MODUL ORAL MEDICINE

ORAL DIAGNOSIS

Oleh :
Rahma Fuaddiah
2041412002
Pembimbing :
drg. Gita Dwi Jiwanda Sovira, M. Kes

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS ANDALAS
2021
 STATUS KLINIK ILMU PENYAKIT MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS ANDALAS

Nama Operator : Rahma Fuaddiah

No. BP : 2041412002
Preseptor : drg. Gita Dwi Jiwanda Sovira, M.Kes.
Tanggal Pemeriksaan : 25 juni 2021

A. DATA PASIEN
Nama : Najwa fuaddiah
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 11 tahun
Alamat : Alahan Panjang
Golongan Darah :
Agama : Islam
Pekerjaan : siswi
Status : Belum Menikah
Berat Badan : 28 kg
Tinggi Badan : 155 cm

DATA MEDIK UMUM

1. Penyakit Jantung : Tidak ada
2. Diabetes : Tidak ada
3. Hemofilia : Tidak ada
4. Hepatitis : Tidak ada
5. Penyakit Hipertensi : Tidak ada
6. Penyakit lain : Tidak ada
7. Alergi obat : Tidak ada
8. Alergi makan : Tidak ada

B. HASIL PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Subjektif
a. Chief Complain (CC)
Pasien datang dengan keluhan terdapat karang gigi pada gigi belakang atas
kiri dan ingin dibersihkan.
 b. Present Illnes (PI)
Keluhan dirasakan sejak ± 1 tahun yang lalu, pertama kali keluhan
dirasakan adanya permukaan yang kasar dan tebal pada gigi belakang rahang
atas kiri. Keluhan yang dirasakan bertambah banyak dan tidak pernah
dibersihkan. Pasien tidak mengeluh merasakan sakit pada daerah tersebut. Gusi
berdarah spontan (-), gusi berdarah saat menyikat gigi (-), bau mulut (-).

c. Past Dental History (PDH)

Pasien belum pernah ke dokter gigi untuk melakukan perawatan. Pasien
menyikat gigi 2x sehari (saat mandi pagi dan malam sebelum tidur), obat kumur (-),
dental floss (-), menyikat lidah (-). Keluhan lain:. Riwayat bibir pecah-pecah(+),
riwayat bibir kering (+), riwayat gusi bengkak (-). Kebiasan buruk: bruxism (-),
clenching (-), membasahi bibir bawah dengan lidah (-), mengunyah satu sisi (-).

d. Past Medical History (PMH)

Pasien tidak pernah di rawat di rumah sakit. Medical check up rutin (-).
Gejala penyakit sistemik (-). Konsumsi obat jangka panjang (-). Riwayat alergi
obat (-) dan alergi makanan (-).

e. Family History (FH)

Ayah dan ibu tidak dicurigai memiliki riwayat penyakit sistemik dan
penyakit keganasan.

f. Social History (SH)

Pasien seorang siswi Istirahat (± 6 jam/hari). Makan 2-3x sehari, air putih
(sehabis makan saja 4 gelas / hari), kurang suka konsumsi buah dan sayur .
Merokok (-), lingkungan perokok (-), alkohol (-) dan obat terlarang (-).

2. Pemeriksaan Objektif

Pemeriksaan Kesehatan Umum

1. Keadaan umum : Kompos mentis

2. Tekanan darah : 100 / 55 mmHg
3. Denyut Nadi : 60/ menit
4. Pernapasan : 20/menit
5. Suhu tubuh : 35
 Pemeriksaan Ekstra Oral
 Mata
 Kelenjar Limfe
Kelenjar submandibularis
Kelenjar submentalis
Kelenjar servikalis
 Wajah
 Bibir
 TMJ
Gambar 1. Tampak Depan
: Sklera non ikterik, konjungtiva non
anemis, pupil isokor
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Simetris
: Kompeten, kering
: TAK
Gambar 2.Tampak Samping
1. Gambar 3. Terdapat bagian kering dan sedikit terkelupas pada bagian vermilion dan
komisura bibir (cheilitis)

Pemeriksaan Intra Oral

Gambar 4. Palatum

Palatum durum : TAK

Palatum molle : TAK
 Gambar 5. Mukosa Bukal kanan
2. Terdapat garis tipis putih berbentuk linear bada bagian mukosa bukal kanan (linea alba)

Gambar 6. Mukosa Bukal kiri

Tidak terdapat keluhan

 Gambar 7. Dorsal dan Lateral lidah
Dorsal lidah : Tidak terdapat kelainan
Lateral lidah : Tidak terdapat kelainan

Gambar 8. Dasar mulut dan ventral lidah

Ventral lidah : Terdapat dilatasi pembuluh darah, berwarna biru keunguan,
memanjang pada ventral lidah
Dasar mulut : Tidak ada keluhan
Mukosa Labial Superior : Tidak ada kelainan
Mukosa Labial Inferior : Tidak ada kelainan
 anterior posterior maksila dan mandibular
Tidak ada keluhan

3. Pemeriksaan Gigi Geligi

Higiene oral : Baik
Kalkulus supra gingival : + Plak : +
Kalkulus sub gingiva :+ Stain : -

Odontogram
UNE UNE

Keterangan:
Tidak ada keluhan
13 =
4. Rencana Perawatan

Pemeriksaan : Rencana perawatan :

1. Terdapat plak dan kalkulus 1. Scalling dan root planning
supragingiva dan subgingiva pada 2. KIE
bagian gigi posterior rahang atas 3. KIE
3. Terdapat bagian kering dan sedikit 4. KIE
terkelupas pada bagian vermilion dan
komisura bibir (cheilitis)
4. Terdapat garis tipis putih berbentuk
linear bada bagian mukosa bukal kanan
(linea alba)
5. Terdapat dilatasi pembuluh darah,
berwarna biru keunguan, memanjang
pada ventral lidah (lingual varikositas)