Nomor : DL.02.

01/2/ /2021 September 2021

Lampiran : 4 (empat) berkas
Hal : Pemanggilan Peserta Angkatan II Pelatihan Pelayanan
Darah bagi Perawat di Unit Transfusi Darah Tahun 2021

Yth.
(Daftar Undangan sesuai Lampiran 1)

Menyusul surat kami nomor DL.02.01/2/2074/2021 tanggal 08 September 2021

perihal Rekrutmen Calon Peserta Pelatihan Pelayanan Darah bagi Perawat di Unit
Transfusi Darah Tahun 2021, kami sampaikan bahwa proses seleksi terhadap calon
peserta angkatan II sesuai ketentuan yang tercantum dalam kurikulum telah selesai
dilaksanakan. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu untuk
menugaskan calon peserta pelatihan yang sudah dinyatakan lulus seleksi sebagaimana
tercantum pada lampiran 2 untuk mengikuti Pelatihan Pelayanan Darah Bagi Perawat di
Unit Transfusi Darah Tahun 2021 Angkatan II yang akan dilaksanakan dengan metode
daring pada tanggal 11 – 14 Oktober 2021 dan kemudian dengan metode klasikal pada
tanggal 15 - 22 Oktober 2021.
Sehubungan dengan pelaksanaan pelatihan, kami sampaikan ketentuan berikut :
1. Penyelenggaraan Pelatihan Pelayanan Darah Bagi Perawat di Unit Transfusi
Darah menggunakan metode Blended Learning (daring dan klasikal) di BBPK
Jakarta Kampus Cilandak dan RSUP Fatmawati.
2. Peserta pelatihan mendapatkan izin pimpinan instansi/satuan kerja yang
dibuktikan dengan surat tugas resmi untuk sesi daring dan sesi klasikal.
3. Peserta pelatihan melakukan registrasi ulang dan melengkapi biodata di
https://silatjak.bbpkjakarta.or.id/ selambat-lambatnya Sabtu, 09 Oktober 2021
pukul 15.00 WIB.
4. Setelah melengkapi biodata, peserta pelatihan bergabung ke kelas LMS di
https://pintar.bbpkjakarta.or.id/ untuk mengakses bahan pembelajaran dan
mengunggah berkas pendaftaran berikut :
a. Berkas scan ijazah pendidikan minimal D3 Keperawatan
b. Berkas scan surat tugas resmi untuk sesi daring dan sesi klasikal
c. Berkas scan surat pernyataan bersedia ditugaskan di UTD minimal 2 tahun
dan ditandatangani pimpinan instansi/satuan kerja
d. Berkas scan surat pernyataan bersedia mengambil darah dan diambil darah
5. Peserta pelatihan diharapkan bebas dari beban tugas dan kegiatan lainnya saat
mengikuti pelatihan.
6. Peserta pelatihan bersedia melakukan pengambilan darah dan diambil darah
oleh peserta pelatihan lain.
7. Peserta pelatihan dalam kondisi sehat jasmani ketika datang ke BBPK Jakarta
untuk pelaksanaan sesi klasikal yang dibuktikan dengan surat keterangan sehat
yang dibuat pada bulan Oktober 2021. Untuk wanita yang sedang mengandung
 ditambahkan keterangan bahwa dalam kondisi mengandung dan menyatakan
mampu mengikuti pelatihan dengan baik hingga selesai. Biaya pembuatan surat
keterangan sehat ditanggung oleh instansi asal peserta.
8. Peserta pelatihan bersedia menyerahkan surat keterangan hasil pemeriksaan tes
Antigen/PCR (sesuai ketentuan syarat perjalanan) negatif COVID-19 saat datang
ke BBPK Jakarta untuk pelaksanaan sesi klasikal. Biaya tes Antigen/PCR
ditanggung oleh instansi asal peserta.
9. Biaya penyelenggaraan pelatihan bersumber dari DIPA BBPK Jakarta Tahun
Anggaran 2021, namun instansi asal peserta memfasilitasi peserta pada
kegiatan yang tidak dibiayai dari anggaran BBPK Jakarta.
Untuk informasi lebih lanjut dapat merujuk ke lampiran 3 atau menghubungi Sdr i.
Indah (WA 082122553432) atau email teknisfungsional@bbpkjakarta.or.id.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu kami
ucapkan terima kasih.

Kepala,

Laode Musafin
NIP. 197109171997031004

Tembusan:

Direktur Pelayanan Kesehatan Primer

 Lampiran 1:
Surat Kepala BBPK Jakarta
Nomor : DL.02.01/2/ /2021
Tanggal : 04 Oktober 2021

Yth. (Daftar Undangan)

1. Direktur RSUD RSUD Cendrawasih Dobo
2. Direktur RSUD Sawerigading Kota Palopo
3. Direktur RSUD Kabelota
4. Direktur RSUD Prof. Dr. H. M. Anwar Makkatutu Bantaeng
5. Direktur RSUD Kandou
6. Direktur RSUD Majene
7. Direktur RSUD Sinjai
8. Direktur RSUD Teluk Bintuni
9. Direktur RSUD Kolonodale
10. Direktur RSUD Dr. M.M Dunda Limboto
11. Direktur RSUD H Padjonga Daeng Ngalle
12. Direktur RSUD Dr.Moh.husein Palembang
13. Direktur RSUD Solok Selatan
14. Direktur RSUD Kolonodale
15. Direktur RSUD Mamuju
16. Direktur RSUD Jailolo
17. Direktur RSUD Teluk Bintuni
18. Direktur RSUD Anutapura Palu
19. Direktur RSUD Puruk Cahu
20. Direktur RSUD Dr. Muhammad Zein Painan
21. Kepala UTD Dinas Kesehatan Lombok Tengah
22. Kepala UPT Transfusi Darah Provinsi Sulawesi Selatan
23. Kepala Unit Transfusi Darah Dines kesehatan Masamba Sulawesi Selatan
24. Kepala UPT Transfusi Darah Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
 Lampiran 2
Surat Kepala BBPK Jakarta
Nomor : DL.02.01/2/ /2021
Tanggal : 04 Oktober 2021

DAFTAR NAMA PESERTA

PELATIHAN PELAYANAN DARAH BAGI PERAWAT DI UNIT TRANSFUSI DARAH
ANGKATAN II
11 – 22 Oktober 2021 DI BBPK JAKARTA

N
NAMA INSTANSI
O
1 Adriana Onaola RSUD Cendrawasih Dobo
UPT Transfusi Darah Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
2
Agus Junaedi Dahlan Selatan
3 Alamsyah Rsud Sawerigading Kota Palopo
4 Anyta Trisiah Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala
5 Bahri RSUD Prof. Dr. H. M. Anwar Makkatutu Bantaeng
Cinthya Astria
6
Kambey Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
7 Fadilah Rani RSUD kab. Majene
8 Fakul Hasbiallah RSUD Sinjai
Gaby Maulana
9
Akhmad RSUD Teluk Bintuni
10 Gunawan Matoori Dinas kesehatan kabupaten Morowali utara
11 Hendry I Madina RSUD Dr. M.M Dunda Limboto
12 Husneningsih RSUD H Padjonga Daeng Ngalle
13 Kuzwaini RSUP Dr.Moh.Husein Palembang
14 Lastri Suryani Dinas kesehatan solok selatan
15 Linda Dines kesehatan masamba sulawesi selatan
16 Marlina Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
17 Muh. Izzi Sukmana Dinas Kesehatan Lombok Tengah
18 Ratna Nase Dinas kesehatan morowali utara
19 Rosniati Dinkes Kabupaten Mamuju
20 Ruliangsyah Rumah Sakit Umum Daerah Jailolo
21 Suleha RSUD Teluk Bintuni
22 Syahril UTD RS Anutapura Palu
23 Syarifudin Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya
24 Yusma Dekawati Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan
 Lampiran 3
Surat Kepala BBPK Jakarta
Nomor : DL.02.01/2/ /2021
Tanggal : 04 Oktober 2021

KETENTUAN PELATIHAN

Ketentuan peserta yang akan mengikuti Pelatihan Pelayanan Darah Bagi Perawat di
Unit Transfusi Darah adalah sebagai berikut:

1. Kewajiban Peserta:
a. Peserta yang dikirim oleh instansi yang diundang adalah calon peserta yang
sudah melakukan pengisian formulir pada tanggal pendaftaran rekrutmen di
tautan https://bit.ly/RekrutYanDarPerawat2021 dan memenuhi kriteria peserta
(telah dinyatakan lulus verifikasi/seleksi calon peserta pelatihan). Jika peserta
tidak memenuhi kriteria maka peserta tidak diperkenankan mengikuti proses
pelatihan dan biaya yang telah digunakan peserta sampai ke tempat pelatihan
menjadi tanggungan instansi pengirim.
b. Peserta yang telah dinyatakan lulus verifikasi/seleksi calon peserta pelatihan
diwajibkan registrasi ulang dan melengkapi biodata secara daring di
https://silatjak.bbpkjakarta.or.id/ kemudian mendaftar ke Pelatihan Pelayanan
Darah Bagi Perawat di Unit Transfusi Darah selambat-lambatnya Sabtu, 09
Oktober 2021 pukul 15.00 WIB.
c. Setelah melengkapi biodata, peserta bergabung ke kelas LMS di
https://pintar.bbpkjakarta.or.id/ dengan kode kelas t5cq3m dan mengunggah
berkas pendaftaran berikut :
 Berkas scan ijazah pendidikan minimal D3 Keperawatan

 Berkas scan surat tugas resmi untuk sesi daring dan sesi klasikal
 Berkas scan surat pernyataan bersedia ditugaskan di UTD minimal 2 tahun
dan ditandatangani pimpinan instansi/satuan kerja
 Berkas scan surat pernyataan bersedia mengambil darah dan diambil darah

d. Bersedia mengikuti kegiatan pembelajaran secara daring dan secara klasikal di

BBPK Jakarta Kampus Cilandak (Jl. Wijaya Kusuma No. 45, Cilandak, Jakarta
Selatan). Tautan di Google Map: https://g.page/bbpkjakarta.
e. Bersedia mengikuti dan menjalankan tata tertib sebagai peserta pelatihan.
f. Pada saat pembelajaran sesi daring, peserta menggunakan laptop dengan
aplikasi Zoom Meeting versi terbaru dan jaringan/koneksi Internet yang sudah
dipastikan lancar dan tidak mengalami gangguan.
g. Peserta dibebaskan dari beban tugas dan kegiatan lainnya saat mengikuti
pelatihan.
h. Bersedia mengikuti dan menjalankan sesi pelatihan dengan baik hingga selesai.
 Bagi peserta yang mengundurkan diri saat pelatihan sedang berlangsung maka
institusi pengirim wajib mengganti sejumlah biaya yang telah dikeluarkan negara
atas beban kepesertaan pelatihan tersebut.
i. Peserta dalam kondisi sehat jiwa dan raga untuk mengikuti sesi klasikal.
j. Menyerahkan kelengkapan administrasi pada saat tiba di BBPK Jakarta Kampus
Cilandak. Adapun berkas yang perlu disiapkan adalah sebagai berikut:
No. Berkas Jumlah
1. Surat Tugas asli untuk sesi daring dan klasikal yang
2 eks
ditandatangani pejabat yang berwenang dan distempel basah
2. Surat keterangan antigen/PCR negatif COVID-19 1 eks
3. Surat keterangan sehat jasmani 1 eks
4. Surat Pernyataan tidak akan dipindahtugaskan minimal 2 tahun
1 eks
dan ditandatangani pimpinan instansi di atas meterai
5. Surat pernyataan bersedia mengambil darah dan diambil darah 1 eks
6. Tiket (PP) dan boarding pass 1 eks
7. SPD rampung 1 eks
8. Biodata peserta 1 pcs
9. Pas Foto (4 x 6 berwarna latar merah, kemeja putih berdasi) 2 pcs
10. Foto kopi ijazah pendidikan minimal D3 Keperawatan 1 eks
k. Peserta wajib memenuhi kehadiran minimal 95% dari keseluruhan jumlah jam
pelajaran.
l. Peserta membawa baju untuk praktik laboratorium.
m.Peserta membawa kartu BPJS Kesehatan dan obat-obatan pribadi.
n. Peserta membawa laptop pada sesi klasikal.

2. Hak Peserta
a. Mendapatkan penyelenggaraan pelatihan yang berkualitas.
b. Mendapatkan kit pelatihan.
c. Mendapatkan penggantian paket data untuk sesi daring sesuai ketentuan.
d. Mendapatkan sertifikat pelatihan setelah dinyatakan lulus.
e. Penggantian biaya transportasi (BBPK Jakarta hanya menanggung biaya taksi
bandara Jakarta, biaya taksi dari Ibu Kota Provinsi, tiket pesawat ekonomi PP
rute terpendek sesuai yang tercantum di Standar Biaya Masukan Kementerian
Keuangan tahun 2021).
f. Mendapatkan Alat Pelindung Diri (masker, hand sanitizer, face shield)
g. Mendapatkan akomodasi pada tanggal 14 – 23 Oktober 2021 dan konsumsi
pada tanggal 15 – 22 Oktober 2021 di BBPK Jakarta Kampus Cilandak.
h. Mendapatkan uang harian diklat selama 4 (empat) hari dan uang harian selama
2 (dua) hari sesuai ketentuan.
i. Jika di tengah pelatihan terdapat hari Sabtu, Minggu, atau hari libur nasional
peserta mendapatkan konsumsi.
3. Tata Tertib Pelatihan
1) Hadir tepat 10 menit sebelum kegiatan dimulai.
2) Menghormati pengajar, penyelenggara, dan sesama peserta lainnya.
3) Menyelesaikan semua tugas yang diberikan oleh penceramah, pengajar, dan
penyelenggara pelatihan.
4) Berperilaku baik dan mengindahkan norma-norma sopan santun dalam proses
pembelajaran daring dan klasikal
5) Berkomitmen penuh dalam mengikuti rangkaian kegiatan dalam pelatihan ini.
6) Ketentuan pakaian selama pelatihan:
 Pembukaan dan penutupan : atasan kemeja putih lengan panjang dan
bawahan celana/ rok panjang hitam, dan bagi yang berkerudung berwarna
hitam
 Kegiatan Pembelajaran : kemeja sopan dan rapi, diutamakan batik.
7) Menerapkan protokol pencegahan penularan COVID-19 berikut:
 Memakai masker dengan benar

 Saling menjaga jarak fisik minimal 1 meter

 Menjaga kebersihan dan rutin mencuci tangan

 Menerapkan etika batuk dan bersin

 Melaksanakan pemeriksaan suhu tubuh

 Tidak meninggalkan tempat pelatihan dan asrama tanpa izin

 Tidak menerima tamu

 Memanfaatkan uang elektronik dan aplikasi layanan daring

8) Berperilaku peduli dalam menjaga kebersihan dan kenyamanan di lingkungan
pelatihan.
9) Tidak merokok.
10) Tidak membawa senjata.
11) Tidak melakukan plagiarisme dalam bentuk apapun selama mengikuti
pelatihan.
12) Tidak memberi gratifikasi kepada tenaga pelatihan.
13) Tidak melakukan pelanggaran norma hukum, moral, dan susila selama
mengikuti pelatihan.
4. Tahapan Pelaksanaan Pelatihan Pelayanan Darah bagi Perawat di Unit
Tranfusi Darah Rumah Sakit

Waktu Pelaksanaan
No
Tahapan Pelaksanaan
.
Angkatan I

Pendaftaran/rekrutmen calon peserta

1. 8 – 16 September 2021
secara daring

2. Seleksi calon peserta 17 – 21 September 2021

Pemanggilan peserta/ registrasi ulang

3. 04 – 09 Oktober 2021
secara daring

4. Pembukaan pelatihan 11 Oktober 2021

5. Pelaksanaan pelatihan secara daring 11 – 14 Oktober 2021

6. Peserta check in di BBPK Jakarta 14 Oktober 2021

7. Pelaksanaan pelatihan secara klasikal 15 - 22 Oktober 2021

8. Penutupan pelatihan 22 Oktober 2021

9. Peserta check out 23 Oktober 2021

CATATAN :
Jika terjadi perubahan jadwal pelaksanaan pelatihan maka akan disampaikan kepada
peserta yang sudah lulus seleksi.
 Lampiran 4
Surat Kepala BBPK Jakarta
Nomor : DL.02.01/2/ /2021
Tanggal : 04 Oktober 2021

(CONTOH SURAT PERNYATAAN)

KOP RUMAH SAKIT

SURAT PERNYATAAN
NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : (Direktur RS)
NIP :
Pangkat/ Gol Ruang :
Jabatan :

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

Nama Peserta :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pangkat/ Gol. Ruang :
Unit Kerja :

bersedia untuk ditempatkan di UTD RS …. (instansi asal peserta) dan tidak akan
dipindahtugaskan/dimutasi internal dari UTD RS … (instansi asal peserta) sekurang-
kurangnya 2 tahun setelah mengikuti Pelatihan Pelayanan Darah bagi Perawat di UTD.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……… , …… 2021
Direktur RSUD ………………

(meterai 10.000)
(tanda tangan)