Kepesertaan, Benefit
2 Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
Kepesertaan, Benefit
2 Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
2008 2015
Badan
Usaha
Fasilitas
PKB Kesehatan
(Rumah
Sakit)
Pegawai
dan
Keluarga
Kepesertaan, Benefit
2 Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
Peserta adalah :
Keluarga adalah :
1. Satu orang Istri/Suami dengan batas usia maksimal 55 (lima puluh lima) tahun;
beserta anak;
2. Maksimal 3 (tiga) orang anak dan turut didaftarkan sebagai peserta.
2. Usia anak maksimal 23 (dua puluh tiga) tahun atau 25 (dua puluh lima) tahun
apabila masih kuliah; belum bekerja/berpenghasilan sendiri; dan belum menikah.
Silver
Pelayanan Obat
Manfaat Pilihan
Manfaat Tambahan
Hospital Cash Plan
Pemberian Surat
Pelayanan obat
Rujukan ke spesialis
mengacu pada
dan Pelayanan Rujuk
Formularium Obat
Balik dari provider
Inhealth
Rawat Jalan Lanjutan
Pemberian
Pelayanan Dijamin sesuai indikasi
tindakan dan
Rehabilitasi Medis medis di Provider Mandiri Rehabilitasi
Inhealth, Provider medis
Bersama (Provider
Mandiri Inhealth dan
Faskes BPJS) dan Faskes
BPJS.
Pemeriksaan
penunjang diagnostik
Perawatan intensif di
Dijamin sesuai indikasi (Lab, Radio
Ruang ICU maupun
medis di Provider Mandiri Diagnostik,
ICCU
Inhealth, Provider Diagnostik
Bersama (Provider Elektromedik)
Mandiri Inhealth dan
Faskes BPJS) dan Faskes
BPJS.
Pelayanan obat
Pemberian surat
mengacu pada
rujukan eksternal ke
Formularium Obat
provider yang
Inhealth &
memiliki fasilitas
Formularium Rumah
Sakit © PT Asuransi Jiwa Inhealthkhusus
Indonesia
Pelayanan Obat
Protese Alat
Protesa Protese Implant,
Kacamata Bantu IOL
Plan Gigi Alat Gerak Pen, Screw
(Rp.) Dengar (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)
(Rp)
Silver I 300.000 300.000 1.000.000 500.000 1.000.000 500.000
Santunan
Plan
Hospital Cash Plan
Silver I 250,000
Silver II 100,000
Silver III 75,000
Catatan :
Claim secara Cashless (kecuali
Gawat Darurat diperbolehkan
secara REIMBURSMENT di Non
Provider )
Anemia sedang Abses cerebri, Aritmia, Aritmia dan Abortus, Distosia, Benda asing di kornea
/berat, Apnea Abses sub shock, Cor Pulmonale Eklampsia, Kehamilan mata/kelopak mata,
/gasping, Bayi ikterus mandibula, decompensata yang Ektopik Terganggu Blenorrhoe/Gonobleno
, anak icterus, Bayi Amputasi penis, akut, Edema paru (KET), Perdarahan rrhoe, Dakriosistisis
kecil/ prematur, Anuria, akut, Henti jantung, Antepartum, Perdarahan akut,
Cardiac arrest / Apendicitis Hipertensi berat Postpartum, Inversio Endoftalmitis/panoftal
payah jantung, acute, Atresia dengan komplikasi Uteri, Febris mitis, Selulitis Orbita
Cyanotic Spell ani (tidak bisa (hipertensi Puerperalis, dll.
(penyakit jantung), BAB sama enchephalopati, CVA) Hyperemesis
Difteri dll. sekali) dll. dll. gravidarum dengan
dehidrasi dll.
Asma bronchitis Demam berdarah dengue (DBD), Demam Abses di bidang THT & Kejang, Stroke,
moderate severe, tifoid, Difteri, Disequilebrium pasca HD, kepala leher, Benda asing Meningo enchepalitis.
Aspirasi pneumonia, Gagal ginjal akut, GEA dan dehidrasi, laring/trachea/bronkus,
Emboli paru, Gagal Hematemesis melena, Hematochezia, dan benda asing
nafas, Injury paru, Hipertensi maligna, Keracunan makanan, tenggorokan, Benda
Massive hemoptisis, Keracunan obat, Koma metabolic, asing telinga dan hidung,
Massive pleural Leptospirosis, Malaria, Observasi shock. Disfagia, Obstruksi jalan
effusion, Oedema paru nafas atas grade II/III
non cardiogenic, Jackson, Obstruksi jalan
Open/closed nafas atas grade IV
pneumathorax dll. Jackson dll.
UGD tiap rumah sakit memiliki Prosedural Triase dan Sistem Antrean kegawatan masalah, sehingga bisa
saja pada kasus non emergency akan dipulangkan/rujuk balik ke poli umum atau Dokter RJTP
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
Tata Cara Klaim Reimbursement
1. Prosedur Klaim
• Klaim perorangan diajukan melalui bagian personalia perusahaan atau langsung ke
Kantor Mandiri Inhealth terdekat.
• Kadaluwarsa Klaim adalah 90 (sembilan puluh) hari setelah tanggal pelayanan
dilakukan
• Apabila dokumen telah lengkap maka klaim dibayarkan dalam jangka waktu
14 (empat belas) hari kerja.
• Klaim dibayarkan transfer ke rekening Pegawai.
2. Kelengkapan Klaim
Mengisi Formulir Pengajuan Klaim dengan lengkap dan benar
Fotocopi Kartu Mandiri Inhealth
Kuitansi asli bermaterai cukup; diatas Rp. 250.000,- s/d Rp. 1.000.000,- dengan
materai 3000. Diatas Rp. 1.000.000,- dengan materai 6000.
Rincian jenis pelayanan, termasuk rincian obat (copy resep)
Resume medis untuk kasus UGD dan rawat inap; keterangan diagnose untuk rawat
jalan
Kronologis kejadian/ Surat Keterangan Gawat darurat
Surat keterangan lahir bagi klaim persalinan dan/atau fotocopy akte kelahiran (klaim
persalinan)
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
Pelayanan Evakuasi Medis
Eligible
untuk
proses
Evakuasi
Medis
24 / 7 Call Centre)
Fasilitas bagi peserta untuk memperoleh layanan:
a. Informasi jaringan provider Mandiri Inhealth
b. Informasi tentang benefit/manfaat produk peserta.
c. Penyampaian keluhan
d. Permintaan evakuasi medis untuk produk & kasus tertentu.
Kepesertaan, Benefit
2 Pertanggungan dan Alur
Pelayanan
customerservice@mandiriinhealth.co.id