Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

terapan
ilmu pengetahuan

Artikel

Isolasi Bendungan Karet dan Hisap Volume Tinggi

Mengurangi Partikel Aerosol Gigi Ultrafine:
Eksperimen pada Pasien Simulasi
JuliAn Balanta-Melo 1,2,* , Albio Gutiérrez 3, Gustavo Sinisterra 1, MarSayaa del Mar DSayaaz-Posso 1,
David Gallego 1, Judy Villavicencio 1 dan Adolfo Contreras 1
1 Sekolah Kedokteran Gigi, Fakultas Kesehatan, Universidad del Valle, Cali 760043, Kolombia;
gustavo.sinisterra@correounivalle.edu.co (GS); maria.mar.diaz@correounivalle.edu.co (MdMD-P.);
dmgu03@gmail.com (DG); judy.villavicencio@correounivalle.edu.co (JV);
adolfo.contreras@correounivalle.edu.co (AC)
2 Unit Praktik Berbasis Bukti Univalle, Rumah Sakit Universitario del Valle, Cali 760043, Grup Riset Kolombia
3 dalam Kelelahan dan Permukaan, Departemen Teknik Mesin, Universidad del Valle, Cali 760032, Kolombia;
albio.gutierrez@correounivalle.edu.co
* Korespondensi: julian.balanta@correounivalle.edu.co

---- -
Diterima: 26 Agustus 2020; Diterima: 8 September 2020; Diterbitkan: 11 September 2020 ---

Aplikasi Unggulan: Karya ini berisi data yang relevan untuk analisis simulasi lanjutan seperti dinamika
fluida komputasi (CFD) yang membantu memahami dan mengurangi partikel aerosol gigi menuju
lingkungan klinis yang aman.

Abstrak: Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) yang sedang berlangsung telah memicu
kelumpuhan layanan kesehatan gigi yang diduga sebagai potensi penyebaran sindrom pernafasan akut
parah (SARS)-CoV-2. Aerosol-generating procedure (AGPs) merupakan hal yang umum dalam
kedokteran gigi, yang pada gilirannya meningkatkan risiko infeksi pada petugas gigi karena adanya
SARS-CoV-2 dalam saliva pada pasien COVID-19. Penggunaan rubber dam isolation (RDI) dan high-
volume evacuators (HVE) selama AGP direkomendasikan untuk mengontrol aerosol gigi, tetapi bukti
tentang efektivitasnya masih langka. Studi pertama ini bertujuan untuk membandingkan, pada pasien
simulasi, efektivitas strategi berikut: suction standar (SS), RDI dan RDI + HVE. Menggunakan teknik laser
difraksi, pengaruh setiap kondisi pada distribusi volume, ukuran rata-rata dan konsentrasi kasar (PM10),
baik (PM2.5) dan sangat halus (PM0.1) partikel dievaluasi. Selama pengeboran gigi, fraksi volume
tertinggi partikel aerosol gigi dengan SS di bawah 1μm diameter aerodinamis. Selain itu, RDI
+ HVE secara signifikan mengurangi partikel aerosol gigi ultrafine dan konsentrasi
partikel total. AGP mewakili risiko potensial untuk infeksi udara dalam kedokteran gigi. Secara
keseluruhan, hasil awal ini menunjukkan bahwa isolasi dan suction volume tinggi efektif untuk
mengurangi partikel aerosol gigi yang sangat halus.

Kata kunci: prosedur yang menghasilkan aerosol; partikel udara; simulator gigi; alat genggam berkecepatan tinggi;
sangat halus

1. Perkenalan

Pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) yang sedang berlangsung telah memicu beberapa bentuk kerusakan
kolateral tetapi salah satu efek yang jelas adalah kelumpuhan layanan gigi yang disebabkan oleh potensi penyebaran sindrom
pernafasan akut yang parah (SARS)-CoV-2 [1]. Dalam kedokteran gigi, pendekatan seperti preventif, restoratif dan bedah
menggunakan perangkat putar berpendingin air (yaitu, handpiece berkecepatan tinggi) untuk melakukan intervensi yang
dianggap sebagai prosedur yang menghasilkan aerosol (AGP) [2-4]. Mempertimbangkan

aplikasi Sci.2020, 10, 6345; doi:10.3390/app10186345 www.mdpi.com/journal/applsci

aplikasi Sci.2020, 10, 6345 2 dari 11

bahwa viral load SARS-CoV-2 tinggi pada air liur, hidung dan sekresi orofaringeal pada pasien
COVID-19 [5,6], pasien lain dan petugas gigi dianggap berisiko tinggi untuk penyebaran infeksi
silang [7]. Rekomendasi telah dirilis berorientasi untuk membuka kembali praktik gigi dan
mengurangi risiko AGP [3,4,8,9] yang mencakup penggunaan isolasi bendungan karet (RDI) dan
evakuasi volume tinggi (HVE) untuk prosedur gigi [3,7,10-12]. Namun, ada kekurangan bukti yang
mendukung efektivitas RDI dan HVE, baik sendiri atau gabungan, untuk mengontrol aerosol gigi
selama prosedur restorasi gigi [4,13-15].
Aerosol gigi mengandung partikel berbahaya berukuran submikron. Prosedur restorasi gigi seperti
penggilingan gigi menghasilkan partikel (PM) yang menunjukkan proporsi partikel yang tinggi dengan
diameter aerodinamis lebih kecil dari 10μm (PM10) [16,17]. Partikel aerosol, berdasarkan ukuran di bawah
setiap nama, didefinisikan sebagai kasar (PM10) dan denda (PM2.5) partikel [18]. Setelah mencapai saluran
pernapasan bagian bawah, PM2.5 dikaitkan dengan peradangan sistemik dan peningkatan risiko
kematian pernapasan.19-21]. Korelasi signifikan ditemukan antara kasus COVID-19 baru dan jumlah rata-
rata partikel kasar di luar ruangan di kota-kota dari Cina dan Italia [22,23]. RNA virus terdeteksi dalam
sampel yang diambil setelah batuk pada orang positif influenza dari partikel dengan diameter
aerodinamis lebih kecil dari satu mikron (PM1), yang sesuai dengan sebagian kecil dari PM2.5, [24].
Dengan cara yang sama, RNA SARS-CoV-2 juga terdeteksi di PM .2.5 dari area berlapis aerosol dari dua
rumah sakit dari Wuhan [25]. Partikel sangat halus (PM0.1), pecahan lain dari PM2.5, juga dikenal sebagai
nanopartikel, juga terkait dengan risiko kesehatan, termasuk juga peradangan sistemik dan kanker [26].
Namun, ada kekurangan bukti yang dipublikasikan mengenai pengendalian partikel halus dan ultrahalus
menggunakan strategi mitigasi dalam kedokteran gigi. Karena PM mencakup partikel halus dan sangat
halus yang terkait dengan AGP dalam pengaturan gigi, penting untuk memahami perilakunya dan
menentukan potensi risiko infeksi udara selama praktik gigi [7,16,27]. Dalam studi pertama ini, penulis
menguji efektivitas dua strategi mitigasi, RDI dan HVE, dan efektivitasnya pada kasar (PM10), baik (PM2.5)
dan sangat halus (PM0.1) distribusi partikel aerosol gigi selama preparasi mahkota penuh pada gigi
anterior (penggerindaan gigi), dalam kondisi terkontrol pada pasien yang disimulasikan.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Pasien Simulasi Gigi

Sebuah ruang operasi gigi (DOR), di Sekolah Kedokteran Gigi Universidad del Valle, digunakan
untuk melakukan semua percobaan. DOR ini terdiri dari ruang tertutup tanpa jendela, dilengkapi dengan
sistem AC terpusat dan dengan dimensi sebagai berikut: tinggi 2,4 m, lebar 3 m dan besar 3 m. Kursi unit
gigi dengan sistem hisap standar (SS) dan HVE diadaptasi dengan simulator Gigi NISSIM Tipe 1 (NISSIN
Dental Products Inc., Kyoto, Jepang) (GambarA1) dengan model rahang atas dan rahang bawah dentate
penuh magnet yang dapat dipasang (NISSIN Dental Products Inc., Kyoto, Jepang) untuk mensimulasikan
pasien. Mulut manekin dipasang secara internal dengan lateks untuk mensimulasikan volume rongga
mulut manusia dan lebar bukaan mulut ditetapkan dan distandarisasi menggunakan penghambat
gigitan gigi bilateral pada tingkat molar kedua. Kondisi lingkungan rata-rata DOR adalah 22◦C dan
kelembaban relatif 65% selama percobaan.

2.2. Deteksi dan Kuantitas Materi Partikulat

Untuk mendeteksi dan menghitung jumlah gigi halus (PM2.5), sangat halus (PM0.1), serta kasar (PM10),
partikel yang dihasilkan selama prosedur gigi yang dijelaskan sebelumnya, teknik difraksi laser
diimplementasikan, menggunakan perangkat khusus untuk pengujian aerosol di lingkungan basah. Perangkat
laser Insitec S (Malvern Panalytical Ltd., Malvern, UK) berada dalam posisi tetap, yang memungkinkan
pendeteksian partikel gigi pada jarak 11 cm dari insisivus sentral atas manekin (Gambar1a, b). Tingkat
pengukuran ukuran partikel adalah 5 per detik dan rentang ukuran deteksi perangkat adalah 0,1μm ke 1000 μ
M. RTSizer 7.4 (Malvern Panalytical Ltd., Malvern, UK) digunakan untuk menganalisis sinyal
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 3 dari 11

dihasilkan dari deteksi partikel kasar, halus dan ultrahalus selama preparasi vestibular dan palatal
gigi untuk restorasi mahkota penuh. Variabel yang diambil bertujuan untuk menggambarkan
distribusi ukuran partikel yang menarik (antara 0,1μm dan 10 μm) yang mencakup fraksi volume
berdasarkan kisaran ukuran partikel. Selain itu, persentil ke-10, ke-50, dan ke-90 dari diameter
partikel yang sesuai dengan distribusi ukuran kecil kumulatif berdasarkan volume untuk materi
partikulat total dihitung (Dv10, Dv50 dan Dv90, masing-masing) (Standar ISO N◦ 13320:2020). Juga,
konsentrasi dalam mg/m3 untuk total partikel diukur. Selain itu, ukuran rata-rata partikel aerosol
gigi di bawah 10μm, diameter rata-rata Sauter (d3,2), ditentukan.

Gambar 1. Desain eksperimental menggunakan pasien simulasi dan difraksi laser untuk kuantisasi
partikel. (A) Deskripsi hubungan spasial antara mulut manekin dan sinar laser, menunjukkan lokasi
sinar laser perangkat pengukuran (Insitec S; Malvern Panalytical Ltd., Malvern, UK). (B) Skema
tampilan sagital yang menunjukkan lokasi sinar laser (titik merah dengan palang merah) dari gigi
anterior, pada jarak linier 11 cm. (C-e) Tangkapan layar dari eksperimen perekam yang menunjukkan
tiga kondisi: (C) hisap standar (SS) dengan ejektor air liur; (D) isolasi rubber dam plus standar suction
(RDI); (e) isolasi rubber dam plus suction volume tinggi (RDI + HVE) menggunakan suction standar
(saliva ejector) dan evacuator volume tinggi (straight tip). *: Ujung evakuator bervolume tinggi; **:
Bendungan karet.

2.3. Isolasi Gigi dan Teknik Hisap

Dalam studi pertama ini, percobaan diatur untuk tiga kelompok yang berbeda (Gambar 1c-e).
Kelompok pertama ditetapkan sebagai suction standar (SS), hanya menggunakan ejector saliva standar
(Gambar1C). Kelompok kedua dibentuk menggunakan isolasi rubber dam plus standar suction (RDI)
(Gambar1D). Kelompok ketiga termasuk RDI yang dijelaskan sebelumnya ditambah evakuator volume
tinggi yang selesai di ujung plastik kaku dengan panjang 12 cm dan diameter 0,8 cm (RDI + HVE)
(Gambar1e). Untuk kelompok kedua dan ketiga, isolasi rubber dam dilakukan dengan menggunakan
teknik standar dengan panduan perforasi yang disediakan oleh pabrik (Sanctuary Dental Dam Systems©,
Perak, Malaysia) dan bingkai metalik young's arch. Untuk mendapatkan tegangan standar dari rubber
dam selama seluruh percobaan, gigi anterior rahang atas dan rahang bawah diisolasi hingga bikuspid
pertama, diamankan dengan klem rubber dam (RDCM1 untuk bikuspid atas dan RDCM2 untuk bikuspid
bawah; Hu-Friedy Mfg .Co., Chicago, IL, USA), dan mempertahankan ejektor saliva standar di atas rubber
dam. Sistem HVE distabilkan secara manual oleh asisten gigi (MdMD-P.) pada 15 mm dari
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 4 dari 11

sisi palatal gigi yang diinginkan (Gambar A2). Setiap percobaan direkam video dalam resolusi tinggi
dari posisi depan diagonal statis pada 90 cm dari mulut manekin.

2.4. Prosedur Restorasi Gigi

Untuk mensimulasikan prosedur penggilingan gigi, protokol standar preparasi mahkota penuh gigi
anterior dilakukan oleh dokter spesialis prostodontik (DG) yang berpengalaman. Urutan preparasi mahkota
penuh dimulai dari sisi vestibular, diikuti sisi interproksimal (mesial dulu, kemudian distal), sisi palatal, dan
diakhiri dengan bagian insisal, untuk preparasi gigi anterior lengkap yang berlangsung 6 menit (standar total
waktu untuk preparasi mahkota penuh di setiap percobaan). Alat genggam berkecepatan tinggi EXTRAtorque
605C (dengan tombol tekan, sambungan Borden 2 lubang, semprotan tiga kali dan rotasi antara 280.000–
380.000 rpm) (KaVo Dental, Charlotte, NC, USA) dengan pendingin air saat ini untuk menyiapkan gigi akrilik
digunakan (NISSIN Dental Products Inc., Kyoto, Jepang). Protokol dilakukan dengan lapisan berlian (butir
ukuran sedang antara 64-126μm) burr gigi talang meruncing dengan ujung bulat (referensi 852, 016) untuk
prosedur penggilingan gigi universal (Hager dan Meisinger GmbH, Neuss, Jerman). Duri gigi diganti dengan
yang baru untuk pengaturan yang berbeda dan gigi seri tengah atas diganti untuk setiap percobaan.

2.5. Analisis statistik

Eksperimen untuk setiap kondisi dilakukan dalam rangkap tiga. Hasil ditampilkan sebagai mean±
kesalahan standar rata-rata (SEM). Untuk analisis statistik, perbandingan variabel kuantitatif antara
setiap kondisi RDI dan pengaturan SS, dan antara sisi (vestibular versus palatal), dilakukan dengan
menggunakan uji Mann-Whitney untuk data yang tidak terdistribusi secara normal. Skala logaritmik (log
10) antara 0,1 μm dan 10 μm diimplementasikan untuk memplot kurva distribusi ukuran partikel
(berdasarkan fraksi volume) untuk setiap kondisi. Perangkat lunak GraphPad Prism versi 8.4.3 untuk
Windows (GraphPad Software, San Diego, CA, USA, www.graphpad.com) digunakan untuk melakukan
analisis statistik dan untuk memplot grafik. Tingkat signifikansi 0,05 ditetapkan untuk perbedaan antara
variabel yang dijelaskan.

3. Hasil

3.1. Partikel Aerosol Gigi Ultrafine Dihasilkan selama Persiapan Gigi Mahkota Penuh

Untuk menentukan perilaku AGP di setiap kondisi simulasi (SS, suction standar; RDI, isolasi rubber
dam; RDI + HVE, isolasi rubber dam plus evakuator volume tinggi), distribusi frekuensi volume dalam
kisaran 0,1–10 μm dihasilkan untuk kedua sisi vestibular dan palatal (Gambar 2a,b, masing-masing).
Hanya menggunakan suction standar, kurva menunjukkan perpindahan ke kiri, dalam kisaran di bawah 1
μberukuran m, di kedua sisi vestibular dan palatal (Gambar 2a, b). Sebaliknya, pada kelompok RDI, kurva
bergeser ke tengah dan ke kanan, dalam kisaran antara 1–10μm, untuk kedua sisi. Untuk kelompok RDI +
HVE, lokasi HVE di sisi palatal konsisten dengan generasi partikel yang lebih sedikit sedangkan di sisi
vestibular kurva menunjukkan dua puncak: di bawah 1μm dan lebih dari 7 μm (Gambar 2a, b). Selama
persiapan mahkota penuh, dalam kelompok SS, tidak ada PM2.5 terdeteksi di sisi vestibular atau di sisi
palatal, dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di sisi vestibular antara PM0.1 dan PM10 (Meja
1). Sebaliknya, ada perbedaan yang signifikan antara PM0.1 dan PM10 di sisi palatal untuk kelompok SS (P
< 0,05). Hanya satu dari tiga percobaan yang mendeteksi sebagian kecil partikel halus (PM2.5) di kedua
sisi vestibular dan palatal dari kelompok RDI (Gambar 2a,b, Tabel 1). Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan pada fraksi volume untuk PM0.1, PM2.5 dan PM10 antara sisi vestibular dan palatal (P > 0,05).
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 5 dari 11

Gambar 2. Distribusi kurva fraksi volume partikel aerosol gigi di bawah 10 μM. (A) Sisi vestibular
menunjukkan peningkatan fraksi volume untuk partikel di bawah 0,1 μm untuk kelompok SS, jika
dibandingkan dengan kelompok RDI dan RDI + HVE. (B) Di sisi palatal, distribusi fraksi volume mengikuti
pola yang sama terlihat pada (A), kecuali untuk grup RDI + HVE. Hasil ditampilkan sebagai mean±
kesalahan standar mean (SEM); n = 3. Singkatan: SS, hisap standar; RDI, isolasi bendungan karet; HVE,
evakuator volume tinggi. Sumbu X (Ukuran partikel) adalah Log10 berskala.

Tabel 1. Fraksi volume ultrahalus (PM0.1), baik (PM2.5), dan kasar (PM10) partikel aerosol gigi.

Pecahan Volume (%) menurut Kelompok

Partikulat
Samping
Ukuran Materi SS RDI RDI + HVE
PM0.1 3.85 ± 1.33 [0.52 ± 0,25] * 1,54 ± 1.06
vestibular PM2.5 0.00 ± 0.00 0.93 ± 0.93 0,03 ± 0,01
PM10 2.02 ± 0,77 1.45 ± 0,92 [0,33 ± 0,04] *

PM0.1 6.56 ± 2.37 [1.11 ± 0,56] * [0.53 ± 0,53] *

Palatal PM2.5 0.00 ± 0.00 3.49 ± 3.49 0.00 ± 0.00
PM10 0,29 ± 0,29 0.37 ± 0,25 0,53 ± 0,53

Perbandingan antar kelompok menunjukkan produksi partikel ultrafine yang signifikan selama preparasi gigi anterior
mahkota penuh. Strategi RDI dan RDI + HVE mengurangi partikel ultrafine ini di sisi vestibular dan palatal. Tidak ada
perbedaan yang ditemukan untuk parameter apapun antara sisi vestibular dan sisi palatal. Hasil ditampilkan sebagai
Mean± SIM; n = 3. Tanda kurung dan tanda bintang (*) berarti perbedaan statistik bila dibandingkan RDI dan RDI + HVE
dengan kelompok SS (P < 0,05). Singkatan: PM, partikulat; SS, hisap standar; RDI, isolasi bendungan karet; HVE, evakuator
volume tinggi.

3.2. Isolasi Bendungan Karet dan Hisap Volume Tinggi Mengurangi Fraksi Volume Partikel Aerosol Gigi
Ultrafine

Untuk menentukan efektivitas strategi mitigasi untuk mengurangi partikel aerosol gigi, dilakukan
perbandingan antara kelompok SS, RDI dan RDI + HVE. Dibandingkan dengan kelompok SS, pengurangan yang
signifikan dari partikel ultrafine (PM0.1) ditemukan ketika RDI diimplementasikan (P < 0,05) tetapi tidak untuk
penggunaan RDI + HVE di sisi vestibular (Gambar 2sebuah meja 1). Di sisi yang sama, pengurangan yang
signifikan dari partikel kasar (PM10) dicapai dengan penggunaan isolasi rubber dam dan suction volume tinggi (
P < 0,05) bila dibandingkan dengan kelompok SS (Gambar 2sebuah meja 1). Di sisi lain, di sisi palatal, partikel
ultrafine (PM0.1) berkurang secara signifikan dengan penggunaan RDI saja atau dikombinasikan dengan HVE
(kelompok RDI dan RDI + HVE) (P < 0,05) (Gambar 2b, Meja 1).

3.3. Isolasi Bendungan Karet dan Hisap Volume Tinggi Mengurangi Konsentrasi Partikel Aerosol Gigi

Untuk menentukan distribusi persentil partikel aerosol gigi yang dihasilkan selama preparasi gigi
anterior mahkota penuh, Dv10, Dv50 dan Dv90 dihitung. Setelah dibandingkan, Dv10, Dv50 dan Dv90
kelompok SS secara signifikan lebih rendah (P < 0,05) daripada kelompok RDI di kedua sisi vestibular dan
sisi palatal (Gambar 3a, b). Dv10 dan Dv90 kelompok RDI secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok
RDI + HVE di sisi palatal (P < 0,05) (Gambar 3B). Selain itu, Dv50 dan Dv90 kelompok SS secara signifikan
lebih rendah daripada kelompok RDI + HVE di sisi vestibular (P < 0,05) tetapi tidak ada perbedaan yang
ditemukan di sisi palatal (Gambar 3a, b).
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 6 dari 11

Gambar 3. Isolasi rubber dam dan suction volume tinggi mengurangi partikel aerosol gigi. Distribusi
berdasarkan volume (Dv) parameter untuk persentil 10, 50 dan 90 ditunjukkan untuk sisi vestibular dalam
plot (A) dan sisi palatal dalam plot (B). Untuk ketiga persentil ini, terjadi peningkatan ukuran rata-rata
partikel berdasarkan persen volume saat RDI diterapkan. Peningkatan yang signifikan dalam d3,2 (ukuran
rata-rata partikel di bawah 10 μm) diamati dengan penggunaan RDI, tetapi tidak ada efek yang terdeteksi
pada kelompok RDI + HVE, jika dibandingkan dengan kelompok SS. (C) Strategi RDI dan RDI + HVE
mengurangi konsentrasi prosedur yang menghasilkan aerosol (AGP) di sisi vestibular bila dibandingkan
dengan kelompok SS. Sebaliknya, RDI + HVE mengurangi parameter ini bila dibandingkan dengan
kelompok SS dan kelompok RDI, di sisi palatal. Hasil ditampilkan sebagai mean± SIM;n = 3; *:P < 0,05.
Singkatan: SS, hisap standar; RDI, isolasi bendungan karet; HVE, evakuator volume tinggi. Sumbu Y dari (A),
(B) dan (C) adalah Log10 berskala.

Untuk mengetahui pengaruh strategi mitigasi terhadap ukuran rata-rata partikel di bawah 10 μm untuk
setiap kondisi, diameter rata-rata Sauter (d3,2) ditentukan. Untuk grup SS, d3,2secara signifikan lebih rendah
daripada kelompok RDI di kedua sisi vestibular dan sisi palatal (P < 0,05) sedangkan d3,2 kelompok RDI secara
signifikan lebih tinggi daripada kelompok RDI + HVE di sisi palatal (Gambar 3a, b). Untuk parameter Dv, tidak
ditemukan perbedaan antara sisi vestibular dan sisi palatal pada masing-masing kelompok.

Kedua strategi mitigasi, RDI dan RDI + HVE, secara signifikan mengurangi konsentrasi partikel aerosol di sisi
vestibular, jika dibandingkan dengan kelompok SS (P < 0,05) (Gambar 3C). Di sisi palatal, bagaimanapun, hanya RDI +
HVE yang menunjukkan efektivitas dalam mengurangi partikel aerosol gigi, dibandingkan dengan kelompok SS dan
RDI (P < 0,05) (Gambar 3C). Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara sisi vestibular dan sisi palatal untuk setiap
kelompok.

4. Diskusi

Studi kami menunjukkan bahwa lokasi ujung evakuator volume tinggi, menghadap ke sisi prosedur
penghasil aerosol, dan dikombinasikan dengan isolasi rubber dam, secara signifikan mengurangi fraksi
volume partikel ultrahalus (PM0.1 atau nanopartikel). Selain itu, konsentrasi total partikel aerosol yang
dihasilkan selama pengeboran gigi resin dalam kondisi terkontrol juga berkurang secara signifikan pada
sisi vestibular dan palatal menggunakan RDI + HVE. Partikel yang sangat halus
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 7 dari 11

di sini terdeteksi sesuai dengan proporsi tertinggi di antara partikel gigi aerosol dalam kisaran berbahaya
(diameter aerodinamis di bawah 10 μM) [21,26,28] ketika penghisapan standar diterapkan. Juga, penggunaan
isolasi rubber dam yang dikombinasikan dengan suction standar (kelompok RDI) meningkatkan ukuran rata-
rata partikel aerosol gigi, bila dibandingkan dengan suction standar saja (SS). Selain itu, isolasi rubber dam
yang dikombinasikan dengan suction volume tinggi secara efektif mengurangi fraksi volume partikel ultrafine
di kedua sisi vestibular dan palatal. Namun, pengurangan yang signifikan dari total partikel aerosol gigi hanya
diperoleh di sisi palatal menggunakan RDI + HVE jika dibandingkan dengan kondisi SS dan RDI. Hasil ini
menunjukkan bahwa lokasi evakuator volume tinggi berdasarkan sisi pengeboran harus dipertimbangkan
dalam strategi mitigasi aerosol.
Pelatihan simulasi adalah metode yang efektif untuk menguji respon dan kinerja petugas
kesehatan selama AGP dalam konteks penyakit yang sangat menular dalam kondisi aman [29]. Unit
simulator gigi ini adalah strategi respons cepat untuk mempelajari AGP di klinik gigi dalam kondisi
terkontrol dan bebas pasien. Meskipun pengaturan eksperimental ini akurat untuk penelitian, ini
tidak dapat menggantikan preparasi mahkota asli, ditambah penggunaan gigi tiruan untuk
gridding mungkin berbeda dengan gigi asli. Keterbatasan lain yang jelas adalah penggunaan
peralatan yang perlu diperbaiki, aman, dan dekat dengan mulut untuk pengukuran yang tepat.
Dalam konteks ini, sinar laser tidak fleksibel karena rentang spasial terbatas untuk kuantisasi
aerosol. Oleh karena itu, hasil ini harus digunakan untuk perbandingan dengan eksperimen yang
dilakukan di bawah kondisi terkontrol serupa, mengingat keterbatasan seperti kurangnya biofilm
mikroba yang mengikat gigi asli, karies, mukosa mulut dan periodontal,30-32].

Studi ini menunjukkan bahwa AGP setelah pengeboran gigi bersifat polidispersi dengan menggunakan
teknik difraksi laser, dengan proporsi partikel ultrafine (PM) tertinggi.0.1) dalam kisaran ukuran partikel
berbahaya (PM10). Menariknya, fraksi partikel antara PM0,3–0,5 berkorelasi dengan prosedur pengeboran gigi di
ruang operasi gigi nyata, tanpa kontribusi partikel lebih dari 1 μM [17]. Ini konsisten dengan temuan kami, di
mana partikel aerosol buruk atau tidak terdeteksi lebih dari 1μm selama pengeboran gigi tiruan menggunakan
suction standar di kedua sisi vestibular dan palatal. Namun demikian, kelembaban relatif dilaporkan 40% [17],
berbeda dengan pengaturan kami (kelembaban relatif rata-rata: 65%). Dengan kelembaban relatif yang lebih
tinggi (70%), penelitian lain melaporkan temuan serupa mengenai peningkatan partikel ultrafine selama
pengeboran dan penggilingan gigi [33].
Dari sudut pandang biomaterial, kami menyarankan bahwa gigi tiruan adalah alat yang berguna
untuk mereproduksi jaringan gigi. Demikian pula, sebuah studi eksperimental yang mengebor dan
menggertakkan gigi alami mendeteksi proporsi partikel aerosol gigi tertinggi di PM1 fraksi, tanpa efek
signifikan dari sistem vakum pada konsentrasi partikel ultrafine [16]. Efek sebaliknya ditemukan dalam
penelitian kami menggunakan hisap volume tinggi, dengan pengurangan yang signifikan dari fraksi
volume partikel ultrafine di sisi palatal (sisi yang sama di mana ujung volume evacuator berada).
Sebaliknya, penurunan signifikan pada kelompok RDI + HVE ini tidak diamati pada sisi vestibular (Tabel1).
Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa ujung evakuator volume tinggi tidak mampu menyedot partikel
ultrahalus ini dengan baik, sebagian karena lokasinya (sisi palatal) dan karena penghalang fisik gigi.

Saat ini RDI sangat dianjurkan, bahkan selama prosedur restoratif untuk mengurangi risiko infeksi [3,4].
Ketika diukur pada satu dan dua meter dari mulut pasien, jumlah unit pembentuk koloni (CFU) berkurang
dalam dua percobaan selama prosedur restoratif dengan handpiece berkecepatan tinggi dan RDI pada anak-
anak [34,35]. Sebaliknya, ketika CFU diukur di beberapa titik kepala klinisi, ini meningkat secara signifikan
ketika menggunakan isolasi rubber dam versus kontrol selama prosedur restoratif pada orang dewasa [14].
Ukuran partikel aerosol tidak dilaporkan dalam penelitian ini. Dalam penelitian kami, Dv10, Dv50, Dv90 dan d3,2
kelompok RDI meningkat secara signifikan jika dibandingkan tanpa isolasi rubber dam (kelompok SS) pada sisi
vestibular dan sisi palatal. Hasil ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa penelitian yang melakukan pengukuran
CFU lebih dekat ke mulut pasien [14] menemukan sebuah
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 8 dari 11

peningkatan parameter ini, karena partikel yang lebih besar dapat mencapai permukaan yang lebih dekat (misalnya, kepala dokter)
tetapi gagal mencapai jarak yang lebih jauh (yaitu, satu hingga dua meter dari mulut pasien).
Karena kurangnya penelitian yang diterbitkan sebelumnya tentang metode yang diterapkan di sini, kami
tidak dapat melakukan perhitungan ukuran sampel. Namun, hasil pertama yang dilaporkan di sini adalah dasar
untuk desain eksperimental, termasuk analisis statistik dan perhitungan ukuran sampel, untuk studi lebih
lanjut dan lebih besar. Oleh karena itu, percobaan rangkap tiga per kondisi dilaksanakan untuk menentukan
kelayakan pengaturan eksperimental ketika menganalisis partikel aerosol gigi menggunakan difraksi laser.
Secara keseluruhan, hasil awal kami mendukung efektivitas isolasi rubber dam yang dikombinasikan dengan
suction volume tinggi untuk mengurangi partikel aerosol gigi, meskipun tidak selalu signifikan dan tidak untuk
semua ukuran partikel. Menariknya, penggunaan isolasi rubber dam (tanpa HVE) mengurangi partikel ultrafine
tetapi meningkatkan Dv10-50-90 dan d3,2 partikel aerosol total, yang dapat meningkatkan laju presipitasinya
tetapi juga permukaan kontaminasi di area yang dekat dengan mulut pasien. Studi lebih lanjut mengenai
potensi infeksi partikel aerosol gigi dalam kisaran submikron (di bawah PM10) diperlukan. RDI tidak
memungkinkan untuk beberapa prosedur seperti operasi gigi atau kebersihan gigi. Hasil yang dilaporkan di
sini merupakan alat yang menjanjikan tidak hanya untuk kontrol aerosol gigi tetapi juga untuk memahami
perilaku nanopartikel di udara dan strategi mitigasi [36].

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, JB-M., AG, GS, MdMD-P., DG, JV dan AC; kurasi data,
JB-M., AG, GS, MdMD-P. dan Ditjen; Analisis formal, JB-M. dan AG; Metodologi, JB-M., AG dan GS; Penulisan—
draf asli, JB-M., AG, GS, MdMD-P. dan Ditjen; Penulisan—review dan penyuntingan, JB-M., AG, JV dan AC Semua
penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima dana dari luar.

Ucapan terima kasih: Kami berterima kasih kepada Diego Nieto, teknisi profesional di School of Dentistry
(Universidad del Valle, Kolombia), untuk membantu pengaturan eksperimental pasien simulasi (manekin) di
kursi gigi dan pengelolaan sistem operasi utama yang disediakan masukan udara/air/listrik ke ruang operasi
gigi selama setiap percobaan. Kami juga berterima kasih kepada Paula Sandoval, administrasi profesional di
School of Dentistry (Universidad del Valle, Kolombia), karena berkontribusi dengan jadwal eksperimen dan
akses ke ruang operasi gigi selama wabah pandemi COVID-19.
Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Lampiran A

Gambar A1. Simulator Gigi NISSIM Tipe 1 (NISSIN Dental Products Inc., Kyoto, Jepang) terpasang
pada kursi unit gigi dengan sistem hisap standar dan hisap volume tinggi [elemen ini tidak
ditunjukkan pada gambar].
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 9 dari 11

Gambar A2. Pengaturan eksperimental dengan dokter di sisi kiri gambar, perangkat pengukuran,
Insitec S (Malvern Panalytical Ltd., Malvern, UK) di tengah, asisten gigi memegang evakuator volume
tinggi di kanan dan real- peralatan komputer analitik waktu di latar belakang.

Referensi
1. Coulthard, P. Dentistry and coronavirus (COVID-19)—pengambilan keputusan moral. sdr. Lekuk. J.2020, 228, 503–505. [
CrossRef] [PubMed]
2. Zemouri, C.; Volgen, CMC; Buijs, MJ; Crielaard, W.; Rosema, NAM; Brandt, BW; Laheij, A.; De Soet, JJ Aerosol
gigi: Komposisi mikroba dan distribusi spasial.J. Mikrobiol Oral. 2020, 12, 1762040 . [CrossRef] [PubMed]

3. Lain, A.; Patel, B.; Ruparel, NB; Diogenes, A.; Hargreaves, KM Coronavirus Disease 19 (COVID-19): Implikasi
untuk Perawatan Gigi Klinis.J. Endo. 2020, 46, 584–595. [CrossRef] [PubMed]
4. Clarkson, JRC; Richards, D.; Robertson, C.; Aceves-Martins, M.; Atas nama Kelompok Kerja CoDER. Prosedur
Pembuatan Aerosol dan Mitigasinya dalam Dokumen Panduan Gigi Internasional—Tinjauan Cepat. 2020.
Tersedia online:https://oralhealth.cochrane.org/news/aerosol-generating-procedures-andtheir-mitigation-
international-guidance-documents (diakses pada 30 Juli 2020).
5. Kepada, KK; Tsang, PL; Leung, WS; Tam, AR; Wu, TC; Paru-paru, DC; Yap, CC; Cai, JP; Chan, JM; Cik, TS; dkk. Profil
temporal viral load dalam sampel air liur orofaring posterior dan respons antibodi serum selama infeksi oleh
SARS-CoV-2: Studi kohort observasional.Lancet menginfeksi. Dis.2020, 20, 565–574. [CrossRef]
6. Chen, JH; Yap, CC; Poon, RW; Chan, KH; Cheng, VC; Digantung, JIKA; Chan, JF; Yuen, KY; Kepada, KK Mengevaluasi
penggunaan saliva orofaringeal posterior dalam uji titik perawatan untuk mendeteksi SARS-CoV-2.muncul.
Mikroba menginfeksi2020, 9, 1356–1359. [CrossRef]
7. Peng, X.; Xu, X.; Li, Y.; Cheng, L.; Zhou, X.; Ren, B. Rute transmisi 2019-nCoV dan kontrol dalam praktik kedokteran
gigi.Int. J. Ilmu Lisan.2020, 12, 9. [CrossRef]
8. Patini, R. Bagaimana Menghadapi Era Wabah Pasca-SARS-CoV-2 di Praktek Dokter Gigi Swasta: Bukti Terkini untuk
Menghindari Infeksi Silang. J.Int. Soc. sebelumnya Penyok Komunitas.2020, 10, 237–239. [CrossRef]
9. WHO Global. Pertimbangan Penyediaan Pelayanan Kesehatan Mulut Esensial Dalam Rangka COVID-19. Tersedia
secara online:https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-nCoV-oral-health-2020.1 (diakses pada 11
Agustus 2020).
10. Meng, L.; Hua, F.; Bian, Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Muncul dan Tantangan Masa Depan untuk
Kedokteran Gigi dan Mulut.J. Penyok. Res.2020, 99, 481–487. [CrossRef]
11. Izzetti, R.; Nisi, M.; Gabriel, M.; Graziani, F. Penularan COVID-19 dalam Praktik Gigi: Tinjauan Singkat Tindakan
Pencegahan di Italia.J. Penyok. Res.2020, 99, 1030–1038. [CrossRef]
12. Ge, ZY; Yang, LM; Xia, JJ; Fu, XH; Zhang, YZ Kemungkinan transmisi aerosol COVID-19 dan tindakan pencegahan khusus
dalam kedokteran gigi.Universitas J.Zhejiang Sci. B2020, 21, 361–368. [CrossRef]
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 10 dari 11

13. Koletsi, D.; Belibasaki, GN; Eliades, T. Intervensi untuk Mengurangi Mikroba Aerosol dalam Praktek Gigi:
Tinjauan Sistematis dengan Meta-analisis Jaringan Percobaan Terkendali Acak.J. Penyok. Res.2020. [
CrossRef] [PubMed]
14. Al-Amad, SH; Awad, MA; Eder, FM; Shahramian, K.; Omran, TA Pengaruh rubber dam pada aerosol bakteri di atmosfer
selama kedokteran gigi restoratif.J. Menginfeksi. Kesehatan masyarakat2017, 10, 195–200. [CrossRef] [PubMed]
15. Holloman, JL; Mauriello, SM; Pimenta, L.; Arnold, RR Perbandingan perangkat hisap dengan ejektor air liur untuk aerosol
dan pengurangan percikan selama penskalaan ultrasonik.Selai. Lekuk. Asosiasi2015, 146, 27–33. [CrossRef] [PubMed]

16. Liu, MH; Chen, CT; Chuang, LC; Lin, WM; Wan, GH Efisiensi penghilangan sistem vakum sentral dan masker
pelindung untuk partikel tersuspensi dari perawatan gigi.PLoS SATU 2019, 14, e0225644. [CrossRef] [
PubMed]
17. Sotiriou, M.; Ferguson, SF; Davey, M.; Wolfson, JM; Demokritou, P.; Lawrence, J.; Saksofon, SN; Koutrakis, P.
Pengukuran konsentrasi partikel di kantor gigi.Mengepung. Monit. Menilai.2008, 137, 351–361. [CrossRef]

18. Wilson, KAMI; Suh, HH Partikel halus dan partikel kasar: Hubungan konsentrasi yang relevan dengan studi
epidemiologi.J. Udara. Pengelolaan Sampah. Asosiasi1997, 47, 1238–1249. [CrossRef]
19. Paus, CA, 3; Bhatnagar, A.; McCracken, JP; Abplanalp, W.; Conklin, DJ; O'Toole, T. Paparan Polusi Udara
Partikulat Halus Berhubungan dengan Cedera Endotel dan Peradangan Sistemik.lingkaran Res.2016,119,
1204–1214. [CrossRef]
20. Chang, X.; Zhou, L.; Tang, M.; Wang, B. Asosiasi partikel halus dengan kematian penyakit pernapasan: Sebuah meta-
analisis.Lengkungan. Mengepung. Menempati. Kesehatan2015, 70, 98-101. [CrossRef]
21. Yang, Y.; Ruan, Z.; Wang, X.; Yang, Y.; Tukang Batu, TG; Lin, H.; Tian, L. Paparan jangka pendek dan jangka panjang
untuk konstituen partikel halus dan kesehatan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Mengepung. polusi.2019,
247, 874–882. [CrossRef]
22. Zoran, MA; Savastru, RS; Savastru, DM; Tautan, MN Menilai hubungan antara tingkat permukaan PM2.5 dan
dampak partikel PM10 pada COVID-19 di Milan, Italia.Sci. Lingkungan Total.2020, 738, 139825. [CrossRef]

23. Zhu, Y.; Xie, J.; Huang, F.; Cao, L. Asosiasi antara paparan jangka pendek terhadap polusi udara dan infeksi
COVID-19: Bukti dari China.Sci. Lingkungan Total.2020, 727, 138704. [CrossRef]
24. Lindsley, WG; Blacher, FM; Thewlis, RE; Wisnu, A.; Davis, KA; Cao, G.; Palmer, JE; Clark, KE; Fisher, MA;
Khakoo, R.; dkk. Pengukuran virus influenza di udara dalam partikel aerosol dari batuk manusia.PLoS
SATU 2010, 5, e15100. [CrossRef]
25. Liu, Y.; Ning, Z.; Chen, Y.; Gua, M.; Liu, Y.; Gali, NK; Matahari, L.; Duan, Y.; Cai, J.; Westerdahl, D.; dkk. Analisis
aerodinamis SARS-CoV-2 di dua rumah sakit Wuhan.Alam 2020, 582, 557–560. [CrossRef] [PubMed]

26. Schraufnagel, DE Efek kesehatan dari partikel ultrafine. Eks. mol. Med.2020, 52, 311–317. [CrossRef] [
PubMed]
27. Harrel, SK; Molinari, J. Aerosol dan percikan dalam kedokteran gigi: Tinjauan singkat dari literatur dan implikasi
pengendalian infeksi.Selai. Lekuk. Asosiasi2004, 135, 429–437. [CrossRef] [PubMed]
28. Adas, KP Ukuran partikel aerosol menular: Implikasi untuk pengendalian infeksi. Lanset. bernafas. Med.
2020, 8, 914–924. [CrossRef]
29. Panggangan, G.; Marjanovic, N.; Diverrez, JM; Tattevin, P.; Tadie, JM; L'Her, E. Prosedur medis perawatan intensif
lebih rumit, lebih stres, dan kurang nyaman dengan peralatan pelindung pribadi Ebola: Sebuah studi simulasi.J.
Menginfeksi. 2015, 71, 703–706. [CrossRef]
30. Scheuch, G. Bernapas Cukup: Untuk Penyebaran Virus Influenza dan SARS-CoV-2 Dengan Bernapas Saja.
J. Aerosol. Med. paru-paru. Pengiriman Obat2020, 33, 230–234. [CrossRef]
31. Wolff, D.; Bebas, C.; Schoilew, K.; Dalpke, A.; Wolff, B.; Boutin, studi mikrobioma berbasis S. Amplicon
menyoroti hilangnya keragaman dan pembentukan satu set spesies pada pasien dengan karies dentin.
PLoS SATU 2019, 14, e0219714. [CrossRef]
32. Aas, JA; Griffen, AL; Dardis, SR; Lee, AM; Olsen, saya.; Dewhirst, FE; Leys, EJ; Paster, BJ Bakteri karies gigi
pada gigi sulung dan permanen pada anak-anak dan dewasa muda.J.klin. Mikrobiol.2008, 46, 1407–1417. [
CrossRef]
aplikasi Sci.2020, 10, 6345 11 dari 11

33. Polednik, B. Aerosol dan partikel bioaerosol di kantor gigi. Mengepung. Res.2014, 134, 405–409. [CrossRef] [
PubMed]
34. Tag El Din, AM; Ghoname, NAH Khasiat isolasi rubber dam sebagai prosedur pengendalian infeksi di kedokteran
gigi anak.Timur. Mediterr. Kesehatan J1997, 3, 530–539.
35. Samaranayake, LP; Reid, J.; Evans, D. Khasiat isolasi rubber dam dalam mengurangi kontaminasi bakteri di
atmosfer.ASDC J. Dent. Anak1989, 56, 442–444. [PubMed]
36. Chenthamara, D.; Subramaniam, S.; Ramakrishnan, SG; Krishnaswamy, S.; Essa, MM; Lin, FH; Qoronfleh, MW
Khasiat terapeutik nanopartikel dan rute pemberian.Biometer. Res.2019,23, 20. [CrossRef]

© 2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).