Terapi dan Rehabilitasi Napza
dr. Andriza
Adiksi Zat (Drug Addiction)
Adiksi adalah suatu penyakit yang sifatnya kompleks,
bersifat kompulsif dan pada saat bersamaan muncul hasrat
untuk mencari, dan menggunakan obat yang tidak terkontrol
lagi, yang menjurus pada dampak negative
Apakah rencana terapi ?
Dokumen tertulis tentang :
• Identifikasi tujuan klien yang paling penting dalam
mengikuti terapi
• Menggambarkan Langkah-langkah yang terukur,
sensitive terhadap waktu, dalam mencapai tujuan
tersebut
• Mengandung persetujuan verbal antara konselor
dan klien
Kapan rencana terapi dikembangkan ?
• Pada saat awal masuk program
• Dan secara berkala di ‘update’ dan direvisi selama
berada dalam program
Penatalaksanaan / terapi dan
rehabilitasi napza
• Masalah gangguan penggunaan narkotika
merupakan problema bio-psiko-sosio-kultural yang
kompleks
• Penatalaksanaannya melibatkan banyak bidang
keilmuan(medik dan non medik)
Non medik : mengembalikan fungsi dlm keseharian
• Penatalaksanaan seorang dengan ketergantungan
narkotika merupakan suatu proses yang Panjang
• Penatalaksanaannya secara ideal membutuhkan
program yang menyeluruh (komprehensif) serta
konsisten
• Gangguan penggunaan narkotika pada pasien
jarang ditemukan berdiri sendiri melainkan
terdapat bersama dengan gangguan lain
(komorbiditas)
– Presdiposisi
– Akibat penggunaan narkotika dalam jangka
waktu tertentu
• Sedangkan pola penggunaan narkotika itu sendiri,
khususnya penggunaan dengan cara suntik, dapat
membuat seseorang menderita penyakit penyulit
– HIV/AIDs ,IMS, hepatitis B dan C, dll
Tujuan terapi ketergantungan
narkotika
• Abstinensia:
– Tujuan terapi ini tergolong sangat ideal.
Sebagian besar pasien ketergantungan
narkotika tidak mampu atau kurang
termotivasi untuk mencapai tujuan ini.
– Timbulkan motivasi untuk penggunanya
• Pengurangan frekuensi dan keparahan kekambuhan :
– Pelatihan relapse prevention program,
cognitive behavior therapy à mengubah
persepsi thdp penggunaan zat tsb, opiate
antagonist maintenance therapy merupakan
beberapa alternatif untuk mencapai tujuan
terapi ini.
• Memperbaiki fungsi psikologi dan fungsi adaptasi
sosial :
– Tujuan utama terapi ini agar dampak buruk
akibat ketergantungan narkotika dapat
dikendalikan dan pasien dapat meneruskan
kebiasaannya yang positif.
Konsep dasar proses terapi
1. Tidak ada satu bentuk terapi yang sesuai untuk semua
individu.
2. Kebutuhan guna mendapatkan terapi harus selalu
tersedia sepanjang waktu, karena pasien
ketergantungan narkotika tidak mempunyai pendirian
yang stabil.
3. Terapi yang efektif harus mampu memenuhi banyak
kebutuhan individu, tidak hanya mengatasi perilaku
penggunaan narkotika.
4. Rencana pelayanan dan terapi seorang individu harus
dinilai secara kontinyu dan sewaktu-waktu perlu
dimodifikasi guna memastikan bahwa rencana terapi
telah sesuai dengan perubahan kebutuhan orang
tersebut.
5. Mempertahankan pasien dalam periode terapi yang
adekuat merupakan sesuatu yang penting guna menilai
apakah terapi efektif atau tidak
6. Konseling dan terapi perilaku lainnya merupakan
komponen penting sebagai bagian penting terapi
ketergantungan narkotika
7. Medikasi merupakan elemen penting pada terapi
kebanyakan pasien ketergantungan narkotika
8. Seorang pasien ketergantungan narkotika yang juga
menderita gangguan mental harus mendapatkan terapi
untuk kedua- duanya secara integratif
9. Detoksifikasi medik hanya merupakan taraf permulaan
terapi ketergantungan narkotika dan kalau dianggap
sebagai satu-satunya cara maka keberhasilannya hanya
sedikit
 Detoksifikasi : hentikan penggunaan kemudian lihat
efeknya .
10. Terapi yang dilakukan secara sukarela tidak menjamin
bahwa terapi akan efektif
11. Kemungkinan penggunaan narkotika kembali selama
terapi berlangsung harus dimonitor secara kontinyu
12. Program terapi harus menyediakan assesmen untuk
HIVAIDS, Hepatitis B dan C, Tuberkulosis dan penyakit
infeksi lain
13. Pemulihan ketergantungan narkotika merupakan
proses jangka panjang dan sering terdapat episode
terapi yg berulang
Modalitas terapi pada pasien
ketergantungan narkotika
1. Terapi detoksifikasi (terapi gejala putus narkotika).
2. Terapi pasca detoksifikasi / rehabilitasi à di jadwal
untuk melakukan kegiatan guna mengembalikan
fungsinya
3. Harm Reduction Program à mengurangi hal yg
berbahaya. Biasa kasus pada penggunaan jarum suntik
4. Dual Diagnosis Treatment Program à ada 2 diagnosis,
biasanya masalah psikiatri lainnya
5. Penatalaksanaan komorbiditas penyakit fisik (HIV/AIDS,
Hepatitis, Tuberkulosis, dll)
6. Penatalaksanaan kedaruratan medik (HIV ) dan
psikiatrik (gelisah, bunuh diri) yang terjadi akibat
ketergantungan narkotika
TERAPI DETOKSIFIKASI
Merupakan langkah awal proses terapi ketergantungan dan
merupakan intervensi medik jangka singkat.
Tujuannya:
• Untuk mengurangi, meringankan atau meredakan
keparahan gejala- gejala putus .
• Untuk mengurangi keinginan, tuntutan dan kebutuhan
pasien untuk “mengobati dirinya sendiri” dengan
menggunakan zat-zat ilegal.
• Mempersiapkan untuk proses terapi lanjutan yang
dikaitkan dengan modalitas terapi lainnya, seperti:
therapeutic community, berbagai jenis terapi rumatan
atau terapi lain.
• Menentukan dan memeriksa komplikasi fisik dan
mental, serta mempersiapkan perencanaan terapi
jangka panjang.
Membuat pasien absinens, apabila ada gejala bisa
ditatalaksanakan lebih awal
DUAL DIAGNOSIS TREATMENT PROGRAM
• Dual diagnosis adalah istilah klinis untuk penyebutan
diagnosis ganda atau multiple pada pasien
ketergantungan narkotika dan terdapat bersama-sama
dengan gangguan psikiatri lain secara independen.
• Pasien-pasien dengan dual diagnosis membutuhkan
terapi khusus, dan guna mempersiapkan dirinya dalam
program pemulihan yang sesuai dan adekuat.
• Ex : pasien depresi sehingga mengonsumsi zat tersebut.
Maka obati depresinya. Kemudian obati karna
penggunaan zat tsb
PENATALAKSANAAN KOMORBIDITAS
PENYAKIT FISIK
• Penggunaan narkotika dengan cara suntik, dapat
membuat seseorang menderita penyakit penyulit
(komplikasi) seperti HIV/AIDS, Infeksi Menular Seksual
(IMS), hepatitis B atau C dan lain-lain.
• Sesuai dengan konsep dasar proses terapi, program
terapi harus menyediakan assesmen untuk HIVAIDS,
Hepatitis B dan C, Tuberkulosis dan penyakit infeksi lain
• Perlu dilakukan konseling untuk membantu pasien
merubah perilakunya, agar tidak menyebabkan dirinya
atau diri orang lain pada posisi yang berisiko
mendapatkan infeksi. à gali pasiennya
PENATALAKSANAAN KEDARURATAN MEDIK
DAN PSIKIATRIK
• Kondisi kedaruratan psikiatrik dan medik terkait
ketergantungan narkotika perlu mendapatkan prioritas
utama untuk diatasi
• Kedaruratan medik terkait ketergantungan narkotika:
– Overdosis opioid.
– Intoksikasi benzodiazepin.
– Intoksikasi amfetamin.
– Gangguan paranoid.
– Gangguan psikotik. Gaduh gelisah.
– Ganguan cemas/panik.
– Depresi berat dan percobaan bunuh diri
TERAPI PASca DETOKSIFIKASI
(REHABILITASI)
1. Program terapi rumatan (rawat jalan)
2. Residential treatment (rawat inap)
3. Pemulihan Adiksi Berbasis Masyarakat. Rehabilitasi
dilaksanakan di fasilitas rehabilitasi yang
diselenggarakan oleh masyarakat
4. Terapi penyakit komplikasi sesuai indikasi
(penatalaksanaan medis untuk fisik dan mental)
5. Intervensi psikososial antara lain melalui konseling
adiksi narkotika, wawancara motivasional, terapi
perilaku dan kognitif (Cognitive Behavior Therapy), dan
pencegahan kambuh.
PROGRAM TERAPI RUMATAN (RAWAT
JALAN)
1. Metadon
– Substitusi opioida yang bersifat agonis dan long
acting
– Kelemahan terapi metadon: datang setiap hari ke
klinik & dapat terjadi overdosis, ketergantungan
metadon dan kemungkinan peredaran ilegal
metadon.
2. Naltrekson
– Substitusi opioida antagonis
– Tidak lagi populer; dapat digunakan untuk
alkoholik
3. Bufrenorfin
– Bufrenorfin dapat diberikan 2 atau 3 kali dalam
seminggu karena masa aksinya yang panjang;
partial-agonis
TERAPI RESIDENSIAL (RAWAT INAP)
1. Hospital based program
– Rehabilitasi dilaksanakan di rumah sakit umum
– Biasanya bersifat jangka pendek, memberikan
layanan
2. detoksifikasi dan rehabilitasi singkat
– Psychiatric hospital
– Rehabilitasi dilaksanakan di rumah sakit jiwa
– Banyak yang bersifat jangka panjang, aplikasi
pendekatan TC dan 12 langkah yang dikombinasi
dengan model medis
PENGURANGAN DAMPAK BURUK ( HARM
REDUCTION )
• Suatu kebijakan atau program yang ditujukan untuk
menurunkan konsekuensi kesehatan, sosial dan
ekonomi yang merugikan sebagai akibat penggunaan
narkotika tanpa kewajiban abstinensia dari
penggunaan narkotika
• Beberapa program harm reduction :
1. Program Pertukaran Jarum & Alat Suntik Steril
2. Terapi substitusi opiat
3. Program penjangkauan (Edukasi pencucian
jarum/alat suntik disertai dengan pembagian
Bleach Kits)
4. Tolerance Areas
– Tempat yang diperkenankan untuk melakukan
kebiasaan menggunakan Narkotika tanpa
dikenakan hukuman. Cara tersebut
memerlukan koordinasi yang ketat.
5. Kawasan Bebas Asap Rokok
– kawasan di tempat-tempat atau gedung-gedung
yang tidak memperkenankan orang untuk
merokok.
TEKNIK MENINGKATKAN MOTIVASI
• DikenaldenganistilahMotivationalEnhancement
Therapy (MET)
• ElemenutamadariMETadalahWawancara Motivasional
• KonseputamaMET:
1. Ambivalensi à mau berhenti tapi tidak enak kalau
tidak pakai zat itu lagi
2. Reflective Listening à mencoba mendengar
pasien dan refleksikan
3. Open-ended questions à pertanyaan terbuka kpd
pasien
RENCANA TERAPI
• Dibuat berdasarkan hasil asesmen komprehensif
• Berbagai terapi yang mungkin dibutuhkan pecandu
narkotika diantaranya adalah:
– Pelayanan detoksifikasi.
– Pelayanan rehabilitasi (model: terapi komunitas,
minnesota, model medis).
– Pelayanan rawat jalan non rumatan.
– Pelayanan rawat jalan rumatan.
– Pelayanan penatalaksanaan dual diagnosis.
– Rujukan untuk pengobatan atau perawatan
tertentu.
• Rencana terapi disusun dengan mempertimbangkan
hasil pemeriksaan awal dan diagnosis yang diperoleh
berdasarkan hasil asesmen
• Tidak semua institusi wajib lapor memiliki modalitas
terapi yang lengkap
• Pada layanan yang tidak tersedia perawatan khusus
maka petugas tersebut wajib untuk melakukan rujukan
sesuai dengan kebutuhan pecandu narkotika
• Salah satu model yang bisa digunakan dalam
menyusun rencana terapi bagi pecandu narkotika
adaah dengan melihat tahapan perubahan perilaku
• Rencana terapi yang telah disusun berdasarkan hasil
asesmen harus disepakati oleh pecandu narkotika, atau
orang tua, wali/keluarga pecandu narkotika (untuk
mereka dibawah umur) dan pimpinan institusi
penerima wajib lapor (dalam hal ini dapat dikuasakan
pada tim penerima wajib lapor)
• Melalui program wajib lapor pecandu narkotika
diharapkan :
– Memperoleh konseling dasar napza
– Memperoleh informasi untuk meminimalisasi
risiko
– Memperoleh rujukan untuk perawatan lanjutan
sesuai kondisi dan kebutuhan
– Mendapatkan perawatan melalui rehabilitasi
medis dan rehabilitasi sosial