PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LOLAK

Jln. Pejuang Kesehatan No 1 Kecamatan Lolak
Kode Pos 95761

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LOLAK

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
NOMOR : PKM – L/ / /2022

TENTANG

TIM VERIFIKATOR
PEMBERIAN INSENTIF BAGI TIM VAKSINASI COVID-19
DI UPTD PUSKESMAS LOLAK KACAMATAN LOLAK

KEPALA UPTD PUSKESMAS LOLAK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penghargaan bagi tenaga kesehatan

yang melakukan pelayanan kesehatan serta penanganan
kadaruratan kesehatan masyarakat pada kasus Corona
Virus Disease 2019 ( Covid-19), maka akan memberikan
Insentif dan Santunan Kematian;
b. bahwa untuk teknis pelaksanaan pemberian Insentif
yang dimaksud dalam huruf a di atas diperlukan Tim
Verifikator;
c. bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran
keputusan ini di anggap cukup sebagai Tim Verifikator
perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Lolak Kecamatan Lolak;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang wabah

penyakit menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3273) ;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431);
3. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang
Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);

5. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga

 Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
6. Undang-undang Nomor 6 tahun 2018 tentang Karantina
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 128, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6236);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 45 tahun 2013 tentang Tata
cara pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor
103, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5423); Sebagaimana telah diubah dengan peraturan
pemerintah Nomor 50 Tahun 2018 tentang perubahan atas
peraturan pemerintah Nomor 45 tahun 2013 tentang tata
cara pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6267);
8. Peraturan pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 Tentang
Pengelolaan Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 173, Tambahan Negara
Republik Indonesia Nomor 6391):
9. Peraturan Bupati Bolaang Mongondow Nomor 20 tahun
2020 tentang pemberian Insentif bagi tenaga kesehatan dan
Tenaga Penunjang Kesehatan Dalam Pencegahan Dan
Pengendalian Bencana Wabah Corona Virus Desease C-19 ;

TENTANG

TIM VERIFIKATOR
PEMBERIAN INSENTIF BAGI TIM VAKSINASI COVID-19
DI UPTD PUSKESMAS LOLAK KECAMATAN LOLAK

Menetapkan Menetapkan Tim Verifikator Pemberian Insentif Bagi Tenaga

KESATU kesehatan yang menangani Vaksinasi Covid-19 Di UPTD
Puskesmas LOLAK

KEDUA Tugas Tim Verifikasi sebagaimana dimaksud dalam diktum

menetapkan adalah :
1. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap dokumen
yang dipersyaratkan.
2. Membuat catatan hasil verikasi dan validasi apabila
diperlukan.
3. Membuat dan menyampaikan kesimpulan hasil verikasi
dan validasi kepada :
a. Kepala Dinas Kesehatan apabila hasil belum sesuai.
b. Tim Verivikator pusta untuk kemudian diproses
pencairan pembayaran insentif.

KETIGA Biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini

dibebankan pada Anggaran BTT Daerah Kabupaten Bolaang
Mongondow Tahun Anggaran 2022, Program dan kegiatan
pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongoondow.
KEEMPAT Apabila dikemudian hari dalam pelaksanaan keputusan ini
terdapat kekeliruan, maka akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya

KELIMA Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : LOLAK
Pada tanggal : 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS LOLAK
KECAMATAN LOLAK

Ns.Ani Wowor.S.Kep
NIP. 19670622 198903 2 010

Tembusan:
1. Arsip
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
NOMOR : PKM-L/ / I / SK / 2022
TENTANG : TIM VERIFIKATOR PEMBERIAN
INSENTIF BAGI TIM VAKSINASI COVID-19
DI PUSKESMAS LOLAK KEC. LOLAK

NAMA TIM VERIFIKATOR UPTD PUSKESMAS LOLAK

NO NAMA NIP JABATAN

1 Imran Mokoginta,A.Md.Gz 19770420 200701 1 018 Ketua
2 Ns.Sonya S Patonaung.S.Kep 19780922 202201 2 001 Anggota
3 Ns.Selviana D 19840905 201102 2 001 Anggota
Mangembulude

KEPALA UPTD PUSKESMAS LOLAK

KECAMATAN LOLAK

Ns.Ani Wowor.S.Kep
NIP. 19670622 198903 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LOLAK
Jln. Pejuang Kesehatan No 1 Kecamatan Lolak
Kode Pos 95761

SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

Nomor : 800 / PKM - L / / / 2022

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini :

NO NAMA NIP JENIS NAKES KET TANDA

TANGAN

1 Ns.Ani Wowor.S.Kep 19670622 198903 Perawat

2 010
2 dr . Odwin Saumur 19871029 201903 Dokter
1 001 Puskesmas
3 Ns.Sonya Patonaung.S.Kep 19780922 201102 Perawat
2 001
4 Ns.Selviana 19840906 201102 Perawat Dengan ini
Mangembulude.S.Kep 2 001 menyatakan
5 Ratyh.S.Tr Keb 19750611 200604 Bidan tidak
2 008 keberatan
6 Adlien Massie.A.Md.Keb 19740805 200604 Bidan Melaksanak
2 007
an Tugas
7 Imran Mokoginta.A.Md.Gz 19770420 200701 Nutrisionis Melebihi
1018
Jam Kerja
8 Hasriah.A.Md.Keb 19910301 201704 2001 Bidan
dalam
Melaksanak
9 SriAyuAnggraini Isa.S.Tr.Kes 19970505 202203 2 015 Bidan
an Vaksinasi
Covid 19
10 Jamaludi LamakaA.Md.Kes NSI Analis

11 Nurbaity PTT Bidan

Dilapanga.A.Md.Keb
12 SantaRosa Sukarela Bidan
Kastilong.A.Md.Keb
13 Oktavia Tatinguhu.A.Md.Keb Sukarela Bidan

Lolak, Mei 2022

KEPALA PUSKESMAS LOLAK

Ns.ANI WOWOR.S.Kep
NIP.19670622 198903 2 010