Hal : Permohonan undur diri sebagai mahasiswa Undip

Kepada Yth. Dekan

Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan Universitas Diponegoro

Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelutan Universitas
Diponegoro

nama : .....................................................................................
NIM : .....................................................................................
angakatan tahun : ................................... Prodi : ....................................
alamat : .....................................................................................
telp/HP : .....................................................................................
nama orang tua : .....................................................................................
alamat orang tua : .....................................................................................
telp/HP : .....................................................................................

Mengajukan permohonan undur diri sebagai mahasiswa FPIK Undip dengan alasan
............................................................................................................................................................

Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan :

- fotokopi bukti pembayaran SPP terakhir
- surat keterangan bebas pinjaman perpustakaan FPIK Undip dan Perpustakaan Undip.
- surat keterangan bebas pinjaman alat dari Lab. FPIK Undip

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.

Menyetujui: Semarang, ............................................

Orang tua/Wali mahasiswa, Mahasiswa / Pemohon

Meterai Rp. 6.000

................................................ .............................................................
NIM

Mengetahui

Ketua Prodi............................... Dosen Wali

................................................ .............................................................

Tembusan:
1. Wakil Dekan Bidang Akademikdan Kemahasiswaan FPIK Undip