Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tomila dkk. Jurnal Skandinavia Trauma, Resusitasi dan

Pengobatan Darurat (2017) 25:62
DOI 10.1186/s13049-017-0407-8

LAPORAN KASUS Akses terbuka

Dua kasus kelangsungan hidup bayi berat

lahir rendah dengan histerotomi darurat pra-
rumah sakit
Miretta Tomila1,3* , Mikko Pystynen2, Hanna Soukka4, Fatih Aydin1 dan Matias Rantanen3

Abstrak
Latar belakang: Selama henti jantung ibu, histerotomi darurat (EH) direkomendasikan setelah empat menit
resusitasi, jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi spontan yang terdeteksi. Prosedur ekstrem ini diyakini
berpotensi bermanfaat bagi ibu dan bayinya. Kelangsungan hidup ibu dan bayi tampaknya terkait dengan
waktu tunda antara henti jantung dan persalinan serta lokasi resusitasi di rumah sakit. Selain itu, usia
kehamilan merupakan penentu penting untuk hasil neonatal.
Presentasi kasus: Kami melaporkan dua histerotomi darurat yang dilakukan di lokasi di luar rumah sakit. Bayi yang dilahirkan oleh
EH adalah bayi dengan berat badan lahir rendah dan lahir 20-23 menit setelah henti jantung ibu. Kedua bayi selamat dan memiliki
pertumbuhan fisik dan neurologis yang normal pada usia dua tahun. Sayangnya, ibu dalam kedua kasus ini meninggal di lapangan.

Kesimpulan: Berlawanan dengan kepercayaan sebelumnya, adalah mungkin untuk melakukan EH yang sukses juga di luar rumah sakit,
bahkan dengan keterampilan bedah yang tidak lengkap. Namun, pelatihan dan persiapan sangat penting untuk mencapai kesiapan setinggi
mungkin untuk menangani situasi henti jantung ibu juga pra-rumah sakit.

Kata kunci: Persalinan caesar perimortem, histerotomi resusitasi, histerotomi darurat pra-rumah sakit, ibu
gagal jantung

Latar belakang
Henti jantung selama kehamilan adalah kejadian yang
langka, tetapi sangat dramatis. Penyebabnya mungkin
obstetrik, non-obstetrik, traumatis, atau bahkan
iatrogenik [1, 2]. Prinsip bantuan hidup lanjut pada wanita
hamil serupa dengan populasi tidak hamil, tetapi selain
tindakan resusitasi lainnya, pedoman Dewan Resusitasi
Eropa [3] merekomendasikan untuk melakukan operasi
caesar setelah 4 menit terlepas dari penyebab serangan
jantung, jika resusitasi awal upaya tampaknya gagal.
Menurut rekomendasi, bayi harus dilahirkan dalam waktu
satu menit.
* Korespondensi: miretta.tommila@tyks.fi
1Layanan Medis Darurat, FinnHEMS 20, Universitas Turku dan Rumah Sakit
Universitas Turku, Savitehtaankatu 1, Turku, Finlandia
3Divisi Layanan Perioperatif, Pengobatan Perawatan Intensif dan
Manajemen Nyeri dan Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif,
Universitas Turku dan Rumah Sakit Universitas Turku, Turku, Finlandia
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
Ada banyak faktor, seperti keterlambatan waktu untuk mencapai
pasien, lingkungan kerja yang menantang, dan kurangnya
keterampilan dan peralatan, yang membuat histerotomi darurat di
luar rumah sakit bahkan lebih sulit daripada di rumah sakit. Terlepas
dari kesulitan-kesulitan ini, EH yang berhasil dimungkinkan juga di pra-
rumah sakit. Di sini kami menjelaskan dua kasus histerotomi darurat
pra-rumah sakit selama resusitasi kardiopulmoner ibu dengan
kehilangan yang menyedihkan dari kedua ibu, tetapi kelangsungan
hidup yang luar biasa dari bayi berat lahir rendah dalam kedua kasus.
Presentasi kasus
Kasus 1
Pada bulan Desember 2014, wanita 38 tahun (gravida 2 para 1)
tiba-tiba jatuh ke tanah di jalan. Beberapa orang menyaksikan
kejadian itu. Salah satunya menelepon ke pusat tanggap darurat.
Petugas operator menginstruksikan untuk memeriksa apakah
pasien bereaksi dan bernapas normal saat dia memberi tahu
ambulans. Setelah mengetahui tidak ada tanda-tanda kehidupan,
petugas operator memberikan instruksi untuk kehidupan dasar

© Penulis. 2017Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai ke penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons,
dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/
publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Tomila dkk. Jurnal Skandinavia Trauma, Resusitasi dan Pengobatan Darurat (2017) 25:62
mendukung, dan menyiagakan juga unit pengawas EMS, dan
unit HEMS sesuai dengan protokol yang telah ditentukan, dan
selain itu, satu ambulans lagi, yang kebetulan bebas dan
mengemudi di dekat tempat kejadian, untuk bantuan
tambahan. Supervisor EMS didampingi oleh residen
pengobatan darurat dan ambulans tambahan oleh residen
anestesi dan perawatan intensif, kedua residen tersebut
dalam rotasi pelatihan pra-rumah sakit. Jadi tim pra-rumah
sakit sangat berlimpah.
Ambulans pertama tiba di tempat kejadian dalam waktu
2 menit dari panggilan darurat. Pada saat itu, para
pengamat melakukan kompresi, tetapi bukan ventilasi.
Paramedis pertama menerapkan pemantauan jantung
dan memulai dukungan hidup lanjut sesuai dengan
pedoman Finlandia, yang didasarkan pada Pedoman
Dewan Resusitasi Eropa [4]. Karena ritme awal adalah
asistol, resusitasi kardiopulmoner dilakukan sesuai
dengan protokol ritme non-shockable.
Selama resusitasi, keadaan kehamilan
diperhatikan. Menurut kartu bersalin, minggu
kehamilan pasien adalah 30 + 4. Setelah
pengamatan ini, rahim dimiringkan ke kiri secara
manual untuk mengurangi kompresi aortocaval.
Ambulans kedua dan unit pengawas EMS tiba di
lokasi beberapa menit kemudian. Resusitasi jantung
paru dilanjutkan. Selama resusitasi, pasien
diintubasi dan secara manual
berventilasi pada 1,0 oksigen inspirasi (FiO2). Akses
intravena dibuka dan adrenalin diberikan sebagai 1 mg
bolus intravena sesuai protokol sebanyak lima kali. Setelah
siklus pertama, ritme adalah aktivitas listrik tanpa nadi yang
didiagnosis dengan pemantauan jantung dan palpasi nadi
karotis. Meskipun bantuan hidup sudah lanjut, pasien tidak
menunjukkan tanda-tanda kehidupan.
Dokter HEMS diberitahu tentang situasi sebelum tiba di
tempat kejadian. Pada saat itu, ALS telah berlanjut selama
15 menit. Karena kurangnya pengalaman, dokter HEMS
memanggil dokter kandungan yang bertugas, dan dalam
kesepakatan mereka memutuskan bahwa histerotomi
darurat harus dilakukan. Dokter HEMS tidak memiliki
pengalaman operasi caesar sebelumnya, sehingga dokter
kandungan tetap on line dan memberikan instruksi
melalui ponsel. Tidak ada protokol yang ditentukan untuk
EH, jadi konsultasi ponsel adalah ide kebetulan.
Unit HEMS tiba di tempat kejadian 18 menit setelah
serangan jantung, dan persiapan operasi segera dimulai.
Selama persiapan, kami melakukan pemeriksaan
ultrasonografi cepat (SonoSite Nanomaxx) selama 5 detik
untuk memastikan janin dalam keadaan hidup (karena
CPR telah berlangsung selama 18 menit) dan detak
jantung janin terbentuk. ALS ibu dilanjutkan secara efisien
di bawah arahan supervisor EMS.
Pada 21 menit setelah serangan jantung, perut dibuka
dengan sayatan garis tengah vertikal yang relatif besar
Halaman 2 dari 5
sesuai petunjuk dokter kandungan melalui
handphone. Lapisan peritoneum dibuka secara
tumpul. Rahim dipotong dengan sayatan memanjang,
dan bayi perempuan diekstraksi pada 23 menit setelah
serangan jantung. Tidak ada tanda-tanda pendarahan
di setiap titik operasi.
Tepat setelah lahir, bayi itu hipotonik, apnea, dan
sianotik. Bayi dipindahkan ke ambulans yang sudah
dipanaskan sebelumnya untuk resusitasi. Dia diseka dan
saluran udara disedot. Denyut jantung yang rendah
kurang dari 60/menit diamati. Ventilasi bag-mask dimulai
pertama dengan udara ruangan, kemudian dengan
oksigen 100%. Kompresi dada dimulai pada menit
pertama. Karena tidak ada respon terhadap upaya
resusitasi, dilakukan intubasi orotrakeal dengan tabung
2,5 dan akses intravena dibuka. Ringer asetat 30 ml
diberikan karena kemungkinan hipovolemia.
Setelah beberapa menit warna bayi mulai
membaik dan dia mulai terengah-engah. Dua belas
menit setelah melahirkan, ROSC tercapai. Ventilasi
tekanan positif dilanjutkan dan bayi dijaga sehangat
mungkin.
ALS ibu dilanjutkan setelah melahirkan oleh supervisor EMS
dan timnya, tetapi tidak ada tanda-tanda perbaikan. Emboli
paru dispekulasikan sebagai kemungkinan penyebab
serangan jantung mendadak, tetapi karena waktu resusitasi
yang lama dan prognosis klinis yang buruk, tidak ada lagi
intervensi yang dilakukan, dan ALS dihentikan setelah 35
menit serangan jantung. Setelah itu diketahui bahwa ibu
memiliki riwayat operasi penyakit jantung bawaan
sebelumnya, dan temuan otopsi kemudian mengungkapkan
pecahnya aorta sebagai penyebab kematian.
Bayi itu dipindahkan ke unit perawatan intensif
neonatal Rumah Sakit Universitas. Saat masuk, dia
berat badan 1400 g, pH darah kapiler 7,16, pCO2
4,9 kPa dan suhu rektal 32,9 °C. Glu darah-
cose adalah 4,7 mmol/l. Dia terhubung ke ventilator dan
satu dosis surfaktan diberikan. Dia mulai dengan cairan
terbatas dan antibiotik. Perjalanan klinisnya lancar selama
tinggal di rumah sakit. Dia diekstubasi selama hari
pertama kehidupannya, mulai buang air kecil selama 24
jam pertama dan diberi makanan enteral penuh pada hari
ke-10. Dia tidak memiliki temuan laboratorium terkait
infeksi dan pengobatan antibiotik dihentikan setelah dua
hari. Pemeriksaan USG otak berulang dan pemeriksaan
neurologis normal. Selanjutnya, MRI otaknya yang
dilakukan pada usia yang setara adalah normal. Dia keluar
dari rumah sakit pada usia 7 minggu, dan pada usia dua
tahun, perkembangan saraf dan pertumbuhan fisiknya
normal.
Kasus 2
Seorang wanita sehat berusia 31 tahun tiba-tiba pingsan dengan kejang-
kejang yang berlangsung singkat pada Januari 2015. Pasien kedua
Tomila dkk. Jurnal Skandinavia Trauma, Resusitasi dan Pengobatan Darurat (2017) 25:62
kehamilannya pada minggu kehamilan 26 + 5. Kehamilan
pertamanya berjalan lancar dan berakhir dengan persalinan
normal. Pada saat kolaps pasien berada di rumah bersama
pasangannya yang segera menghubungi pusat tanggap
darurat. Petugas operator memberi tahu ambulans terdekat
yang mampu memberikan bantuan hidup dasar dalam waktu
60 detik sejak awal panggilan darurat. Henti jantung tidak
teridentifikasi selama panggilan darurat, tetapi setelah enam
menit dari awal panggilan, petugas operator memberi tahu
unit perawatan intensif bergerak (MICU) sesuai dengan
protokol peringatan pasien yang tidak sadar. MICU biasanya
dikelola oleh dua paramedis dan seorang dokter darurat.
Namun, ada juga tambahan paramedis di MICU karena rotasi
staf ambulans. Dokter darurat yang bertugas adalah residen
anestesiologi dan perawatan intensif.
Ambulans pertama mencapai pasien 10 menit dari
awal panggilan darurat. Pasien berbaring di sofa tidak
sadarkan diri dan tidak bernapas. Tidak ada CPR yang
dilakukan oleh pengamat. Pasien dipindahkan ke lantai
oleh personel EMS. Irama utama adalah fibrilasi
ventrikel dan resusitasi kardiopulmoner dilakukan
sesuai dengan protokol ritme shockable. Sebelum tiba
di tempat kejadian, dokter darurat MICU diberitahu
tentang serangan jantung pasien hamil. Sebuah
rencana pertama membangun dukungan hidup lanjut
dan kemudian memutuskan perlunya histerotomi
darurat pra-rumah sakit dibuat. Dokter darurat yang
bertugas tidak memiliki pengalaman sebelumnya dari
operasi caesar.
MICU mencapai pasien 15 menit dari awal panggilan
darurat. VF telah didefibrilasi dua kali dan siklus
kompresi dua menit kedua sedang berlangsung.
Kemiringan uterus ke lateral kiri dilakukan. Pasien
diintubasi dan jalur intravena dipasang oleh staf MICU.
Karena keterlambatan ALS yang lama dan tidak ada
detak jantung janin CPR di sekitarnya, diperiksa
dengan perangkat ultrasound (SonoSite M-Turbo) dan
ditemukan sekitar 60 kali per menit. Pemeriksaan
dilakukan selama pemasangan jalur intravena dan
laporan unit penanggap pertama dan tidak
menyebabkan penundaan untuk EH. Keputusan EH pra-
rumah sakit dibuat oleh dokter darurat dan prosedur
dilakukan selama ALS ibu. 18 menit dari awal
panggilan darurat, sayatan kulit perut horizontal
dibuat diikuti dengan pendekatan tumpul ke rahim.
Rahim kemudian dibuka dengan sayatan horizontal
kecil yang diperpanjang dengan jari. Seorang bayi
perempuan lahir dua menit setelah sayatan kulit. Tidak
ada pendarahan selama operasi.
Selama EH, ambulans tambahan dan supervisor
EMS disiagakan atas permintaan dokter darurat.
Setelah kedatangan unit tambahan, total sembilan
paramedis dan dokter darurat berada di tempat
kejadian. ALS ibu berlanjut juga selama
Halaman 3 dari 5
operasi. Amiodarone disiapkan untuk diberikan tetapi
tidak diberikan karena asistol setelah defibrilasi ketiga.
Adrenalin diberikan dengan dosis 1 mg sesuai protokol
sebanyak 5 kali. Irama terutama merupakan aktivitas
listrik tanpa denyut tanpa kontraksi ventrikel yang
terdeteksi oleh ultrasound. Tidak ada kembalinya
sirkulasi spontan dan resusitasi dihentikan pada 49
menit dari awal panggilan darurat. Penyebab fibrilasi
ventrikel masih belum jelas bahkan setelah otopsi.
Bayi itu sianosis dan tidak bernapas. Denyut nadi
rendah masih teraba dari arteri umbilikalis. Saluran
udara disedot dan ventilasi masker dimulai. Kompresi
dada juga dimulai setelah satu menit karena denyut
nadi masih rendah. Selama resusitasi, intubasi
orotrakeal dilakukan dan jarum intraoseus dipasang.
Setelah dua menit CPR, denyut nadi meningkat
menjadi 120 per menit dan upaya pernapasan spontan
dan gerakan tubuh diperhatikan.
Bayi itu diangkut ke unit perawatan intensif neonatal
Rumah Sakit Universitas. Meskipun upaya keras untuk
menjaga suhu tubuh, suhu hanya 30°C saat tiba di unit
perawatan intensif. Berat lahirnya 950 gram. Saat
masuk, analisis gas darah arteri menunjukkan
kombinasi asidosis metabolik dan respiratorik. pH
adalah 7,05, kelebihan basa 14 mmol/l,
BERSAMA2 8,5 kPa, O2 7,5 kPa dan laktat 8,8 mmol/l. Glukosa
darah adalah 5,3 mmol/l. Asidosis metabolik adalah
berhasil dikoreksi dalam waktu 12 jam setelah masuk.
Karena waktu tromboplastin yang rendah, plasma
beku juga diberikan. Pertukaran gas paru tetap
terganggu dan sindrom gangguan pernapasan (RDS)
didiagnosis. Surfaktan diberikan dua kali. Status paru
membaik dalam minggu pertama kehidupan dan bayi
diekstubasi pada hari keenam setelah masuk.
Setelah penyapihan dari ventilasi invasif, CPAP
hidung intermiten diterapkan. Ultrasonografi otak
berulang tetap normal sampai usia lima hari ketika
perdarahan intraventrikular derajat II bilateral
didiagnosis. Namun, perdarahan hampir sepenuhnya
diserap sebelum keluar dari unit perawatan intensif ke
bangsal neonatal pada usia empat minggu. Tidak ada
tanda-tanda infeksi. Dia keluar dari rumah sakit pada
usia dua setengah bulan. MRI otak pada usia empat
bulan adalah normal. Pada usia dua tahun dia sehat
dan perkembangan sarafnya normal untuk anak
seusianya.
Diskusi dan kesimpulan
Setelah usia kehamilan 20 minggu, rahim yang tumbuh dapat
menekan vena cava inferior dan aorta, sehingga aliran balik
vena dan curah jantung akan terhambat. Untuk alasan ini,
perpindahan uterus ke kiri direkomendasikan selama CPR [5]
Kemanjuran manuver ini dalam situasi henti jantung
Tomila dkk. Jurnal Skandinavia Trauma, Resusitasi dan Pengobatan Darurat (2017) 25:62
tidak jelas, dan oleh karena itu evakuasi awal janin
dianggap bermanfaat bagi ibu setelah 20 minggu,
dan untuk ibu dan bayi setelah usia kehamilan
24-25 minggu [3].
Ilmu di balik pedoman resusitasi ibu dapat dimengerti jarang,
dan terutama didasarkan pada ulasan, laporan kasus dan studi
berbasis simulasi [3, 6-8]. Faktor terpenting yang mempengaruhi
kelangsungan hidup ibu tampaknya adalah lokasi di rumah sakit
dan histerotomi darurat dalam waktu kurang dari 10 menit [9].
Kelangsungan hidup neonatus dikaitkan dengan peningkatan usia
kehamilan [2], tetapi juga interval waktu dari henti jantung hingga
persalinan tampaknya penting [9]. Namun, dalam beberapa
laporan kasus, interval waktu yang sangat lama, hingga 30-45
menit dari henti jantung hingga histerotomi darurat, telah
dijelaskan dengan hasil neurologis yang normal pada usia 4 tahun
(30 menit dari CA) dan 6 bulan (45 menit). dari CA) [10, 11].
Selain hal-hal yang berkaitan dengan waktu, pengaturan henti
jantung ibu juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi
kelangsungan hidup neonatus. Kelangsungan hidup neonatal di
rumah sakit telah dilaporkan secara signifikan lebih tinggi daripada
kelangsungan hidup di luar rumah sakit [9]. Dengan demikian,
beberapa laporan kasus histerotomi darurat pra-rumah sakit telah
diterbitkan [12-14]. Dalam kasus di luar rumah sakit ini, hanya satu
bayi yang bertahan hidup sekunder dengan perkembangan neurologis
yang sedikit berkurang pada usia empat tahun, satu bayi meninggal di
tempat kejadian dan satu setelah 24 jam pertama.
Kerangka waktu mutlak setelah itu untuk tidak mencoba
histerotomi darurat sulit untuk ditentukan. Aturan empat
menit EH baru-baru ini ditentang [15]. CPR ibu yang efisien
hanya dapat menghasilkan 10% dari curah jantung normal
[2], tetapi janin memiliki beberapa mekanisme fisiologis untuk
merespons gejala sisa hipoksia yang berlangsung lebih dari
10 menit, termasuk konsentrasi hemoglobin yang tinggi,
peningkatan afinitas oksigen, dan kemampuan untuk
mengarahkan aliran darah. suplai darah ke otak, jantung, dan
kelenjar adrenal bila diperlukan [1]. Ini luar biasa terutama
dalam pengaturan pra-rumah sakit, di mana waktu tunda
untuk mencapai pasien di CA ibu mungkin sering lebih lama
dari 4-5 menit.
EH telah dianggap berpotensi bermanfaat bagi ibu,
tetapi tidak pernah berbahaya [9]. Hasil neonatal yang
paling umum setelah EH adalah bertahan hidup secara
utuh, atau tidak bertahan sama sekali [16]. Temuan ini
mungkin mengurangi tekanan pengambilan keputusan
kritis. Tanpa prosedur, baik ibu dan bayi mungkin akan
hilang. Dengan melakukan EH, nyawa bisa diselamatkan,
dan risiko kerusakan neurologis yang parah tampaknya
kecil.
Meskipun usia kehamilan yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan
kelangsungan hidup neonatal yang lebih baik, bayi dari kedua kasus tersebut
adalah bayi dengan berat badan lahir rendah. Pada usia kehamilan yang lebih
tinggi, bayi akan lebih matang untuk kehidupan ekstrauterin. Pada usia kehamilan
yang lebih dini, masalah yang berhubungan dengan prematuritas,
Halaman 4 dari 5
seperti sindrom gangguan pernapasan dan penurunan suhu,
lebih mungkin muncul. Di sisi lain, pada awal kehamilan,
rahim mungkin lebih kecil, menyebabkan penurunan aliran
balik vena dan curah jantung yang mungkin lebih sedikit, dan
memungkinkan dampak yang lebih efektif dari upaya CPR ibu.
Dengan dua kasus kami, kami ingin mendorong unit EMS staf dokter lainnya untuk mempertimbangkan kemungkinan
EH dalam situasi henti jantung ibu. Dalam kasus ini, prosedur itu sendiri berhasil tanpa pengalaman bedah sebelumnya.
Namun, kasus-kasus ini bukan deskripsi kinerja EH yang ideal. Setidaknya beberapa makalah yang bermanfaat [2, 8, 17]
telah meninjau literatur sebelumnya dan menerbitkan rekomendasi tentang bagaimana melakukan EH. Yang terpenting,
kami ingin menekankan pentingnya pelatihan dan persiapan untuk EH, seperti untuk situasi langka dan kritis lainnya. Tanpa
pelatihan atau protokol yang telah ditentukan, manajemen mana pun berisiko besar menjadi ragu-ragu, dan bergantung
pada pemikiran dan tindakan individu. Misalnya, EH pertama dilakukan dengan sayatan vertikal, ketika sayatan horizontal
digunakan untuk EH kedua. Kedua strategi sayatan mengarah pada hasil yang serupa, tetapi literatur menyarankan sayatan
laparotomi garis tengah vertikal mungkin lebih baik untuk situasi darurat [2, 8, 17] untuk memaksimalkan paparan dan
membuat prosedur semudah mungkin. Persiapan sebelumnya dapat membuat prosedur lebih terstruktur dan mengurangi
variasi antar operator yang berbeda. Aspek penting juga meringankan beban kerja mental seorang operator, karena
seringkali hal yang paling sulit dalam situasi kritis adalah mengambil keputusan. Pelatihan simulasi, persiapan sebelumnya
[18], dan latihan citra mental adalah kunci untuk mencapai kesiapan untuk melakukan prosedur yang jarang [2] juga di
lokasi di luar rumah sakit. 17] untuk memaksimalkan eksposur dan membuat prosedur semudah mungkin. Persiapan
sebelumnya dapat membuat prosedur lebih terstruktur dan mengurangi variasi antar operator yang berbeda. Aspek
penting juga meringankan beban kerja mental seorang operator, karena seringkali hal yang paling sulit dalam situasi kritis
adalah mengambil keputusan. Pelatihan simulasi, persiapan sebelumnya [18], dan latihan citra mental adalah kunci untuk
mencapai kesiapan untuk melakukan prosedur yang jarang [2] juga di lokasi di luar rumah sakit. 17] untuk memaksimalkan
eksposur dan membuat prosedur semudah mungkin. Persiapan sebelumnya dapat membuat prosedur lebih terstruktur
dan mengurangi variasi antar operator yang berbeda. Aspek penting juga meringankan beban kerja mental seorang
operator, karena seringkali hal yang paling sulit dalam situasi kritis adalah mengambil keputusan. Pelatihan simulasi,
persiapan sebelumnya [18], dan latihan citra mental adalah kunci untuk mencapai kesiapan untuk melakukan prosedur
yang jarang [2] juga di lokasi di luar rumah sakit. karena seringkali hal yang paling sulit dalam situasi kritis adalah
mengambil keputusan. Pelatihan simulasi, persiapan sebelumnya [18], dan latihan citra mental adalah kunci untuk
mencapai kesiapan untuk melakukan prosedur yang jarang [2] juga di lokasi di luar rumah sakit. karena seringkali hal yang
paling sulit dalam situasi kritis adalah mengambil keputusan. Pelatihan simulasi, persiapan sebelumnya [18], dan latihan
citra mental adalah kunci untuk mencapai kesiapan untuk melakukan prosedur yang jarang [2] juga di lokasi di luar rumah
sakit.
Singkatan
ALS: Bantuan hidup lanjutan; CA: Henti jantung; CPR: Resusitasi jantung paru; EH:
Histerotomi darurat; EMS: Layanan medis darurat; HEMS: Layanan medis darurat
helikopter; MICU: Unit perawatan intensif bergerak
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Dr. Ville Voipio dan Dr. Leif Rogns atas
dorongan mereka untuk menulis laporan kasus ini.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diterima untuk penelitian ini.
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
Kontribusi penulis
MT menyusun naskah. HS menulis rincian di rumah sakit untuk kasus 1, MP
menulis deskripsi kasus 2. Semua penulis secara kritis merevisi naskah. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Tomila dkk. Jurnal Skandinavia Trauma, Resusitasi dan Pengobatan Darurat (2017) 25:62 Halaman 5 dari 5

Persetujuan untuk publikasi pedoman konsensus. Emerg Med J. 2017;34:318–25. doi:10.1136/

Kedua keluarga memberikan persetujuan tertulis untuk menggunakan informasi ini. emermed-2016-205978.
18. Dijkman A, Huisman CMA, Smit M, Schutte JM, Zwart JJ, van Roosmalen JJ,
dkk. Henti jantung pada kehamilan: meningkatnya penggunaan operasi caesar
Kepentingan bersaing
perimortem karena pelatihan keterampilan darurat? BJOG Int J Obstet Ginekol.
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
2010; 117:282–7.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.

Detail penulis
1Layanan Medis Darurat, FinnHEMS 20, Universitas Turku dan Rumah Sakit
Universitas Turku, Savitehtaankatu 1, Turku, Finlandia. 2Layanan Medis Darurat,
Departemen Perawatan Darurat, Universitas Helsinki dan Rumah Sakit
Universitas Helsinki, Helsinki, Finlandia. 3Divisi Layanan Perioperatif, Pengobatan
Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri dan Departemen Anestesiologi dan
Perawatan Intensif, Universitas Turku dan Rumah Sakit Universitas Turku, Turku,
Finlandia. 4Departemen Kedokteran Anak dan Remaja, Rumah Sakit Universitas
Turku, Turku, Finlandia.

Diterima: 10 Februari 2017 Diterima: 20 Juni 2017

Referensi
1. Jones R, Baird SM, Thurman S, Gaskin IM. Serangan Jantung Ibu. J Perinat
Neonatal Nurs. 2012;26:117–23.
2. Parry R, Asmussen T, Smith JE. Operasi caesar perimortem. Emerg Med J.
2016;33:224–9.
3. TruhláR A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GEA, Alfonzo A, Bierens JJLM, dkk.
Pedoman Dewan Resusitasi Eropa untuk Resusitasi 2015. Resusitasi.
2015;95:148–201.
4. Soar J, Perkins GD, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens JJLM, dkk.
Pedoman Dewan Resusitasi Eropa untuk Resusitasi 2010 Bagian 8.
Henti jantung dalam keadaan khusus: Abnormalitas elektrolit,
keracunan, tenggelam, hipotermia tak disengaja, hipertermia,
asma, anafilaksis, bedah jantung, trauma, kehamilan. Resusitasi.
2010;81:1400–33.
5. Jeejeebhoy F, Windrim R. Manajemen serangan jantung pada kehamilan. Praktik
Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:607–18.
6. Katz V, Balderston K, DeFreest M. Persalinan sesar perimortem: Apakah
asumsi kami benar? Am J Obstet Ginekol. 2005;192:1916–20.
7. Katz VL, Dotters DJ, Droegemuller W. Persalinan Caesar Perimortem. Ginekolog
Obstesi. 1986;68:571–6.
8. Drukker L, Hants Y, Sharon E, Sela HY, Grisaru-Granovsky S. Operasi caesar
perimortem untuk penyelamatan ibu dan janin: tinjauan singkat dan protokol.
Acta Obstet Gynecol Scan. 2014;93:965–72.
9. Einav S, Kaufman N, Sela HY. Henti jantung ibu dan persalinan sesar
perimortem: Bukti atau berbasis ahli? Resusitasi. 2012;83: 1191–200.

10. Capobianco G, Balata A, Mannazzu MC, Oggiano R, Pinna Nossai L, Cherchi

PL, dkk. Persalinan sesar perimortem 30 menit setelah pasien bersalin
melompat dari jendela lantai empat: Bayi selamat dan normal pada usia 4
tahun. Am J Obstet Ginekol. 2008;198:e15–6.
11. YSayaldSayaRSayam C, Goksu S, Kocoglu H, Gocmen A, AkdoGan M, Gunay N.
Persalinan Sesar Perimortem Setelah Cedera Penetrasi Ibu yang Parah. Yonsei Med
J. 2004;45:561.
12. Kue R, Coyle C, Vaughan E, Restuccia M. Operasi caesar perimortem di Kirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed Central dan kami
helikopter pengaturan EMS: Laporan kasus. Air Med J. 2008;27:46–7. akan membantu Anda di setiap langkah:
13. Bloomer R, Reid C, Wheatley R. histerotomi resusitasi pra-rumah sakit.
Eur J Emerg Med. 2011;18:241–2. • Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan

14. Gatti F, Spagnoli M, Zerbi SM, Colombo D, Landriscina M, Kette F. Bagian
Sesar Perimortem Di Luar Rumah Sakit sebagai Histerotomi Resusitasi pada
Henti Jantung Pascatrauma Ibu. Perwakilan Kasus Emerg Med. 2014;2014:1–
4.
15. Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Keruntuhan ibu:
Menantang aturan empat menit. EBioKedokteran. 2016; 6:253–7.
16. Eldridge AJ, persalinan sesar Ford R. Perimortem. Int J Obstet Anesth.
2016;27(C):46–54.
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal yang paling relevan
• Kami menyediakan dukungan pelanggan sepanjang waktu
• Pengiriman online yang nyaman
• Tinjauan sejawat yang menyeluruh
• Penyertaan dalam PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian Anda

17. Battaloglu E, Porter K. Manajemen kehamilan dan komplikasi obstetrik dalam

perawatan trauma pra-rumah sakit: fakultas perawatan pra-rumah sakit
Kirimkan naskah Anda di
www.biomedcentral.com/submit