Presentasi Kasus

Supervisor :
Dr. Hasri Salwan, Sp.A (K)
 IDENTITAS
Nama : An. B
Tanggal Lahir(Umur) :
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ayah : Tn. N (32 th)
Nama Ibu : Ny. D(25 th)
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal MRS : 18 April 2022
 Keluhan
Utama :
Muntah setelah makan dan minum

Tambahan :
Sakit perut hilang timbul di bawah umbilicus setelah muntah
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 8 bulan SMRS pasien mengalami keluhan muntah 15-30 menit setelah
makan dengan frekuensi 2-3 kali perminggu. Muntah menyembur tanpa lendir
atau darah. Keluhan tanpa disertai dengan sesak, batuk, dan nyeri pada perut.
Keluhan BAB dan BAK disangkal. Pasien sudah berobat ke rumah sakit RS
M.Yunus Bengkulu namun keluhan masih terjadi
Sejak 2 bulan SMRS, keluhan yang dirasa mulai memberat. Pasien mengalami
mual dan muntah 10-15 menit sehabis makan dan minum dengan frekuensi 9-10
kali sehari. Muntah menyembur tanpa lendir atau darah. Keluhan tanpa disertai
dengan sesak, batuk, dan nyeri pada perut. Keluhan BAB dan BAK disangkal
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Pada hari senin (18/04/2022) pasien tampak pucat dan lemas datang ke
rumah sakit dengan keluhan mual dan muntah tambah berat disertai dengan
nyeri hilang timbul pada bagian bawah umbilicus setelah muntah. Pasien
berobat ke poli RSMH dan dirujuk ke Selincah untuk di tatalaksana lebih
lanjut
 Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa kehamilan : 38 minggu
Partus : Pervaginam
Ditolong oleh : Bidan
Tanggal :
BB : 3100 gram
PB : Ibu lupa
LK : Ibu lupa
 Riwayat Imunisasi
• Pasien mendapatkan imunisasi sampai vaksin MR pada usia 9 bulan
• Status Imunisasi : lengkap
 Riwayat Perkembangan
• Gigi pertama : 9 bulan
• Tengkurap : 4 bulan
• Merangkak : 7 bulan
• Duduk : 8 bulan
• Berdiri : 11 bulan
• Berbicara : 12 bulan
• Berjalan : 1 tahun
 Riwayat Perkembangan
• Isap jempol : 2 bulan
• Ngompol :-
• Sering mimpi :-
• Aktivitas : Aktif
• Membangkang :-
• Ketakutan :-
 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
• Riwayat Hipertensi, Kejang, DM disangkal
• Riwayat penyakit serupa dalam keluarga disangkal
 Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah : Petani
Ibu : Ibu rumah tangga
Pasien BPJS kelas III
Status ekonomi keluarga : menengah ke bawah
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis
Kesan : Anak tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
Tekanan Darah : mmHg
Laju Napas : x/menit
Suhu : c
SpO2 : 98%
Tinggi Badan : 100 cm
Berat Badan : 10,5 kg
BMI : 10,5
 • BB/U : <P5
• TB/U : <P5
• BB/TB :

Kesan :
- Gizi Buruk
- Perawakan Pendek
- Stunted
 Pemeriksaan Multiorgan
Kepala :
Rambut :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Thorax
Paru-Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Lipat paha :
Genitalia dan anus :
Extremitas :
Pemeriksaan Penunjang
Daftar Masalah / Diagnosis
Tatalaksana
Resep
Rencana Pemeriksaan
 Prognosis
Ad vitam : dubia ad
Ad functionam : dubia ad
Ad sanationam : dubia ad