Untuk :
Dari :
Kantor :
Jabatan :
No. Telepon :
Tanggal :
Waktu :
Isi Pesan :
Keterangan :
(….) Mohon Telpon Kembali (…) Akan Telpon Kembali
(….) Penting (…) Hanya Menelpon
(…) Lain-lain
Diterima oleh
(……………………..)