SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ARBY SIMANJUNTAK

NIM : 182860006

Semester : 5 (LIMA)

Program Studi : TEKNIK PERTAMBANGAN

Perguruan Tinggi : INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI TD PARDEDE MEDAN

Alamat Mahasiswa : JL.BERINGIN KEC.MEDAN SELAYANG

No. HP : 082239185965

Nama Orangtua/Wali : ELIDA SIAHAAN

Pekerjaan/Status : PETANI /MASIH BEKERJA/PHK

Alamat Orang Tua : JL.TD PARDEDE KEC.SIPAHUTAR

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Benar saat ini aktif mengikuti perkuliahan pada Semester Gasal tahun akademik
2020/2021 dan terdaftar pada pangkalan data pendidikan tinggi
https://pddikti.kemdikbud.go.id/;
2. Benar bahwa orangtua/wali saya saat ini terkena dampak Covid-19 dan mengalami
kendala finansial sehingga tidak mampu membayar UKT/SPP Semester Gasal tahun
akademik 2021/2022;
3. Benar saat ini saya tidak sedang menerima bantuan program bidikmisi atau program
beasiswa lainnya yang membiayai UKT/SPP secara penuh atau sebagian baik melalui
APBN/APBD atau Sponsorship/Swasta;
4. Bersedia bertanggung jawab apabila pernyataan yang saya buat ini tidak sesuai dengan
fakta yang ada;

Demikian surat pernyataaan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan
dari pihak manapun.

Medan, 22 September 2021

Yang Menyatakan,

(ARBY SIMANJUNTAK)

Mengetahui,

Pimpinan Bidang Kemahasiswaan Orangtua/Wali

(MARVIN F.S HUTABARAT ST,M.Si) (ELIDA SIAHAAN)