FORM 1 HIPOTETICAL TABLE EVALUASI

EVALUASI PROGRAM PERBAIKAN GIZI

DALAM RANGKA MIG LANJUT MAHASISWA JURUSAN GIZI POLTEKKES PADANG
DI JORONG AIA ANGEK SONSANG NAGARI CUPAK KAB.GUNUNG TALANG
TALANG TAHUN 2010
NO KEGIATAN YA YANG INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
DI EVALUASI
1.  Penyuluhan  Masyarakat AA sonsang  Menyiapkan materi  &# KK disuluh  Meningkatkan
tentang PMT  Pentingnya PMT bagi tentang PMT dengan materi  pengetahuan
(pemberian  bayi dan balita  %ndang masyarakat (1## PMT dari ("#')
makanan  Mahasiswa PKL KK) men$adi (2"
tambahan) Terpadu kelompok 21  Menyiapkan tempat ').
 ana Mahasiswa  Pretest
!p."#.###  Menyampaikan materi
 Tempat penyuluhan d i  Post Test
mes$id
2.  Penyuluhan  Masyarakat AA *onsang  Menyiapkan materi tentang  &# KK disuluh  Meningkatkan
 pentingnya  Pentingnya Kesehatan Kesehatan gigi dengan materi  pengetahuan
kesehatan gigi gigi  +imbauan kepada kesehatan gigi dan
 Mahasiswa PKL masyarakat post penyuluhan Menurunnya
Terpadu kelompok 21 PMT (1## KK) angka
 ana mahasiswa  Menyiapkan tempat kebiasaan
!p."#.###  *umbangan konsumsi dari dalam
 Tempat penyuluhan d i masyarakat  pemeliharaan
mes$id  Pretest gigi yang
 Menyampaikan materi kurang baik
tentang kesehatan gigi dari #'
 Postest men$adi ,-'
.  Penyuluhan tentang  Masyarakat  *iapkan materi tentang  &# KK  Meningkatkan
P+/*0 TP*  Materi penyuluhan P+/*0 PT* disuluh  pengetahuan
 Mahasiswa PKL Terpadu  +imbauan kepada tentang P+/* dan
Kel 21 masyarakat setelah 0 TP* mengurangi
 ana mahasiswa !p."#.###  penyuluhan tentang angka
 Tempat penyuluhan 0 Mes$id PMT Ke$adian *PA
 *iapkan tempat yang di
 *umbangan kosumsi dari sebabkan oleh
masyarakat  perilaku 3u3i
 Pretest tangan yang
 *ampaikan materi tentang  baik dari 2"
P+/* 0TP* ' men$adi
 Post Test &1'

 Penyuluhan tentang  bu yang memiliki balita  Menyiapkan materi  4, KK disuluh   Menurunkan
 pentingnya imunisasi  Materi penyuluhan tentang pentingnya dengan materi resiko penyakit
tentang pentingnya imunisasi imunisasi akibat
imunisasi rendahnya
 Mahasiswa PKL  %ndang masyarakat (4,KK) 3akupan
Terpadu Kel 21  Menyiapkan tempat imunisasi
 *umbangan masyarakat  Pretest terhadap balita
kosumsi saat  Menyampaikan materi dari 1& '
 penyuluhan  Post test men$adi -" '
 Tempat penyuluhan 0
mes$id
 FORM 2 SELEKSI INDIKATOR EVALUASI PROGRAM PERBAIKAN GIZI
DALAM RANGKA MIG LANJUT MAHASISWA JURUSAN GIZI POLTEKKES PADANG
DI JORONG AIA ANGEK SONSANG NAGARI CUPAK KAB.GUNUNG TALANG TAHUN 2010

NO KEGIATAN YANG DI INDIKATOR TERPILIH JENIS DATA SUMBER DATA

EVALUASI
1. Penyuluhan tentang PMT PR  0 Primer  !esponden
(pemberian makanan tambahan)  %ndang masyarakat (1## KK)
OP 0
 &# KK disuluh dengan materi PMT
OC 0
 Meningkatkan pengetahuan dari ("#')
men$adi (2" ').
2. Penyuluhan pentingnya PR  0 Primer  !esponden
kesehatan gigi  +imbauan kepada masyarakat post
 penyuluhan PMT (1## KK)
OP 0
&# KK disuluh dengan materi kesehatan
gigi
OC 0
 Meningkatkan pengetahuan dan
Menurunnya angka kebiasaan dalam
 pemeliharaan gigi yang kurang baik
dari #' men$adi ,-'.
.  Penyuluhan tentang P+/*0 PR  0 Primer  !esponden
TP*  +imbauan kepada masyarakat setelah
 penyuluhan tentang
PMT
OP 0
 &# KK disuluh tentang P+/* 0 TP*
 PMT
OP 0
 &# KK disuluh tentang P+/* 1## KK  &# KK &#
0 TP*
OC 0
 Meningkatkan pengetahuan
dan mengurangi angka ,1 '
Ke$adian *PA yang di
sebabkan oleh perilaku 3u3i
tangan yang baik dari 2" '
men$adi &1'
, Penyu luhan tentang PR  0
 pentingnya imunisasi  %ndang masyarakat (4,KK)
OP 0 4, KK  4, KK   1## '
 4, KK disuluh dengan materi
imunisasi
OC 0
-" ' &,' --2'
 Menurunkan resiko penyakit
akibat rendahnya 3akupan
imunisasi terhadap balita dari
1& ' men$adi -" '