masih ada.
Allopurinol 1x300 mg po, diberikan 2 hari SMRS dihentikan setelah diminum selama 1 hari.
Na diklofenak 2x50 mg po diberikan 2 hari SMRS dihentikan setelah diminum selama 1 hari.
Loperamid diberikan 1x2mg po diberikan 2 hari SMRS dihentikan setelah diminum selama 1 hari.
17/09/2019 Laporan Jaga 26
 Algorithm for drug causality for
the epidermal necrolysis (ALDEN)
(JAAD 2013)

Score:
1.Very probable :≥6
2.Probable : 4-5
3.Possible : 2-3
4.Unlikely : 0-1
5.Very unlikely : <0

Allopurinol: 3

17/09/2019 Laporan Jaga 27

 Algorithm for drug causality for
the epidermal necrolysis (ALDEN)
(JAAD 2013)

Score:
1.Very probable :≥6
2.Probable : 4-5
3.Possible : 2-3
4.Unlikely : 0-1
5.Very unlikely : <0

Na diklofenak: 2

17/09/2019 Laporan Jaga 28

 Algorithm for drug causality for
the epidermal necrolysis (ALDEN)
(JAAD 2013)

Score:
1.Very probable :≥6
2.Probable : 4-5
3.Possible : 2-3
4.Unlikely : 0-1
5.Very unlikely : <0

Loperamid: -1

17/09/2019 Laporan Jaga 29

Biopsi Histopatologi

17/09/2019 Laporan Jaga 30