Jayapura, 15 Februari 2021

Nomor : Kepada
Lampiran :- Yth. Ketua Harian PB PON XX
Perihal : Penerbitan SPT dan SPPD Tahun 2021

. di –
Jayapura.

Salam Olahraga,

Sehubungan dengan adanya surat LADI tertanggal 14 Januari 2021, Nomor : S-

002/LADI/I/2021 tentang Mengkaji Ulang Perjanjian Kerja Sama (PKS) Pengawasan Doping
antara LADI dengan PB PON XX, maka kami ajukan surat permohonan SPT dan SPPD, tujuan
Jayapura – Jakarta pada tanggal 3-7 Februari 2021 guna melakukan koordinasi sekaligus
melakukan Audensi bersama Bapak Menteri Kesehatan.

Demikian, atas perhatian dan kerja sama yang baik disampaikan terima kasih.

An. KOORDINATOR
BIDANG KESEHATAN DAN DOPING
PB PON XX TAHUN 2021
WAKIL KOORDINATOR

Dr. dr. ARRY PONGTIKU, MHM

NIP. 19680111 19980031 006

Tembusan Kepada Yth :

1. Ketua Umum PB PON XX Tahun 2021 Sebagai Laporan

2. Sekretaris Umum PB PON XX Tahun 2021
3. File

Lampiran I : Table daftar nama yang diusulkan

Nomor :
Tanggal : 29 Januari 2021

No Nama Jabatan

Dr. Robby Kayame, SKM., M.Kes Wakil Koordinator Bidang Kesehatan PB

01
NIP. 19660923 198903 1 009 PON XX Tahun 2021 Papua
PJt Sekretariat Sub Bidang Kesehatan PB
BSc. Elianus Tabuni, Mgr., MSc
02 PON XX Tahun 2020 Provinsi Papua
NIP 19840815 200605 1 001
03 Yusuf Wona, SKM, M.Kes Ketua II Panitia Pelaksana
Dra Selly Awailla, Apt
04 Koord Anti Doping PB PON XX Papua
NIP.
05 Marlina Walangke, SKM Anggota Bendahara Bidang Kesehatan
06 Baiq Sunamiaty, SKM, M.Si Tim adhoc
07 Rika S. Rumbiak, SE, M.Si Tim DCO
08 Brian Frengkrew, SH, M.Si Tim PJJ CHAPERON
09 Kinanty Patty, ST Tenaga Teknis

An. KOORDINATOR
BIDANG KESEHATAN DAN DOPING
PB PON XX TAHUN 2021
WAKIL KOORDINATOR

Dr. dr. ARRY PONGTIKU, MHM

NIP. 19680111 19980031 006