Ronny S,dr,SpOT,MARS

Definisi

Tumor jinak jaringan periurethral prostat

(hiperplasia)

Insidens : Mulai 50 th 50%

> 80 th 75%
Prostate Anatomy

• Lokasi : belakang symphisis

pubis. Fascia berhubungan
dengan fascia levator mengelilngi
urethra post di base dari bladder
• Ukuran : 3-4 cm Lebar(base)
4-6 cm panjang (cephalocaudal)
2-3 cm tinggi (anteroposterior)
• Berat: 15-20 gm
• Bentuk : seperti konus terbalik.
Basis di dasar buli dan apek di
diafragma UG Merupakan kelenjar eksokrin tubuloalveolar
Anatomi dan Histologi Prostat
Ukuran : 4x3x2.5 cm
Beratnya : 20 gram

inervasi :
Pleksus prostatikus
Parasimpatik korda
spinalis S2-4
Simpatik nervus
hipogastrikus (T10-L2)

arteri pudenda interna,

arteri vesikalis inferior
arteri rektalis media

vena iliaca interna

Pembagian zona prostat
Etiologi dan Patogenesis
• Teori dihidrotestosteron
• Ketidak seimbangan antara estrogen-testosteron
• Interaksi stroma-epitel
• Berkurangnya kematian sel (apoptosis) prostat
• Teori stem sel
NADPH NADP

Testosteron Dihidrotestosteron
5α-reduktase
Reseptor androgen
DHT-RA
Pertumbuhan sel prostat  BPH
·Aktivitas enzim 5α-reduktase >>
Growth faktor
·Σ reseptor >>
 Hiperplasia prostat
 
Penyempitan lumen uretra posterior
 
Tekanan intravesikal ↑

Buli-buli Ginjal dan Ureter

Hipertrofi otot detrusor Refluks vesiko-ureter
Trabekulasi Hidroureter
Selula Hidronefrosis
Divertikel buli-buli Pionefrosis pilonefrosis
Gagal ginjal
PF
Manifestasi klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif :
Iritatif
• Hesitansi
•Urgensi
• Pancaran melemah
•Frekuensi
•Intermittensi
•Disuria
•Terminal Dribbling
•Terasa ada sisa

Lower Urinary Tract Symptoms

LUTS
Residual urine :

• Normal (-)
• Di identifikasi dengan : - Kateter
- USG
• Ketidak mampuan otot-otot redusor untuk mendorong urine keluar terhadap
obstruksi
Akut retensio urine
Komplikasi :
Oleh karena obstruksi : - retensi
- batu
- infeksi
- hernia inguinal/scrotal
Trigger retensio urine akut
• Kelebihan beban urine (overload)
menahan kencing
produksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika
• Inflamasi
• Obat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor
alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik
Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )
Derajat LUTS

• (1) ringan: skor 0 – 7,

• (2) sedang: skor 8 – 19,
• (3) berat: skor 20 – 35
Derajat BPH
Clinical Rectal grading
Grading grading
sisa urin teraba berat
Stage 0 tidak ada < 1 cm < 10 gram
Stage 1 0-50 cc 1-2 cm 20-25 gram
Stage 2 50-150 cc 2-3 cm 25-60 gram
Stage 3 > 150 cc 3-4 cm 60-100 gram
Stage 4 retensi urin > 4 cm > 100 gram
total
Pemeriksaan
Fisik umum :
-Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)
-Tensi, nadi
-Respirasi

Fisik urologis
-Ginjal : palpasi bimanual
-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine
palpasi : ballotement ; retensio urine
-Genetalia : uretra, testis, epididimi
-Colok dubur
• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan Colok
• Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat
dubur

2. Menentukan besar prostat

- akurasi rendah
- perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa
- dapat membesar intravesikal
3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra
- tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari
- bulbocavernosa refleks +
Pemeriksaan laboratorium

• Darah lengkap
• Urine lengkap, biakan kuman
• Faal ginjal
• Faal hati
• Gula darah
• PSA
Uroflowmeter
 Pemeriksaan uroflowmetri
• Menentukan parameter dinamik urine
• Syarat agar akurat :
150 cc 400 cc
200-300 cc ideal

• Q max :
>15 ml/detik : non obstruktif
10-15 ml/detik : borderline
<10ml/detik : obstruktif
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis
1. ULTRASONOGRAFI
A. Konsistensi
Hipoekoik : curiga keganasan
Shadowing : batu prostat
B. Volume Prostat
0.52 X d1 X d2 X d3 ml
d1 : Ø transversal
d2 : Ø longitudinal
d3 : Ø sagital
C. Patologi lain dalam buli-buli
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)
• Selektif
• USG kurang invasive
• Kelainan upper tract (jarang)
• Indikasi :
• Disertai hematuria
• Gejala iritatif menonjol
• Disertai urolithiasis
• Tanda BPH (pada IVP)
• Impresi prostat
• “Hockey Stick” ureter
• Trabekulasi
• Selulae / divertikel
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI

• Uretra anterior : ada striktura ?

• Bagian prostat yang membesar
• Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi
• Patologi lain dalam buli-buli
PENYULIT BPH

BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita

lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup
2. Infeksi saluran kencing
3. Terbentuknya batu buli-buli
4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-
buli
5. Hernia
6. Hemorrhoid
7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis
8. Gangguan fungsi ginjal
9. Hidronefrosis
10.Hematuria
11.Inkontinensia paradoksa
KOMPLIKASI BPH
• 1.Inguinal hernia
3.Bladder hypertrophy
4.Trabeculation
5.Diverticula formation
*predispose to tumors
6.Hydroureter – bilateral
7.Hydronephrosis
8.UTI
9.Stones formation
10.Epididymitis
Diagnosis Banding
• Prostatitis
• Keganasan prostat
• Striktur uretra
• Batu uretra posterior
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH
Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

• Watchful Waiting
• Pemberian obat
• Operatif :
 Invasive

 Less Invasive
WATCHFUL WAITING
• Sebagian besar tanpa keluhan
• Tanpa penyulit / gejala
• Kualitas hidup tetap baik

INDIKASI
• BPH dengan IPSS ringan
• Baseline data normal
• Flowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UP
• Tiap 3-6 bulan
• Ulangi :
• IPSS
• Flow (6 bulan)
• PSA (6-12 bulan)
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen

1. Inhibitor 5  reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada
Pada BPH
BPH 2&3
2&3 tidak
tidak digunakan
digunakan karena
karena efek
efek samping
samping lebih
lebih
merugikan
merugikan (Hot
(Hot flushes,
flushes, Libido , Impotensia,
Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Ginekomastia,
Rambut
Rambut Muka , Habitus
Muka , Habitus pria
pria (-))
(-))

B. Golongan  Bloker
5 -alpha -reductase inhibitors

Proscar® (finasteride)
-Block the conversion of testosterone to
DHT by inhibiting  5α-reductase enzyme.
-Affects the ephithelial component of the
prostate.
- Shrink the prostate gland
- decrese PSA by 50 %
SE: impotence , decrese libido, retrograde ejaculation
Alpha1 blockers (effectivity 70 %)
Relax the prostate
The human prostate contains
alpha-1- adrenoreceptors.
Alpha blockers can classified according to their receptor selectivity.
 Alpha- 1 short acting:
Prazosin
 Alpha- 1 long acting:
Hytrin® (terazosin)
Cardura® (doxazosin)
** main SE : retrograde ejaculation
TERAPI BPH DENGAN  BLOKER

INDIKASI :
• IPSS ringan dan sedang

SYARAT :
• Normotensi / hipertensi ringan
• Urin normal
• Faal Ginjal Normal
• PSA  4 ng%
• Miokard Infark (-), CVA (-)

INDIKASI KONTRA
• Hipotensi postural / ortostatik
• Alergi terhadap  bloker
TERAPI BPH DENGAN  BLOKER

RASIONALISASI
BPH

Obstruksi

DINAMIK STATIK
 (volume)
Adrenergik 
Nervous system Gejala

 adrenoreceptor
TERAPI MEDIKAMENTOSA

SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :
• Kastrasi / testosteron supresi  vol. Prostat
  simptom 
• Kastrasi prapubertas  BPH (-)
• Defisiensi 5  reduktase kongenital
 Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)
TERAPI PEMBEDAHAN BPH
Di Amerika : 300.000 – 400.000/tahun
Di Urologi RS Dr. Soetomo
Ke 2 terbanyak setelah urolithiasis
± 150/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

• Retensi urin akut
• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
• Residual urin > 100 ml
• BPH dengan penyulit
• Terapi medikamentosa tidak berhasil
• Flowmetri obstruktif

INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH

• Infark miokard Akut
• CVA Akut
PEMBEDAHAN BPH

• TUR Prostat : 90 – 95%

• Open prostatektomi : 5 – 10 %
• BPH yang besar (>50 – 100 gram)
 Tidak habis direseksi dalam 1 jam
• Disertai :
• Batu buli besar (> 2.5 cm)
• Multipel
• Fasilitas TUR tidak ada
 TURP SYNDROME:
DEFINITION
• TURP syndrome: constellation of
signs and symptoms caused by
the absorption of large volumes of
isotonic irrigating fluids through
prostatic veins or breaches in the
prostatic capsule.

• The syndrome is characterized by

• hypervolemia,
• hyponatremia
• hypo-osmolarity
TERAPI ALTERNATIVE BPH

1.TUIP
2.TUBD
3.PROSTAT STENT
4.KRIYOTERAPI
5.HIPERTERMIA
6.TERMOTERAPI
7.TUNA
8.TERAPI ULTRASONIK
9.TULIP
Transurethral Needle Ablation
(TUNA)