Gangguan depresi
Etiologi
Biological theory
CRF System HPA Axis and Depression
• hipersekresi CRF hipotalamus  meningkatkan kadar
kortisol dasar (hiperkortisolemia)  perubahan
reseptor glukokortikoid, yang menjadi kurang
fungsional, atau mengalami penurunan regulasi, atau
"resistensi glukokortikoid", pada beberapa pasien
depresi.
HPT Axis And Depression
• Hipersekresi TRH ini dapat menyebabkan penurunan
regulasi reseptor TRH pada sel tirotropik hipofisis
anterior, yang menyebabkan respons TSH tumpul yang
didokumentasikan secara luas terhadap TRH eksogen.
Namun, respons TSH yang tumpul ini agak tidak spesifik
secara diagnostik karena sering diamati pada pasien
manik dan alkoholik juga
Growth hormone and depression
• Pasien depresi menunjukkan penumpulan ritme diurnal
sekresi GH, terutama puncak malam hari. Penumpulan
ini mungkin disebabkan oleh gangguan tidur yang
menyertai depresi.
Norepinephrine and serotonin roles
Stress – diathesis model
Familiality
• Data keluarga menunjukkan bahwa jika salah satu
orang tua memiliki gangguan mood, seorang anak akan
memiliki risiko antara 10 dan 25 persen untuk
gangguan mood.
• Jika kedua orang tua terkena, risiko ini kira-kira dua kali
lipat.
• Semakin banyak anggota keluarga yang terkena,
semakin besar
• resikonya pada anak.
• Risikonya lebih besar jika anggota keluarga yang
terkena adalah kerabat tingkat pertama daripada
kerabat jauh.
Personality factors
• Tidak ada sifat atau tipe kepribadian tunggal yang
secara unik membuat seseorang menjadi depresi;
• Orang dengan gangguan kepribadian tertentu : OCD,
histrionic, dan borderline mungkin lebih berisiko
mengalami depresi dibandingkan orang dengan
gangguan kepribadian antisosial atau paranoid
• Peristiwa stres baru-baru ini adalah prediktor paling
kuat dari timbulnya episode depresi.
• Stresor yang dialami pasien sebagai refleksi negatif
pada harga dirinya lebih mungkin menghasilkan
depresi.
Life events
• peristiwa penting dalam hidup, terutama kematian
atau kehilangan orang yang dicintai, dapat mendahului
timbulnya depresi
• Namun, kerugian tersebut hanya mendahului sejumlah
kecil (meskipun substansial) kasus depresi.
• Kurang dari 20% individu yang mengalami kehilangan
menjadi depresi klinis.
• Pengamatan ini sangat mendukung faktor predisposisi,
kemungkinan bersifat genetik, psikososial, atau
karakterologis.
Learned helplessness
• perilaku di mana suatu organisme dipaksa untuk
menanggung rangsangan yang tidak menyenangkan,
menyakitkan atau tidak menyenangkan, menjadi tidak
mampu atau tidak mau menghindari pertemuan
berikutnya dengan rangsangan tersebut, bahkan jika
mereka dapat dihindari.
• Menghubungkan fenomena depresi dengan
pengalaman peristiwa yang tidak dapat dikendalikan.
• Dalam pandangan yang dirumuskan kembali tentang
ketidakberdayaan yang dipelajari seperti yang
diterapkan pada depresi manusia, penjelasan kausal
internal dianggap menghasilkan hilangnya harga diri
setelah peristiwa eksternal yang merugikan.
Major Depressive Disorder
• Tanpa riwayat episode manik, campuran, atau
hipomanik
• Harus minimal 2 minggu
• Trias depresi : Mood depresif, hilang minat dan
kegembiraan , berkurangnya energi (mudah Lelah)
DSM V
Pedoman diagnosis depresi berat pada PPDGJ III
F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik ,
pedoman diagnostic :
• Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut
F32.2
• Disertai waham,halusinasi atau stupor depresif.
Waham melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau
malapetaka yang mengancam dan pasien merasa
bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik
atau olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina
atau menuduh atau bau kotoran atau bau daging
membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat
menuju pada stupor
• Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat
ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek
(mood congruent)
Diagnosis banding
Gangguan medis
• Gangguan fungsi tiroid dan adrenal
• Obat obatan :
Pharmacological Causes of Depression
1. Cardiac and antihypertensive drugs
2. Sedatives and hypnotics
3. Steroids and hormones
4. Stimulants and appetite suppressants
5. Psychotropic drugs
6. Neurological agents
7. Analgesics and anti-inflammatory drugs
8. Antibacterial and antifungal drugs
9. Antineoplastic drugs
10. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs)
11. .Anticholinesterases
• Kondisi neurologis : penyakit Parkinson,
penyakit yg menimbulkan demensia
( termasuk demensia Alzheimer ), epilepsy,
penyakit serebrovaskular, tumor
• Uncomplicated bereavement (berkabung)
Gejala berkabung setelah kehilangan orang
yang dicintai. Depressed mood, insomnia,
kehilangan nafsu makan, penurunan berat
badan, guilty dan hopelessness. Biasanya
teratasi dalam 1 tahun
Tatalaksana dan manajemen
3 fase :
• Acute  aim: full symptom remission and
restoration full function
• Continuation  mempertahankan remisi dan
mencegah kembalinya episode
• Maintenance  mencegah rekurensi
Type of treatment :
• Farmakologi
• Psikoterapi
• ECT
• kombinasi
farmakologi
• monoamine oxidase inhibitors
 • Tricyclics (NE & 5-HT) : amitriptyline, imipramine
• SSRIs: fluoxetine, sertraline, paroxetine
• NE reuptake inhibitors: despiramine, maprotiline
• Dopamine reuptake inhibitor: bupropion
• Heterocyclic:trazodone
Disthymic Disorder ( Persistent Depressive Disorder )
Distimia
Usia :
• Merasa depresi sejak lahir
• Dimulai dari anak atau remaja : gejala iritabel
Gangguan subafektif :
• Ringan dan kronis berlangsung selama 2 tahun
• Kejadiannya menetap atau hilang timbul
Prevalensi
• Distimia = 5 – 6 %
• Belum menikah, pendapatan rendah
• Bersamaan dengan gangguan lain spt : depresi berat,
anxietas, substance abuse, gangguan kepribadian
ambang
• Riwayat keluarga dengan gangguan depresi berat (+)
• Riwayat pemakaian obat psikiatri : antidepressant,
antimanic , hipnotik sedative
Etiologic
1. Faktor biologi
o Gejala gangguan distimik ~ gangguan depresi
berat
o Dasar psikopatologi berbeda
o Neurotransmitter : serotonin dan
noradrenergic
2. Faktor psikososial
gangguan ini berasal dari perkembangan ego dan
kepribadian dan berpuncak pada kesulitan dalam
beradaptasi pada masa remaja dan dewasa.
Freud “Mourning and Melancholia“ : kekecewaan
interpersonal di awal kehidupan → rentan depresi →
ambivalensi hubungan cinta → kehilangan atau
ancaman akan kehilangan pada kehidupan dewasa →
depresi
Teori Kognitif: berpegang pada perbedaan kenyataan
dan khayalan → berkurangnya harga diri dan rasa tidak
berdaya
Terapi :
• Psikoterapi:
o Cognitive therapy: mengubah cara pikir pasien
yang negatif
o Behaviour therapy: fokus untuk meningkatkan
aktivitas dan memberikan kondisi yang nyaman
o Individual insight oriented therapy: menyelesaikan
konflik di masa lalu
o Interpersonal therapy: cara coping dengan stres,
mengurangi depresi, dan
o meningkatkan kepercayaan diri
o Terapi keluarga dan kelompok
• Farmakoterapi
o SSRI
o MAOI :
 Phenelzine - sudah ditarik karena
menyebabkan krisis serotonin akibat
menghambat monoamin secara permanen
 moclobemide: Reversible Monoamine oxidase
inhibitor, sehingga monoamine masih bisa
bekerja
rawat inap
• gejala berat
• gangguan sosial atau profesi yang berat
• butuh prosedur diagnosis
• ide bunuh diri

baby blues
 • Gejala afektif/transient mood disturbance4-6
minggu setelah melahirkan
• Mood labil, kesedihan, disforia, confusion,
tearfulness.
• Dapat berlangsung beberapa hari
• Bergantung pada hormonal, stres setelah
melahirkan, adanya beban tanggung jawab sebagai
ibu.
• Tidak dibutuhkan pengobatan khusus
• Terapi: edukasi dan dukungan terhadap ibu
post partum depression
• Gejala baby blues lebih dari dua minggu
• Depressed mood,kecemasan menetap,insomnia,
perubahan berat badan.
• Terjadi dalam 12 minggu pasca melahirkan
• Meningkatkan risiko depresi mayor.
post partum psychosis
•  Puerperal psychosis
•  Depresi, delusi/waham, pikiran menyakiti diri sendiri
atau bayinya
• Ide bunuh diri atau infanticide
• Terjadi pada wanita dengan riwayat keluarga gangguan
mood
• Terjadi pada wanita dengan riwayat gangguan mood
sebelumnya
•  Penyebab: hormonal atau juga proses melahirkan
tersebut.
• Dapat terjadi dalam bebrapa hari setelah melahirkan,
rata-rata dalam 2-3 minggu dan terkadang dalam 8
minggu pasca melahirkan
• Gejala awal: fatigue, insomnia, restlessness, dan ada
episode tearfullness dan emotional lability.
• Gejala lanjut:kecurigaan,kebingungan,inkoheren,
irrational statements, obsessive concern about the
baby’s health.Ada waham terkait ide bahwa bayi sudah
meninggal atau defective, menyangkal kelahiran
dengan mengekspresikan pikiran belum menikah.
• Halusinasi auditorikmembunuh bayi atau diri sendiri.
• Terapi : antipsikotik, mood stabilizer, anti depresan