LAPORAN KASUS ANESTESI

“Conginetal Hidrosefalus”

Disusun oleh :

Cicik Mei Setyowati (21409021003)

Lailatuz Zakiyah (21409021005)

Pembimbing :

dr. Swanita Woyka, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI INTENSIVE CARE

RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG
 LEMBAR PENGESAHAN

Conginetal Hidrosefalus
Oleh :
Cicik Mei Setyowati (21409021003)
Lailatuz Zakiyah (21409021005)

Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat ujian
kepaniteraan klinik dibagian departemen Ilmu Anestesi RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro
Semarang

Semarang, 20 November 2021

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Swanita Woyka, Sp.An

 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, penulis dapat menyelesaikan laporan
kasus dengan baik. Maksud dan tujuan penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi
salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Anestesi dan Intensive Care Fakultas Kedokteran
Universitas Wahid Hasyim Semarang masa periode 25 Oktober - 20 November 2021 di
RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang.
Selama proses penyusunan makalah ini, penulis mengalami keterbatasan dalam
pengerjaan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada beberapa pihak yang
sudah mendukung dalam keberhasilan penyusunan laporan kasus ini.

Akhir kata, penulis harap laporan kasus ini bermanfaat untuk pengembangan ilmu Kesehatan.

Semarang, ____________ 2021

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Conginetal Hidrosefalus

2.1.2. Definisi

2.1.3. Epidemiologi

2.1.4. Etiologi

2.1.5. Manifestasi Klinis

2.1.6. Pemeriksaan Radiologi

2.1.7. Tatalaksana

2.1.8. Komplikasi dan Prognosis

BAB III
 LAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Bayi Ny. Lutfiyati
Jenis kelamin : Laki - Laki
Umur : 18 Hari
Tempat/tgl lahir : Kendal, 1 November 2021
Alamat : Kab. Kendal, Jawa Tengah
Nama Ibu : Ny. Lutfiyati
Usia Ibu : 18 Tahun
SukuBangsa : Jawa
No. CM : 554xxx

1.2 Anamnesis
Dilakukan alloanamnesis pada tanggal 19 November 2021 pada pukul 09.30 di IBS RSUD
K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang

1.2.1 Keluhan Utama

Kepala bayi tampak membesar disertai penurunan kesadaran, bayi tampak letargi
1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang pada tanggal 12
Novemember 2021 rujukan dari RSUD dr. H. Suwondo Kabupaten Tegal dengan
keadaan bayi kepala membesar disertai penurunan kesadaran pada bayi. Masalah
keperawatan dengan penurunan kapasitas adaptif intracranial.
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Ada luka phlebitis dari tanggal 12 November 2021, luka didapat post rawat inap dari
RSUD Suwondo Kendal
1.2.4 Riwayat Pengobatan
Pasien sudah diberi pengobatan Cefotaxime 200mg, Gentamicin 20mg/2ml,
Furosemid 0,1 ml

1.2.5 Riwayat Keluarga

 Riwayat penyakit diabetes, hipertensi, jantung, paru pada keluarga pasien disangkal.
Penyakit serupa pada keluarga juga disangkal.
1.2.6 Riwayat Persalinan
Bayi lahir secara Sectio Caesarea dikarenakan posisi sungsang, dengan usia
kehamilan 8 bulan.
BBL : 3180 gram
PB : 45 cm
LK : 45 cm
LD : 28 cm
Riwayat Apgar : 3-4-5 ( riwayat asfiksia berat )

1.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 19 November 2021 jam 09.30 WIB di RSUD
K.R.M.T Wongsonegoro Semarang
1.3.1 Keadaan Umum
KU : Tampak sakit sedang – berat
GCS :
1.3.2 Tanda-tanda Vital
1. Tekanan darah : mmHg
2. Denyut nadi : 120 x/menit
3. Frekuensi nafas : 50 x/menit
4. Suhu : 36 °C
5. SpO2 : 96%

1.3.3 Data Antropometri

1. Berat Badan : 3400 gram
2. Panjang Badan : 45 cm
3. Lingkar Kepala : 51 cm (sebelum dioperasi)

1.3.4 Pemeriksan Sistem

1. Kepala :
a. Bentuk kepala membesar
b. Kulit kepala tampak tipis
 c. Tidak ada Rambut
d. Kulit kepala terdapat perban bekas operasi
2. Mata :
a. Mata tampak terlihat kecil karena terdesak tekanan dari kepala yang
membesar
b. Pupil bulat, terletak ditengah, isokor, reflek cahaya lansgsung dan tidak
langsung +/+
c. Konjungtiva palpebra anemis -/-
d. Tidak ada sekret
e. Sklera ikterik -/-
f. Kornea jernih
3. Hidung :
a. Bentuk hidung normal, simetris, tidak ada septum deviasi
b. Tidak ada sekret, tidak hiperemis, tidakada benda asing, ataupun tumor
c. Nafas cuping hidung -/-
4. Telinga :
a. Bentuk telinga normal
b. Liang telinga lapang
c. Tidak ada discharge atau serumen maupun sekret
d. KGB pre/retroaurikuler tidak teraba membesar
e. Tidak ada nyeri tekan dan tarik tragus
f. Membrane timpani tidak ada kelainan
5. Mulut :

6. Leher :
7. Jantung :
a. Inspeksi :Pulsasi iktus kordis tidak tampak
b. Palpasi :Pulsasi iktus kordis teraba di ICS V Midclavicula Line Sinistra
c. Perkusi :Batas jantung normal
d. Auskultasi :BJ I dan II regular, tidak ada murmur dan gallop
8. Pulmo
a. Inspeksi : Bentuk dada normal, kedua hemithoraks simetris dalam diam
dan pergerakan nafas. Tidak tampak retraksi otot-otot pernapasan.
b. Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri, depan dan belakang sama kuat
 c. Perkusi : Sonor, batas paru hepar normal.
d. Auskultasi : Tidak ada ronki dan wheezing
9. Abdomen
a. Inspeksi : Tampak datar
b. Auskultasi : Bising usus (+) normal
c. Palpasi : Supel
d. Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen
10. Anus dan Genetalia :
a. Bentuk normal dan tidak tampak kelainan dari luar
11. Ekstremitas :
a. Akral hangat
b. Tidak sianosis
c. Pulsasi nadi perifer baik dan sama kuat
d. Tidak ada deformitas pada ekstremitas inferior maupun superior
12. Tulang belakang: Tidak ditemukan lordosis, kifosis, scoliosis ataupun gibbus
13. Status Neurologis:
a. Refleks fisiologis ++/++
b. Refleks patologis --/--
c. Kaku kuduk –
d. Refleks Babinski –
e. Nervus cranialis: N.III, IV, VI : Pupil anisokor diameter 3mm/5mm
1.4 Pemeriksaan Penunjang
1.4.1 Pemeriksaan lab
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Hb 16,4 dL 14-20 dL
Ht 49,2 % 40-52 %
Leukosit 7,8 /uL 5.0-18 /uL
Trombosit 141/uL 150 - 400 /uL
 Kimia Klinik Hasil Nilai Rujukan
Natrium 138.0 135 – 147 mmol/L
Kalium 4.10 3.5 – 5 mmol/L
Kalsium 1.20 1 – 1.15 mmol/L

PT Pasien 63.7 detik 11 – 15 detik

PT Kontrol 10 detik
INR 1.32

APPT Pasien 63.7 26 – 34 detik

APPT Kontrol 24.5

1.4.2 CT Scan Kepala Non Kontras

 Gambar 11. Gambaran Ct-scan Kepala Non-Kontras

1.5 Resume
 Telah diperiksa bayi Ny ……. (lanjutin ya la)

1.6 Diagnosis
1.6.1 Diagnosis Kerja
 Conginetal Hydrocephalus
1.6.2 Diagnosis Banding
 Hidrancephali
1.7 Tatalaksana
1.7.1 Rencana Terapi
 Farmakologi
- Cefotaxim 200mg/jam
- Infuse RL
 Induksi
- Fentanyl 4 micro
- SA 0,15 mg
- Dexamethason 1 mg
- Paracetamol 50 mg
 Non Farmakologi
- Konsul dr. Andrew Sp.BS
- Pro Craniotomy untukVP shunt
 Saran
- Pindah ke NICU
- Periksa analisis LCS
1.7.2 Rencana evaluasi
 Memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital
 Pantau tanda-tanda peningkatan TIK
 Evaluasi kembali CT apabila terdapat perburukan KU dan gejala
 Pantau Hb pasien
1.7.3 Edukasi
 Tirah baring
 Menjelaskan mengenai penyakit dan rencana terapi
1.7.4 Prognosis
Ad Vitam : dubia ad malam
Ad Funtionam : dubia ad malam
Ad Sanationam : dubia ad malam

BAB IV
 PEMBAHASAN

Dari resum ditaruh disini aja ditambahin dikit

DAFTAR PUSTAKA
1.