Ujian Kasus

HERPES ZOSTER

Oleh:
Tasya Vinanda, S.Ked
04084822229111

Pembimbing:
dr. Fitriani, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV

BAGIAN/KSM DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2022
I. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. S
Tanggal lahir : 09 Juli 1973
Usia : 49 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status menikah : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Suku : Sekayu
Alamat : Jl. Kol. Wahid Udin Lingkungan I, Sekayu
MRS : 30 Mei 2022
No. Rekam Medik : 0001182381

II. ANAMNESIS (Alloanamnesis, 12 Juli 2022 pukul 15.00 WIB, Bangsal

Rupit 1.1 kamar 8 RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang)
Keluhan utama:
Timbul lenting berkelompok berisi cairan jernih pada dada sebelah kiri
kisaran 3 hari yang lalu.

Keluhan tambahan:
Gatal, nyeri dan panas seperti terbakar.

Riwayat perjalanan penyakit:

Kisaran 7 hari lalu, pasien mengeluh demam disertai dengan badan
terasa pegal-pegal disertai timbul bercak kemerahan dengan ukuran seperti
kepala jarum pentul pada dada sebelah kiri.
Kisaran 3 hari lalu, pasien mengeluhkan timbul lenting berkelompok
berisi cairan jernih pada dada sebelah kiri berukuran kepala jarum pentul
hingga biji jagung dengan dasar kemerahan pada dada sebelah kiri. Lenting
disertai rasa gatal yang hilang timbul. Lenting disertai nyeri dan panas seperti
sensasi terbakar pada sekitar lesi yang hilang timbul. Pasien menyatakan

2
 bahwa kisaran 7 hari yang lalu pasien mengalami demam, nyeri pada badan
dan lengan kiri.
Kisaran 1 hari lalu, lenting berkelompok berisi cairan jernih pada dada
kiri semakin banyak menjalar hingga ke daerah ketiak kiri. Pasien
dikonsulkan ke bagian Dermatologi dan Venereologi (DV) RSMH untuk
tatalaksana lebih lanjut.

Riwayat penyakit dahulu:

- Keluhan lenting berisi cairan disangkal.
- Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
- Riwayat darah tinggi ada, kisaran 3 tahun lalu, rutin minum obat
captopril 12,5mg
- Tumor mediastinum, kisaran 3 tahun lalu

Riwayat penyakit keluarga:

- Keluhan serupa pada keluarga disangkal.

Riwayat sosioekonomi:
- Pasien merupakan seorang karyawan swasta
- Pasien tinggal di daerah komplek perumahan di sekayu bersama istri dan
anaknya dengan penghasilan Rp5.000,000,00
Kesan: Ekonomi menengah.

Riwayat kebiasaan dan higienitas:

- Pasien dirawat dirumah sakit kisaran 2 bulan lalu
Kesan: Cukup

III. PEMERIKSAAN FISIK (12 Juli 2022 pukul 15.00 WIB, Bangsal Rupit 1.1
kamar 8 RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang)
A. Status generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS E4M5V3

3
 Tekanan darah : 91/51 mmHg
Nadi : 125x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernapasan : 28x/menit
Suhu : 36,4oC
SpO 2 : 89%
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
IMT : 20,2 kg/m2
Status gizi : normoweight

B. Status Lokalis
Kepala : Normosefali
- Mata : Konjungtiva pucat ada, sklera hiperemis dan
ikterik tidak ada
- Hidung : Mukosa tidak hiperemis, sekret tidak ada
- Telinga : Meatus acusticus externus lapang, sekret tidak ada
- Mulut : Bibir pucat (-)
- Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
- Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran tiroid (-)

Thoraks : Dada simetris, retraksi dinding dada (-),

- Paru-paru : Pergerakan statis dan dinamis simetris, suara
napas vesikular kanan menurun, ronkhi (-),
wheezing (-)
- Jantung : Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Datar, lemas, bunyi usus (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas :
Superior : Derformitas tidak ada, akral dingin, CRT <2 detik,
Inferior : derformitas tidak ada, akral dingin, CRT <2 detik,
edema (-)

4
 KGB : Pembesaran (-) dan nyeri tekan (-)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Status Dermatologikus
Regio thorakalis anterior sinistra
Vesikel berisi cairan jernih, dasar eritematosa, berbatas tegas, multipel,
bentuk irregular, miliar-lentikular, diskret sebagian konfluens (lesi
zosteriformis) setinggi dermatom T6.

Gambar 1. Regio thorakalis anterior sinistra

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes Tzank
Pemeriksaan tzank test dilakukan untuk diagnosis cepat pada
kelainan kulit vesiko-bulosa yang kemungkinan infeksi oleh virus atau
bukan. Dilakukan dengan mengerok dasar vesikel baru dengan pisau skalpel
dan hasil kerokan tersebut dioleskan tipis ke permukaan objek glass.
Kemudian dilakukan pemulasan dengan cairan Giemsa atau Wright,
di bawah mikroskop akan tampak sel akantolisis (sel keratinosit berinti

5
 besar) atau multinucleated giant cells, menunjukan sel keratinosit tersebut
telah terinfeksi virus.
Kesan: Hasil pemeriksaan didapatkan sel datia berinti besar (multinucleated
giant cells)

Multinucleated
Giant Cell

Gambar 2. Hasil Pemeriksaan Tes Tzank

V. RESUME
Tn. S, Laki-laki, 49 tahun mengeluh timbul lenting berkelompok berisi
cairan jernih pada dada sebelah kiri kisaran 3 hari yang lalu. Kisaran 7 hari
lalu, pasien mengeluh demam subfebris dan malaise disertai timbul lesi pada
regio thoraks sinistra setinggi dermatom T6 makula eritematosa, multipel,
miliar, diskret. Kisaran 3 hari lalu, pada regio thoraks sinistra timbul vesikel
berisi cairan jernih, dasar eritematosa, berbatas tegas, multipel, bentuk
irregular, miliar-lentikular, diskret sebagian konfluens (lesi zosteriformis)
setinggi dermatom T6. Kisaran 1 hari lalu, vesikel berisi cairan jernih, dasar
eritematosa, berbatas tegas, multipel, bentuk irregular, miliar-lentikular,
diskret sebagian konfluens (lesi zosteriformis) setinggi dermatom T6
menjalar hingga ke regio aksilaris sinistra. Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan sel datia berinti besar (Multinucleated Giant Cell) banyak pada
tes Tzank.

VI. DIAGNOSIS BANDING

6
 1. Herpes Zoster
2. Herpes Simpleks
3. Impetigo Bulosa
VII. DIAGNOSIS KERJA
- Herpes Zoster

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

PCR

IX. TATALAKSANA
A. Umum : Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)
- Menjelaskan kepada pasien bahwa herpes zoster adalah penyakit yang
disebabkan oleh reaktivasi virus herpes zoster dan dapat disebabkan
karena penurunan daya tahan tubuh.
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai
pengobatan yang diberikan.
- Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk lesi.
- Menjelaskan kepada pasien untuk dapat tetap mandi dan tidak ada
pantangan makanan.
B. Khusus
Topikal
- Bedak salisil 2% tiap 8 jam
Sistemik
- Asiklovir 800 mg tiap 5 jam selama 7 hari
- Paracetamol 500 mg tiap 8 jam jika dibutuhkan

X. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam