ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

Hari/Tanggal : Kasus ke ..... / Inisial Klien :

PENGKAJIAN UMUM
1. Riwayat Klien / Data Biografis
Nama : Suku :
TTL : Agama :
Jenis Kelamin : Status :
Pendidikan : Penanggung Jawab :
Alamat/No. Telp:

2. Riwayat Hidup
Pasangan : Anak-Anak :
Hidup : Hidup :
Status Kesehatan : Status Kesehatan :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Meninggal : Meninggal :
Tahun meninggal : Tahun meninggal :
Penyebab kematian : Penyebab kematian :

3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini :
Pekerjaan sebelumnya :
Sumber pendapatan saat ini :

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 1

4. Riwayat Tempat Tinggal (Gambarkan Denah Rumah)
Tipe tempat tinggal : Jumlah Tingkat :
Jumlah kamar : tetangga terdekat :
Jumlah orang yang tinggal di rumah :
Derajat Privasi :

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobby / minat :
Keanggotaan organisasi :
Liburan/perjalanan :

6. Sistem Pelayanan Kesehatan yang digunakan

Dokter / Perawat :
Rumah Sakit / Puskesmas :
Klinik :
Pelayanan kesehatan di rumah :
Lain-lain :
PENGKAJIAN FISIK :
Wawancara

 Pandangan Lanjut Usia tentang kesehatannya :

..................................................................................................................................
 Kegiatan yang mampu dilakukan Lanjut Usia :
.......................................................................................................................
 Kebiasaan Lanjut Usia merawat diri sendiri :
.......................................................................................................................
 Kekuatan fisik Lanjut Usia: otot, sendi, penglihatan dan pendengaran :
.......................................................................................................................
 Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, buang air besar/kecil :
.......................................................................................................................
 Kebiasaan gerak badan/olah raga/senam Lanjut Usia :
.......................................................................................................................
 Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan :
.......................................................................................................................
 Kebiasaan Lanjut Usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam
minum obat:
.......................................................................................................................
 Masalah-masalah seksual yang dirasakan:
………………………………………………………………………………………
Asuhan Keperawatan Gerontik Page 2
7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 jam (Uraikan bersama jamnya)
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
8. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama :
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini :
Pemahamannya terhadap proses penuaan :
Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir :
Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu :
Penyakit masa kanak-kanak :
Penyakit serius kronik :
Trauma :
Perawatan di RS (catat alasan MRS, tanggal, tampat, dan lama
perawatan):
Riwayat operasi (catat jenis, tanggal, tempat, alasan operasi) :
Status Obstetri : G .... P .... A ....

9. Obat-obatan
Nama obat dan dosis :
Bagaimana / kapan menggunakannnya :
Dokter yang menginstruksikan :
Tanggal resep :

10. Masalah-Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit (Uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat) :
Efek samping yang tidak menyenangkan:
Persepsi keefektifan :
Kesulitan memperoleh:

11. Riwayat Alergi

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 3
 Obat-obatan :
Makanan :
Alergi :
Faktor lingkungan :

12. Nutrisi
Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang & malam :
BB saat ini :
Riwayat Peningkatan/penurunan BB:
Frekuensi makan:
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis:
pendapatan tidak adekuat, kurang transportasi, masalah menelan /
mengunyah, stress emosional :
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan :
13. Riwayat Keluarga (Genogram minimal 3 generasi)

14. Tinjauan Sistem

Tanda-Tanda Vital :
P: .......................... x/m N: ....... ...........x/m T: ...............oC
TD:.................mmHg
Beri tanda cek (√) untuk setiap tanda-gejala yang ditemuka n, disertai
keterangan jika Ya.

Hemopoetik Ya
Perdarahan / memar
Pembengkakan elenjar limfe
Anemia
Riwayat transfusi darah

Kepala Ya
Sakit kepala
Trauma masa lalu
Pusing
Gatal kulit kepala

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 4

 Leher Ya
Kekakuan
Nyeri / nyeri tekan
Benjolan / massa
Keterbatasan gerak

Mata Ya
Perubahan penglihatan
Kacamata / lensa kontak
Nyeri
Air mata berlebihan
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Floater
Diplopia
Kabur
Fotofobia
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan mata
Terakhir
Dampak pada aktivitas seharihari

Hidung dan Sinus Ya

Rinorea
Rabas
Epistaksis
Obstruksi
Mendengkur
Nyeri pada sinus
Alergi
Riwayat infeksi
Penampilan Kemampuan
Olfkatori

Telinga Ya
Perubahan pendengaran
Rabas
Tinitus
Vertigo
Sensitivitas pendengaran
Alat-alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan paling akhir

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 5

 Kebiasaan perawatan telinga
Dampak pada aktivitas seharihari

Payudara Ya
Benjolan / massa
Nyeri/ nyeri tekan
Bengkak
Keluar cairan dari putting susu
Perubahan pada putting susu
Pola pemeriksaan payudara
Sendiri
Tanggal dan hasil mamogram
Terakhir

Mulut dan Tenggorokan Ya

Sakit tenggorokan
Lesi / ulkus
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Perdarahan gusi
Karies / sudah tanggal
Gigi Palsu
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir
Frekuensi menggosok gigi
Masalah & kebiasaan

Kardiovaskuler Ya
Nyeri dada
Palpitasi
Sesak nafas
Dipsnea pada aktivitas
Dipsnea noktural paroksimal
Murmur
Edema
Varises
Kaki timpang
Parestesia
Perubahan warna kaki

Pernafasan Ya

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 6

 Batuk
Sesak napas
Hemoptisis
Sputum
Mengi
Asma / alergi pernapasan
Tanggal & hasil pemeriksaan
dada terakhir

Gastrointestinal Ya
Disfagia
Tidak dapat mencerna
Nyeri ulu hati
Mual muntah
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan
Ulkus
Nyeri
Ikterik
Benjolan / massa
Perubahan kebiasaan defekasi
Diare
Konstipasi
Melena
Hemoroid
Perdarahan rektum
Pola defekasi biasanya

Perkemihan Ya
Disuria
Menetes
Ragu-ragu
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Nokturia
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Batu
Infeksi

Genotioreproduksi Wanita Ya
Lesi

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 7

 Rabas
Dispareunia
Perdarahan pasca sanggama
Nyeri pelvic
Sistokel/ rektokel /prolaps
Penyakit kelamin
Infeksi
Masalah aktivitas seksual
Riwayat menopause (usia, gejala,
masalah pascamenopause)
Tanggal dan hasil pap paling akhir

Muskuloskeletal Ya
Nyeri Persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme
Kram
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri punggung
Protesa
Kebiasaan latihan/olahraga
Dampak pada Aktivitas sehari2

Saraf Ya
Sakit kepela
Kejang
Sinkope/serangan jantung
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tie/tremor/spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori

Psikososial Ya
Cemas

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 8

 Depresi
Insomnia
Menangis
Gugup
Takut
Masalah dalam pengambilan
keputusan
Kesulitan berkonsentrasi
Mekanisme koping
Stres saat ini
Persepsi tentang kematian
Dampak pada aktivitas seharihari

Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

Skala Depresi:
Fungsi intelektual/memori:
Masalah-masalah kesehatan lain-lain yang ditemukan:
Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

........................., ...................2020

Yang melakukan pengkajian,

..........................................

Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif Dan Sosial

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 9

Pengkajian ini meliputi observasi kemampuan klien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari,
fungsi kognitif, afektif dan social.
a. Pengkajian Status Fungsional
Mengukur kemampuan lansia untuk melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Penentuan
kemandirian fungsional dapat mengidentifikasi kemampuan dan keterbatasan klien,
menimbulkan pemilihan intervensi yang tepat.
Kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari dapat diukur dengan menggunakan
INDEKS KATZ
Indeks kemadirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari berdasarkan pada evaluasi funsi
mandiri atau tergantung dari klien dalam mandi, berpakaian, pergi ke kamar mandi, berpindah,
kontinen dan makan.
INDEKS KATZ
skore KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C, D, E, F, dan G

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL ( INDEKS KEMANDIRIAN KATZ )

No Aktifitas Mandiri Tergantung

1. Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 10

 tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi sendir

2. Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian

3. Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genetalia
sendiri Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispo

4. Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari
tempat tidur atau kursi, tidak melakukan
satu, atau lebih perpindahan

5. Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
penggunaan kateter,pispot, enema dan
pembalut ( pampers )

6. Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 11

 Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali, dan makan parenteral
( NGT )

Keterangan : Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

b. Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif

Menggunakan Shart Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) untuk mendeteksi
adanya dan tingkat kerusakan intelektual, terdiri dari 10 hal yang mengetes orientasi, memori
dalam hubungannya dengan kemampuan perawatan diri, memori jauh dan kemampuan
matematis.
Shart Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ? (hari, tanggal, bulan)
3 Apa nama tempat ini ?
4 Berapa nomor telepon anda ?
Dimana alamat anda ? ( tanyakan jika hanya klien
tidak mempunyai telepon)
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
9 Siapa nama kecil ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah keseluruhan total

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 12

 (3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah
dasar
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan
diatas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang sama
Selain menggunakan frame diatas, untuk menguji aspek-aspek kognitif dari fungsi mental :
orientasi, registrasi, dan kalkulasi, mengingat kembali dan bahasa dapat menggunakan

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, dan nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai max pasien Pertanyaan
orientasi
5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) apa sekarang ?
5 Dimana kita : (Negara bagian) (wilayah) (kota)
(rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nana 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-
masing. Kemudian tanyakan klien ketiga objek
setelah anda telah mengatakan. Beri 1 poin untuk
setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi
sampai ia mempelajari ketiganya. Jumlahkan
percobaan dan catat
Percobaan : ………………………………………
Perhatian dan kalkulasi
5 Seri 7”s. 1 poin untuk setiap kebenaran
Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti eja “kata” ke
belakang

Mengingat
3 Meminta untuk mengulang ketiga objek di atas
Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut : “tidak ada jika, dan atau
tetapi” (1 poin”
Nilai total

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 13

 Ikuti perintah 3-langkah : “ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh dilantai (3
poin)
Baca dan turuti hal berikut : “tutup mata anda” (1 poin)
Tulis satu kalimat( 1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)

Kaji tingkat kesadaran :

Composmentis apatis somnolen suporus koma

Alat ukur status afektif digunakan untuk membedakan jenis depresi serius yang mempengaruhi
fungsi-fungsi dari suasana hati pada banyak orang. Depresi adalah umum pada lansia dan sering
dihubungkan dengan kacau mental dan disorientasi, sehingga seorang lansia depresi sering disalah
mengertikan dengan demensia. Pemeriksaan status mental tidak dengan jelas membedakan antara
depresi dengan dimensia, sehingga pengkajian afektif adalah alat tambahan yang penting.

Inventaris Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya tak dapat menghadapinnya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 14

 2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan sendiri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-Raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membut keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan saya
dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 15

 Penilaian :
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
>16 depresi berat

Selain itu depresi lansia dapat diukur dengan menggunakan Skala Depresi Geriatric Yesavage
dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap
respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat
menandakan depresi

Skala Depresi Geriatric Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? (tidak)

2. Apakah anda membatalkan banyak dari rencana kegiatan/minat anda?(ya)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?(ya)
4. Apakah anda sering bosan ? (ya)
5. Apakah anda mempunyai suatu harapan/masa depan yang baik setiap waktu ? (tidak)
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya)
7. Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu ? (tidak)
8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, dari pada pergi dan melakukan sesuatu
yang baru ? (ya)
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada
yang lainnya ? (ya)
10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (tidak)
11. Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang ? (ya)
12. Apakah anda merasakan penuh daya dan energi ? (tidak)
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? (ya)
14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda ? (ya)

c. Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR keluarga. Penilaian : jika
pertanyaan yang dijawab selalu ( poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 16

 2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek dan berespons
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga saya menyediakan
waktu bersama-sama
Skor 7 – 10 : Fungsi keluarga yang baik
Skor 4 – 6 : Fungsi keluarga yang sedang (moderate dysfunctional dalam keluarga
Skor 0 – 3 : Severelly dysfunctional dalam keluarga/fungsi keluarga yang tidak baik

SCREENING FAAL FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

NO LANGKAH
NO Langkah

1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KEDEPAN

2 BERI TANDA LETAK TANGAN I

3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA 1-2 MENIT, DENGAN
TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN

4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG

5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

NTERPRETASI : USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO Langkah

1. POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI

2. MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH(3METER), KEMBALI KE KURSI,

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 17

 UKUR WAKTU DALAM DETIK

INTERPRETASI :
Score:
≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

Asuhan Keperawatan Gerontik Page 18