mandiri

inhealth
managed
care mandiri inhealth
managed care

1
 PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia (Mandiri Inhealth)
telah memulai perjalanan bisnis di bidang penyedia
program jaminan kesehatan komersial sebagai
unit bisnis dari PT Askes (Persero) sejak tahun 1992.
Ketika itu, kami menyelenggarakan program jaminan
kesehatan komersial dengan sistem managed care untuk
perusahaan swasta, BUMN, dan institusi pemerintahan.
Sejalan dengan transformasi PT Askes (Persero) menjadi
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan,
Inhealth kemudian diakuisisi oleh PT Bank Mandiri
(Persero) Tbk, PT Kimia Farma (Persero) Tbk, dan PT
Asuransi Jasa Indonesia (Persero). Pengakuisisian itu tidak
hanya membawa perubahan nama pada brand kami, dari
Inhealth menjadi Mandiri Inhealth, namun juga memberi
kami dukungan yang lebih besar dalam mewujudkan
komitmen kami. Komitmen yang tak pernah berubah
sejak awal kami berdiri, yakni untuk berpartisipasi dalam
mendorong pertumbuhan dan peningkatan produk
asuransi kesehatan di Indonesia.
Kami juga berkomitmen untuk selalu memberikan
kemudahan pelayanan bagi Anda dalam mendapatkan
perlindungan yang optimal dan memberikan solusi
untuk menjaga aset terbaik Anda, kami menyediakan
beragam produk asuransi kesehatan dan jiwa unggulan
yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan perusahaan
Anda, mitra kami yang paling berharga.
Komitmen tersebut secara konsisten kami jalankan
dengan semangat melayani kebutuhan perusahaan
melalui penyediaan pelayanan peserta yang profesional
dan berkelanjutan. Dalam menjalankan bisnisnya,
Mandiri Inhealth juga didukung oleh karyawan serta
tenaga penjual yang profesional dan berpengalaman
yang tersebar di seluruh Indonesia, yaitu melalui 12
Kantor Pemasaran, 10 Kantor Operasional, dan 47 Kantor
Pelayanan. Hal ini jelas semakin memperkuat eksistensi
Mandiri Inhealth sebagai salah satu perusahaan asuransi
kesehatan komersial terbesar di Indonesia.
2
PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia (Mandiri Inhealth) has
started its business in the area of providing commercial
medical insurance program as a business unit of PT Askes
(Persero) since 1992. At that time, we ran a commercial
medical insurance program based on managed care
system for private companies, state-owned enterprises,
and government institutions.
In line with the transformation of PT Askes (Persero) into
Healthcare and Social Security Agency (BPJS Kesehatan),
PT Asuransi Jiwa Inhealth then acquired by PT Bank
Mandiri (Persero) Tbk, PT Kimia Farma (Persero) Tbk and PT
Asuransi Jasa Indonesia (Persero). The acquisition did not
only bring a change of name to our brand from Inhealth
to Mandiri Inhealth, but it also gave us bigger supports to
realize our commitment. The commitment that has never
changed since the beginning of our establishment, that is
to participate in driving the growth and enhancement of
medical insurance products in Indonesia.
We also committed to provide convenient services
to you in obtaining the optimum protection and the
best solutions for your best assets, we provide various
excellent life and medical insurance programs that can
be tailored to the needs of your company – our valued
business partner.
We have consistently carried out this commitment with
the spirit of satisfying the needs of corporates through
providing professional, and sustainable services to
participants. In running its business, Mandiri Inhealth
is supported by its professional and experienced
employees and marketing staffs throughout Indonesia
– 12 Marketing Offices, 10 Operational Offices, and 47
Service Centers. This has strengthened Mandiri Inhealth
existence as the biggest medical insurance company in
Indonesia.
jaminan kesehatan menyeluruh
comprehensive medical insurance
Apa itu Managed Care?
Managed care adalah sistem pelayanan kesehatan yang
menyediakan layanan berkualitas melalui pembiayaan
yang efisien. Pada sistem managed care, perusahaan
asuransi bekerja sama dengan provider pelayanan
kesehatan untuk menyediakan pelayanan kesehatan
kepada peserta dengan harga yang wajar. Sehingga,
perusahaan asuransi dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu tanpa perlu membebani
peserta dengan biaya yang berlebihan.
Mandiri Inhealth Managed Care
Produk asuransi yang memberi jaminan kesehatan
menyeluruh sesuai dengan indikasi medis, mulai dari
penyakit ringan hingga penyakit kritis, seperti jantung,
ginjal, hingga kanker. Melalui produk Mandiri Inhealth
Managed Care ini, Mandiri Inhealth tidak hanya
mengobati penyakit, tapi juga melakukan pencegahan
sebelum terjadinya penyakit dengan pelayanan
komprehensif.
What is Managed Care?
Managed care is a health care system that provides quality
health services through efficient financing. In managed
care systems, insurance companies in collaboration with
health facilities provide health services to participants
at a reasonable price. Thus, insurance companies can
provide quality health services without the need to
burden participants with excessive costs.
Mandiri Inhealth Managed Care
Insurance product that provide comprehensive health
coverage based on medical indications, from minor
illnesses to critical ones such as heart, kidney, and
cancer. Through this Mandiri Inhealth Managed Care
product, Mandiri Inhealth does not only provide medical
treatment, but it also provides disease prevention
measures with comprehensive services.
3
 Keunggulan Mandiri Inhealth
Managed Care
1. Beneft komprehensif
Melindungi kesehatan peserta dengan memberikan
pelayanan promotif, preventif, kuratif, hingga
rehabilitatif.
2. Tidak ada batasan biaya dan hari rawat
Melindungi peserta untuk mendapatkan pengobatan
dan perawatan yang tepat sesuai kebutuhan medis,
dengan alur pelayanan kesehatan berjenjang, mulai
dari Rawat Jalan Tingkat Pertama, Rawat Jalan Tingkat
Lanjutan, Rawat Inap melalui rujukan yang tepat dari
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
3. Insentif finansial di provider
Bersifat cashless di provider Mandiri Inhealth.
4. Kartu peserta sebagai alat bayar
Tidak perlu khawatir harus menyediakan dana
kesehatan untuk menggunakan layanan kesehatan
yang dibutuhkan, cukup menggunakan kartu
kepesertaan.
5. Medical advisory board
Mandiri Inhealth membentuk dan memilih sekumpulan
ahli yang berasal dari latar belakang kedokteran yang
beragam untuk duduk di tim medical advisory board.
Pendapat mereka bisa didengar ke komite medis
dan rumah sakit-rumah sakit, untuk dikomunikasikan
secara internal.
6. Pelayanan dengan sistem kendali mutu dan biaya
Mendorong atau mensyaratkan peserta untuk
menggunakan provider dalam memperoleh
pelayanan.
7. Provider luas dan terseleksi
Jaringan provider meliputi lebih dari 6.500* provider di
seluruh Indonesia
8. Menyediakan pilihan manfaat sesuai kebutuhan
Peserta
Peserta bisa mendapatkan manfaat sesuai dengan
kebutuhan medis yang meliputi: Rawat Jalan Tingkat
Pertama, Rawat Jalan Tingkat Lanjutan, dan Rawat
Inap, ditambah pola kenyamanan tertentu
9. Formularium Obat Inhealth (FOI)
Dalam tata kelola pemberian obat, Mandiri Inhealth
memiliki pedoman yang dibuat oleh tim ahli, berupa
rekomendasi obat dengan kualitas yang terjamin,
memiliki medical efficacy tinggi.
*) Data Provider Mandiri Inhealth Managed Care Mei 2021
(Pengkinian Data Provider dapat diakses pada website www.mandiriinhealth.co.id)
4
Advantages of Mandiri Inhealth
Managed Care
1. Comprehensive benefit
Provide health protection by providing promotive,
preventive, curative, and rehabilitative services.
2. No limitation on number of treatment days
Protect participants to receive appropriate treatment
and care according to their medical needs, with a
tiered health service flow, from outpatient first level,
outpatient advanced level, and inpatient through
referrals from First Level Health Facilities.
3. Financial incentives at the provider
Cashless in all Mandiri Inhealth provider.
4. Membership card as a means of payment
No need to worry about having to provide health
funds to use the necessary health services, just use
membership cards.
5. Medical advisory board
Mandiri Inhealth selected and established a diverse
group of experts from various medical backgrounds
to sit on the medical advisory board. Their opinions
can be heard to the medical committee and to the
hospitals, to be communicated internally.
6. Service with quality and cost control system
Encourage or require participants to use the provider
in obtaining services.
7. Vast and selected provider
Over 6.500* providers network across Indonesia.
8. Provide a choice of benefits according to
Participant needs
Participants can get benefits according to their medical
needs which include: First Level Outpatient, Advanced
Level Outpatient, and Inpatient, plus certain comfort
patterns
9. Inhealth Medication Formulary (FOI)
In term of medicine governance, Mandiri Inhealth has
guidelines made by team of experts, in the form of
recommendations of drugs with guaranteed quality
and high medical efficacy.
*) Data Provider Mandiri Inhealth Managed Care May 2021
(Updating Data Providers can be accessed on the website www.mandiriinhealth.co.id)
Skema Produk Mandiri Inhealth Managed Care

Non COB

Mandiri Inhealth
Managed Care I-Flexy

I-Pro

Pilihan Plan Mandiri Inhealth Managed Care

Plan
Rincian
DIAMOND PLATINUM GOLD
Wilayah Internasional --- ---
Indonesia Indonesia Indonesia
Rumah Sakit RS di luar negeri --- ---
RS ekslusif di Indonesia RS ekslusif di Indonesia ---
RS Swasta & Pemerintah di RS Swasta & Pemerintah di RS Swasta & Pemerintah di
Indonesia Indonesia Indonesia
Kelas Rawat VVIP VIP, I, II VIP, I, II, III
Manfaat Utama RJTP, RJTL, RI, obat, kedokteran RJTP, RJTL, RI, obat, kedokteran RJTP, RJTL, RI, obat, kedokteran
nuklir, CT scan nuklir, CT scan nuklir, CT scan
Manfaat Pilihan Paket persalinan Paket persalinan Paket persalinan
Paket manfaat tambahan Paket manfaat Tambahan Paket manfaat tambahan
(d/h Suplemen) (d/h Suplemen) (d/h suplemen)
Manfaat Khusus Operasi jantung, ginjal, paru, Operasi jantung, ginjal, paru, Operasi jantung, ginjal, paru,
Operasi dengan alat canggih Operasi dengan alat canggih Operasi dengan alat canggih
Evakuasi Medis Dijamin Dijamin Dijamin
Prosedur Pelayanan Tanpa rujukan Tanpa rujukan Rujukan, kecuali spesialis:
Anak, Kandungan, Mata, THT

Mandiri Inhealth Managed Care Plan Options

Plan
Details
DIAMOND PLATINUM GOLD
Area International --- ---
Indonesia Indonesia Indonesia
Hospital Overseas hospitals --- ---
Exclusive hospitals in Indonesia Exclusive hospitals in Indonesia ---
Private & Public hospitals in Private & Public hospitals in Private & Public hospitals in
Indonesia Indonesia Indonesia
Room & Board VVIP VIP, I, II VIP, I, II, III
Primary Benefit RJTP, RJTL, RI, medicines, RJTP, RJTL, RI, medicines, RJTP, RJTL, RI, medicines,
nuclear medicine, CT scan nuclear medicine, CT scan nuclear medicine, CT scan
Optional Benefit Maternity package Maternity package Maternity package
Supplemental Package Supplemental Package Supplemental package
Special Benefit Heart, kidney, lung surgery Heart, kidney, lung surgery Heart, kidney, lung surgery
using high-tech medical using high-tech medical using high-tech medical
equipment equipment equipment
Medical Evacuation Guarantee Guarantee Guarantee
Procedure Without referral Without referral Following specialist doctors :
Children, obstetrician, Eye,
Ear-Nose- Throat

5
 Pilihan Plan Mandiri Inhealth Managed Care
Plan
Rincian
SILVER BLUE ALBA
Wilayah --- --- ---
Indonesia Regional / Provinsi Kabupaten
Rumah Sakit RS Swasta & Pemerintah di RS Swasta & Pemerintah di RS Swasta & Pemerintah di
Indonesia Indonesia kabupaten tertentu
Kelas Rawat VIP, I, II, III I, II, III I, II, III
Manfaat Utama RJTP, RJTL, RI, obat, RJTP, RJTL, RI, obat, RJTP, RJTL, RI, obat, kedokteran
kedokteran nuklir, CT scan kedokteran nuklir, CT scan nuklir, CT scan
Manfaat Pilihan Paket persalinan Paket persalinan Paket persalinan
Paket manfaat tambahan Paket manfaat tambahan Paket manfaat tambahan
(d/h suplemen) (d/h suplemen) (d/h suplemen)
Manfaat Khusus --- --- ---
--- --- ---
Evakuasi Medis Dijamin Tidak dijamin Tidak dijamin
Prosedur Pelayanan Dengan rujukan Dengan rujukan Dengan rujukan

Mandiri Inhealth Managed Care Plan Options

Plan
Details
SILVER BLUE ALBA
Area --- --- ---
Indonesia Regional / Province District
Hospital Private & Public Hospital in Private & Public Hospital in Private & Public Hospital in
Indonesia Indonesia Indonesia
Room & Board VIP, I, II, III I, II, III I, II, III
Primary Benefit RJTP, RJTL, RI, medicines, RJTP, RJTL, RI, medicines, RJTP, RJTL, RI, medicines,
nuclear medicine, CT scan nuclear medicine, CT Scan nuclear medicine, CT scan
Optional Benefit Maternity package Maternity package Maternity package
Supplemental package Supplemental package Supplemental package
Special Benefit --- --- ---
--- --- ---
Medical Evacuation Insured Not insured Not insured
Procedure With referral With referral With referral

6
Plan
• Diamond • Platinum • Gold
Plan Diamond
Pilihan bagi peserta yang menginginkan akses yang luas
hingga ke luar negeri, kemudahan mengakses spesialis
dan provider yang eksklusif.
Plan Platinum
Pilihan bagi peserta yang menginginkan akses provider
yang luas seluruh Indonesia, kemudahan mengakses
spesialis dan provider yang eksklusif.
Plan Gold
Pilihan bagi peserta yang menginginkan akses provider
yang luas seluruh Indonesia sesuai dengan prosedur
namun menginginkan kemudahan akses spesialis di 4
(empat) poli spesialis (Anak, THT, Mata dan Obgyn).
Plan Silver
Pilihan bagi peserta yang menginginkan akses provider
yang luas seluruh Indonesia sesuai dengan prosedur
yang ditetapkan. Pelayanan untuk Plan Silver diberikan
dengan sistem rujukan oleh dokter keluarga (dokter
umum/klinik 24 jam yang telah terikat kerjasama dengan
Mandiri Inhealth) kemudian mendapatkan pelayanan
dari dokter spesialis ataupun pelayanan rawat inap.
Plan Blue & Alba
Khusus untuk Plan Blue dan Alba, wilayah fasilitas
kesehatan/provider yang dapat dijangkau oleh Peserta
terbatas pada wilayah Provinsi dan Kabupaten saja (tidak
berlaku di seluruh Indonesia).
Benefit Mandiri Inhealth Managed
Care
Jaminan kesehatan produk Mandiri Inhealth Managed
Care meliputi jaminan pelayanan kesehatan secara
komprehensif, yang terdiri dari:
Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)
Jenis layanan kesehatan, antara lain:
a. Konsultasi medis;
b. Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis
sederhana yang dilakukan oleh dokter umum;
c. Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan yang
dilakukan oleh dokter gigi;
d. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana;
e. Imunisasi dasar;
f. Pelayanan kontrasepsi (KB, sterilisasi) termasuk
penyembuhan efek samping;
g. Pemberian obat-obatan sesuai dengan Formularium
Obat Inhealth yang berlaku;
h. Pemberian surat rujukan ke Faskes/Provider tingkat
lanjut;
i. Pelayanan rujuk balik dari Faskes/Provider tingkat
lanjut;
• Silver • Blue • Alba
Diamond Plan
Option for participants who want extensive access to
overseas hospital, ease of access to exclusive specialists
and providers.
Platinum Plan
Option for participants who want access to wide
provider, convenience of accessing exclusive specialists
doctors and providers throughout Indonesia.
Gold Plan
Option for participants who want access to a wide
provider throughout Indonesia in accordance with the
procedure through referral, except for 4 (four) specialist
doctors (Eye, Ear Nose Throat, Children, Obstetric &
gynecology).
Silver Plan
Option for participants who want access to a wide
provider throughout Indonesia in accordance with
procedures. Service for Silver Plan is provided with referral
system from family doctor (general practitioner/24 hours
clinic/clinic with cooperation to Mandiri Inhealth) before
obtaining the service of specialist doctor or inpatient
service.
Blue & Alba Plan
For Plan Blue and Alba, the area of health facilities/
providers that can be reached by the Insured is limited
to Provincial and District only (not applicable throughout
Indonesia).
Mandiri Inhealth Managed Care
Benefits
The medical insurance product of Mandiri Inhealth
Managed Care includes comprehensive healthcare
insurance consisting of:
Outpatient First Level
Type of health services are as follows:
a. Medical consultation;
b. Medical examination and medication by general
practitioner;
c. Examination, medication, and simple medical treatment
by dentist;
d. Simple support of diagnostic tests;
e. Basic immunization;
f. Family Planning services, including treatment on
contraceptive side effects;
g. Administration of drugs in accordance with the
applicable Inhealth Drug Formulary;
h. Providing referral letters to advanced health facility/
provider;
i. Referral services from advanced health facility/provider;
7
 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)
Jenis kesehatan layanan kesehatan antara lain:
a. Konsultasi medis, pemeriksaan dan pengobatan
oleh Dokter Spesialis/ sub-spesialis (dengan rujukan
berjenjang);
b. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai
canggih. Pemeriksaan penunjang diagnostic standar,
sesuai standar pelayanan medis Faskes/Provider RJTL.;
c. Tindakan medis;
d. Rehabilitasi medis;
e. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut;
f. Pemberian obat-obatan sesuai dengan Formularium
Obat Inhealth yang berlaku;
g. Bahan dan alat kesehatan habis pakai;
h. Pelayanan gawat darurat dengan kriteria Emergency;
i. Pemberian rujukan ke Faskes/Provider yang lebih
tinggi;
j. Pemberian rujukan balik ke tingkat pertama;
k. Paket pelayanan satu hari (one day care) dapat dilayani
dengan ketentuan:
1. Dilakukan di Provider Mandiri Inhealth;
2. Ruang lingkup pelayanan:
a. Perawatan dan akomodasi minimal 6 (enam)
jam;
b. Observasi;
c. Konsultasi;
d. Pemeriksaan diagnostic sederhana;
e. Tindakan medik sederhana dengan atau tanpa
anesthesi lokal;
f. Pemberian obat-obatan sesuai dengan FOI
(Formularium Obat Inhealth) yang berlaku;
g. Bahan dan alat habis pakai
Ruang Lingkup Layanan Kesehatan
pada Rawat Inap
a. Layanan rawat inap dapat diperoleh dari provider
yang memiliki kemitraan dengan Mandiri Inhealth,
seperti:
1). Rumah Sakit Swasta;
2). Rumah Sakit Pemerintah;
3). Rumah Sakit TNI/Polri;
4). Rumah Sakit Khusus.
b. Layanan rawat inap mencakup hal-hal sebagai berikut:
1). Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter spesialis/
subspesialis;
2). Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan;
3). Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum,
dokter spesialis dan atau dokter sub spesialis;
4). Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana
sampai canggih;
5). Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik
dan operatif;
6). Rehabilitasi medis;
7). Kedaruratan akibat kecelakaan, baik akibat
kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan
kerja, dijamin apabila Institusi memiliki benefit
kecelakaan;
8). Pemberian obat-obatan sesuai dengan
Formularium Obat Inheath dan Formularium RS
yang berlaku;
8
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)
Type of health services are as follows:
a. Medical consultation, examination and treatment by
specialists / sub-specialists (with tiered referrals);
b. Simple to advanced diagnostic investigations.
Standard diagnostic support examination, according
to the standard of health facilities medical service /
Outpatient Advanced Level Provider
c. Medical examination;
d. Medical rehabilitation;
e. Dental and oral health services;
f. Provision of medicines according to the applicable
Inhealth Drug Formulary (FOI);
g. Disposable medical materials and instruments.
h. Emergency services with Emergency criteria;
i. Providing referral letters to advanced health facility/
provider;
j. Providing referrals back to the first level;
k. One day care package can be served with the following
conditions;
1. Performed on Mandiri Inhealth Provider;
2. Service scope:
a. Care and accommodation of at least 6 (six) hours
without stay;
b. Observation;
c. Consultation;
d. Simple diagnostic investigations;
e. Simple medical treatment with or without local
anesthesia;
f. Provision of medicines according to the
applicable Inhealth Drug Formulary (FOI);
g. Disposable medical materials and instruments.
The Scope of Health Services on
Inpatient Treatment
a. Inpatient services can be obtained from providers that
have partnership with Mandiri Inhealth, such as:
1. Private hospitals;
2. Public hospitals;
3. Military/Police hospitals;
4. Spesific hospitals;
b. Inpatient services cover the following:
1). Examination and consultation by a specialist/sub-
specialist;
2). Treatment and accommodation;
3). Examination and treatment by general
practitioners, specialists and or sub-specialist
physicians;
4). Support of diagnostic tests, from simple to advance
ones;
5). Medical treatment that are diagnostic, therapeutic
and operative;
6). Medical rehabilitation;
7). Emergency due to accidents, either due to traffic
accidents or other accidents, is insured if the policy
include accidents’ benefit;
8). Drug administration in accordance with the
Inheath Medication Formulary and the applicable
Hospital Formulary;
 9). Bahan dan alat kesehatan habis pakai;
10).Pelayanan transfusi darah, diberikan dengan
ketentuan sebagai berikut:
a) Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi
medis untuk pelayanan rawat inap, dan
pelayanan rawat inap di ruang perawatan
khusus;
b) Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah
(UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat
atau Rumah Sakit, dengan menyerahkan surat
permintaan kebutuhan darah dari dokter yang
merawat;
c) Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan
Perjanjian Kerja sama antara PT Asuransi Jiwa
Inhealth Indonesia dengan Unit Transfusi Darah
Palang Merah Indonesia (PMI) atau dengan
Rumah Sakit setempat.
11). Pemberian surat rujukan.
c. Pelayanan khusus bagi Peserta dan atau pemegang
polis tindakan operatif khusus jantung, paru, ginjal
(tidak termasuk organ transplantasinya, termasuk
pelayanan penunjang diagnostik canggih).
Pemberian Obat
Pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis.
Pelayanan obat dilakukan di apotek dan instalasi farmasi
rumah sakit. Pelayanan obat dapat dilakukan pada
Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), Rawat Jalan Tingkat
Lanjutan (RJTL), dan Rawat Inap (RI) serta layanan obat
yang bersifat khusus seperti:
a. Layanan obat yang dilakukan pada ICU/ICCU, di mana
dibutuhkan protokol terapi dari dokter yang merawat
dan diketahui oleh direktur rumah sakit;
b. Layanan obat dengan sistem one unit dose dispense
atau one day dose dispense pada kasus Rawat Inap.
Manfaat Pilihan
Selain itu, masih ada layanan kesehatan berupa manfaat
pilihan atau tambahan. Manfaat pilihan dapat diambil
atau tidak, tergantung permintaan dan kebutuhan
Pemegang Polis dan atau Peserta. Berikut adalah layanan
kesehatan yang termasuk manfaat pilih pada produk
Mandiri Inhealth Managed Care:
a. Layanan persalinan;
b. Kacamata;
c. Prothesa gigi;
d. Prothesa alat gerak;
e. Alat bantu dengar;
f. Implant/IOL;
g. Haemodialisa;
h. Thalassemia;
i. Scalling gigi;
j. Crown & Bridge pada gigi;
k. Birth defects (VSD, bibir sumbing, autism);
l. Ambulans per kasus rawat inap;
m. Tindakan operatif khusus (jantung, paru, ginjal
(tidak termasuk organ transplantasinya)) termasuk
pelayanan penunjang diagnostik canggih.
n. Layanan Rawat Jalan
o. Layanan Rawat Gigi
p. Layanan Kacamata
q. Medical Check-Up (MCU) atau General Check-Up
(GCU)
9). Disposable medical materials and instruments;
10).Blood transfusion service, provided under the
following conditions:
a) Blood services may be provided for medical
indications for inpatient services, and inpatient
services in special care rooms;
b) Blood is obtained from the local Red Cross
Transfusion Unit (UTD) of the Indonesian Red
Cross (PMI) or Hospital, by submitting a request
for blood from the attended physician;
c) The provision of blood services is governed by
a Cooperation Agreement between PT Asuransi
Jiwa Inhealth Indonesia and Blood Transfusion
Unit of the Indonesian Red Cross (PMI) or with a
local hospital.
11). Providing referral letter.
c. Special services for the insured and/or the policyholder
(specific heart, lung, kidney operative measures,
excluding transplant organs) including advanced
support of diagnostic test services.
Drug Administration
Drug administration is given based on medical indication.
Drug services are conducted at pharmacies and hospital
pharmacy installations. Drug services can be done on
Outpatient First Level, Outpatient Advanced Level, and
Inpatient as well as drug services that are specific, such as:
a. Drug services performed on ICU/ICCU, where
therapeutic protocols are required from the attended
physician and known to the director of the hospital;
b. Drug services with one unit dose dispense system or
one day dose dispense in case of Inpatient.
Optional Benefits
In addition, there are health service benefits as additional
options. Benefits of choice can be taken or not, depending
on the request and needs of the Policyholder and/or
the insured/participant. Here are the health services in
Mandiri Inhealth Managed Care products that can be
chosen:
a. Maternity;
b. Spectacles;
c. Prothesa tooth;
d. Prothesis of motion device;
e. Hearing aids;
f. Implant/IOL;
g. Haemodialysis;
h. Thalassemia;
i. Scalling teeth;
j. Crown & Bridge on the teeth;
k. Birth defects (VSD, cleft lip, autism);
l. Ambulances per inpatient case;
m. Special surgery (heart, lung, kidney (excluding
transplant organs)) include advanced support of
diagnostic test services.
n. Outpatient
o. Dental
p. Optic
q. Medical Check-Up (MCU) or General Check-Up (GCU)
9
 Prosedur Klaim
a. Setiap dokumen klaim lengkap dan layak dibayar
yang diajukan kepada Penanggung akan diselesaikan
selambat-lambatnya:
1). Maksimal 14 (empat belas) hari kerja untuk Peserta/
pemegang polis yang berdomisili di wilayah
Jabodetabek;
2). Maksimal 20 (dua puluh) hari kerja untuk Peserta/
pemegang polis yang berdomisili di luar wilayah
Jabodetabek;
b. Dokumen klaim lengkap disampaikan selambat-
lambatnya sampai batas akhir masa kadaluwarsa
(selambat-lambatnya 90 (sembilan puluh) hari kalender);
c. Dalam hal pengajuan dokumen klaim diajukan tidak
lengkap, maka batas akhir untuk melengkapi dokumen
klaim dimaksud selambat-lambatnya sesuai masa
kadaluwarsa sebagaimana nomor 2;
d. Apabila dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender
setelah pembayaran klaim dilakukan tidak ada keberatan
atas pembayaran tersebut, maka klaim dianggap telah
selesai;
e. Peserta/pemegang polis memberikan hak sepenuhnya
kepada Penanggung untuk meminta data medis
(medical record) mengenai dirinya dari Provider;
f. Apabila pada masa pertanggungan peserta melakukan
hal-hal yang bersifat merugikan penanggung (moral
hazard), maka penanggung berhak untuk menolak atas
diri peserta untuk tidak diikutsertakan saat renewal
kepada pemegang polis;
g. Pembayaran klaim dilakukan oleh kantor pusat
penanggung melalui transfer ke rekening peserta yang
ditentukan oleh pemegang polis.
Kepesertaan
Persyaratan Peserta
Peserta adalah seseorang dari suatu kumpulan dengan
jumlah minimal peserta adalah 25 karyawan dan
merupakan tenaga kerja berstatus pekerja tetap pada
suatu perusahaan BUMN atau swasta.
Pengecualian
Yang dimaksud pengecualian dan pembatasan pelayanan
kesehatan adalah hal-hal yang tidak menjadi tanggung
jawab penanggung, dibuat berdasarkan pertimbangan
perpaduan sistem pelayanan dengan pembiayaan yang
telah ditetapkan bagi asuransi kesehatan Mandiri Inhealth.
Antara lain:
1. Tidak sesuai ketentuan, prosedur, dan indikasi medis;
2. Pelayanan/pengobatan terhadap gangguan mental
dan perilaku (schizophrenia, schizotypal, delusional
disorders) dalam kategori F20-F29 ICD-10;
3. Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya
bunuh diri, olahraga berbahaya, penyalahgunaan
narkoba/zat adiktif lain);
4. Pelayanan bersifat kosmetik dan estetik, termasuk
perawatan keloid yang tidak mengganggu fungsi;
5. Imunisasi di luar imunisasi dasar;
6 Khitanan tanpa indikasi medis;
7. Pelayanan yang belum diakui secara sah oleh
Kementrian Kesehatan RI (masih dalam uji coba);
10
Claim Procedures
a. Any duly filled claim documents submitted to the Insurer
will be finalized by no later than:
1). Maximum 14 (fourteen) working days for the insured/
policyholder domiciled in Jabodetabek area;
2). Maximum of 20 (twenty) working days for the
insured/policyholder domiciled outside Jabodetabek
area;
b. Duly filled claim document submitted no later than the
expiry date (no later than 90 (ninety) calendar days);
c. In the event that the filing of the claim document
submitted is incomplete, the deadline for completing
the claim document shall be no later than expiry date
as number 2;
d. If there is no complaint within 14 (fourteen) calendar
days after the claim is paid, the claim payment is
considered complete.
e. Participant/policyholder gives the full rights to the Insurer
to request for their medical record to the providers.
f. If during the insurance period the participant/policy
holder conducts damaging acts to the insurer (moral
hazard), the Insurer has the right to refuse the participant/
policyholder to be included in the policy renewal.
g. The claim payment is made by the insurer’s head office
by transfer to the participant’s account specified by the
policyholder.
Eligibility
Participant Requirements
Participant is a person of a group with a minimum number
of participants is 25 employees and is a permanent
employee in a state-owned enterprise or private company.
Exclusions
Exclusions and limitation of services are defined as those
that are not the responsibility of the insurer, made based
on combined services system and costing consideration
that has been established for Mandiri Inhealth medical
insurance, among others:
1. Not in compliance with medical provisions, procedures,
and indications;
2. Services/treatment of mental and behavioral disorders
(schizophrenia, schizotypal, delusional disorders) in the
F20-F29 ICD-10 category;
3. Caused by self-actions (suicide attempts, dangerous
sports, substance abuse/other addictive substances);
4. Services are cosmetic and esthetic, including non-
disruptive keloid treatments;
5. Immunization outside in the list of primary immunization;
6 Circumcision without medical indication;
7. Services not yet legally recognized by the Ministry of
Health (still in trial);
8. Program of health services in the effort to conceive;
8. Pelayanan program dalam upaya memperoleh
keturunan;
9. Alat bantu kesehatan antara lain dan tidak terbatas
pada: kursi roda, tongkat penyangga, korset, kantong
es batu/air hangat, pispot, kasur decubitus, decker,
underpad;
10. Biaya transportasi/ambulans, fotocopy, telepon;
11. Biaya administrasi lain yang tidak terkait dengan
pengobatan (misalnya administrasi pengurusan surat-
surat keterangan kelahiran, resume medis, visum, dan
lainnya);
12. Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit
(homecare, sanatorium, dan sejenisnya);
13. AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positif,
termasuk dan tidak terbatas pada pemeriksaan HIV
dalam darah;
14. Kelainan bawaan/contingenital dan herediter,
misalnya: hernia pada usia sampai dengan 8 tahun,
VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid, cretinism,
thallasemia, haemophilia, autism, dan lain-lain;
15. Kelainan tumbuh kembang;
16. General check up, screening kesehatan dan tes
kesehatan yang tidak bergubungan dengan
pengobatan;
17. Pemeriksaan HBV-DNA secara langsung tanpa
didahului pemeriksaan HbsAg;
18. Screening ulang darah oleh Rumah Sakit;
19. Pembersihan karang gigi (scalling), upaya-upaya/
tindakan perataan letak gigi (orthodontie), pemutihan
gigi (bleaching), mahkota selubung dan mahkota
jembatan;
20. Dialisa (peritoneal dialisa dan haemodialisa);
21. Pembuatan visum et repertum;
22. Vitamin, multivitamin, obat-obatan herbal dan
suplemen di luar FOI;
23. Penyakit menular seksual dalam kategori A50-A64 ICD-
10;
24. Pengobatan akibat tindakan melanggar hukum,
kriminal, melawan penahanan yang sah,
peserta diserang akibat tindakan provokasi yang
dilakukannya.
25. Ikut berpartisipasi dalam peperangan (baik yang
dinyatakan maupun tidak), keadaan seperti perang,
pendudukan, gerakan pengacauan, pemberontakan,
perebutan kekuasaan, pemogokan, huru-hara,
keributan, tindakan criminal, aktivitas yang melanggar
hukum atau berdinas di angkatan bersenjata atau
kepolisian. Untuk itu dalam hal Peserta adalah korban
maka yang bersangkutan berhak atas jaminan
manfaat;
26.Bencana Alam (bencana yang diakibatkan oleh
peristiwa atau serangkaian peristiwa yang disebabkan
oleh alam antara lain berupa gempa bumi, tsunami,
gunung meletus, banjir, kekeringan, angin topan,
dan tanah longsor, dan sebagainya), atau kondisi
lain berdasarkan keputusan Pemerintah dinyatakan
sebagai kondisi dengan status keadaan darurat
bencana atau keadaan kedaruratan lainnya;
27. Penerbangan bukan sebagai penumpang
pesawat yang memiliki jadwal tetap, diakui secara
internasional, penerbangan komersial kecuali Peserta
diberikan perlindungan terhadap manfaat tersebut
berdasarkan Polis;
28. Penyakit atau luka yang disebabkan oleh atau
9. Health aids include but are not limited to: wheelchairs,
buffer rods, corsets, ice cubes/warm water bags,
chamber pots, decubitus mattresses, decker, underpad;
10. Transportation/ambulance, photocopy, telephone
charges;
11. Other administrative costs not related to treatment (eg
administration of birth certificates, medical resumes,
visas, etc.);
12. Rehabilitation other than at the hospital (homecare,
sanatorium, and others);
13. AIDS and ARC (Aids Relative Complex), HIV positive,
including and not limited to HIV blood testing;
14. Hereditary/contingenital and hereditary abnormalities,
for example: hernia at age up to 8 years, VSD, ASD,
debil, embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia,
haemophilia, autism, and others;
15. Abnormalities of growth;
16. General check ups, health screenings and medical tests
that are not related to treatment;
17. Direct HBV-DNA examination without HBsAg
examination;
18. Re-screening blood test by the Hospital;
19. Scalling, dental flattening (orthodontics), teeth
bleaching, crown sheath and bridge crown;
20. Dialysis (peritoneal dialysis and haemodialysis);
21. Visum et repertum report;
22. Vitamins, multivitamins, herbal medicines and
supplements not include in FOI;
23. Sexually transmitted diseases in the category of
A50-A64 ICD-10;
24. Treatment resulting from unlawful, criminal acts,
against legitimate detention, the participants were
assaulted by their provocative actions.
25. Participating in wars (whether declared or not),
situations such as war, occupation, rioting movements,
rebellions, seizures of power, strikes, riots, riots, criminal
acts, illegal activities or serving in the armed forces or
police . For this reason, if the insured is a victim, the
person concerned has the right to guarantee benefits;
26. Natural Disasters (disasters caused by an event or series
of events caused by nature, among others, in the form
of earthquakes, tsunamis, volcanic eruptions, floods,
droughts, hurricanes, and landslides, etc.), or other
conditions based on Government decrees are declared
as a condition with the status of a disaster emergency
or other emergency;
27. The flight is not a passenger on a fixed schedule,
internationally recognized, commercial flight unless the
Insured is covered for these benefits under the Policy;
28. Illness or injury caused by or related to ionizing
radiation or radioactive contamination of any nuclear
fuel or nuclear waste from the nuclear fission process or
from any nuclear weapon material;
29. All kinds of injuries or illnesses caused by dangerous
sports such as mountain / rock climbing, bungy
jumping, hang gliding, car / motorcycle / bicycle racing
/ other wheeled racing, parachuting / parachuting,
boxing / other physical contact sports, acrobatics ,
diving / scuba diving / diving, hang gliding, kite flying,
rafting and all other dangerous sports;
30. Purchasing traditional / herbal medicines / which have
not been registered with the Ministry of Health and
or BP POM / without a doctor’s prescription (over the
11
 berhubungan dengan radiasi ionisasi atau kontaminasi counter drug);
oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau 31. Health care at Spas, Health Hydros and traditional
limbah nuklir dari proses fissi nuklir atau dari setiap treatment places;
bahan senjata nuklir; 32. Tool implanted in the body (Implant)
29. Segala jenis cedera atau penyakit yang disebabkan olah 33. Multivitamins and food supplements;
raga berbahaya seperti panjat gunung/tebing, bungy 34. Care or services that have nothing to do with diagnosis;
jumping, hang gliding, balap mobil/motor/sepeda/lomba 35. Organ transplants;
kecepatan kendaraan beroda lainnya, parasut/terjun 36. Home Nursing (care at home) or for personal care;
payung, tinju/olahraga kontak fisik lainnya, akrobatik, 37. Haemodialysis (dialysis) and Radiotherapy /
diving/scuba diving/selam, gantole, terbang layang/ Chemotherapy for all types of cancer;
layang gantung, arung jeram dan semua jenis olahraga 38. Complications of pregnancy;
berbahaya lainnya; 39. All types of vaccinations;
30. Pembelian obat-obatan tradisional/herbal/yang belum 40. Acupuncture treatment aimed at beauty / aesthetics /
terdaftar pada Kementerian kesehatan dan atau BP POM/ fertility (efforts to get offspring) / lose or gain weight;
tanpa resep dokter (over the counter drug); 41. KB / contraceptives / sterilization;
31. Perawatan kesehatan di Spa, Health Hydros dan tempat 42. Eye Refraction;
perawatan tradisional; 43. Braces or dental health actions / services related to
32. Alat yang ditanam dalam tubuh (Implant) aesthetics;
33. Multivitamin dan food supplement; 44. IVF;
34. Perawatan atau pelayanan yang tidak ada hubungannya 45. Glasses or lenses are not for health (related to aesthetics);
dengan diagnosa;
35. Transplantasi organ tubuh;
36. Home Nursing (perawatan di rumah) atau untuk
perawatan pribadi;
37. Haemodialisa (cuci darah) dan Radiotherapi/Kemoterapi
untuk segala jenis kanker;
38. Komplikasi kehamilan;
39. Semua jenis vaksinasi;
40. Pengobatan akupuntur yang dilakukan bertujuan untuk
kecantikan/estetika/fertislisasi (usaha mendapatkan
keturunan)/menurunkan atau menaikan berat badan;
41. KB/alat kontrasepsi/sterilisasi;
42. Refraksi Mata;
43. Kawat Gigi atau tindakan/layanan kesehatan gigi yang
berhubungan dengan estetika;
44. Bayi Tabung;
45. Kacamata atau lensa bukan untuk kesehatan
(berhubungan dengan estetika);

Keterangan:
Tidak berlaku dengan sendirinya, apabila Penanggung
menyetujui risiko-risiko yang termasuk pada Pengecualian
di atas baik pada layanan kesehatan maupun sublayanan
atau sub-sublayanan kesehatan pada setiap layanan.
Remarks:
Does not apply by itself, if the Insurer agrees to the risks
which are included in the above Exclusion for both health
services and sub-services or health sub-services at each
service.

Terdapat syarat dan ketentuan yang berlaku. Informasi There are terms and conditions that apply. For further
lebih lanjut hubungi (021) 525 0900 atau klik www. information, please call (021) 525 0900 or click www.
mandiriinhealth.co.id mandiriinhealth.co.id

PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Kantor Pusat:
Menara Palma Lt. 20
Jl. HR Rasuna Said Blok X2, Kav. 6, Jakarta 12950
Telp: (021) 525 0900, Fax: (021) 525 0708
Produk ini telah mendapatkan otorisasi dan diawasi oleh
Otoritas Jasa Keuangan dan PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
www.mandiriinhealth.co.id terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

12