LAPORAN KASUS

AUB (Hiperplasia Endometrium) + Anemia

Oleh :
Muhammad Iqbal Cahyana Eka Putra
19710104

Pembimbing :
dr. Kurnia Dian Ikasari, Sp.OG

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSU DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO KOTA MOJOKERTO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2021

LEMBAR PENGESAHAN

1
 LAPORAN KASUS

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

“AUB (Hiperplasia Endometrium) + Anemia”

Oleh:

Muhammad Iqbal Cahyana E. P. 19710104

Laporan Kasus ini telah diujikan dan dipresentasikan di depan dokter

pembimbing SMF Ilmu Kebidanan dan Kandungan kepaniteraan klinik
RSU dr. Wahidin Sudiro Husodo kota Mojokerto pada :

Hari :

Tanggal :

Mengetahui

Dokter Pembimbing

dr. Kurnia Dian Ikasari, Sp.OG

KATA PENGANTAR

2
 Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas karunia nya saya
dapat menyelesaikan tugas Laporan Kasus. Laporan Kasus ini disusun untuk
memenuhi tugas kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Kandungan dan Kebidanan
dengan judul “AUB (Hiperplasia Endometrium) + Anemia”.

Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Kurnia Dian Ikasari, Sp.OG
selaku dosen pembimbing serta teman-teman yang turut membantu dalam
penyusunan Laporan Kasus ini hingga selesai.

Saya menyadari Laporan Kasus ini masih banyak kekurangan, sehingga

kritik dan saran yang membangun sangat saya harapkan demi kesempurnaan
Laporan Kasus ini. Semoga bermanfaat bagi pembaca.

Mojokerto, 02 Juli 2021

Penulis

DAFTAR ISI

3
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................2
KATA PENGANTAR.............................................................................................3
DAFTAR ISI............................................................................................................4
BAB I.......................................................................................................................6
ILUSTRASI KASUS...............................................................................................6
Identitas Pasien..............................................................................................................6
Keluhan Utama...............................................................................................................6
Riwayat Penyakit Sekarang............................................................................................6
Riwayat Penyakit Dahulu................................................................................................6
Riwayat Penyakit Keluarga.............................................................................................6
Riwayat Sosial, dll...........................................................................................................7
Riwayat Pengobatan......................................................................................................7
Pemeriksaan Fisik...........................................................................................................7
Pemeriksaan Penunjang.................................................................................................9
Diagnosis......................................................................................................................11
Planning.......................................................................................................................11
FOLLOW UP..................................................................................................................12
BAB II....................................................................................................................14
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................14
Definisi.........................................................................................................................14
Klasifikasi......................................................................................................................15
Faktor Resiko................................................................................................................16
Manifestasi Klinis.........................................................................................................18
Diagnosis......................................................................................................................18
Tatalaksana..................................................................................................................22
Prognosis......................................................................................................................27
Hubungan Hiperplasia Endometrium dengan Anemia.................................................27
BAB III..................................................................................................................29
KESIMPULAN......................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30

4
 BAB I
ILUSTRASI KASUS

5
Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Usia : 52 tahun
Alamat : Jetis, Mojokerto
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
No. RM : W19032xxxxx
MRS : 18/05/2021
KRS : 20/05/2021
Keluhan Utama
Perdarahan dari kemaluan sejak ± 1 tahun saat menstruasi.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh keluar darah banyak dari kemaluan sejak 1 tahun yang lalu.
1 bulan berhenti kemudian 1 bulan mens banyak dan menggumpal. Pasien
ganti pembalut > 6x dalam sehari, nyeri perut bagian bawah (+), pusing (+),
lemah badan (+).
Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah menstruasi terus menerus selama 1 bulan. Kemudian periksa ke dokter
dan diberi obat sembuh. Menstruasi sebelumnya teratur.
Hipertensi (+)
Jantung (+) Pernah MRS karena PJK
Asma (-)
Alergi (-)
Diabetes Melitus (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (+)
Jantung (-)
Asma (-)
Alergi (-)

6
 Diabetes Melitus (-)
Riwayat Sosial, dll
1. Riwayat Sosial : Pasien IRT
2. Riwayat Menstruasi :
- Menarche usia 13 tahun
- Siklus 28 hari
- Menstruasi teratur setiap bulan
- Lama menstruasi 7 hari
- Volume : dbn
- Keluhan saat haid : -
3. Riwayat Pernikahan :
- Status pernikahan : Menikah
- Pasien menikah 1 kali
- Lama pernikahan : 32 tahun
4. Riwayat Kehamilan :
- Anak 1 : 31 thn
- Anak 2 : 30 thn
- Anak 3 : gemeli, 18 thn
5. Riwayat KB terakhir : Ya, jenis : MOW, lama pemakaian : 18 tahun
Riwayat Pengobatan
Amlodipin 1 x 5mg, lisinopril 2 x ½, bisoprolol 1-0-0, aspilet 1x80 mg

Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Keadaan umum : Cukup
3. Status gizi :
- BB : 50 kg
- TB : 153 cm
- BMI : 21,4
Status Generalis

7
 1. Vital Sign
- Tensi : 130/80 mmHg
- Nadi : 112x/menit
- Suhu : 36.7 °C
- RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala Leher : A/I/C/D : +/-/-/-, tidak ada pembesaran pada leher
Paru : vesikuler +/+, ronki (-), wheezing (-)
Jantung : S1-S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Abdomen : bising usus (+) normal
Ekstremitas : hangat, edema (-), CRT < 2 detik

Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar : Abdomen
 Inspeksi : Tidak ditemukan bekas luka atau bekas operasi
 Palpasi : Massa (-), nyeri tekan (+), tanda cairan bebas (-)
Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

8
 Lab RSU dr Wahidin (18/05/2021)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi Lengkap
Leukosit 7.90 3.60 – 11.0
Hemoglobin LL 6.0 11.7 – 15.5
Eritrosit L 3.34 3.80 – 5.20
Hematokrit L 21.7 35.0 – 47.0
Trombosit H 442 150 – 400
PDW 14.2 9.0 – 17.0
MPV 10.3 9.0 – 13.0
P-LCR 28.9 13.0 – 43.0
MCV L 65.0 80.0 – 100.0
MCH L 18.0 26.0 – 34.0
MCHC L 27.6 32.0 – 36.0
RDW-CV H 16.0 11.5 – 14.5
RDW-SD 39.5 37.0 – 54.0
Hitung Jenis
Neutrofil 53.0 50.0 – 70.0

Limfosit 34.3 25.0 – 40.0

Monosit H 12.7 2.0 – 8.0

Jumlah Neutrofil 4.20 1.50 – 7.00

Jumlah Limfosit 2.70 1.00 – 3.70

Jumlah Monosit H 1.00 0 – 0.7

Ratio N/L 1.56 < 3.13

Ultrasonografi RSU dr. Wahidin (18/05/2021)

9
 Uterus AF : 10,4 x 4,5 x 5,8
ET : 1,5 cm

Biopsi PA RSU dr. Wahidin (21/05/2021)

Makroskopis : Diterima 1 tempat sediaan berisi potongan-potongan jaringan
dengan total berat ±4 gram berukuran total ± (4x3x2) cm. Konsistensi padat
abu-abu kecoklatan. Diproses semua dalam 1 blok.
Mikroskopis : Menunjukkan potongan-potongan jaringan dengan proliferasi
kelenjar endometrium yang dilapisi sel epitel columnar dengan inti bulat-
oval, kromatin halus, sitoplasma cukup. Tidak didapatkan sel-sel atypik.
Tidak tampak sel ganas.
Kesimpulan : Endometrium, kerokan : Simple Hyperplasia Without Atypia

Diagnosis

10
 AUB (Hiperplasia Endometrium) + Anemia

Planning
Planning Diagnosis
- DL, USG, biopsi PA
Planning Terapi
- Transfusi PRC 2 bag
- Injeksi Asam traneksamat 3x500 mg
Planning Tindakan
- Pasang kateter
- Puasa
- Pro curretage
Planning Monitoring
- TTV dan klinis

FOLLOW UP

11
1. 19 Mei 2021
S O A P
Masih KU : cukup Hiperplasia - Transfusi PRC s/d
mengeluarkan Anemis (+) endometrium 8 g/dl
darah dari jalan Febris (-) + anemia - Terapi dari poli
lahir, nyeri perut jantung
bawah TTV dilanjutkan
TD:160/80mmHg (bisoprolol 1x1,
pusing (-), mual HR:86x/min lisinopril 5mg-0-
(-), muntah (-) RR:20x/min 5mg)
Suhu:36,5 ͦ C - inj. Cefazolin
BAB dan BAK - inj. Asam
tidak ada keluhan traneksamat

2. 20 Mei 2021 (pre curretage)

S O A P
Masih KU : cukup Hiperplasia - inj. Cefazolin
mengeluarkan Anemis (-) endometrium - inj. Asam
darah dari jalan Febris (-) + anemia traneksamat
lahir
TTV
pusing (-), mual (-), TD:140/80mmH
muntah (-) g
HR:76x/min
RR:20x/min
Suhu:36,5 ͦ C

12
 3. 20 Maret 2021 (post curretage)
S O A P
Masih mengeluarkan KU : cukup Post curret - Asam mefenamat
sedikit darah dari Anemis (-) a/i 3x500 mg
jalan lahir Febris (-) hiperplasia - Transamin
endometriu 3x500mg
pusing (+), mual (-), TTV m + anemia - Xepabion 1x1
muntah (-) TD:140/80mmHg dalam
HR:76x/min koreksi
RR:20x/min
Suhu:36,5 ͦ C

Laporan Operasi
Diagnosa Pra Bedah : Hiperplasia Endometrium + Anemia
Diagnosa Pasca Bedah : Post curretage atas indikasi hiperplasia endometrium
+ anemia hari ke-0
Jam Operasi : 09.00 WIB
Lama Operasi : ± 15 menit
Metode Operasi : Curretage
1. Pasien telentang dalam posisi litotomi, dengan pengaruh GA
2. Pada eksplorasi didapatkan uterus sonde, fluxus (-)
3. Diputuskan dilakukan kuretase → jaringan
4. Op selesai

13
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Pendarahan Uterus Abnormal (PUA) adalah istilah yang digunakan saat ini
untuk menggambarkan kondisi perubahan pola menstruasi akibat peningkatan
volume, durasi, atau frekuensi perdarahan yang terjadi pada wanita yang
sedang tidak hamil. Istilah seperti perdarahan uterus disfungsional atau
menorrhagia sudah tidak dipakai lagi sekarang. Pendarahan uterus yang
abnormal memiliki efek negatif pada aspek fisik, emosional dan seksual dari
kehidupan perempuan, serta dapat memperburuk kualitas hidup seoarang
wanita. (Benetti, 2017)

Definisi tradisional perdarahan menstruasi abnormal adalah :

- Menoragia yaitu perdarahan menstruasi dengan volume atau durasi yang
berlebihan, tetapi dengan interval teratur.

14
- Metrorrhagia yaitu perdarahan menstruasi dengan interval yang tidak teratur.
- Menometrorrhagia yaitu menstruasi dengan volume atau durasi yang berlebihan
dengan interval yang tidak teratur.
- Perdarahan intermenstruasi yaitu perdarahan yang bervariasi diantara periode
menstruasi normal yang normal.
- Polymenorrhea yaitu menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.
- Oligomenorrhea yaitu menstruasi dengan interval lebih dari 35 hari.
- Perdarahan menstruasi yang berat baik menorrhagia dan menometrorrhagia, dan
mengacu pada kehilangan darah menstruasi lebih tinggi dari 80 ml/siklus.

Klasifikasi

A. Polip (PUA-P) Polip adalah pertumbuhan endometrium berlebih yang

bersifat lokal mungkin tunggal atau ganda, berukuran mulai dari beberapa
milimeter sampai sentimeter. Polip endometrium terdiri dari kelenjar,
stroma, dan pembuluh darah endometrium.

15
 B. Adenomiosis (PUA-A) Merupakan invasi endometrium ke dalam lapisan
miometrium, menyebabkan uterus membesar, difus, dan secara
mikroskopik tampak sebagai endometrium ektopik, non neoplastik,
kelenjar endometrium, dan stroma yang dikelilingi oleh jaringan
miometrium yang mengalami hipertrofi dan hiperplasia.
C. Leiomioma uteri (PUA-L) Leiomioma adalah tumor jinak fibromuscular
pada permukaan myometrium. Berdasarkan lokasinya, leiomioma dibagi
menjadi: submukosum, intramural, subserosum
D. Malignancy and hyperplasia (PUA-M) Hiperplasia endometrium adalah
pertumbuhan abnormal berlebihan dari kelenjar endometrium. Gambaran
dari hiperplasi endometrium dapat dikategorikan sebagai: hiperplasi
endometrium simpleks non atipik dan atipik, dan hiperplasia endometrium
kompleks non atipik dan atipik.
E. Coagulopathy (PUA-C) Terminologi koagulopati digunakan untuk
merujuk kelainan hemostasis sistemik yang mengakibatkan PUA.
F. Ovulatory dysfunction (PUA-O) Kegagalan terjadinya ovulasi yang
menyebabkan ketidakseimbangan hormonal yang dapat menyebabkan
terjadinya pendarahan uterus abnormal.
G. Endometrial (PUA-E) Pendarahan uterus abnormal yang terjadi pada
perempuan dengan siklus haid teratur akibat gangguan hemostasis lokal
endometrium.
H. Iatrogenik (PUA-I) Pendarahan uterus abnormal yang berhubungan
dengan penggunaan obat-obatan hormonal (estrogen, progestin) ataupun
non hormonal (obat-obat antikoagulan) atau AKDR.
I. Not yet classified (PUA-N) Kategori ini dibuat untuk penyebab lain yang
jarang atau sulit dimasukkan dalam klasifikasi (misalnya adalah
endometritis kronik atau malformasi arteri-vena).

Faktor Resiko
Evaluasi lebih lanjut dari perdarahan uterus yang abnormal tergantung pada usia
pasien dan adanya faktor risiko untuk perdarahan uterus abnormal yang meliputi

16
usia, siklus anovulasi, obesitas, nulliparitas. Periode klimakterium menjadi salah
satu faktor resiko kejadian perdarahan uterus abnormal. Ketika wanita mendekati
menopause, siklus menstruasi menjadi memendek, dan sering terjadi anovulasi
secara intermiten, karena adanya penurunan jumlah folikel ovarium dan
peningkatan resistensi terhadap stimulasi gonadotropik yang menyebabkan
terjadinya penurunan kadar estradiol sehingga endometrium tidak dapat
mempertahankan pertumbuhan normalnya. Sebelum menstruasi berhenti total dan
menopause dimulai, seorang wanita melewati periode yang disebut
perimenopause. Selama perimenopause, siklus hormon normal mulai berubah dan
ovulasi menjadi tidak konsisten. Sementara sekresi estrogen terus berlanjut,
sekresi progesteron menjadi menurun. Hal ini menyebabkan endometrium
berproliferasi atau memproduksi jaringan yang berlebihan, dan meningkatkan
kemungkinan terbentuknya polip atau fibroid yang menyebabkan terjadinya PUA.
Perdarahan uterus abnormal juga dikaitkan dengan parietas wanita. Dikatakan
bahwa multipara dapat mengurangi resiko PUA. Fase folikular pada wanita
multipara satu hari lebih lama daripada wanita nullipara dan kondisi dimana tidak
adanya ovulasi selama kehamilan. Estrogen berfungsi untuk proliferasi
endometrium. Jika kadar estrogen menurun, maka tidak terjadi proliferasi
endometrium secara berlebihan yang dapat menyebabkan terjadinya PUA. Setelah
melahirkan akan terjadi penurunan fungsi ovarium yang memanjang yang
berlangsung beberapa tahun atau lebih, dan paparan terhadap estradiol bebas akan
berkurang sehingga dapat menurunkan risiko kanker reproduksi yang dapat
menyebabkan terjadinya PUA. Kadar steroid ovarium meningkat seiring
bertambahnya waktu kelahiran terakhir. Sehingga suatu keadaan multipara dapat
menurunkan resiko insidensi PUA.
Risiko terkena kanker endometrium juga meningkat seiring bertambahnya usia.
Insiden kanker ini secara keseluruhan adalah 10,2 kasus per 100.000 pada wanita
berusia 19 hingga 39 tahun. Insiden lebih dari dua kali lipat dari 2,8 kasus per
100.000 pada mereka yang berusia 30 hingga 34 tahun menjadi 6,1 kasus per
100.000 pada mereka yang berusia 35 hingga 39 tahun. Pada wanita berusia 40
hingga 49 tahun, kejadian karsinoma endometrium adalah 36,5 kasus per 100.000.

17
Dengan demikian, American College of Obstetricians dan Gynecologists
merekomendasikan evaluasi endometrium pada wanita berusia 35 tahun ke atas
yang mengalami perdarahan uterus abnormal (Goldstein, 2017).

Manifestasi Klinis
Pasien hiperplasia endometrium dapat saja mengeluhkan lebih dari satu
macam gejala klinis yang dialami secara bersamaan ataupun tidak. Umumnya
pasien hiperplasia endometrium mengeluh bahwa siklus haid irregular (tidak
teratur) sebesar 37,8%, disusul dengan perdarahan yang banyak saat haid (heavy
menstrual bleeding) sebesar 34,5%. Keluhan nyeri dan siklus haid yang
memanjang juga sering ditemukan yaitu masing-masing sebanyak 23%. Selain itu,
keluhan perdarahan pascakoitus, terabanya massa atau pembesaran abdomen dan
gangguan buang air besar dan kecil juga ditemukan walaupun presentasi keluhan
ini kecil.

Diagnosis
Perdarahan dari kemaluan sangat banyak sekali penyebabnya, oleh karena itu
diperlukan pemeriksaan yang berurutan. Pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan
fisik rutin yang dilakukan dengan benar dan teliti dapat memberikan petunjuk
yang berguna sehingga pemeriksaan selanjutnya lebih terarah kepada penyebab
PUA. Langkah-langkahnya sebagai berikut (Marret, 2008).
a. Anamnesis

18
 Pendekatan klinis pada penegakan diagnosis PUA penting dilakukan
secara cermat untuk dapat menetukan jenis PUA berdasarkan PALM-COEIN.
Tiga pertanyaan awal yaitu adalah status kehamilan, status reproduksi, dan asal
perdarahan.
Pemeriksaan kehamilan merupakan dasar dalam mendiagnosis PUA.
Pasien dengan usia premenstrusasi atau posmenopause memiliki diagnosis
banding yang berbeda dengan PUA. Perlu diingat bahwa PUA adalah perdarahan
yang berasal dari uterus. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terarah dapat
menyingkirkan penyebab perdarahan yang berasal dari extra-uterine.
Evaluasi lebih lanjut pada perempuan tidak hamil dalam usia reproduktif
dapat didasarkan dengan pertanyaan lanjutan berikut yaitu :
a. Bagaimana pola perdarahan?
b. Apakah perlu dilakukan pemeriksaan darah perifer lengkap?
c. Apakah perlu dilakukan pengambilan sampel endometrium?
d. Apakah perlu pemeriksaan faktor koagulasi?
e. Apakah perdarahan berhubungan dengan metode kontrasepsi?
Pola perdarahan ditanyakan dengan menanyakan hari pertama haid
terakhir dan haid-haid sebelumnya, durasi perdarahan, perdarahan antara
menstruasi, dan berapa volume darah yang keluar. Beberapa pola perdarahan yang
tipikal pada PUA seperti :
 Heavy Menstrual Bleeding dengan etiologi tersering adalah leiomyoma
(submucosa), adenomyosis (disertai dysmenorrhea atau nyeri panggul kronis),
defek bekas sectio cesarea, dan penyakit koagulasi. Etiologi lainnya yaitu
hiperplasia endometrium atau carcinoma, AKDR, polip endometrium,
endometritis, atau PID, malformasi arterivena, dan kelainan hemostasis.
 Intermenstrual Bleeding dengan etiologi polip endometrium, perdarahan tidak
terjadwal akibat kontrasepsi, keganasan, luka endometrium, atau endometritis.
 Irregular Bleeding (ovulatory dysfunction) dengan penyebab akibat kelainan
hypothalamic-ptiutary axis primer, atau penyakit hormonal lainnya.

b. Pemeriksaan Fisik

19
 Pemeriksaan fisik mencakup tanda-tanda vital dengan pemeriksaan
ginekologi mencakup: lokasi perdarahan (vulva, vagina, serviks, uretra, anus,
atau perineum), luka pada traktus genitalia atau duh, ukuran dan kontur
uterus, perdarahan uterus saat ini, massa adnexa atau nyeri parametrium.
Pemeriksaan umum yaitu : demam, ekimosis, pembesaran tiroid, tanda
hiperandrogenisme, acanthosis nigricans, dan galaktorrhea.

c. Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasonografi
Transvaginal sonografi memungkinkan evaluasi dari kelainan anatomi
uterus dan endometrium.Selain itu, patologi dari miometrium, serviks,
tuba, dan ovarium juga dapat dievaluasi. Modalitas investigasi ini dapat
membantu dalam diagnosis polip endometrium, adenomiosis, leiomioma,
anomali uterus, danpenebalan endometrium yang berhubungan dengan
hiperplasia dan keganasan
2. Saline Infusion Sonohysterography
Saline infusion sonohysterography menggunakan 5 sampai 15 mL larutan
saline yang dimasukkan ke dalam rongga rahim selama sonografi
transvaginal dan mengimprovisasi diagnosis patologi intrauterin.
Terutama dalam kasus polip dan fibroid uterus, SIS memungkinkan
pemeriksa untuk membedakan lokasi dan hubungannya dengan kavitas
uterus. SIS juga dapat menurunkan kebutuhan MRI dalam diagnosis dan
manajemen dari anomali uterus.
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI jarang digunakan untuk menilai endometrium pada pasien yang
memiliki perdarahan uterus abnormal. MRI mungkin membantu untuk
memetakan lokasi yang tepat dari fibroid dalam perencanaan operasi dan
sebelum terapi embolisasi untuk fibroid. Hal ini juga mungkin berguna
dalam menilai endometrium ketika USG transvaginal atau tidak dapat
dilakukan.
4. Histeroskopi

20
 Evaluasi histeroskopi untuk perdarahan uterus abnormal adalah pilihan
yang menyediakan visualisasi langsung dari patologi kavitas dan
memfasilitasi biopsi langsung. Histeroskopi dapat dilakukan dalam
suasana praktek swasta dengan atau tanpa anestesi ringan atau di ruang
operasi dengan anestesi regional atau umum. Risiko dari histeroskopi
termasuk perforasi rahim, infeksi, luka serviks, dan kelebihan cairan.
5. Biopsi Endometrium
Biopsi endometrium biasanya dapat dilakukan dengan mudah pada wanita
premenopause dengan persalinan pervaginam sebelumnya. Biopsi lebih
sulit dilakukan pada wanita dengan riwayat persalinan sesar sebelumnya,
wanita yang nulipara, atau yang telah memiliki operasi serviks
sebelumnya. Biopsi endometrium dapat mendeteksi lebih dari 90% dari
kanker. Patologi dari endometrium dapat mendiagnosa kanker
endometrium atau menentukan kemungkinan kanker.

d. Pemeriksaan Lanjutan
1. Penilaian Myometrium
 Pemeriksaan menggunakan USG transvaginal-color doppler, magnetic
resonance imaging (MRI) dengan kontras
 Dilakukan bila dicurigai tumor di uterus dimana pemeriksaan USG
transvaginal tidak memungkinkan atau tidak optimal
2. Penilaian rongga uterus
 Pemeriksaan menggunakan SIS, histeroskopi
 Dilakukan bila dicurigai ada kelainan atau patologi di rongga rahim
3. Biopsi endometrium
 Kuretase dan pemeriksaan histopatologi endometrium
 Dilakukan bila :
- Perempuan umur > 45 tahun
- Terdapat faktor risiko keganasan endometrium: diabetes melitus,
obesitas, hipertensi

21
 - USG transvaginal : tebal endometrium >12 mm pada wanita
pramenopause atau >5 mm pada pasca menopause
- Perempuan dengan riwayat keluarga nonpolyposis colorectal cancer
e. Pemeriksaan Laboratorium
- Pemeriksaan darah rutin yang meliputi kadar hemoglobin, trombosit,
leukosit, dan eritrosit
- Pemeriksaan darah tambahan dilakukan bila ada indikasi saja misalnya
kadar prolaktin, serum TSHS, free T4, faal pembekuan darah, bleeding
time, clothing time

Tatalaksana
Penatalaksanaan Pada dasarnya tujuan penatalaksanaan PUA ialah:
Memperbaiki keadaan umum, Menghentikan perdarahan, dan Mengembalikan
fungsi hormon reproduksi. Secara singkat langkah-langkah tersebut dapat
diuraikan sebagai berikut:
1. Perbaikan keadaan umum: Pada perdarahan yang banyak sering ditemukan
keadaan umum yang buruk. Pada keadaan PUA akut anemia yang terjadi harus
segera diatasi dengan transfusi darah. Pada PUA kronis keadaan anemia ringan
seringkali dapat diatasi dengan diberikan sediaan besi, sedangkan anemia berat
membutuhkan transfusi darah.
2. Penghentian perdarahan: dapat dilakukan dengan pemakaian hormon steroid
seks, penghambat sintesis prostaglandin, antifibrinolitik, pengobatan D & C, dan
pengobatan operatif.
3. Mengembalikan keseimbangan fungsi hormon reproduksi yang meliputi
pengembalian siklus haid abnormal menjadi normal, pengubahan siklus
anovulatorik menjadi ovulatorik atau perbaikan suasana sehingga terpenuhi
persyaratan untuk pemicuan ovulasi.

Himpunan Endokrin dan Fertilitas Indonesia (HIFERI) mengeluarkan suatu

panduan penatalaksanaan PUA, dimana tatalaksana digolongkan sesuai etiologi
yang ada, yaitu:

22
1. Polip (PUA-P)
Penanganan polip endometrium dapat dilakukan dengan reseksi secara
histeroskopi, dilatasi dan kuretase, kuret hisap. Hasil dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histopatologi.

2. Adenomiosis (PUA-A)
Diagnosis adenomiosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan USG atau MRI.
Dalam prinsip penatalaksanaannya perlu ditanyakan apakah pasien masih
menginginkan kehamilan. Bila ya, dapat diberikan terapi analog GnRH dengan
add-back therapy atau LNG IUS selama 6 bulan. Adenomiomektomi dengan
teknik Osada merupakan alternatif pada pasien yang ingin hamil (terutama pada
adenomiosis > 6 cm). Bila pasien tidak ingin hamil, reseksi atau ablasi
endometrium dapat dilakukan. Histerektomi dilakukan pada kasus dengan gagal
pengobatan.

3. Leiomioma uteri (PUA-L)

Diagnosis mioma uteri ditegakkan berdasarkan pemeriksaan USG. Keinginan
pasien untuk hamil tetap ditanyakan pada pasien dengan mioma uteri.
Histeroskopi reseksi mioma uteri submukosum dilakukan terutama bila pasien
menginginkan kehamilan, yang menjadi pilihan pertama untuk mioma uteri
submukosum berukuran < 4 cm; mioma uteri submukosum derajat 0 atau mioma
uteri submukosum derajat 2. Bila terdapat mioma uteri intramural atau
subserosum dapat dilakukan penanganan sesuai PUA-O/E. Pembedahan dilakukan
bila respon pengobatan tidak adekuat. Bila pasien tidak menginginkan kehamilan
dapat dilakukan pengobatan untuk mengurangi perdarahan dan memperbaiki
anemia, bila respon pengobatan tidak adekuat dapat dilakukan pembedahan.
Embolisasi arteri uterina merupakan alternatif tindakan pembedahan.

23
4. Malignancy and hyperplasia (PUA-M)
Diagnosis hiperplasia endometrium atipik ditegakkan berdasarkan penilaian
histopatologi. Bila pasien tidak menginginkan kehamilan tindakan histerektomi
merupakan pilihan. Tetapi jika pasien menginginkan kehamilan dapat dilakukan
dilatasi dan kuretase (D & K) dilanjutkan pemberian progestin, analog GnRH atau
LNG-IUS selama 6 bulan. Biopsi endometrium diperlukan untuk pemeriksaan
histologi pada akhir bulan ke-6 pengobatan.

5. Coagulopathy (PUA-C)
Pengobatan dengan asam traneksamat, progestin, kombinasi pil estrogenprogestin
dan LNG-IUS pada kasus ini memberikan hasil yang sama bila dibandingkan
dengan kelompok tanpa kelainan koagulasi. Jika terdapat kontraindikasi terhadap
asam traneksamat atau PKK dapat diberikan LNG-IUS atau dilakukan
pembedahan bergantung pada umur pasien. Terapi spesifik seperti desmopressin
dapat digunakan pada penyakit von Willebrand.

6. Ovulatory dysfunction (PUA-O)

Gangguan ovulasi merupakan salah satu penyebab PUA dengan manifestasi klinik
perdarahan yang sulit diramalkan dan jumlah darah yang bervariasi. Pemeriksaan
hormon tiroid dan prolaktin perlu dilakukan terutama pada keadaan oligomenorea.
Bila dijumpai hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh hipotiroid maka kondisi
ini harus diterapi. Pada perempuan umur > 45 tahun atau dengan risiko tinggi
keganasan endometrium perlu dilakukan pemeriksaan USG transvaginal dan
pengambilan sampel endometrium. Bila tidak dijumpai faktor risiko untuk
keganasan endometrium lakukan penilaian apakah pasien menginginkan
kehamilan atau tidak. Bila menginginkan kehamilan dapat langsung mengikuti
prosedur tata laksana infertilitas. Bila pasien tidak menginginkan kehamilan dapat
diberikan terapi hormonal dengan menilai ada atau tidaknya kontraindikasi
terhadap PKK (Pil KB Kombinasi). Bila tidak dijumpai kontra indikasi, dapat
diberikan PKK selama 3 bulan. Bila dijumpai kontraindikasi pemberian PKK
dapat diberikan preparat progestin selama 14 hari, kemudian stop 14 hari. Hal ini

24
diulang sampai 3 bulan siklus. Setelah 3 bulan dilakukan evaluasi untuk menilai
hasil pengobatan. Bila keluhan berkurang pengobatan hormonal dapat dilanjutkan
atau dihentikan sesuai keinginan pasien. Bila keluhan tidak berkurang, lakukan
pemberian PKK atau progestin dosis tinggi (naikkan dosis setiap 2 hari sampai
perdarahan berhenti atau dosis maksimal). Perhatian terhadap kemungkinan
munculnya efek samping seperti sindrom prahaid. Lakukan pemeriksaan ulang
dengan USG TV atau SIS untuk menyingkirkan kemungkinan adanya polip
endometrium atau mioma uteri. Pertimbangkan tindakan kuretase untuk
menyingkirkan keganasan endometrium. Bila pengobatan medikamentosa gagal,
dapat dilakukan ablasi endometrium, reseksi mioma dengan histeroskopi atau
histerektomi. Tindakan ablasi endometrium pada perdarahan uterus yang banyak
dapat ditawarkan setelah memberikan informed consent yang jelas pada pasien.
Pada uterus dengan ukuran < 10 minggu tindakan ablasi endometrium merupakan
pilihan yang lebih baik dibandingkan histerektomi.

7. Endometrial (PUA-E)
Perdarahan uterus abnormal yang terjadi pada perempuan dengan siklus haid yang
teratur. Pemeriksaan fungsi tiroid dilakukan bila didapatkan gejala dan tanda
hipotiroid atau hipertiroid pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan
USG transvaginal atau SIS terutama dapat dilakukan untuk menilai kavum uteri.
Jika pasien memerlukan kontrasepsi, nilai apakah terdapat kontra indikasi
pemberian PKK. PKK mampu mengurangi jumlah perdarahan dengan menekan
pertumbuhan endometrium. Dapat dimulai pada hari apa saja, selanjutnya pada
hari pertama siklus menstruasi. Jika pasien tidak memerlukan kontrasepsi, berikan
asam traneksamat 3 x 1 gr dan asam mefenamat 3 x 500 mg merupakan pilihan
lini pertama dalam tata laksana menoragia. Lakukan observasi selama 3 siklus
menstruasi. Jika pasien memiliki kontra indikasi terhadap PKK maka dapat
diberikan preparat progestin siklik selama 14 hari diikuti dengan 14 hari tanpa
obat. Kemudian diulang selama 3 siklus. Dapat ditawarkan penggunaan LNG-
IUS. Jika setelah 3 bulan, respons pengobatan tidak adekuat dapat dilakukan
penilaian USG transvaginal atau SIS untuk menilai kavum uteri. Jika dengan USG

25
TV atau SIS didapatkan polip atau mioma submukosum segera pertimbangkan
untuk melakukan reseksi dengan histeroskopi. Jika hasil USG TV atau SIS
didapatkan ketebalan endometrium > 10 mm, lakukan pengambilan sampel
endometrium untuk menyingkirkan hiperplasia. Jika terdapat adenomiosis dapat
dilakukan pemeriksaan MRI, terapi dengan progestin, LNG IUS, GnRHa atau
histerektomi. Jika hasil pemeriksaan USG TV dan SIS menunjukkan hasil normal
atau terdapat kelainan tetapi tidak dapat dilakukan terapi konservatif maka
dilakukan evaluasi terhadap fungsi reproduksinya. Jika pasien sudah tidak
menginginkan fungsi reproduksi dapat dilakukan ablasi endometrium atau
histerektomi. Jika pasien masih ingin mempertahankan fungsi reproduksi anjurkan
pasien untuk mencatat siklus haidnya dengan baik dan memantau kadar Hb.

8. Iatrogenik (PUA-I)
a. Perdarahan karena efek samping PKK Perdarahan sela (breakthrough bleeding)
dapat terjadi dalam 3 bulan pertama atau setelah 3 bulan penggunaan PKK. Jika
perdarahan sela terjadi dalam 3 bulan pertama maka penggunaan PKK dilanjutkan
dengan mencatat siklus haid. Jika pasien tidak ingin melanjutkan PKK atau
perdarahan menetap > 3 bulan lanjutkan lakukan pemeriksaan Chlamydia dan
Neisseria (endometritis), bila positif berikan doksisiklin 2 x 100 mg selama 10
hari. Yakinkan pasien minum PKK secara teratur. Pertimbangkan untuk
menaikkan dosis estrogen. Jika usia pasien lebih dari 35 tahun dilakukan biopsi
endometrium. Jika perdarahan abnormal menetap lakukan TVS, SIS atau
histeroskopi untuk menyingkirkan kelainan saluran reproduksi. Jika efek samping
berupa amenorea, singkirkan kehamilan. Jika tidak hamil, naikkan dosis estrogen
atau lanjutkan pil yang sama.
b. Perdarahan karena efek samping kontrasepsi progestin Jika terdapat amenorea
atau perdarahan bercak lakukan konseling bahwa kelainan ini merupakan hal
biasa. Jika efek samping berupa PUA-O dan jika usia pasien diatas 35 tahun dan
memiliki risiko tinggi keganasan endometrium, dilakukan biopsi endometrium.
Jika usia pasien < 35 tahun dan perdarahan yang terjadi dalam 4-6 bulan pertama
pemakaian kontrasepsi, dierikan tiga alternatif yaitu - Lanjutkan kontrasepsi

26
progestin dengan dosis yang sama - Ganti kontrasepsi dengan PKK (jika tidak ada
kontra indikasi) - Suntik DMPA setiap 2 bulan (khusus akseptor DMPA). Jika
usia pasien < 35 tahun dan perdarahan yang terjadi tidak dalam 4-6 bulan pertama
pemakaian kontrasepsi, berikan estrogen jangka pendek (Estrogen Ekuin
Konjugasi atau EEK 4x1.25 mg / hari selama 7 hari) yang dapat diulang jika
perdarahan abnormal terjadi kembali, pertimbangkan pemilihan metoda
kontrasepsi lain.
c. Perdarahan karena efek samping penggunaan AKDR Jika pada pemeriksaan
pelvik dijumpai rasa nyeri, diberikan doksisiklin 2x100 mg sehari selama 10 hari
karena perdarahan pada pengguna AKDR dapat disebabkan oleh endometritis.
Jika tidak ada perbaikan, pertimbangkan untuk mengangkat AKDR. Jika tidak
dijumpai rasa nyeri dan AKDR digunakan dalam 4-6 bulan pertama, lanjutkan
penggunaan AKDR, jika perlu dapat ditambahkan AINS. Jika setelah 6 bulan
perdarahan tetap terjadi dan pasien ingin diobati, berikan PKK untuk 1 siklus. Jika
tidak dijumpai rasa nyeri dan AKDR digunakan tidak dalam 4-6 bulan pertama
diberikan PKK untuk 1 siklus. Jika perdarahan abnormal menetap lakukan
pengangkatan AKDR. Bila usia pasien > 35 tahun lakukan biopsi endometrium.

Prognosis
Risiko hiperplasia endometrium untuk progresi menjadi karsinoma
endometrium bervariasi. Hiperplasia endometrium simpel berisiko kurang dari
1%, hiperplasia endometrium simpel atipik berisiko 8%, hiperplasia
endometrium kompleks berisiko 3%, dan hiperplasia endometrium kompleks
atipik berisiko 20-25%.

Hubungan Hiperplasia Endometrium dengan Anemia

Saat menstruasi terjadi pengeluaran darah dari dalam tubuh. Hal ini
menyebabkan zat besi yang terkandung dalam hemoglobin, salah satu komponen
sel darah merah, juga ikut terbuang. Semakin lama menstruasi berlangsung, maka
semakin banyak pengeluaran dari tubuh. Hal tersebut mengakibatkan pengeluaran
besi meningkat dan keseimbangan zat besi dalam tubuh terganggu. Apabila darah

27
yang keluar saat menstruasi cukup banyak, berarti jumlah zat besi yang hilang dari
tubuh juga cukup besar. Setiap orang mengalami kehilangan darah dalam jumlah
yang berbeda-beda tergantung berapa banyak darah yang keluar saat menstrusi.
Pengeluaran besi dari jaringan melalui kulit, saluran pencernaan, atau
urine, berjumlah 1 mg setiap harinya. Sedangkan pengeluaran darah selama
menstruasi menunjukan kehilangan simpanan zat besi secara cepat sesuai dengan
banyaknya darah yang keluar. Sedangkan semakin lama wanita mengalami
menstruasi maka semakin banyak pula darah yang keluar dan semakin banyak
kehilangan timbunan zat besi. Oleh karena itu wanita menstruasi merupakan
golongan yang lebih cenderung mengalami defisiensi besi. Wanita kehilangan
darah sebesar 60 ml atau lebih akan mengalami penurunan dalam hal jumlah
simpanan zat besi (WHO, 2014).
Pada pasien hiperplasia endometrium terjadi perdarahan abnormal pada
uterus baik saat menstruasi maupun diluar menstruasi sehingga terjadi defisiensi
besi. Akibatnya pada pemeriksaan darah lengkap akan didapatkan penurunan
kadar hemoglobin.

28
 BAB III
KESIMPULAN

Berdasarkan dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang pada pasien atas nama Ny. M berusia 52 tahun, diagnosis dari pasien
ini adalah Hiperplasia Endometrium + Anemia. Dasar dari penegakkan diagnosa
ini adalah anamnesa dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan USG
didapatkan penebalan abnormal pada endometrium dan telah dilakukan Curretage
dan dilakukan pemeriksaan biopsi PA dengan hasil Hiperplasia Endometrium.
Sedangkan pada pemeriksaan Lab didapatkan hemoglobin yaitu 6.0 g/dl yang
menandakan adanya anemia. Sehingga disimpulkan bahwa diagnosisnya adalah
AUB (Hiperplasia Endometrium) + Anemia.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Baziad A, Hestiantoro A, Wiweko B. Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus

Abnormal. Hasil Lokakarya Himpunan Endokrinologi - Reproduksi dan
Fertilitas Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia Aceh, 29 April
– 1 Mei 2011
Benetti-Pinto CL, De Sá Rosa-E-Silva ACJ, Yela DA, dkk. Abnormal Uterine
Bleeding. Rev Bras Ginecol e Obstet 2017; 39: 358–368.
Goldstein SR, Lumsden MA. Abnormal uterine bleeding in perimenopause.
Climacteric 2017; 20: 414–420
Marret, H., Fauconnier, A., Chabbert-Buffet, N., Cravello, L., Golfier, F., Gondry,
J., 2008. Clinical practice guidlines on menorrhagia: management of
abnormal uterine bleeding before menopause. European journal of
obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 152(2): 133-7.
Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, dkk. FIGO classification system
(PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid
women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet 2011; 113: 3–13.
World Health Organization (WHO), 2014. Haemoglobin Concentrations for The
Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity

30