PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN
SDN DERMO I KEC. BANGIL
Jl. Nanas Nomor 1 A Bangil Telp. (0343) 742883
PASURUAN
Kode Pos : 67153

SURAT PERMOHONAN FASILITATOR

Nomor : 421.2/068/424.071.01.I.06/2019

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten PAsuruan Nomor:

942/070/KEP/424.071/2019 tentang Daftar Fasilitator Kegiatan DAK Fisik Bidang Pendidikan tahun
anggaran 2019, selanjtnya kami mohon agar orang yang tersebut dibawah ini:

Nama : Drs. PRIJONGGO

Alamat : Griya Amarta Permai, AT-18 RT 03 RW 05 Kabupaten Sidoarjo

Dapat ditugaskan sebagai Fasilitator Kegiatan DAK Fisik Bidang Pendidikan tahun anggaran 2019 di
SDN Dermo 1 Bangil.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan
Surat Permohonan pindah orang tua /wali siswa.

Bangil, 8 April 2019

Kepala Sekolah,

DWI NUGRAHENI, S.Pd

NIP 19621117 198112 2 002