DEFINISI

• SIADH ADALAH KEADAAN YANG DIAKIBATKAN OLEH KADAR ADH YANG BERLEBIHAN.
• KELEBIHAN ADH AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN REABSORPSI AIR DARI TUBULUS GINJAL
• SEHINGGA TERJADI PENAHANAN AIR DAN HIPONATREMIA
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI

• ADH DISEKRESI OLEH PTIUTARY POSTERIOR DENGAN STIMULASI NEURON DARI NUCLEI SUPRA OPTIC
DAN PARAVENTRIKULER HIPOTALAMUS → REABSORBSI AIR
• MEKANISME PATOGENIK YENG MENDASARI SIADH→EXCESSIVE ADH RELEASE→ RENAL WATER
REABSORBTION→ EXPANSION ECF VOLUME
GEJALA KLINIS
• MENGALAMI RETENSI AIR DAN KENAIKAN BERAT BADAN
• MUAL DAN MUNTAH YANG MEMBURUK SEJALAN DENGAN DERAJAT INTOKSIKASI AIR
• HIPONATREMI (PENURUNAN KADAR NATRIUM )
• TAKHIPNEA
• LETARGI
• PENURUNAN KESADARAN SANPAI KOMA
• OSMOLALITAS URINE MELEBIHI OSMOLALITAS PLASMA, MENYEBABKAN PRODUKSI URINE YANG KURANG
TERLARUT
• EKSKRESI NATRIUM MELALUI URINE YANG BERKELANJUTAN
• PENURUNAN OSMOLALITAS SERUM DAN CAIRAN EKSTRASELULA
MENURUT PRICE DAN LORRAINE (2005), TANDA DAN
GEJALA YANG DIALAMI OLEH PASIEN DENGAN SIADH
TERGANTUNG PADA DERAJAT LAMANYA RETENSI AIR DAN
HIPONATREMIA
• NA SERUM >125 MEQ/L
PASIEN AKAN MENGALAMI: ANOREKSIA, GANGGUAN PENYERAPAN, DAN KRAM OTOT.
• NA SERUM = 115 – 120 MEQ/L
PASIEN AKAN MENGALAMI: SAKIT KEPALA, PERUBAHAN KEPRIBADIAN, KELEMAHAN
DAN LETARGIA, MUAL DAN MUNTAH, KRAM ABDOMEN.
• NA SERUM < 115 MEQ/L
PASIEN AKAN MENGALAMI: KEJANG DAN KOMA, REFLEK TIDAK ADA ATAU TERBATAS,
TANDA BABINSKI, PAPILEDEMA, EDEMA DIATAS STERNUM
KOMPLIKASI

• EDEMA SEREBRAL
• EDEMA PULMONAL NONKARDIOLOGI
• CPM (CENTRAL PONTINE MYELINOLISIS)
• KEMATIAN LEBIH BESAR 60 KALI PD PASIEN HYPONATREMIA (NA<30MEQ) DIBANDINGKAN DENGAN
PASIEN TANPA HIPONATREMIA
KLASIFIKASI SIADH
• TYPE A
BENTUK YANG PALING UMUM DARI SIADH. PENGELUARAN AVP TIDAK TERATUR.
TERJADI PADA SEKITAR 30% PASIEN. PENINGKATAN TINGKAT LEVEL PLASMA AVP
YANG BERUBAH-UBAH TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN
OSMOLARITAS PLASMA SELAMA PEMBERIAN INFUS SALINE HIPERTONIK.
TERLIHAT PADA PASIEN
DENGAN KANKER PARU-PARU DAN TUMOR NASOFARING
• TYPE B
BENTUK UMUM DARI SIADH. KEBOCORAN AVP SECARA LAMBAT. TERJADI PADA
SEKITAR 30% PASIEN. PENINGKATAN RINGAN PADA PLASMA AVP DIBANDINGKAN
DENGAN MENGETIK A. PLASMA AVP TETAP STABIL SELAMA INFUS SALINE
HIPERTONIK DAN HANYA NAIK KETIKA KADAR NATRIUM SERUM MENCAPAI
KISARAN NORMAL.
TYPE C
TERJADI OSMOSTAT BERULANG. TERJADI PADA SEKITAR 30% PASIEN. TINGKAT
AVP RENDAH SELAMA KEADAAN HYPONATRAEMIC. NAMUN, TINGKAT AVP
MENINGKAT SECARA TIDAK WAJAR SELAMA PEMBERIAN INFUS SALINE
HIPERTONIK SEBELUM HIPONATREMIA DIKOREKSI
• TYPE D
PSEUDO-SIADH. SEKITAR 10% TERJADI PADA PASIEN. AVP DAAM KEADAAN
RENDAH ATAU TIDAK TERDETEKSI. RENDAHNYA TINGKAT AVP SELAMA KEADAAN
HYPONATRAEMIC DENGAN OSMOREGULASI YANG NORMAL PADA PENGELUARAN
AVP. ANTIDIURESIS TERJADI MELALUI MEKANISME ALTERNATIF, SALAH SATUNYA
ADALAH SINDROM NEFROGENIK DARI DIURESIS YANG TIDAK PANTAS (SYNDROME
OF INAPPROPRIATE DIURESIS, SIAD), KELAINAN GENETIK YANG DITANDAI DENGAN
PENINGKATAN FUNGSI MUTASI RESEPTOR VASOPRESSIN 2 (V2)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• SERUM NATRIUM, KALIUM, KLORIDA, DAN BIKARBONAT
• OSMOLALITAS PLASMA
• KREATININ SERUM
• NITROGEN UREA DARAH
• GULA DARAH
• OSMOLALITAS URIN
• SERUM ASAM URAT
• SERUM KORTISOL
• HORMON PERANGSANG KELENJAR TIROID
PENATALAKSANAAN
1. RESTRIKSI CAIRAN
BENTUK TERAPI PALING SEDERHANA ADALAH DENGAN MELAKUKAN PEMBATASAN ASUPAN CAIRAN,
WALAUPUN PADA MASA YANG PALING PANJANG, HAUS HEBAT YANG MENYERTAI CARA TERAPI INI SULIT UNTUK
DIKELOLA
2. DIURETIK
BILA OSMOLALITAS PLASMA RENDAH, DIBUTUHKAN KOREKSI DENGAN CEPAT, DIURETIC SEPERTI FUROSEMID
DENGAN DOSIS 1 MG/KG 1 JAM DAPAT DIPERGUNAKAN. AGEN-AGEN INI MENCEGAH GRADIEN KONSENTRASI
PADA MEDULA DARI PENINGKATAN SEHINGGA MENURUNKAN EFEKTIVITAS ADH. KARENA DIURESIS DISERTAI
DENGAN HILANGNYA KALIUM, KALSIUM, DAN MAGNESIUM SECARA SIGNIFIKAN MELALUI URIN, MAKA
ELEKTROLIT-ELEKTROLIT INI HARUS DIBERIKAN PADA PASIEN DENGAN CARA INFUS INTRAVENA
3. METODE-METODE TERAPI LAIN
PADA KEADAAN DARURAT BILA TERJADI HIPONATREMIA YANG BERAT, SALIN HIPERTONIS, MISALNYA
NATRIUM KLORIDA 3% YANG DIBERIKAN SENDIRI ATAU BERSAMA FUROSEMID. RATIO INFUS 20-40 ML
AKAN MENINGKATKAN NATRIUM SERUM 1-2 MEG/L PERJAM PADA KEBANYAKAN PASIEN.
TERIMA KASIH