CASE BASED DISCUSSION

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Diajukan untuk memenuhi sebagian tugas kepaniteraan klinik dan melengkapi salah
satu syarat menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Bedah RS Islam
Jemursari Surabaya

Disusun oleh:

Ferren Oktavena Faisal (6120019047)

Pembimbing:

Lukas Widhiyanto, dr., Sp.OT

Departemen / SMF Dermatology and Venerology

Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya

RSI Jemursari Surabaya

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Case Based Discussion

Spondilitis Tuberkulosis

Oleh :

Ferren Oktavena Faisal (6120019047)

Case Based Discussion “Spondilitis Tuberkulosis” ini telah diperiksa, disetujui,

dan diterima sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepanitraan
klinik di Bagian Bedah RSI Jemursari Surabaya, Fakultas Kedokteran Universitas
Nahdlatul Ulama Surabaya.

Surabaya, 07 September 2021

Mengesahkan,

Dokter Pembimbing

Lukas Widhiyanto, dr., Sp.OT

 DAFTAR ISI

Lembar Judul..................................................................................................................i
Lembar Pengesahan.......................................................................................................ii
Daftar Pustaka..............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS.........................................................................................2
2.1 Identitas Pasien......................................................................................................2
2.2 Anamnesis..............................................................................................................2
2.3 Pemeriksaan Fisik..................................................................................................3
2.4 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................5
2.5 Diagnosa Kerja.......................................................................................................9
2.6 Planning.................................................................................................................9
BAB III TINJAUAN PUSTAKA................................................................................12
3.1 Epidemiologi Tuberkulosis..................................................................................12
3.2 Definisi Spondilitis Tuberkulosis.........................................................................12
3.3 Etiologi Spondilitis Tuberkulosis.........................................................................12
3.4 Patofisiologi Spondilitis Tuberkulosis.................................................................13
3.5 Klasifikasi Spondilitis Tuberkulosis....................................................................16
3.6 Diagnosis Spondilitis Tuberkulosis.....................................................................18
3.7 Tatalaksana Spondilitis Tuberkulosis..................................................................22
BAB IV RESUME.......................................................................................................23
BAB V KESIMPULAN..............................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................26
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis berasal dari kata tuberculum, berarti benjolan kecil, yang

merupakan gambaran patologik khas penyakit ini. Hippocrates (460-377 SM)
telah menulis mengenai gejala klinis penyakit ini dan menyebutnya ftisis. Ia
mengenal bentuk akut dan kronik selama bertahun-tahun.

Tuberkulosis (TB) sudah ada sejak ribuan tahun lalu, namun sampai saat
ini masih merupakan masalah besar di mayoritas negara berpenghasilan rendah.
TB dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati dengan benar.

Spondilitis tuberkulosa atau tuberkulosis spinal yang dikenal pula dengan

nama Pott’s disease of the spine atau tuberculous vertebral osteomyelitis
merupakan penyakit banyak terjadi di seluruh dunia. Spondilitis tuberculosis
memiliki gambaran klinis berupa gejala sistemik infeksi TB disertai gejala local
di punggung atau pinggang. Spondilitis tuberkulosa dapat di berikan tatalaksana
konservatif dan operatif.
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Pasien

Nama : Tn. BC
Jenis kelamin : Laki- laki
Tanggal lahir : 21-12-1966
Usia : 54 tahun
Alamat : Ketintang 2A Surabaya
Pekerjaan :-
Status : Menikah
Nomor rekam medik : 378842

2.2. Anamnesis
 Keluhan Utama : Kedua tungkai tidak bisa digerakkan
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kedua tungkai tidak
bisa di gerakkan sejak 13 juli 2021, awalnya kedua kaki terasa tebal,
makin lama makin terasa lemas sampai tidak bisa diangkat sama sekali.
Kaki melemah tidak bisa dipakai berjalan, kadang untuk BAK terasa
sakit. Tidak ada kelemahan lengan ataupun pelo.

Panas- , bapil -, mual-, muntah-, sesak disangkal. Pasien sempat

dibawa ke RS A dan dicurigai GBS. Pasien belum vaksin covid.

 Riwayat Alergi : -

 Riwayat Penyakit Dahulu :

 Diabetes Melitus (-) tidak pernah periksa
 Jantung (-)
 Hipertensi (-)
 Pasien belum vaksin COVID
 Riwayat Penyakit Keluarga :-

2.3. Pemeriksaan Fisik (19 Mei 2021)

 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : E4/V5/M6 Compos Mentis
 VAS :-
 Vital sign :

TD : 128/86 mmHg

Nadi : 100 x/m

RR : 22 x/m

Temp : 36.1°C

GDA : 369

EKG : Irama Sinus

 Kepala-leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Trakea letak tengah
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
 Thorax : normachest, simetris, retraksi intercostal (-)
 Paru :
 Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris
 Palpasi : pergerakan simetris, fremitus raba sama, nyeri (-)
 Perkusi : sonor/sonor
 Auskultasi : vesikuler/vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
 Jantung :
 Inspeksi : iktus tak tampak, pulsasi jantung tak tampak
 Palpasi : iktus cordis tak teraba
 Perkusi : batas jantung kanan parasternal kanan ICS 4,
batas jantung kiri ICS V MCL sinistra
 Auskultasi : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen :
 Inspeksi : bentuk normal
 Auskultasi : peristaltic usus normal
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani di seluruh bagian abdomen
 Ekstremitas :

 Akral hangat kering merah, CRT < 2 seconds

 Pemeriksaan Motorik :
 Upper extremity : R5/L5
 Lower extremity : R1/L1
 2.4. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Laboratorium pada tanggal 17 Juli 2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah lengkap
Leukosit 10.46 Ribu/uL 3,80 – 10,6
Basophil 0.57 % 0–1
Neutrophil 76.60 % 39,3 – 73,7
Limfosit 17.42 % 25 – 40
Eosinophil 1.64 % 2–4
Monosit 9.19 % 2–8
Eritrosit 4.26 Juta/ uL 4,40 – 5,90
Haemoglobin 12.60 g/dL 13,2 – 17,3
Hematokrit 36.4 % 40 – 52
Indeks Eritrosit
MCV 85.5 fL 80 – 100
MCH 29.6 Pg 26,0 – 34,0
MCHC 34.6 % 32 – 36
RDW-CV 12.3 % 11,5 – 14,5
Trombosit 231 Ribu/uL 150 – 440
MPV 7.421 fL 7,2 – 11,1
CRP Kwantitatif Negative 5 mg/L Negative
Rapid antigen
Negative Negative
swab
Glukosa Darah 316mg/dL (17
- RCI novorapid 24 unit
Acak Juli 2021)
Glukosa Darah - Maintanance : novorapid 3 x 6 unit
311mg/dL (18 sc (sebelum makan) 21.00
Acak juli 2021)
Glukosa Darah 143mg/dL (21 juli
Acak 2021
 Laboratorium pada tanggal 31 Juli 2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah lengkap
Leukosit 11.92 Ribu/uL 3,80 – 10,6
Basophil 0.23 % 0–1
Neutrophil 80.95 % 39,3 – 73,7
Limfosit 12.78 % 25 – 40
Eosinophil 1.00 % 2–4
Monosit 5.03 % 2–8
Eritrosit 3.70 Juta/ uL 4,40 – 5,90
Haemoglobin 10.95 g/dL 13,2 – 17,3
Hematokrit 31.4 % 40 – 52
Indeks Eritrosit
MCV 84.8 fL 80 – 100
MCH 29.6 Pg 26,0 – 34,0
MCHC 34.9 % 32 – 36
RDW-CV 14.6 % 11,5 – 14,5
Trombosit 169 Ribu/uL 150 – 440
MPV 7.215 fL 7,2 – 11,1

Laboratorium pada tanggal 12 Agustus 2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah lengkap
Leukosit 10.24 Ribu/uL 3,80 – 10,6
Basophil 1.72 % 0–1
Neutrophil 69.53 % 39,3 – 73,7
Limfosit 15.97 % 25 – 40
Eosinophil 2.52 % 2–4
Monosit 10.25 % 2–8
Eritrosit 33.52 Juta/ uL 4,40 – 5,90
Haemoglobin 10.12 g/dL 13,2 – 17,3
Hematokrit 28.9 % 40 – 52
Indeks Eritrosit
MCV 82.2 fL 80 – 100
MCH 28.8 Pg 26,0 – 34,0
MCHC 35.0 % 32 – 36
RDW-CV 14.7 % 11,5 – 14,5
 Trombosit 379 Ribu/uL 150 – 440
MPV 4.867 fL 7,2 – 11,1

Laboratorium pada tanggal 28 Juli 2021

Patologi Anatomi
 Tindakan : PA Biopsi Besar
 Makroskopis : diterima potongan-potongan jaringan berupa
tulang berat 1 gram, ukuran 2 x 1 x 0.5 cm sampai 0.5 x 0.5 x 0.5
cm. Diproses semua dalam 1 blok paraffin.
 Mikroskopis : menunjukkan potongan jaringan dengan sebagian
besar area nekrotik. terdiri dari sel sel radang mononuclear,
histiosit, sel-sel multinucleated giant cell dantia langhans
membentuk granuloma. Tidak tampak tanda keganasan.
 Kesimpulan : Regio corpus vertebrae thoracal VII, operasi :
Tuberculosis.
b. Radiologi

VERT. LUMBOSACRAL AP/PA ( 17 Juli 2021 )

 Alignment baik
 Curve melurus
 Trabekulasi tulang normal
 Lipping VL 1-5, discus intervertebralis VL 1-2 kesan menyempit ,pedikel baik
 Endplate superior dan inferior baik
 Tak tampak paravertebra mass
 Line of weight bearing jatuh di bidang promontorium
Kesimpulan ;
 Spondylosis Lumbalis
 Paralumbal Muscle spasm
 Degenerative Disk Disease
VERT. THORACAL AP/PA (28 Juli 2021)
 Terpasang ORIF di T5,T6,T8,T9, Alignment baik ,
 curve normal, tak tampak gambaran scoliosis
 corpus kompresi ringan T7
 Endplate superior T7 irreguler dengan penyempitan ringan T6-7
 Pedicle dan spatium intervertebralis normal
 Tampak paravertrebral kanan buldging setinggai T6-8
Kesimpulan
 ORIF T5,6,8,9 baik
 Kompresi ringan T7 dengan penyempitan ringan discus T6-7
 suspek paraverbral mass T6-8 kanan
2.5. Diagnosis Kerja
Spondilitis Tuberkulosis.
2.6. Planning
2.6.1. Diagnosa
 Darah lengkap, LED
 GDA/GDP
 Serum iron, TIBC dan Ferritin
 Smear sputum mikroskopis BTA
 Rontgen Vertebrae Thoracal AP/PA
2.6.2. Terapi
 Infus PZ 14 tpm
 Pemasangan brace
 IV Metamizole 3x1g (p.r.n)
 OAT kategori 1 : 2 (HRZE) / 4 (HR)
o 1x3 tablet 4KDT selama 56 hari (tahap intensif setiap hari)
o 1x3 tablet selama 16 minggu (tahap lanjutan setiap hari)
 Tab. Pyridoxine 2 x 10 mg
 Tab. Cyanocobalamine 2 x 50 mcg
 RCI Novorapid 24 unit. Maintanance 3 x 6 unit sc (sebelum makan) 21.00.
 Operasi : Pro. Spesialis Orthopedi
o Debridement
o Dekompresi laminektomi
o Fusi thorakal posterior
 Post operasi : Pro. Spesialis Rehabilitasi Medik
2.6.3. Monitoring
 Keadaan umum
 Vital sign
 Sensorik, motoric dan otonom
 Efek samping obat dan operasi
 Kepatuhan minum obat.
2.6.4. Edukasi
 Bedrest
 Mobilisasi rutin agar tidak terjadi decubitus
 Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan makanan bergizi
 Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter.
 BAB III

Tinjauan Pustaka

3.1. Epidemiologi Tuberkulosis

Kasus TB terbagi menjadi dua, yaitu TB paru dan TB ekstra paru. Salah
satu ekstra paru, yaitu spondylitis tuberkulosa (Kusmiati, 2019). Spondilitis
tuberkulosa merupakan 50% dari seluruh tuberculosis tulang dan sendi yang
terjadi. Insidens ditemukan sebanyak 70% dan terutama terjadi pada usia 2-10
tahun dengan perbandingan yang sama antara wanita dan pria (Rasjad, 2012).

3.2. Definisi Spondilitis Tuberkulosis

Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi tuberkulosis ekstrapulmonal yang

mengenai satu atau lebih tulang belakang. Penyakit ini pertama kali
dideskripsikan oleh Percival Pott pada tahun 1779 yang menemukan adanya
hubungan antara kelemahan alat gerak bawah dengan kurvatura tulang belakang,
tetapi hal tersebut tidak dihubungkan dengan basil tuberkulosa hingga
ditemukannya basil tersebut oleh Koch tahun 1882, sehingga spondilitis
tuberkulosis dikenal juga dengan Pott’s disease (Muntean, 2020).

3.3. Etiologi Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme

yang disebut Mycobacterium tuberculosis (Kusmiati, 2019). 90-95% disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis typic (2/3 dari tipe human dan 1/3 dari tipe
bovin) dan 5-10% oleh Mycobacterium tuberculosis atypic. Lokalisasi terutama
pada daerah vertebra thorakal bawah dan lumbal atas, sehingga diduga adanya
infeksi sekunder dari suatu tuberculosis traktus urinarius, yang penyebarannya
melalui pleksus Batson pada vena paravertebralis (Rasjad, 2012).

3.4. Patofisiologi Tuberkulosis dan Spondilitis Tuberkulosis

Respons awal berkembangnya bakteri adalah di jaringan

retikuloendotelial dari jaringan skeletal, dengan ditandai adanya akumulasi dari
sel-sel polimorfonuklear yang segera digantikan oleh sel mononuclear
(makrofag dan monosit), yang merupakan sel fagositik kuat dari sistem
retikuloendotelial.
M. tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan dan
saluran cerna dengan perjalanan infeksi berlangsung dalam 4 fase (Muntean,
2020) :

1. Fase primer, Basil masuk melalui saluran pernapasan sampai ke alveoli.

Di dalam jaringan paru timbul reaksi radang yang melibatkan sistem
imun tubuh dan membentuk afek primer. Bila basil terbawa ke kelanjar
limfe di hilus akan timbul limfadenitis primer, suatu granuloma sel
epiteloid dan nekrosis perkejuan. Afek primer dan limfadenitis ini
disebut kompleks primer.
2. Fase Miliar; Kompleks primer mengalami penyebaran miliar, yaitu
sebuah penyebaran hematogen yang menimbulkan infeksi di seluruh paru
dan organ lain. Fase ini dapat berlangsung terus sampai menimbulkan
kematian, mungkin juga dapat sembuh sempurna atau menjadi laten atau
dorman.
3. Fase Laten; Kompleks primer ataupun reaksi radang di tempat lain dapat
mengalami resolusi dengan pembentukan jaringan parut sehingga basil
menjadi dorman. Fase ini terjadi pada semua organ selama bertahun-
tahun. Bila terjadi perubahan pertahanan tubuh maka kuman dorman
dapat mengalami reaktivasi.
4. Fase reaktivasi; Fase ini dapat terjadi di paru atau diluar paru. Reaktivasi
sarang infeksi dapat menyerang berbagai organ selain paru yaitu ginjal,
kelenjar limfe, tuba, tulang, otak, kelenjar adrenal, saluran cerna dan
kelenjar mammae.

Perjalanan infeksi pada vertebra melalui 2 jalur utama yaitu arteri dan
vena, serta jalur tambahan. Jalur utama berlangsung secara sistemik mengalir
sepanjang arteri ke perifer masuk ke dalam korpus vertebra, berasal dari arteri
segmental lumbal yang memberikan darah ke separuh dari korpus yang
berdekatan, di mana setiap korpus diberi nutrisi oleh 4 buah arteri. Di dalam
korpus ini berakhir sebagai end artery sehingga perluasan infeksi korpus
vertebra sering dimulai di daerah paradiskus. Jalur kedua adalah melalui
pleksus Batson,
yaitu sebuah anyaman vena epidural dan peridural. Vena dari korpus vertebra
mengalir ke pleksus Batson pada daerah perivertebral. Pleksus ini
beranastomosa dengan pleksuspleksus pada dasar otak, dinding dada,
interkostal, lumbal dan pelvis. Jika terjadi aliran balik akibat perubahan tekanan
pada dinding dada dan abdomen maka basil dapat ikut menyebar. Jalur ketiga
adalah penyebaran perkontinuitatum dari abses paravertebral yang telah
terbentuk, dan menyebar sepanjang ligamentum longitudinal anterior dan
posterior ke korpus vertebra yang berdekatan (Muntean, 2020).

Abses dingin (cold abscess) dibentuk dari koleksi produk pencairan dan
eksudatif reaktif. Abses dingin sebagian besar berisi serum, lekosit, material
kaseosa, debris tulang dan basil tuberkel. Cold abscess terbentuk jika infeksi
telah menyebar ke otot psoas atau jaringan ikat sekitarnya. Pembentukan abses
paravertebral terjadi pada hampir setiap kasus. Dengan kolapsnya korpus
vertebra maka jaringan granulasi tuberkulosa, bahan perkejuan dan tulang
nekrotik serta sumsum tulang akan menonjol keluar melalui korteks dan
berakumulasi di bawah ligamentum longitudinal anterior. Cold abscesss ini
kemudian berjalan sesuai dengan pengaruh gaya gravitasi sepanjang bidang
fasial dan akan tampak secara eksternal pada jarak tertentu dari tempat lesi
aslinya (Muntean, 2020).

Defisit neurologis oleh kompresi ekstradural medula spinalis dan radiks

terjadi akibat banyak proses, yaitu: 1) penyempitan kanalis spinalis oleh abses
paravertebral, 2) subluksasio sendi faset patologis, 3) jaringan granulasi, 4)
vaskulitis, trombosis arteri atau venaspinalis, 5) kolaps vertebra, 6) abses
epidural atau 7) invasi duramater secara langsung. Selain itu, invasi medula
spinalis dapat juga terjadi secara intradural melalui meningitis dan
tuberkulomata sebagai space occupying lesion (Muntean, 2020).

Proses penyembuhan kemudian terjadi secara bertahap dengan timbulnya

fibrosis dan kalsifikasi jaringan granulomatosa tuberkulosa. Terkadang jaringan
fibrosa itu mengalami osifikasi, sehingga mengakibatkan ankilosis tulang
vertebra yang kolaps (Muntean, 2020).
3.5. Klasifikasi Spondilitis Tuberkulosis
Kumar membagi perjalanan penyakit spondylitis tuberculosis dalam lima
stadium, yaitu (Rasjad, 2012) :
1. Stadium implantasi
Setelah bakteri berada dalam tulang, imunitas menurun, bakteri
berduplikasi membentuk koloni yang berlangsung 6-8 minggu. Umunya
terjadi pada paradiskus dan daerah sentral vertebra (anak-anak).
2. Stadium destruksi awal
Destruksi korpus vertebra serta penyempitan ringan pada diskus
dan berlangsung 3-6 minggu.
3. Stadium destruksi lanjut
Kolaps vertebra dan terbentuk massa kaseosa serta pus berbentuk
cold abcess, yang terjadi 2-3 bulan setelah destruksi awal. Kemudian
terbentuk sequestrum serta kerusakan diskus intervertebralis dan
terbentuk wedging anterior akibat kerusakan korpus vertebra, yang
menyebabkan terjadinya kifosis atau gibbus.
4. Stadium gangguan neurologis
Gangguan neurologis tidak berkaitan dengan beratnya kifosis
yang terjadi tetapi ditentukan oleh tekanan abses ke kanalis spinalis.
Bila terjadi gangguan neurologis, maka perlu dicatat derajat paraplegia,
yaitu (Rasjad, 2012) :
1. Derajat I (negligible) : kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi
setelah melakukan aktivitas atau setelah berjalan jauh. Belum terjadi
gangguan saraf sensoris.
2. Derajat II (ringan) : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah
tapi penderita masih dapat melakukan pekerjaan.
3. Derajat III (moderate) : terdapat kelemahan pada anggota gerak bawah
yang membatasi gerak/aktivitas penderita serta hipoastesia/anesthesia.
4. Derajat IV (berat) : terjadi gangguan saraf sensoris dan motoris
disertai gangguan defekasi dan miksi.
Tabel 3.1 Klasifikasi spondylitis tuberculosis berdasarkan Gulhane Askeri Tip
Akademisi (GATA)
 Tipe Lesi Tatalaksana
Lesi vertebra dengan degenerasi
Biopsi perkutan,
IA diskus 1 segmen, tanpa kolaps, abses
kemoterapi
maupuan defisit neurologis
Cold abses, degenerasi diskus 1 atau Drainase abses,
IB lebih, tanpa kolaps ataupun defisit debridement
neurologis anterior/posterior
Debridement dan fusi
Kolaps vertebra, cold abses, Kifosis,
anterior Dekompresi jika
Deformitas stabil, dengan atau tanpa
II terdapat deficit
defisit neurologis, angulasi sagital <
neurologis, Tandur strut
20 derajat
kortikal untuk fusi
Kolaps vertebra berat, cold abses,
Sesuai no II dengan
kifosis berat, deformitas tidak stabil,
III ditambah intrumentasi
dengan atau tanpa defisit
anterior atau posterior
neurologis, angulasi sagital ≥ 20
derajat
Sumber : Mihret A, 2012
3.6. Diagnosis Spondilitis Tuberkulosis
3.5.1. Gejala Klinis
Gambaran klinis spondylitis tuberculosis hampir sama dengan
gejala sistemik infeksi TB, yaitu malaise, penurunan berat badan,
ditambah dengan gejala local dipunggung atau dipinggang
(Sjamsuhidajat & Jong, 2017). Nyeri punggung gejala yang paling sering
dikeluhkan. Nyeri bertambah dengan pergerakan tulang belakang, batuk
dan berat badan karena kerusakan diskus dan instabilitas tulang
belakang, kompresi serabut saraf atau fraktur patologi. Dapat terjadi
kaku dan spasme otot, abses, gibbus, dan deformitas (Sahputra, 2019).
Beda gibbus tuberculosis dengan gibbus lainnya dalah tidak
didapatinya penyempitan sela diskus pada gibbus tuberculosis
(Sjamsuhidajat & Jong, 2017). Deformitas tulang belakang yang terjadi
tergantung lokasi lesi. Kifosis terjadi karena lesi mengenai vertebra
thorakal. Derajat kifosis tergantung pada jumlah vertebra yang terlibat
(Sahputra, 2019).
Spondilitis TB servical dapat mengakibatkan nyeri di oksiput dan
ekstremitas atas dan bila berbentuk abses dingin (cold abcess) retrofaring
dapat timbul disfagia, disfoni dan dyspnea. Spondilitis TB thorakal dapat
menimbulkan neuralgia intercostalis dan rasa tidak enak di abdomen,
 sedangkan spondylitis TB lumbal dapat menimbulkan nyeri ekstremitas
bawah hingga paraplegia akibat tekanan abses atau akibat kerusakan
medulla spinalis. Abses dingin yang terbentuk dapat terus menumpuk
dan mendesak jaringan sekitar, termasuk turun ke bawah melalui sela
aponeurosis otot psoas dan berhenti di ruang retroperitoneum dan dapat
diraba pada palpasi abdomen (Sjamsuhidajat & Jong, 2017).
3.5.2. Laboratorium
PCR digunakan untuk mendeteksi keberadaan agen infeksi
terutama DNA kuman tuberkulosis walau hanya ada terlalu sedikit
organisme yang hadir yang mungkin dapat negatif apabila dideteksi
dengan cara lain. Smear bisa negatif pada 50% sampel, terutama pada
individu imunosupresi sementara kultur dapat memakan waktu yang
lama, sehingga membuat pendekatan diagnostik bermasalah. PCR
memberikan hasil yang cepat dan akurasi diagnostik yang baik (M.
tuberkulosis dari mikobakteria nontuberkulosis) dan dalam waktu
singkat. PCR hanya membutuhkan waktu 24 jam. Kekhasan tes berbasis
PCR ini sangat baik dengan spesifitas 98%, dan sensitivitas setidaknya
80%. Meskipun tes ini tidak dapat menggantikan kultur mikobakteri,
kemampuannya secara cepat untuk menentukan adanya M. tuberculosis
langsung dari spesimen telah memungkinkan lebih cepat pemberian
terapi yang efektif dan pelaksanaan pengendalian infeksi (Muntean,
2020).
Pada spondilitis tuberkulosis, pewarnaan tahan asam dan kultur
kurang sensitif dibandingkan pada sampel pernapasan. Nucleic acid
amplification assay (NAA) memainkan peran penting dalam diagnosis,
dengan sensitivitas dalam sampel nonrespirasi untuk Mycobacterium
Tuberculosis Direct Test dari 67% menjadi 100%. Untuk sampel BTA
negatif, sensitivitas berkisar dari 52–100% dalam studi yang berbeda.
Untuk pemeriksaan hematologis yang paling sering ditemukan adalah
anemia normokrom normositik, trombositosis, peningkatan laju endap
darah (LED) tapi tidak spesifik menunjukkan adanya infeksi radang
kronis granulomatosa TB (Muntean, 2020).
 3.5.3. Radiologi
a. X-Ray
Foto rontgen memperlihatkan penyempitan diskus
intervertebralis, rarefaksi, kompresi vertebra, hingga kifosis, serta
abses paravertebral. Sebaliknya foto rontgen paru-paru dapat
dilakukan untuk mewaspadai TB paru yang aktif (Sjamsuhidajat
& Jong, 2017).
b. CT-Scan
CT-scan dapat memperlihatkan dengan jelas sklerosis
tulang, destruksi badan vertebra, abses epidural, fragmentasi
tulang, dan penyempitan kanalis spinalis. CT myelography juga
dapat menilai dengan akurat kompresi medula spinalis apabila
tidak tersedia pemeriksaan MRI. Selain hal yang disebutkan di
atas, CT scan dapat juga berguna untuk memandu tindakan biopsi
perkutan dan menentukan luas kerusakan jaringan tulang
(Muntean, 2020).
c. MRI
Pola anatomi akan tampak dengan MRI, terutama jaringan
lunak dan keterlibatan diskus, memberikan hasil spesifitas yang
lebih besar. MRI juga dapat menampilkan diagnosis spinal TB 4–
6 bulan lebih awal daripada metode konvensional, sehingga
memberikan keuntungan deteksi dan terapi lebih dini. MRI
memungkinkan untuk lebih cepat menentukan adanya kompresi
neurologis serta dapat membedakan tulang dan lesi jaringan lunak
(tuberculoma) (Muntean, 2020).
3.7. Tatalaksana Spondilitis Tuberkulosis
3.6.1. Terapi Konservatif
Tatalaksana konservatif berupa istirahat baring, memperbaiki
keadaan umum dan status gizi, mencegah decubitus pada kondisi
paraplegia, memakai alat penguat tulang belakang dan menggunakan
obat antituberculosis (OAT) (Sjamsuhidajat & Jong, 2017).
OAT terbagi menjadi 2 kategori yaitu kategori 1 :
2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR) dan kategori 2 :
2(HRZE)S/(HRZE)/ 5(HR)3E3 (Kusmiati, 2019).
Tabel 3.4 Dosis OAT KDT Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau
2(HRZE)/4(HR)
2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR)
Tahap intensif Tahap Tahap lanjutan
Berat Badan setiap hari RHZE lanjutan 3 x setiap hari RH
150/75/400/275 seminggu RH (150/75)
selama 56 hari (150/150) selama 16
selama 16 minggu
minggu
30-37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet 2 KDT 2 tablet
38-54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet 2 KDT 3 tablet
55-70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2 KDT 4 tablet
 >70 kg 5 tablet 4 KDT 5 tablet 2 KDT 5 tablet
Sumber : Kusmiati, 2019
Kriteria penghentian pengobatan apabila (Rasjad, 2012) :

a. Keadaan umum penderita membaik

b. Laju endap darah menurun atau menetap
c. Gejala klinis berupa nyeri dan spasme berkurang
d. Gambaran radiologic ditemukan adanya union pada vertebra
3.6.2. Terapi Operatif
Pengobatan kemoterapi merupakan pengobatan utama bagi
penderita tuberculosis tulang belakang, namun tindakan operatif masih
memegang peranan penting dalam beberapa hal, yaitu bila terdapat cold
abcess, lesi tuberkulosa, paraplegia dan kifosis (Rasjad, 2012).
 Abses dingin (cold abcess)
Cold abcess yang kecil tidak memerlukan tindakan operatif oleh
karena dapat terjadi resorpsi spontan dengan pemberian obat
tuberkulostatik. Pada abses yang besar dapat dilakukan drainage
bedah. Ada tig acara untuk menghilangkan lesi tuberkulosa, yaitu
(Rasjad, 2012) :
a. Debridement fokal
b. Kosto-transveresektomi
c. Debridement fokal radikal yang disertai bone graft di
bagian depan.
 Paraplegia
Penanganan yang dapat dilakukan pada paraplegia, yaitu
(Rasjad, 2012) :
a. Kemoterapi
b. Laminektomi
c. Kosto-transveresektomi
d. Operasi radikal
e. Osteotomi pada tulang baji secara tertutup dari belakang.
 Operasi kifosis
 Operasi kifosis dilakukan bila terjadi deformitas yang
hebat. Kifosis mempunyai tendensi untuk bertambah berat
terutama pada anak-anak. Tindakan operatif dapat berupa fusi
posterior atau melalui operasi radikal (Rasjad, 2012).
 BAB IV

RESUME

Tn BC usia 54 thn Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kedua tungkai tidak bisa
di gerakkan sejak 13 juli 2021, awalnya kedua kaki terasa tebal, makin lama makin terasa
lemas sampai tidak bisa diangkat sama sekali. Kaki melemah tidak bisa dipakai berjalan,
kadang untuk BAK terasa sakit. Tidak ada kelemahan lengan ataupun pelo.
Panas- , bapil -, mual-, muntah-, sesak disangkal. Pasien sempat dibawa ke RS A dan
dicurigai GBS. Pasien belum vaksin covid.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum baik, compos mentis.
Pemeriksaan motoric ditemukan kelemahan pada lower extremity R3/L1.
Planning diagnose yang dilakukan, meliputi darah lengkap, GDA/GDP, serum
iron, TIBC dan ferritin, smear sputum mikroskopis BTA, rontgen vertebrae thoracal
AP/PA. Terapi pada pasien meliputi Infus PZ 14 tpm, pemasangan brace, tab.
Paracetamol 3x500 mg (p.r.n), OAT kategori 1 : 2 (HRZE) / 4 (HR), tab. Pyridoxine 2
x 10 mg, tab. RCI Novorapid 24 unit. Maintanance 3 x 6 unit sc (sebelum makan) 21.00
untuk gulah darah.

Cyanocobalamine 2 x 50 mcg. Operasi : Pro. Spesialis Orthopedi meliputi

debridement, dekompresi laminektomi, fusi thorakal posterior. Post operasi : Pro.
Spesialis Rehabilitasi Medik.

Monitoring pada pasien meliputi keadaan umum, vital sign, sensorik, motoric
dan otonom, efek samping obat dan operasi, kepatuhan minum obat. Pasien dianjurkan
untuk bedrest, mobilisasi rutin agar tidak terjadi decubitus, meningkatkan daya tahan
tubuh dengan makan makanan bergizi dan minum obat secara teratur sesuai anjuran
dokter.
 BAB V

KESIMPULAN

Bentuk paling berbahaya dari tuberkulosis muskuloskeletal adalah spondylitis

tuberculosis karena dapat menyebabkan destruksi tulang, deformitas dan paraplegia.
Kondisi umumnya melibatkan vertebra torakal dan lumbosakral. Kecurigaan adanya
spondilitis TB pada pasien yang datang dengan keluhan nyeri punggung nonspesifik,
deformitas kifotik, kompresi medula spinalis, serta didapatkan adanya deficit
neurologis. Tatalaksana spondylitis tuberculosis dibagi menjadi dua, yaitu tatalaksana
konservatif dan operatif. Prognosis spondylitis tuberculosis meningkat sejalan dengan
diagnosis dini dan intervensi yang cepat.
 DAFTAR PUSTAKA

Kusmiati, Tutik. (2019). Buku Ajar Paru : Tuberkulosis Paru. In Departemen/SMF

Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi : FK Unair.

Mihret A. The role of dendritic cells in Mycobacterium tuberculosis infection. Virulence.

2012; 3(7): 654–9

Muntean, P. E. (2020). Pott’s disease. Pneumon, 33(1), 1. https://doi.org/10.20473/jr.v2-

i.3.2016.99-109

Rasjad, C. (2012). Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. In Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.

Sahputra, R. E. (2019). Spondilitis tuberkulosis relap pasca debridemant dan fusi.

Majalah Kedokteran Andalas, 42(2), 91. https://doi.org/10.25077/mka.v42.i2.p91-
96.2019

Sjamsuhidajat, & Jong, D. (2017). Buku Ajar Ilmu Bedah. In Penerbit Buku Kedokteran
Egc.

Weiss G, Schaible UE. Macrophage defense mechanisms against intracellular bacteria.

Immunological reviews. 2015; 264: 182–203.