Ruptur Uteri

dr. Ruza Prima Rustam, Sp.OG

Anatomi
- Bisa juga robek pada proses
- Uterus pada hamil muda à di rongga persalinan.
pelvis
- Robek karena tekanan mekanik yang
- Isthmus pada hamil yang mendekati berlebihan.
aterm >7bln à berubah menjadi
o Dinding uterus yang makin lama
segmen bawah Rahim setelah itu baru
makin besar à bisa menjadi
dijumpai serviks
robekan.

o Tidak semua Rahim yang robek.

Faktor resiko

Ø Dinding Rahim yang pernah terluka

o Locus minorus resistent à ada

bagian yang lemah dari dinding
Rahim tsb.

§ Lemah à ada bekas

operasi seperti
pengangkatan miom

§ Bekas operasi
RUPTUR UTERI melahirkan. Makin sering
Definisi SC à makin mudah
robek akibat daya
- Ruptur uteri adalah robeknya dinding
renggangan berkurang
uterus saat kehamilan maupun
pada dinding Rahim
melahirkan
Ø Ototnya lemah à grande multigravida
- Dinding Uterus terdiri dari 3 bagian à
serosa (luar/perimetrium), miometrium o Anak yang sudah melahirkan >
(otot), mukosa / endometrium (dalam) 4x

- Menstruasi à endometrium berubah o Makin sering melahirkan meski

tidak SC, otot dinding Rahim
- Kontraksi à miometrium
makin lemah dan daya
- Endometrium pada kehamilan renggangan makin kurang.
berubah menjadi desidua basalis
Ø Rahim terlalu teregangan à gemely
- Robek bisa juga terjadi pada saat (hamil kembar) , makrosomia (bayi
kehamilan . makin besar suatu >4kg)
kehamilan, resiko robek makin besar
Ø Pertolongan persalinan yang tidak baik

dr. Annisaa Soraya, Sp.OG

 o Panggul pasien sempit tapi
penolong tidak tahu, dipaksa
oleh penolong à rupture
dinding Rahim akibat paksaan
Ø Kurang gizi
Ø Kelahiran letak lintang à tidak bisa lahir
tapi dipaksakan lahir à robek dinding
Rahim
Ø Pemberian obat induksi yang tidak
sesuai dengan standar à ini tidak
boleh bidan yang memberi tapi hanya
boleh dokter kebidanan
Ø Partus lama
Ø Dirujuk atau lahir di Faskes lengkap à
Anak yang ke 6 , letak lintang,
makrosomia, hidramnion
Lokasi Rupture Uteri
Ø Bagian Rahim à fundus, isthmus, servik
Ø Lapisan dinding Rahim à
endometrium, miometrium, serousa
Ø Lokasi paling sering
o Di tempat Bekas sayatan
operasi
o Belum pernah operasi à Lower
segment rupture (segmen
bawah Rahim)
§ Segmen bawah rahim à
pada kehamilan, uterus
regang à isthmus regang
Gejala rupture uteri
Ø rupture uteri komplit
o Separasi pada seluruh lapisan
dinding uterus
o Ke 3 lapisan robek ( desidua,
otot, serosa )
o Janin keluar dari Rahim à masuk
ke rongga ke abdomen à
kematian janin
Ø Rupture uteri inkomplit
o Separasi hanya pada otot
uterus dengan peritoneum
visceral yang masih intak
o Endometrium / desidua à tapi
serosa belum robek
o Gawat janin tapi tidak mati.
Gejala
Tanda akut abdomen à keadaan yang perlu
penangan operasi segera (laparotomi)
Rahim sebelum robek à ada tanda ancaman
à RUI ( rupture uteri imminens / ancaman ) à
ini blm rupture tapi pasti rupture
RUI à ibu dan bayi masih bagus belum ada
syok.
Kalau sudah pecah :
Ø Syok (hipovolemik atau neurogenic)
Ø Sakit perut
Ø Perdarahan pervaginam
Ø Hilangnya kontraksi uterus
Ø Serta perburukan kondisi janin
Ø Anemia
Tanda RUI
- Belum pecah tapi akan pecah
- Denyut jantung janin masih bagus tapi
ada gawat janin
- Nyeri hebat pada penekanan segmen
bawah Rahim
- Belum ada tanda syok hipovolemik
- Belum ada tanda anemia
- Ada tanda ring van bandl à tanda
mau pecah
o Kalau preeklamsia à impending
eklamsia (ancaman mau
kejang)
- Ligamentum rotondum menegang
dr. Annisaa Soraya, Sp.OG
 - Kontrasi uterus kuat Ø Segmen bawah rahim (SBR),
CEGAH RUPTURE !!
pada partus yang sulit dan lama tidak
maju, SBR tambah lama tambah
Komplikasi rupture uteri
regang dan tipis dan akhirnya
Ø Syok hipovolemik : robek à terjadilah ruptur uteri yang sebenarnya
perdarahan
Ø Serviks uteri
Ø Disseminated intravascular
ekstraksi forseps atau versi dan ekstraksi
coagulation (DIC) à pembekuan
sedang pembukaan belum lengkap
darah
Ø Kolpoporeksis
Ø Septikemia
robekan-robekan di antara serviks dan
Ø Kematian ibu dan janin
vagina
Klasifikasi
3. Menurut etiologinya
1. Menurut sebabnya
Ø Rupture uteri spontanea à tidak ada
Kerusakan atau anomali uterus yang telah
his , robek
ada sebelum hamil
• SC 2x / 3x à bekas
• Pembedahan pada miometrium
operasi yang ga bagus à
• Trauma uterus koinsidensial ga ada tekanan à robek
sendiri
• Kelainan bawaan
• Silent rupture
Kerusakan atau anomali uterus yang terjadi
dalam kehamilan Ø Rupture uteri violenta

• his spontan yang kuat dan terus
menerus, pemakaian oksitosin atau
prostaglandin, trauma luar tumpul atau
tajam, hidramnion atau kehamilan
ganda
• Dalam periode intrapartum : versi-
ekstraksi, ekstraksi cunam yang sukar,
ekstraksi bokong, anomali janin,
tekanan kuat pada uterus dalam
persalinan, kesulitan dalam melakukan
manual plasenta
• Cacat rahim yang didapat : plasenta
inkreta atau perkreta, neoplasia
trofoblas, gestasional, adenomiosis,
retroversio uterus gravidus inkarserata.
2. Menurut lokasinya
Ø Korpus uteri,
pernah mengalami operasi seperti
seksio sesarea klasik (korporal),
miemektomi
• Saat ada his à his kuat à
didorong paksa à Rahim
robek
Diagnosis
Pada ruptura uteri komplit jari-jari tangan
pemeriksa dapat menemukan beberapa hal
berikut :
• jari jari tangan dalam bisa meraba
permukaan rahim dan dinding perut yang
licin
• dapat meraba pinggir robekan, biasanya
terdapat pada bagian depan di segmen
bawah rahim
• dapat memegang usus halus atau
omentum melalui robekan
• dinding perut ibu dapat ditekan menonjol
ke atas oleh ujung-ujung jari-jari tangan
dalam sehingga ujung jari-jari tangan luar
saling mudah meraba ujung jari-jari
tangan dalam.

dr. Annisaa Soraya, Sp.OG

 Ring Van Bandl mengalami ekstrusi ke dalam rongga
peritoneum.
• Perdarahan pervaginam mungkin hebat.
• Ruptur uteri setelah melahirkan dikenali
melalui eksplorasi manual segmen uterus
bagian bawah dan kavum uteri.Segmen
uterus bagian bawah merupakan tempat
yang paling lazim dari ruptur
Penanganan
Cegah

- Jika ditemukan kehamilan berisiko

tinggi sebaiknya bersalin di faskes
Ø Ketika meraba SBR / palpasi abdomen lengkap
à ada cekungan didaerah simpisis
pubis - Pasien RUI à segera SC

Ø SBR sudah menipis tapi belum rupture - RU inkomplit à anak masih bisa
diselamatkan dan rahimnya juga
Ø Seperti cincin / lembah masih bisa di perbaiki
Gejala Klinis
• Nyeri Abdomen dapat tiba-tiba, tajam - RU komplit à anak meninggal.
dan seperti disayat pisau. Apabila terjadi laparotomi , dilahirkan. Kalau masih
ruptur sewaktu persalinan, konstruksi uterus baru (< 8 jam), dinding rahim dirapikan
yang intermitten, kuat dapat berhenti Kembali. Tapi kalau > 8 jam dan luka
dengan tiba-tiba. Pasien mengeluh nyeri uterusya sudah nekrosis atau infeksi à
uterus yang menetap. akan dilakukan histerektomi (angkat
• Perdarahan Pervaginam dapat Rahim) à tidak boleh hamil lagi
simptomatik karena perdarahan aktif dari Ø Histerektomi
pembuluh darah yang robek
• Berhentinya persalinan dan syok
• Nyeri bahu dapat berkaitan dengan
perdarahan intraperitoneum
• Takikardi dan hipotensi à tanda syok
• Kontur uterus yang abnormal à lembek,
dan sudah teraba bag janin krn janin
sudah keluar
menunjukkan adanya ekstrusi Ø Histerorafi
janin.Kontraksi uterus dapat berhenti
dengan mendadak dan bunyi jantung
janin tiba-tiba menghilang.

• Abdomen sering sangat lunak à krn

dinding rahim sudah pecah

disertai dengan nyeri lepas

mengindikasikan adanya perdarahan
intraperitoneum.
Pemeriksaan Pelvis
• Menjelang kelahiran, bagian presentasi
mengalami regresi dan tidak lagi
terpalpasi melalui vagina bila janin telah
dr. Annisaa Soraya, Sp.OG