KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GASTRITIS DENGAN

MASALAH NYERI AKUT DI RUMAH SAKIT
PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG

Oleh :
NOVY DE MARIA FREITAS
NIM: 171457

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI WALUYA MALANG
2020
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GASTRITIS DENGAN

MASALAH NYERI AKUT DI RUMAH SAKIT
PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan

Gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md. Kep) pada
Program Studi Diploma III Keperawatan
STIKes Panti Waluya Malang

Oleh :
NOVY DE MARIA FREITAS
NIM: 171457

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI WALUYA MALANG
2020

i
ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugerah yang dilimpahkan-

Nya sehingga pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan

judul “Asuhan Keperawatan Pada pasien Gastritis berhubungan dengan Nyeri Akut di

Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang”. Penulis membuat karya tulis ilmiah ini

untuk memenuhi sebagian persyaratan sebagai dasar untuk melakukan penelitian di

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panti Waluya Malang. Penulis menyadari bahwa

penulisan karya tulis ilmiah ini tidak akan mungkin terwujud apabila tidak ada bantuan

dari berbagai pihak, melalui kesempatan ini izinkan penulis menyampaikan ucapan

terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Ibu Maria Magdalena Setyaningsih, Ns.,Sp.Kep.Mat. selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Panti Waluya Malang sekaligus Pembimbing I yang memberikan

bimbingan moral dan kesempatan untuk menggunakan fasilitas di STIKes Panti

Waluya Malang serta saran dan ide untuk penyusunan karya tulis ilmiah.

2. dr. Maria Tri Irama RDP,M.Kes selaku Direktur Rumah Sakit Panti Waluya

Sawahan Malang yang telah memberikan ijin dan fasilitas tempat untuk dilakukan

penelitian ini.

3. Sr. Felisitas, Misc. MAN selaku pembimbing 2 yang telah memberikan bimbingan

dan saran untuk penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Ibu Enny Nurcahyani,S.Kep.,Ns selaku pembimbing 3 yang telah memberikan

dorongan, masukan dan saran untuk penyusunan karya tulis ilmiah ini.

vi
5. Bapak Ibu Dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panti Waluya Malang yang

selama memberikan pendidikan 3 tahun ini yang telah membimbing saya dalam

belajar.

6. Kedua orang tua saya bapak Alberto Freitas dan ibu Santina Freitas Ximenes yang

senantiasa memberikan dukungan moril, materiil, semangat serta dorongan selama

penulisan karya tulis ilmiah ini.

7. Keluarga besar Asrama Gaudette yang telah menemani penulis dan mendengarkan

suka duka dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

8. Semua teman-teman Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panti Waluya Malang yang

telah memberikan banyak bantuan, semangat dan dorongan untuk penulisan karya

tulis ilmiah ini.

9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah membantu

penulisan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya tulis ilmiah ini jauh dari sempurna.

Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

sempurnanya penelitian ini

Malang, 16 Januari 2020

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………………..……………………………………i
HALAMAN PERNYATAAN ...................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................................. iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.................................................................................................................. v
KATA PENGANTAR ................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. xii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiii
DAFTAR BAGAN .................................................................................................... xiv
Abstrak ........................................................................................................................ xv
BAB I ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Batasan Masalah................................................................................................ 3
1.3 Rumusan Masalah ............................................................................................. 4
1.4 Tujuan ............................................................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 4
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 4
1.5.1 Manfaat Teoritis ...................................................................................... 4
1.5.2 Manfaat Praktis ....................................................................................... 5
BAB II ........................................................................................................................... 7
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 7
2.1 Konsep Gastritis ................................................................................................ 7

viii
 2.1.1 Definisi .................................................................................................... 7
2.1.2 Etiologi .................................................................................................... 7
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................................... 8
2.1.4 Manifestasi Klinis Gastritis ..................................................................... 9
2.1.5 Patofisiologi .......................................................................................... 10
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 11
2.1.7 Penatalaksanaan .................................................................................... 11
2.2 Konsep Nyeri Akut ......................................................................................... 12
2.2.1 Definisi .................................................................................................. 12
2.2.2 Tanda dan Gejala................................................................................... 13
2.2.3 Pengkajian Nyeri ................................................................................... 13
2.2.4 Penatalaksaan ........................................................................................ 17
2.2.5 Pathway ................................................................................................. 21
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis dengan Masalah Nyeri
Akut ................................................................................................................. 22
2.3.1. Pengkajian ............................................................................................. 22
2.3.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................................... 29
2.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan .............................................................. 30
2.3.4 Implementasi Keperawatan ................................................................... 33
2.3.5 Evaluasi ................................................................................................. 34
BAB III ....................................................................................................................... 35
METODE PENELITIAN ............................................................................................ 35
3.1 Desain Penelitian ............................................................................................. 35
3.2 Batasan Istilah ................................................................................................. 35
3.3 Partisipan ......................................................................................................... 36
3.4 Lokasi dan waktu penelitian............................................................................ 36
3.5 Pengumpulan data ........................................................................................... 36

ix
 3.6 Uji keabsahan data .......................................................................................... 38
3.7 Analisis data .................................................................................................... 38
3.8 Etik penelitian ................................................................................................. 39
BAB IV ....................................................................................................................... 40
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................... 40
4.1 Hasil ................................................................................................................ 40
4.1.1 Gambaran dan Lokasi Pengambilan Data ............................................. 40
4.1.2 Karakteristik Partisipan (Identitas Klien).............................................. 41
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan .................................................................... 41
4.2 Pembahasan ..................................................................................................... 88
4.2.1 Pembahasan Pengkajian ........................................................................ 88
4.2.2 Pembahasan Diagnosa Keperawatan..................................................... 89
4.2.3 Rencana Tindakan Keperawatan ........................................................... 89
4.2.4 Implementasi Keperawatan ................................................................... 94
4.2.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................... 94
BAB V......................................................................................................................... 98
KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 98
5.1 KESIMPULAN ............................................................................................... 98
5.1.1 Pengkajian ............................................................................................. 98
5.1.2 Diagnosa Keperawatan.......................................................................... 99
5.1.3 Rencana Keperawatan ........................................................................... 99
5.1.4 Implementasi Keperawatan ................................................................... 99
5.1.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................... 99
5.2 SARAN ......................................................................................................... 100
5.2.1 Bagi Lahan Penelitian ......................................................................... 100
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan .................................................................... 100
5.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya .................................................................... 101

x
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 102
LAMPIRAN .............................................................................................................. 105

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar skala nyeri angka………………………………………………………………16

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan pada Klien Gastriris………………...……………………..30

Tabel 4.1 Identitas Klien…………………………………………………………….………………….. 41

Tabel 4.2 Status Kesehatan dan Riwayat Kesehatan……………………………………………42

Tabel 4.3 Konsep Diri……………………………………………………………………………………..45

Tabel 4.4 Pola Fungsi Kesehatan…………………………………………..…………………………..46

Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik…………………………………………………………………………….50

Tabel 4.6 Pemeriksaan Diagnostik…………………………………………… …………………… 55

Tabel 4.7 Pemberian Obat………………………………………………………… …… .……………. 57

Tabel 4.8 Analisa Data……………………………………………………………… …… ……………. 60

Tabel 4.8 Diagnosa Keperawatan …………………………………………………… ………..…… 67

Tabel 4.9 Rencana Keperawatan……………………………………………………… ………….… 67

Tabel 4.11 Implementasi Keperawatan…………………………………………………………… 75

Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan………………………………………………………… ……..… 79

Tabel 4.13 Pembahasan Pengkajian……………………………………………………… ……… 92

Tabel 4.14 Pembahasan Diagnosa Keperawatan………………………………….…………… 93

Tabel 4.15 Pembahasan Tujuan Intervensi Keperawatan…………………………………… 94

Tabel 4.16 Pembahasan Rencana Keperawatan…………………………………...…………… 96

Tabel 4.17 Pembahasan Implementasi Keperawatan………………………………………… 99

Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan berdasarkan Kriteria Hasil………………………….… 99

xiii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway Gastritis…………………………………………………...………………………..21

xiv
 Abstrak

Freitas, Novy De Maria. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Gatritis Dengan Masalah
Nyeri Akut Di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang. Karya Tulis Ilmiah, Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Panti Waluya Malang. Pembimbing : (1) Maria Magdalena
Setyaningsih, Ns.,Sp.Kep.Mat (2) Sr. Felisitas, Misc. MAN.

Gastritis merupakan peradangan yang mengenai mukosa lambung yang dapat mengakibatkan
pembengkakan mukosa lambung sampai terlepasnya epitel mukosa superfisial yang menjadi
penyebab terpenting dalam gangguan saluran pencernaan yang disebabkan oleh faktor iritasi
dan infeksi pada mukosa dan submukosa lambung. Faktor iritasi dan infeksi tersebut melekat
pada epitel lambung dan menghancurkan mukosa pelindung dinding lambung, sehingga
menimbulkan adanya variasi keluhan pada abdomen salah satunya keluhan nyeri yaitu nyeri
epigastrium. Penelitian ini bertujuan memberikan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami Gastritis dengan masalah nyeri akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan
Malang, menggunakan metode studi kasus dengan dua klien sebagai responden pada bulan
April 2020. Peneliti menemukan 2 klien dengan masalah nyeri akut. Peneliti memberikan
implementasi relaksasi napas dalam. Pada kedua klien didapatkan hasil yang sama yaitu nyeri
berkurang dalam rentang skala ringan (1-3), kemampuan mengontrol nyeri meningkat,
kemampuan menggunakan teknik non farmakologis meningkat, sulit tidur menurun. Hasil
penelitian dari asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua klien yang mengalami Gastritis
dengan masalah nyeri akut dilakukan manajemen nyeri dengan memperhatikan waktu yang
tepat untuk melakukan teknik napas dalam untuk membantu memberikan individu kontrol diri
ketika terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri, stress fisik dan emosi pada nyeri.

Kata kunci : Gastritis, Nyeri Akut

xv
 Abstract

Freitas, Novy De Maria. 2020. Nursing Care In Gastritis Clients With Acute Pain Problems In
Panti Waluya Hospital Sawahan Malang. Scientific Writting. Institute of Health Science
Panti Waluya Malang. Advisor : (1) Maria Magdalena Setyaningsih, Ns.,Sp.Kep.Mat (2)
Sr. Felisitas, Misc. MAN.

Gastritis is inflammation of the gastric mucosa that can cause swelling of the gastric mucosa
until the release of superficial mucosal epithelium is the most important cause of
gastrointestinal disordes caused by irritation and infection factors in the mucosa and
submucosa of the stomach. Irritation and infection factors are attached to the gastric
epithelium and destriy the protective mucosa of the stomach wall, giving rise to variations in
abdominal complaints, one of which is pain complaints, namely epigastric pain. This study
aims to provide nursing care to clients who experience gastritis with acute pain problems at
the Panti Waluya Hospital Sawahan Malang, who used the case study method with two clients
as respondents in April 2020. Research faund 2 clients with acute pain problems. Researchers
provide implementation of depp breathing relaxation. In both clients the same result was
reduced pain in the range of mild scale (1-3), ability to control pain increased, ability to use
non-pharmacological techniques increased. Research result from nursing care conducted on
both clients who have gastritis with acute pain problems performed pain manajemen by paying
attention to the right time to do deep breathing techniques to help give individuals control when
there is discomfort or pain, physical and emotional stress on pain.

Keywords : Gastritis, Acute Pain

xvi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gastritis merupakan peradangan yang mengenai mukosa lambung yang dapat

mengakibatkan pembengkakan mukosa lambung sampai terlepasnya epitel mukosa

superfisial yang menjadi penyebab terpenting dalam gangguan saluran pencernaan

(Sukarmin, 2012), yang disebabkan oleh faktor iritasi dan infeksi pada mukosa dan

submukosa lambung (Tussakinah, et al., 2018). Faktor iritasi dan infeksi tersebut

melekat pada epitel lambung dan menghancurkan mukosa pelindung dinding lambung,

sehingga menimbulkan adanya variasi keluhan pada abdomen salah satunya keluhan

nyeri yaitu nyeri epigastrium (LeMone, et al., 2016).

Menurut World Health Organization (WHO, 2013), insiden gastritis di dunia sekitar

1,8 – 2,1 juta dari China (31%), Jepang (14,5%), Kanada (35%), dan Perancis (29,5%).

Insiden terjadinya gastritis di Asia Tenggara sekitar 583.635 dari jumlah penduduk

setiap tahunnya (Takdir, et al., 2018). Data Kementrian Kesehatan RI (2014),

menyatakan angka kejadian gastritis di Indonesia sebesar 40,8%, sedangkan di Jawa

Timur angka kejadian gastritis sebesar 31,2% dari seluruh kalangan usia.

Ditemukan di Rekam Medis Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang mulai bulan

Januari sampai Desember tahun 2018 diperoleh sebanyak 120 penderita gastritis. Pada

klien Gastiris terdapat diagnosa keperawatan dengan masalah nyeri akut sebesar 94%

1
 2

atau 113 penderita sedangkan dengan masalah lain seperti defisit nutrisi, hypovolemia

dan ansietas sebesar 6% atau 7 penderita. Pengelompokan usia penderita Gastritis pada

rentang usia 0 – 17 tahun sebanyak 10 penderita, pada rentang usia 18 – 65 tahun

sebanyak 74 penderita dan rentang usia >65 tahun sebanyak 36 penderita.

Pada bulan Mei 2018 penulis menemukan fenomena pada saat melakukan praktik

klinik di ruang rawat inap Placida Paviliun RS Panti Waluya Sawahan Malang.

Terdapat pasien berjenis kelamin perempuan berumur 60 tahun yang didiagnosa

gastritis. Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut, badan terasa lemas dan tidak

nafsu makan sehingga pasien sering merasa nyeri yang sangat hebat pada lambungnya.

Didapatkan riwayat penyakit dahulu pasien memiliki riwayat penyakit asam lambung.

Selang beberapa waktu saat pasien dirawat di Rumah Sakit, pasien mengatakan nyeri

pada perut bagian tengah atas saat ditekan, nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk,

nyeri terasa pada perut bagian tengah atas, skala nyeri pasien saat ditunjukkan oleh

perawat yaitu skala nyeri 4 dari rentang skala nyeri (1-10), pasien mengeluh nyeri yang

dirasakan hilang timbul dan akan terasa nyeri jika perut bagian tengah atas ditekan.

Nyeri merupakan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan, persepsi nyeri

seseorang sangat ditentukan oleh pengalaman dan status emosionalnya (Zakiyah,

2015). Persepsi nyeri bersifat sangat pribadi dan subjektif, ini terjadi akibat adanya

kerusakan jaringan yang nyata, nyeri ini dinamakan nyeri akut yang dapat menghilang

seiring dengan penyembuhan jaringan (Zakiyah, 2015). Nyeri akut adalah adalah nyeri
 3

yang diakibatkan kerusakan jaringan yang akan hilang selama proses

penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat dari 1 detik sampai kurang dari 6 bulan

(Alimul dan Uliyah, 2014). Nyeri yang terjadi pada gastritis timbul karena dinding

lambung yang mengalami peradangan akibat terpapar zat iritan dan faktor penyebab

lainnya.

Tindakan sebagai perawat, selain memberikan terapi farmakologi dibutuhkan juga

terapi non farmakologi yaitu seperti cara mengurangi nyeri dengan teknik relaksasi

napas dalam, imajinasi atau distraksi yang dapat meningkatkan asupan oksigen dan

menurunkan ketegangan otot (Sukarmin, 2012). Selain itu, dilakukan pula teknik

relaksasi genggam jari sambil menarik napas dalam-dalam. Teknik ini dapat

mengurangi dan menyembuhkan ketegangan fisik dan emosi, karena genggaman jari

akan menghangatkan titik-titik keluar dan masuknya energy pada meridian yang

terletak pada jari tangan kita (Utami dan Kartika, 2018). Oleh karena itu, penulis ingin

melakukan studi kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis

dengan masalah Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis

dengan masalah Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.
 4

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis dengan masalah Nyeri Akut

di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melakukan Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis dengan masalah Nyeri Akut di

Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengalami Gastritis

dengan Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

2) Menetapkan diagnosa keperawatan pada pasien yang mengalami Gastritis

dengan Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

3) Menyusun rencana keperawatan pada pasien yang mengalami Gastritis dengan

Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

4) Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami Gastritis

dengan Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

5) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami Gastritis

dengan Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis

Bagi perawat penulisan studi kasus ini dapat menjadi salah satu referensi dalam

menangani pasien yang mengalami Gastritis dengan Nyeri Akut.

 5

1.5.2 Manfaat Praktis

Adapun manfaat praktis yang dapat diambil dalam penulisan studi kasus ini adalah :

1) Bagi Perawat

Studi kasus ini dapat membantu perawat untuk mengembangkan wawasan dalam

menangani pasien yang mengalami Gastritis dengan Nyeri Akut dalam

menentukan rencana tindakan keperawatan yang efektif dan tepat untuk

dilakukan.

2) Bagi Rumah Sakit

Penelitian dengan menggunakan studi kasus pada pasien yang mengalami

Gastritis dengan Nyeri Akut dapat dijadikan masukan dan pertimbangan bagi

Rumah Sakit untuk meningkatkan pelayanan, kepuasaan serta kepercayaan pada

pasien sehingga memberikan pelayanan seoptimal mungkin dalam memberikan

asuhan keperawatan terutama dengan kasus gastritis.

3) Bagi Institusi Pendidikan

Penelitian dengan menggunakan studi kasus pada pasien yang mengalami

Gastritis dengan Nyeri Akut ini menjadi bahan tambahan referensi bagi institusi

pendidikan dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif.

4) Bagi Pasien

Studi kasus dengan pasien yang mengalami Gastritis dengan Nyeri Akut dapat

membantu menambah wawasan pada pasien tentang perawatan nyeri pada

 6

gastritis, dan dapat meningkatkan kepuasan serta rasa percaya dalam tindakan

keperawatan yang telah diberikan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini, penulis akan menjelaskan tentang teori “Nyeri Akut pada Klien Gastritis”

dan akan disajikan materi sebagai berikut : Konsep Gastritis, Konsep Nyeri akut dan

Asuhan Keperawatan Gastritis dengan masalah Nyeri Akut.

2.1 Konsep Gastritis

2.1.1 Definisi

Gastritis merupakan proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa

lambung, yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi

dengan bahan iritan (Sebayang, 2011). Gastritis adalah penyakit yang

disebabkan oleh meningkatnya asam lambung sehingga mengakibatkan

inflamasi atau peradangan yang mengenai mukosa lambung (Khanza, et al.,

2017).

2.1.2 Etiologi

1) Obat-obatan seperti Obat Anti-Inflamasi Nonsteroid/OAINS

(Indometasin, Ibuprofen dan Asam Salisilat), Sulfonamide, Steroid,

Kokain, agen kemoterapi (Mitomisin, 5-fluoro-2-deoxyuridine), Salisilat

dan Digitalis bersifat mengiritasi mukosa lambung.

2) Minuman beralkohol seperti whisky, vodka, dan gin

7
 8

3) Infeksi bakteri seperti H.pylori (paling sering), H.heilmani, Streptococci,

Staphyloccoci, Proteus species, Clostridium species, E.coli, Tuberculosis

dan secondary syphilis

4) Infeksi virus oleh Sitomegalovirus

5) Infeksi jamur seperti Candidiasis, Histoplasmosis dan Phycomycosis.

6) Stress fisik yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis, trauma, pembedahan,

gagal napas, gagal ginjal, kerusakan susunan saraf pusat dan refluks usus-

lambung

7) Makanan dan minuman yang bersifat iritan. Makanan berbumbu dan

minuman dengan kandungan kafein dan alkohol merupakan agen-agen

penyebab iritasi mukosa lambung

8) Garam empedu, terjadi pada kondisi refluks garam empedu dari usus kecil

ke mukosa lambung sehingga menimbulkan respon peradangan mukosa

9) Iskemia, hal ini berhubungan dengan akibat penurunan aliran darah ke

lambung

10) Trauma langsung lambung, berhubungan dengan keseimbangan antara

agresi dan mekanisme pertahanan untuk menjaga integritas mukosa, yang

dapat menimbulkan respons peradangan pada mukosa lambung

(Mutaqqin dan Sari, 2013)

2.1.3 Klasifikasi

Klasifikasi gastritis berdasarkan tingkat keparahannya :

 9

a. Gastritis Akut

Gastritis akut merupakan peradangan mukosa lambung yang

menyebabkan perdarahan lambung akibat terpapar pada zat iritan dan

merupakan suatu penyakit yang mudah ditemukan, biasanya bersifat jinak

dan dapat disembuhkan.

b. Gastritis Kronis

Gastritis kronik adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung

yang bersifat menahun, yang disebabkan oleh ulkus atau bakteri

helicobacter pylori. Gastritis kronis cenderung terjadi pada usia muda

yang menyebabkan penipisan dan degenerasi dinding lambung.

(Suratum, 2010)

2.1.4 Manifestasi Klinis Gastritis

1) Manifestasi Klinis Gastritis Akut

a. Nyeri pada ulu hati

b. Mual dan muntah

c. Perut kembung

d. Anoreksia

(Anggraini, 2015)

2) Manifestasi Klinis Gastritis Kronis

a. Nyeri menetap pada epigastrium

b. Anoreksia
 10

c. Perasaan penuh di dalam perut

d. Mual dan muntah

e. Hematemesis melena (perdarahan pada saluran cerna)

(Rika, 2016)

2.1.5 Patofisiologi

Mukosa lambung mengalami pengikisan akibat konsumsi alkohol, obat-

obatan antiinflamasi nonsteroid, infeksi helicobacter pylori. Pengikisan ini

dapat menimbulkan reaksi peradangan. Inflamasi pada lambung juga dapat

dipicu oleh peningkatan sekresi asam lambung sehingga lambung teraktivasi

oleh rasa mual, muntah dan anoreksia. Anoreksia juga dapat menyebabkan

rasa nyeri yang ditimbulkan karena kontak HCl dengan mukosa gaster.

Peningkatan sekresi lambung dapat dipicu oleh peningkatan rangsangan

persarafan, misalnya dalam kondisi cemas, stress, marah melalui serabut

parasimpatik vagus akan menjadi peningkatan transmitter asetilkolin,

histamine, gastrin releasing peptide yang dapat meningkatkan sekresi

lambung. Peningkatan ion H⁺ (hidrogen) yang tidak diikuti peningkatan

penawarnya seperti prostaglandin, HCO₃⁺, mukus akan menjadikan lapisan

mukosa lambung tergerus terjadi reaksi inflamasi. Prostaglandin dibutuhkan

tubuh untuk memproduksi kekebalan lapisan mukosa, serta bikarbonat untuk

menghambat produksi asam lambung dan meningkatkan aliran dalam

lambung. Semua efek ini diperlukan lambung untuk mempertahankan

 11

integritas pertahanan mukosa lambung agar tidak mengalami iritasi pada

mukosa lambung.

(Sukarmin, 2012; Rukmana, 2018)

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

1) Urea breath test (tes napas urea), tes serologis, tes antigen feses untuk

pemeriksaan adanya infeksi h. pylori

2) Analisis lambung, untuk mengkaji sekresi asam hidroklorat

3) Kadar hemoglobin, hematokrit dan sel darah merah dievaluasi untuk

mengetahui adanya anemia

4) Kadar vitamin B12 serum, diukur untuk mengevaluasi kemungkinan

terjadinya anemia pernisiosa. Kadar normal vitamin B12 adalah 200-1000

pg/ml

5) Endoscopi saluran cerna atas, untuk menginspeksi perubahan mukosa

lambung mengidentifikasi area perdarahan dan mendapatkan jaringan

untuk biopsy.

(LeMone, et al., 2016)

2.1.7 Penatalaksanaan

Obat-obatan yang mengurangi jumlah asam di lambung dan dapat

mengurangi gejala yang mungkin menyertai gastritis dan meningkatkan

penyembuhan lapisan perut.

Pengobatan meliputi :

1) Antasida doen yang berisi aluminium, karbonat kalsium dan magnesium,

untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan kelebihan asam

 12

lambung, tukak lambung, gastritis, dengan gejala mual, nyeri lambung,

nyeri ulu hati dan perasaan penuh pada lambung

2) Histamine (H2) blocker, seperti ranitidine, untuk pengobatan jangka

pendek tukak lambung, gastritis, tukak usus 12 jari, pengobatan keadaan

hiperekskresi patologis

3) Inhibitor pompa proton (PPI), seperti omeprazole untuk pengobatan jangka

pendek tukak duodenum, tukak lambung, refluks esophagus, gastritis

4) Lanzoprazole, pengobatan jangka pendek tukak lambung, gastritis, tukak

usus

(Anggarini, 2018)

2.2 Konsep Nyeri Akut

2.2.1 Definisi

Nyeri akut dideskripsikan sebagai nyeri yang terjadi setelah cedera akut,

penyakit atau intervensi bedah dengan intensitas yang bervariasi (ringan

sampai berat) serta berlangsung singkat (kurang dari enam bulan) dan

menghilang dengan atau tanpa pengobatan setelah pulih pada area yang

rusak (Mubarak, et al., 2015).

Nyeri akut pada gastritis pada umumnya ditandai dengan adanya nyeri

pada ulu hati. Nyeri ulu hati merupakan gejala dari suatu penyakit yang

terjadi akibat adanya peradangan pada mukosa lambung. Keluhan nyeri

ulu hati adalah keluhan fisik subjektif yang dirasakan oleh pasien di

daerah epigastrium. Epigastrium adalah bagian abdomen bagian atas.

 13

Nyeri pada daerah epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan

rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah

tengah atas perut

(Sudoyo, et al., 2010).

2.2.2 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala nyeri ada bermacam-macam perilaku dari pasien. Secara

umum, orang yang mengalami nyeri akan didapatkan respon psikologis

berupa :

1) Suara

Menangis, merintih, menarik/menghembuskan nafas

2) Ekspresi wajah

Meringis, menggigit lidah, mengatupkan gigi, dahi berkerut, tertutup

rapat/membuka mata atau mulut, menggigit bibir

3) Pergerakan tubuh

Kegelisahan, mondar-mandir, gerakan menggosok atau berirama,

bergerak melindungi tubuh, immobilisasi, otot tegang

4) Interaksi sosial

Menghindari percakapan dan kontak sosial, berfokus aktivitas untuk

menghindari nyeri, disorientasi waktu.

(Judha, et al., 2012)

2.2.3 Pengkajian Nyeri

Tindakan yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengkajian pada

klien nyeri akut adalah :

 14

a. Mengkaji perasaan klien (respon psikologi yang muncul)

b. Menetapkan respon fisiologis klien terhadap nyeri dan lokasi nyeri

c. Mengkaji tingkat keparahan dan kualitas nyeri

Pengkajian nyeri akut sebaiknya tidak dilakukan saat klien dalam keadaan

waspada (perhatian penuh pada nyeri), sebaiknya perawat berusaha untuk

mengurangi kecemasan klien terlebih dahulu sebelum mencoba mengkaji

kuantitas persepsi klien terhadap nyeri. Terdapat komponen yang harus

diperhatikan dalam mengkaji respon nyeri tersebut, diantaranya :

1) Penentuan ada tidaknya nyeri

Dalam melakukan pengkajian terhadap nyeri, perawat harus

mempercayai laporan nyeri klien walaupun adanya observasi perawat

yang tidak menemukan cedera ataupun luka. Setiap nyeri yang

dilaporkan klien adalah nyata.

(Prasetyo, 2010)

2) Karakteristik nyeri (Metode P,Q,R,S,T)

a. Faktor pencetus (P: Provocate), perawat mengkaji tentang penyebab

atau stimulus-stimulus nyeri klien, dalam hal ini perawat melakukan

observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Apabila

perawat mencurigai adanya nyeri psikogenetik maka perawat harus

dapat menanyakan perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri.

b. Kualitas (Q: Quality), merupakan suatu yang subjektif yang

diungkapkan oleh klien. Klien mendeskripsikan nyeri dengan

kalimat-kalimat: tajam, tumpul berdenyut, berpindah-pindah seperti

 15

bertindih, perih, tertusuk, dan lain-lain. Dimana tiap klien mungkin

berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan.

c. Lokasi (R: Region), untuk mengkaji lokasi nyeri, perawat meminta

klien untuk menunjukkan semua bagian daerah yang dirasakan tidak

nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka

perawat dapat memnta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik

yang paling nyeri, kemungkinan hal itu akan sulit apabila nyeri yang

dirasakan bersifat difus (menyebar).

d. Keparahan (S:Severe), tingkat keparahan klien tentang nyeri

merupakan karakterisktik yang paling subjektif. Pengkajian ini klien

diminta untuk menggambarkan nyeri yang dirasakan sebagai nyeri

ringan, nyeri sedang atau nyeri berat.

(Zakiyah, 2015)

Pengukuran Skala Nyeri

Intensitas nyeri (skala nyeri) adalah gambaran tentang seberapa

parah nyeri yang dirasakan individu pengukuran intensitas nyeri

sangat subjektif dan ndividual, kemungkinan nyeri dalam intensitas

yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda

a) Face Rating Scale (FRS), pengukuran skala nyeri untuk anak pra

sekolah dan sekolah menggunakan face rating scale yaitu terdiri

enam wajah kartun mulai dari wajah yang tersenyum untuk

“tidak ada nyeri” hingga wajah yang menangis untuk “nyeri

berat”.
 16

(Purba, Trafina, R, 2017).

Gambar 2.1 Skala nyeri wajah

Skala nyeri wajah (Alimul & Uliyah, 2016)

b) Skala Numerik, digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsian

kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan skala 0 sampai

10. Angka 0 diartikan kondisi klien tidak merasakan nyeri, angka

10 mengindikasikan nyeri paling berat yang dirasakan klien.

Skala ini efektif digunakan untuk mengkaji intesitas terapeutik

(Purba dan Trafina, 2017).

Gambar 2.1Skala nyeri angka

Skala nyeri angka (Alimul dan Uliyah, 2016)

e. Durasi (T: Time), menanyakan pada klien untuk durasi dan

rangkaian nyeri seperti kapan mulai terasa adanya nyeri, sudah

berapa lama menderita, tingkat kekambuhan dan lain-lain.

(Zakiyah, 2015)
 17

2.2.4 Penatalaksaan

Beberapa tindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri,

meliputi tindakan non farmakologis dan tindakan farmakologis.

1) Tindakan non farmakologis

a. Relaksasi gengggam jari, adalah sebuah teknik relaksasi yang

berhubungan dengan jari tangan serta aliran energy didalam tubuh

kita. Teknik ini dilakukan dengan cara menggenggam jari sambil

menarik napas dalam-dalam (relaksasi) sehingga dapat mengurangi

ketegangan fisik dan emosi, karena genggaman jari akan

menghangatkan titik-titik keluar dan masuk energy pada meridian

(energy channel) yang terletak pada jari tangan kita. Titik-titik

refleksi pada tangan akan memberikan rangsangan secara refleks

(spontan) pada saat menggenggam. Rangsangan tersebut akan

mengalir semacam gelombang listrik menuju otak. Gelombang

tersebut diterima dan diproses dengan cepat oleh otak, lalu

diteruskan menuju saraf organ tubuh yang mengalami gangguan,

sehingga sumbatan dijalur energy menjadi lancar

(Utami dan Kartika, 2018)

b. Distraksi, merupakan metode untuk menghilangkan nyeri dengan

cara mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga klien akan

lupa terhadap nyeri yang dialami. Dalam teori Gate Control

menjelaskan distraksi dapat mengurangi nyeri dengan cara pada

spina cord sel-sel reseptor yang menerima stimulus nyeri peripheral

 18

dihambat oleh stimulus dari serabut – serabut saraf yang lain. Maka,

pesan-pesan nyeri menjadi lebih lambat daripada pesan-pesan

diversional sehingga pintu spina cord yang mengontrol jumlah input

ke otak menutup dan perasaan nyeri klien akan berkurang. Beberapa

teknik distraksi antara lain: bernafas secara pelan-pelan, massage

sambil bernafas pelan-pelan, mendengarkan lagu sambil menepuk-

nepukkan jari atau kaki, membayangkan hal-hal indah sambil

menutup mata (Sukarmin, 2012).

c. Relaksasi, merupakan kebiasaan mental dan fisik dari ketegangan

dan stress. Teknik relaksasi memberikan individu kontrol diri ketika

terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri, stress fisik dan emosi pada

nyeri. Ada tiga hal utama yang diperlukan dalam relaksasi yaitu

posisi yang tepat, pikiran beristirahat, lingkungan yang tenang.

Posisi tubuh disokong (misal, bantal menyokong leher), persendian

fleksi dan otot-otot tidak tertarik (misal tangan dan kaki tidak

disilangkan). Untuk menenangkan pikiran klien dianjurkan pelan-

pelan memandang sekeliling ruangan. Untuk melestarikan wajah

klien dianjurkan untuk tersenyum dan membiarkan geraham bawah

kendor. Teknik relaksasi sebagai berikut :

a) Klien menarik napas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara

b) Perlahan-lahan udara dihembuskan sambil membiarkan tubuh

menjadi kendor dan merasakan nyaman

c) Klien bernapas beberapa kali dengan irama normal

 19

d) Klien menarik napas dalam lagi dan menghembuskan pelan-

pelan. Anjurkan klien untuk mengkonsentrasikan pikiran klien

pada kakinya yang terasa ringan dan hangat

e) Klien mengulang langkah 4 dan mengkonsentrasikan pikiran

pada lengan, perut, punggung dan kelompok otot-otot yang lain

f) Setelah merasa rileks, klien dianjurkan untuk bernapas secara

pelan-pelan. Bila nyeri hebat, anjurkan klien bernapas dangkal

dan cepat.

(Purba dan Trafina, 2017)

c. Hipnosis diri, dapat membantu mengubah persepsi nyeri melalui

pengaruh sugesti positif. Hipnosis diri menggunakan sugesti diri

dan kesan tentang perasaan yang rileks dan damai. Individu

memasuki keadaan rileks dengan menggunakan berbagai ide pikiran

kemudian kondisi-kondisi menghasilkan respons tertentu. Hipnosis

diri sama dengan melamun konsentrasi yang intensif mengurangi

ketakutan dan stress karena individu berkonsentrasi hanya pada satu

pikiran (Zakiyah, 2015).

d. Stimulasi kulit, dapat dilakukan dengan cara pemberian kompres

dingin, kompres hangat atau panas, massage dan stimulasi saraf

elektrik transkutan (TENS). Kompres dingin dapat memperlambat

impuls-impuls motorik menuju otot-otot pada area nyeri. Kompres

dingin dan panas dapat menghilangkan nyeri dan meningkatkan

proses penyembuhan (Purba dan Trafina, 2017).

 20

2) Tindakan farmakologis

a. Analgesik merupakan metode yang paling umum untuk mengatasi

nyeri. Ada tiga jenis analgesik, yakni: non narkotik dan obat

antiinflamasinonsteroid (NSAID), analgesik narkotik atau opiate,

obat tambahan atau koanalgesik.

b. Antipiretik, pengobatan serangan akut dengan Colchicine 0,6 mg

(pemberian oral), Colchicine 1,0 – 3,000 mg (dalam NaCl intravena)

tiap 8 jam sekali untuk mencegah fagositosis dari Kristal asam urat

oleh netrofil sampai nyeri berkurang, Phenilbutazone, Indomethacin,

Allopurinol untuk menekan atau mengontrol tingkat asam urat dan

mencegah serangan.

(Purba dan Trafina, 2017)

 21

2.2.5 Pathway

Pathway gastritis dengan masalah nyeri akut :

Bagan 2.1 Pathway gastritis

Faktor Predisposisi :
- Infeksi helicobacter pylori
- Makanan dan minuman yang
bersifat iritan
- Minuman beralkohol
- Obat – obatan OAINs
- Stress psikologis
- Stress fisik

Sekresi H⁺
Sintesis prostaglandin
Sekresi pepsinogen

Perlindungan mukosa Agregasi bahan kimia

menurun

Peradangan mukosa
lambung

Gastritis

Respon saraf lokal dari

iritasi mukosa

Iritasi mukosa lambung

Peradangan mukosa
lambung

Nyeri epigastrium

Nyeri akut
(Muttaqin dan Sari, 2013)
 22

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien Gastritis dengan Masalah

Nyeri Akut

2.3.1.Pengkajian

1) Anamnese

Identitas klien

a. Nama klien : untuk mengidentifikasi klien dan membedakan

antara satu klien dengan klien yang lainnya

b. Usia : untuk mengidentifikasi usia klien gastritis

c. Jenis kelamin : menurut jenis kelaminnya laki-laki dan

perempuan mempunyai potensi yang sama dapat menderita

gastritis

(Tarwoto dan Wartonah, 2015).

d. Pendidikan : bagi orang yang tingkat pendidikan

rendah/minim mendapatkan pengetahuan tentang gastritis, maka

akan menganggap remeh penyakit ini bahkan hanya menganggap

gastritis sebagai sakit perut biasa dan akan memakan makanan

yang dapat menimbulkan serta memperparah penyakit ini (Khanza

, et al., 2017).

2) Keluhan utama : penderita datang ke rumah sakit dengan keluhan

nyeri epigastrium. Munculnya keluhan nyeri pada epigastrium

diakibatkan iritasi mukosa lambung yang merangsang noniseptor

 23

nyeri pada lapisan otot lambung pada bagian pleksus saraf mienterikus

(Auerbach) (Sukarmin, 2012).

3) Riwayat Penyakit Sekarang : keluhan pasien berupa nyeri ulu hati

sampai datang ke rumah sakit (Mardalena, 2018).

4) Riwayat Penyakit Dahulu : pasien gastritis dengan riwayat

kebiasaan mengkonsumsi makanan berbumbu dan minuman dengan

kandungan kafein, alkohol yang merupakan agen-agen yang

menyebabkan iritasi mukosa lambung, riwayat diet dan pola makan

tidak teratur (Muttaqin dan Sari, 2013).

5) Riwayat Penyakit Keluarga : diisi dengan menyebutkan nama

penyakit berat yang pernah diderita oleh keluarga dan dikhususkan

terhadap riwayat kesehatan terutama penyakit genetik dan penyakit

keturunan (Setiadi, 2012).

6) Riwayat Alergi : riwayat alergi yang dimiliki klien harus

diketahui perawat. Alergen dapat berupa makanan, obat, bulu hewan,

serbuk sari maupun alergen lain yang dapat menimbulkan alergi

(Debora, 2017).

7) Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola Nutrisi

Peningkatan asam lambung pada penderita gastritis akan

menurunkan nafsu makan, karena produk sekretorik lambung akan

lebih banyak mengisi lumen lambung (Sukarmin, 2012).

 24

b. Pola Eliminasi

Pola fungsi ekskresi feses, urine dan kulit seperti pola BAB, BAK,

dan gangguan atau kesulitan ekskresi. Faktor yang mempengaruhi

fungsi ekskresi seperti pemasukan cairan dan aktivitas (Tarwoto dan

Wartonah, 2015).

c. Pola Aktivitas

Penderita juga tampak malas untuk beraktivitas, banyak tiduran,

dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, BAB, BAK

banyak dibantu oleh keluarga (Sukarmin, 2012).

d. Pola Istirahat

Difokuskan pada pola tidur, istirahat, relaksasi dan bantuan-bantuan

untuk merubah pola tersebut (Setiadi, 2012).

e. Pola Kebersihan Diri

Difokuskan pada upaya yang dilakukan individu dalam memelihara

kebersihan dan kesehatan dirinya baik secara fisik maupun mental

guna memberikan perasaan stabil dan aman pada diri individu

(Ambarwati, 2014).

8) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum : kemungkinan lemah akibat penurunan oksigen

jaringan, cairan tubuh dan nutrisi.

b) Tingkat kesadaran mungkin masih composmentis sampai apatis

kalau disertai penurunan perfusi dan elektrolit (kalium, natrium,

kalsium)
 25

c) Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : terjadi peningkatan tekanan darah. Normalnya

sistole 120-139 mmHg, diastole 80-89 mmHg

b. Suhu : suhu tubuh dalam batas normal. Normalnya 36,5-

37,5◦C

c. Nadi : adanya peningkatan denyut nadi karena pembuluh

darah menjadi lemah, volume darah menurun sehingga jantung

melakukan kompensasi menaikkan heart rate untuk menaikkan

cardiac output dalam mencukupi kebutuhan tubuh. Normalnya,

60-100x/menit

d. Frekuensi pernapasan : pernapasan lebih cepat sekitar 24-

30x/menit. Normalnya 18-24x/menit

(Sukarmin, 2012; Debora, 2017)

d) Kondisi fisik :

1. Pemeriksaan kulit dan kuku

Inspeksi : persebaran warna kulit, ada atau tidak edema, ada atau

tidak lesi, bentuk dan warna dasar kuku

Palpasi : kelembaban kulit, turgor kulit elastis atau tidak, CRT,

suhu akral dingin atau hangat (Mubarak, et al., 2015).

2. Pemeriksaan kepala

Inspeksi : bentuk kepala, kebersihan pada kulit kepala, kebotakan

dan tanda-tanda kemerahan

 26

Palpasi : ada atau tidaknya massa pada kepala, ada atau tidaknya

nyeri tekan (Ambarwati, 2014).

3. Pemeriksaan mata

Inspeksi : kemungkinan kelihatan cekung akibat penurunan

cairan tubuh dan anemis akibat penurunan oksigen jaringan,

anemia perniosa, anemia defisiensi besi

Palpasi : kaji kekenyalan pada bola mata (Sukarmin, 2012).

4. Pemeriksaan hidung

Inspeksi : kesimetrisan lubang hidung, kepatenan jalan napas, ada

atau tidak pernapasan cuping hidung

Palpasi : ada atau tidak massa, ada atau tidak pembengkakan, ada

atau tidak nyeri tekan (Debora, 2017).

5. Pemeriksaan telinga

Inspeksi : kesimetrisan daun telinga, kebersihan, ada atau tidak

lesi

Palpasi : ada atau tidaknya nyeri tekan pada daun telinga saat

ditarik dan tragus ditekan (Mubarak, et al., 2015).

6. Pemeriksaan mulut

Inspeksi : kemungkinan mukosa mulut kering akibat penurunan

cairan intrasel mukosa, bibir pecah-pecah, bau mulut tidak sedap,

ada atau tidaknya perdarahan pada gusi, kebersihan lidah

(Setiadi, 2012).
 27

7. Pemeriksaan leher

Inspeksi : ada atau tidaknya pembengkakan, ada atau tidak

jaringan parut

Palpasi : ada atau tidak pembesaran kelenjar limfe, teraba atau

tidak kelenjar tiroid (Estrada, 2014).

8. Pemeriksaan thoraks

a) Pemeriksaan dinding dada dan paru-paru

Inspeksi : bentuk dan gerakan dinding dada, warna kulit, ada

atau tidak lesi

Palpasi : pergerakan dinding dada, ada atau tidak massa,

pemeriksaan taktil fremitus

Perkusi : hasil normal perkusi adalah resonan

Auskultasi : ada atau tidak suara nafas tambahan, suara nafas

vesikuler (Debora, 2017).

b) Pemeriksaan jantung

Inspeksi : tampak atau tidak ictus cordis, tampak atau tidak

vena jugularis

Palpasi : adanya peningkatan denyut nadi karena pembuluh

darah menjadi lemah, volume darah menurun sehingga

jantung melakukan kompensasi menaikkan heart rate untuk

menaikkan cardiac output dalam mencukup kebutuhan tubuh

Auskultasi : ada atau tidak bunyi jantung tambahan

(Sukarmin, 2012).
 28

c) Pemeriksaan payudara

Inspeksi : kesimetrisan dan warna kulit payudara

Palpasi : ada atau tidak benjolan pada payudara, kebersihan

putting susu dan areola (Mubarak, et al., 2015).

9. Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : persebaran warna kulit, bentuk dan pergerakan dinding

abdomen, tampak kembung atau normal

Auskultasi : dengarkan bunyi peristaltik usus kemungkinan

terjadi penurunan peristaltik usus (normalnya 5-30x/menit)

karena lambung teriritasi

Perkusi : mengeluh atau tidak adanya nyeri abdomen bagian

epigastrium, terdengar bunyi timpani pada area usus dan pekak

pada area hepar dan pancreas

Palpasi : ada atau tidak massa, mengeluh atau tidak adanya nyeri

abdomen bagian epigastrium, ada atau tidak pembesaran pada

hepar (Sukarmin, 2012; Bickley, 2015; Debora, 2017).

10. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi : kesimetrisan ekstremitas atas dan bawah, ada atau tidak

pembengkakan, kelengkapan jumlah jari

Palpasi : ada atau tidak nyeri tekan pada struktur tulang dan otot

pada pergelangan tangan dan kaki (Estrada, 2014).

 29

11. Pemeriksaan genetalia

Inspeksi : kebersihan area kulit genetalia, pertumbuhan rambut

pubis, keadaan lubang uretra, cairan yang dikeluarkan (Tarwoto

dan Wartonah, 2015).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien gastritis adalah nyeri

akut berhubungan dengan inflamasi pada mukosa lambung (Tim Pokja

SDKI DPP PPNI, 2016). Dengan data yang mendukung :

Gejala dan tanda mayor :

1) Subjektif

Klien mengeluh nyeri

2) Objektif

a. Tampak meringis

b. Bersikap protektif (misal waspada, posisi menghindari nyeri)

c. Klien tampak gelisah

d. Frekuensi nadi meningkat

e. Sulit tidur

Gejala dan tanda minor :

1) Subjektif

Tidak tersedia

2) Objektif
 30

a. Tekanan darah meningkat

b. Pola napas berubah

c. Nafsu makan berubah

d. Menarik diri

e. Berfokus pada diri sendiri

f. Diaforesis

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)

2.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan

Intervensi Keperawatan pada klien Gastritis dengan masalah Nyeri Akut.

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Tujuan : -
Keluhan Observasi 1. Dengan
nyeri 1. Identifikasi mengidentifika
Nyeri menurun, lokasi, si dapat
klien dalam karakteristik, membantu
berkurang rentang skala durasi, perawat untuk
setelah 1-3 (Tim frekuensi, berfokus pada
dilakukan Pokja SLKI kualitas dan penyebab nyeri
tindakan DPP PPNI, intensitas dan
asuhan 2018) nyeri (Tim manajemennya
keperawat Pokja SIKI (Muttaqin dan
an selama - Sikap DPP PPNI, Sari, 2013)
3x24 jam protektif 2018)
menurun 2. Dengan
(Tim Pokja 2. Identifikasi mengetahui
SLKI DPP skala nyeri skala nyeri
PPNI, 2018) (Tim Pokja klien dapat
SIKI DPP membantu
- Kemampuan PPNI, 2018) perawat untuk
menggenali mengetahui
penyebab 3. Identifikasi tingkat nyeri
nyeri respon nyeri klien (Le
 31

meningkat non verbal Mone, et al.,

(Tim Pokja (Tim Pokja 2015)
SLKI DPP SIKI DPP
PPNI, 2018) PPNI, 2018) 3. Dengan
Edukasi mengidentifika
- Kemampuan si respon nyeri
mengontrol 4. Ajarkan non verbal
nyeri teknik non klien dapat
meningkat farmakologis mengetahui
(Tim Pokja untuk seberapa kuat
SLKI DPP mengurangi nyeri yang
PPNI, 2018) rasa nyeri dirasakan oleh
(Tim Pokja klien
- Kemampuan SIKI DPP (Anggarini,
menggunaka PPNI, 2018) 2018)
n teknik non
farmakologis 5. Jelaskan 4. Pemberian
meningkat tujuan dan teknik
(Tim Pokja manfaat nonfarmakolog
SLKI DPP teknik napas is dapat
PPNI, 2018) (Tim Pokja membantu
SIKI DPP klien dalam
- Gelisah PPNI, 2018) mengurangi
menurun kecemasan
(Tim Pokja 6. Jelaskan nyeri (Zakiyah,
SLKI DPP prosedur 2015)
PPNI, 2018) teknik napas
(Tim Pokja 5. Dengan
- Keluhan SIKI DPP menjelaskan
sulit tidur PPNI, 2018) tujuan dan
menurun manfaat dapat
(Tim Pokja 7. Ajarkan membantu
SLKI DPP melakukan klien dan
PPNI, 2018) inspirasi keluarga dalam
dengan pentingnya
menghirup informasi
udara mengontrol
melalui nyeri dan
hidung menemukan
secara dukungan
perlahan keluarga
(Tim Pokja (Anggarini,
SIKI DPP 2018)
PPNI, 2018)
 32

6. Untuk
8. Ajarkan membantu
melakukan klien rileks dan
ekspirasi menurunkan
dengan stimulus
menghembu internal
skan udara (Zakiyah,
mulut 2015)
mencucu
(Tim Pokja 7. Untuk
SIKI DPP memudahkan
PPNI, 2018) ekspirasi
maksimal pada
9. Demonstrasi klien
kan menarik (Anggarini,
napas selama 2018)
4 detik
menahan 8. Untuk
napas selama memungkinkan
2 detik dan ekspirasi lebih
menghembu baik dengan
skan selama meningkatkan
8 detik (Tim tekanan jalan
Pokja SIKI udara sehingga
DPP PPNI, klien merasa
2018) rileks
(Prasetyo,
10. Anjurkan 2010)
sering
mengulangi 9. Dapat
atau melatih membuat klien
teknik lebih baik,
relaksasi lebih rileks dan
yang dipilih dapat
(Tim Pokja melupakan
SIKI DPP nyeri (Khanza,
PPNI, 2018) et al., 2017)

11. Anjurkan 10. Untuk

pasien untuk mengetahui
mengambil seberapa jauh
posisi klien mampu
nyaman mengontrol
nyeri
 33

(semi (Prasetyo,
fowler) 2010)

Kolaborasi 11. Pemberian

posisi yang
12. Kolaborasi tepat dan dirasa
pemberian nyaman oleh
analgesic klien dapat
(Tim Pokja mengurangi
SIKI DPP resiko klien
PPNI, 2018) terhadap nyeri
(khanza et al,
2017)

12. Pemberian
analgetik dapat
memblok nyeri
pada susunan
saraf pusat
(Sukarmin,
2012)

2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana

asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan guna

membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Perawat

melaksanakan tindakan keperawatan untuk intervensi yang disusun dalam

tahap perencanaan dan kemudian mengakhiri tahap implementasi dengan

mencatat keperawatan dan respon klien terhadap tindakan tersebut

(Anggarini, 2018).
 34

2.3.5 Evaluasi

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan yaitu suatu proses yang

digunakan untuk mengukur dan memonitor kondisi klien dengan

membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria hasil

yang sudah ditetapkan (Debora, 2017).

Hasil yang harus dicapai setelah dilakukan tindakan keperawatan adalah

sebagai berikut :

1. Keluhan nyeri menurun (rentang skala 1-3)

2. Sikap protektif (melindungi diri) menurun

3. Kemampuan menggali penyebab nyeri meningkat

4. Kemampuan mengontrol nyeri meningkat

5. Kemampuan menggunakan teknik nonfarmakologis meningkat

6. Nafsu makan meningkat

7. Gelisah menurun

8. Kesulitan tidur menurun

(Tim Pokja SLKI PPNI, 2018)

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan yang

mengalami Gastritis dengan masalah Nyeri Akut di Ruang Rawat Inap Dewasa

Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

3.2 Batasan Istilah

Asuhan keperawatan pada klien dewasa berusia 18 – 65 tahun yang terdiagnosa

gastritis dan ditandai dengan adanya nyeri pada epigastrium di Ruang Rawat

Inap Dewasa Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang dengan masalah

nyeri akut, maka pada penelitian ini dibatasi dengan :

Klien yang ditemukan dengan tanda mayor nyeri akut, yaitu:

a. Mengeluh nyeri (rentang skala 1-10)

b. Pasien yang terdiagnosa medis Gastritis

c. Mengalami nyeri akut yaitu dalam waktu ≤ 6 bulan

d. Mengalami peningkatan denyut nadi (≥ 100x/menit)

e. Tampak meringis kesakitan

f. Tampak gelisah

g. Sulit tidur

h. Klien menyetujui untuk dilakukan penelitian

35
 36

Klien yang ditemukan dengan tanda minor nyeri akut, yaitu:

a. Tekanan darah meningkat (≥120/80 mmHg)

b. Pola nafas berubah (≥24x/menit)

c. Nafsu makan berubah

d. Berfokus pada diri sendiri

3.3 Partisipan

Pada penelitian ini yang menjadi partisipan peneliti adalah Tn. J dan Ny. F yang

dirawat di ruang inap dewasa dan terdiagnosa gastritis dengan masalah nyeri

akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

3.4 Lokasi dan waktu penelitian

Studi kasus ini dilakukan di Ruang St. Anna Atas dan Ruang St. Placida

Pavilliun di Rumah Sakit Panti Waluya Malang dan penelitian dilakukan

selama 3 hari. Pada klien 1 dan klien 2 dilakukan penelitian pada tanggal 20 –

22 April 2020

3.5 Pengumpulan data

Mengumpulkan data dan mencari data klien gastritis dengan masalah nyeri

akut. Penulis menggunakan teknik pengumpulan data dengan cara sebagai

berikut :
 37

1) Data Sekunder

Data sekunder adalah sumber data penelitian yang diperoleh melalui

perantara atau tidak secara langsung yang berupa bukti yang telah ada atau

arsip baik yang dipublikasikan maupun yang tidak dipublikasikan secara

umum. Sumber data partisipan yang didapat yaitu dari perawat.

2) Wawancara

Wawancara adalah dengan maksud tertentu yang dilakukan oleh kedua

pihak atau beberapa pihak yaitu pewawancara mengajukan pertanyaan dan

yang terwawancara yang memberikan pertanyaan/menjawab pertanyaan.

Wawancara yang digunakan adalah wawancara pendekatan asuhan

keperawatan pada klien gastritis dengan masalah nyeri akut. Sumber yang

didapat adalah dari klien, keluarga dan perawat lainnya.

3) Observasi dan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah pada sistem pencernaan dan

berfokus pada klien gastritis dengan masalah nyeri akut.

4) Studi dokumentasi

Studi dokumentasi yang digunakan untuk melengkapi hasil penelitian ini

didapat dari rekam medik klien gastritis dengan masalah nyeri akut di

Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

 38

3.6 Uji keabsahan data

Disamping integritas penulis, uji keabsahan data dapat dilakukan dengan cara

berikut ini :

1) Memperpanjang waktu pengamatan/tindakan

2) Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data

utama yaitu klien, keluarga klien, perawat dan tenaga kesehatan lainnya.

3.7 Analisis data

1) Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi dan dokumen. Hasil

ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkip (catatan terstruktur).

2) Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan identitas klien dibuat dengan

nama inisial.

3) Kesimpulan

Dari data yang disajikan kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan teoritis dengan perilaku kesehatan. Data

yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan,

tindakan dan evaluasi.

 39

3.8 Etik penelitian

Dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri dari :

1) Informed Consent (persetujuan dengan klien)

Lembar persetujuan yang akan diberikan pada responden akan diteliti dan

memenuhi kriteria inklusif dan disertai judul penelitian dan manfaat

penelitian.

2) Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan penelitian tidak mencantumkan nama

responden namun hanya dicantumkan inisial saja.

3) Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya

kelompok data tertentu yang dilaporkan hasil penelitian.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis menjelaskan tentang hasil dan pembahasan dari “Asuhan

Keperawatan pada Klien Gastritis dengan Masalah Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti

Waluya Sawahan Malang”.

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran dan Lokasi Pengambilan Data

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang.

Berdasarkan data yang disampaikan oleh perawat, didapatkan data

penelitian pada klien 1 dilakukan di ruang rawat inap dewasa St. Anna Atas

dan klien 2 dilakukan di ruang rawat inap dewasa St. Placida Pavilliun.

Penelitian klien 1 di kamar 64, kamar yang ditempati terdapat 1 bed klien

dan 1 bed jaga. Asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 20 – 22 April

2020. Penelitian pada klien 2 di kamar 110 bed 2, kamar perawatan terdiri

dari 4 bed dan terisi 2 bed. Asuhan keperawatan dilaksanakan pada tanggal

20 – 22 April 2020. Di Ruang St. Anna Atas memiliki 8 kamar, tiap kamar

ditempati 1 klien. Satu kamar hanya ada 1 tempat tidur klien dan 1 tempat

tidur jaga yang tiap tempat tidur klien terdapat siderail, kamar mandi dalam,

AC, wastafel, 1 kursi, 1 lemari klien, tempat sampah infeksius dan non

infeksius. Dan pada Ruang St. Placida Pavilliun memiliki 10 kamar, tiap

40
 41

kamar ditempati oleh 2-4 klien. Satu kamar terdapat 2 hingga 4 tempat

tiduryang tiap tempat tidur terdapat siderail, kamar mandi dalam, AC ,

wastafel, satu kursi, satu lemari pasien, tempat sampah infeksius dan non

infeksius. Tempat tidur antara klien satu dengan klien lainnya terpisah oleh

tirai atau korden. Selama pengambilan data dan melakukan asuhan

keperawatan berjalan dengan kondusif.

4.1.2 Karakteristik Partisipan (Identitas Klien)

Tabel 4.1 Identitas Klien

Identitas Klien Klien 1 Klien 2

Nama Tn. J Ny. F
Umur 56 th 25 th
Jenis kelamin Laki – laki Perempuan
Suku bangsa Jawa Jawa
Status perkawinan Kawin Kawin
Agama Katholik Islam
Alamat Sukun Kasin
Pendidikan S–1 SLTA
Pekerjaan Wiraswasta Pegawai swasta
Diagnosa Medis Gastritis Colic abdomen +
Gastritis
Diagnosa Akhir Gastritis Gastritis
Status (Umum/BPJS) Umum Umum
Tanggal masuk 20 April 2020, 03:31 20 April 2020, 17:17
Tanggal pengkajian 20 April 2020, 07:00 20 April 2020, 20:00
No. Rekam Medis 204117 095430

4.1.3 Data Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian

a) Status Kesehatan dan Riwayat Kesehatan

Tabel 4.2 Status Kesehatan dan Riwayat Kesehatan


Klien 1
Keluhan Berdasarkan data yang
utama disampaikan oleh perawat,
didapatkan klien mengatakan
nyeri pada bagian ulu hati
Riwayat Berdasarkan data yang
penyakit disampaikan oleh perawat,
sekarang didapatkan data riwayat
klien sebelum masuk rumah
sakit pada tanggal 19 April
2020 di malam hari klien
merasakan sakit pada ulu
hati. Keluarga mengatakan
saat ini klien sering telat
makan, klien juga sedang
rutin minum obat hipertensi
dan kolesterol sejak 3 bulan
yang lalu, klien kadang
mengkonsumsi minuman
kopi dan kadang merokok.
Karena sakit pada ulu hati,
oleh keluarga klien hanya
disarankan untuk minum
obat asam mefenamat yang
dibeli dari apotek kemudian
tidur tetapi nyeri klien
bertambah dan membuat
klien merasa tidak nyaman
maka pada tanggal 20 April
2020 pagi dini hari oleh
keluarga klien dibawa ke
IGD Rumah Sakit Panti
Waluya Sawahan Malang
dengan keluhan nyeri ulu
hati 2 jam yang lalu dengan
pengkajian nyeri di IGD,
P : nyeri ulu hati 2 jam yang
lalu
Q : nyeri yang dirasakan
seperti cekot – cekot
R : nyeri terasa pada bagian
epigastrium
42
Klien 2
Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat,
didapatkan klien mengatakan
nyeri ulu hati
Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat,
didapatkan data riwayat klien 3
hari yang lalu tanggal 17 April
2020 merasakan nyeri ulu hati,
klien mengatakan dirinya
bekerja sebagai pegawai
sehingga pola makan klien
tidak teratur dan suka makanan
yang pedas. Kemudian klien
berobat ke puskesmas dan rutin
minum obat dari puskesmas
tetapi karena nyeri tidak
kunjung sembuh dan
bertambah parah maka pada
tanggal 20 April 2020 klien
berobat ke IGD Rumah Sakit
Panti Waluya Malang dengan
keluhan nyeri ulu hati, mual
muntah dan batuk dengan
pengkajian nyeri di IGD,
P : nyeri ulu hati 3 hari yang
lalu sudah berobat tetapi belum
sembuh
Q : nyeri yang dirasakan seperti
diremas – remas
R : nyeri terasa pada bagian
epigastrium
S : skala nyeri yang dirasakan
klien yaitu skala 9 (nyeri berat)
T : nyeri yang dirasakan klien
terus menerus
dengan hasil TTV, TD: 128/85,
N: 94x/menit, S:36,0◦C, RR:
20x/menit, maka dokter
menyarankan klien untuk rawat
inap dengan terapi di IGD
pemasangan IVFD RL 30
tetes/menit, inj. Omeprazole
 43

Klien 1 Klien 2
S : skala nyeri yang 40mg dan inj. Travensis 4mg.
dirasakan yaitu skala 6 (nyeri data saat pengkajian
sedang) ditemukan,
T : nyeri yang dirasakan P : nyeri ulu hati dirasakan
hilang timbul, karena pola makan klien tidak
dengan hasil TTV, TD: teratur
120/90 mmHg, N: Q : nyeri yang dirasakan seperti
80x/menit, S: 36,7◦C, RR: diremas – remas
20x/menit, maka dokter R : nyeri terasa pada bagian
menyarankan untuk rawat epigastrium
inap dengan pemberian S : skala nyeri yang dirasakan
terapi di IGD pemasangan yaitu skala 7 (nyeri berat)
IVFD RL 20 tetes/menit, inj. T : nyeri yang dirasakan klien
Pantoprazole 40mg dan inj. terus menerus
Santagesik 1gr. Saat dengan hasil TTV, TD:
pengkajian ditemukan data, 120/90mmHg, N: 96x/menit, S:
P : keluarga mengatakan 36,2◦C, RR: 20x/menit
klien mengalami nyeri
karena sering telat makan
Q : nyeri yang dirasakan
seperti cekot – cekot
R : nyeri terasa pada bagian
epigastrium
S : skala nyeri yang
dirasakan yaitu skala 4 (nyeri
sedang)
T : nyeri yang dirasakan
hilang timbul
dengan hasil TTV, TD:
130/80mmHg, N: 85x/menit,
S:36,6◦C, RR: 21x/menit
Riwayat Berdasarkan data yang
Berdasarkan data yang
penyakit disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
dahulu didapatkan data klien
didapatkan data klien
memiliki riwayat penyakit mengatakan pernah dirawat di
hipertensi, kolesterol rumah sakit karena operasi
Caesar, dan tidak memiliki
riwayat penyakit lain seperti
hipertensi, DM
Riwayat Berdasarkan data yang Berdasarkan data yang
penyakit disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
keluarga didapatkan data klien didapatkan data klien
 44

Klien 1 Klien 2
mengatakan tidak memiliki mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit keluarga riwayat penyakit keluarga
Riwayat Berdasarkan data yang Berdasarkan data yang
alergi disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan tidak memiliki mengatakan tidak memiliki
riwayat alergi terhadap obat- riwayat alergi terhadap obat-
obatan maupun makanan obatan maupun makanan
Genogram
V V

V V
V

Keterangan : Keterangan :

: Laki-laki : Laki-laki
: Perempuan : Perempuan
: Garis Keturunan : Garis Keturunan
: Garis Pernikahan : Garis Pernikahan
: Klien : Klien
: Tinggal satu rumah : Tinggal satu rumah

b) Data Psikologis

Konsep Diri

Tabel 4.3 Data Konsep Diri

Konsep Diri Klien 1 Klien 2

1. Gambaran diri Berdasarkan data Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
menerima bentuk dan menerima bentuk dan
kondisinya saat ini kondisinya saat ini
2. Harga diri Berdasarkan data Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan bahwa mengatakan bahwa
dirinya tidak merasa dirinya tidak merasa
 45

Konsep Diri Klien 1 Klien 2

malu dengan kondisi malu dengan kondisi
yang dialaminya saat yang dialaminya saat
ini ini
3. Identitas klien Berdasarkan data Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan dirinya mengatakan dirinya
laki – laki dan anak ke 2 dari 2
berpenampilan seperti bersaudara
laki-laki
4. Peran diri Berdasarkan data Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan berperan berperan sebagai
sebagai kepala pegawai buruh pabrik
keluarga dan tulang namun saat ini klien
punggung keluarga sedang sakit sehingga
namun saat ini klien tidak dapat
sedang sakit sehingga menjalankan
tidak dapat perannya
menjalankan
perannya
5. Ideal diri klien mengatakan Berdasarkan data
ingin cepat sembuh yang disampaikan
dan kembali oleh perawat,
beraktifitas seperti didapatkan data klien
biasa berkeinginan untuk
cepat sembuh dan
kembali melakukan
aktifitasnya seperti
biasa

c) Pola Fungsi Kesehatan

Tabel 4.4 Pola Fungsi Kesehatan

Pola Klien 1 Klien 2

Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
Pola - Berdasark - Berdasarka - Berdasarkan - Berdasarkan
nutrisi an data n data yang data yang data yang
yang disampaika disampaikan disampaikan
 46

Pola Klien 1 Klien 2

Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
disampaik n oleh oleh oleh perawat,
an oleh perawat, perawat, didapatkan
perawat, didapatkan didapatkan data saat
didapatkan data saat data klien pengkajian
data klien pengkajian mengatakan klien
mengataka klien dirumah mengatakan
n dirumah mengataka makan 2x belum makan
makan 2- n hanya sehari - Berdasarkan
3x sehari menghabis - Jenis data yang
- Jenis kan ½ porsi makanan disampaikan
makanan karena yang oleh perawat,
yang perut klien dikonsumsi didapatkan data
dikonsums terasa nyeri klien yaitu klien
i klien - Jenis nasi, lauk mengatakan
yaitu nasi, makanan pauk dan minum air
lauk pauk yang sayur putih habis
dan sayur dikonsumsi - Jenis 1/2 gelas saja
- Klien klien yaitu minuman
biasanya nasi yang
minum air lembek, dikonsumsi
putih  1 lauk pauk, klien air
botol besar sayur dan putih
sehari dan buah -
kadang - Klien
minum mengataka
kopi n minum air
putih habis
1 gelas
Pola - Berdasark - Berdasarka - Berdasarkan - Berdasarkan
elimin an data n data yang data yang data yang
asi yang disampaika disampaikan disampaikan
disampaik n oleh oleh oleh perawat,
an oleh perawat, perawat, didapatkan
perawat, didapatkan didapatkan data saat
didapatkan data klien data klien pengkajian
data klien mengataka BAK 5 – 6x klien
BAK 5 – 6 n belum /hari mengatakan
x/hari BAK - Konsistensi belum BAK
- Konsistens - Klien cair, bau - Didapatkan
i cair, mengataka khas urine, data saat
jumlah n belum warna urine pengkajian
800cc/ha BAB klien
 47

Pola Klien 1 Klien 2

Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
ri, bau kuning mengatakan
khas urine, jernih belum BAB
warna - Didapatkan
urine data klien
kuning BAB 1 -2
jernih x/hari,
- Klien konsistensi
BAB 1x lembek, bau
sehari, khas feses,
konsistens warna
i lembek, kuning
bau khas kecoklatan
feses,
warna
kuning
kecoklatan
Pola - Berdasark - Berdasar - Berdasarkan - Berdasarkan
istirah an data kan data data yang data yang
at/tidu yang yang disampaikan disampaikan
r disampaik disampai oleh oleh perawat,
an oleh kan oleh perawat, didapatkan
perawat, perawat, didapatkan data pada saat
didapatkan didapatka data klien pengkajian
data klien n data mengatakan klien
mengataka klien dalam sehari mengatakan
n dalam mengatak tidur malam belum tidur
sehari an tidur selama 8 jam
tidur hanya 1-2 mulai pukul
malam jam dan 21.00 –
selama 8 sering 04.00
jam mulai terbangun - Klien
pukul saat mengatakan
22.00 – terasa tidak tidur
05.00 nyeri siang karena
- Klien bekerja
mengataka - Klien tidak
n tidak memiliki
tidur siang masalah
karena dalam pola
bekerja tidur
- Klien tidak
memiliki
 48

Pola Klien 1 Klien 2

Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
masalah
dalam pola
tidur

Pola - Berdasark - Berdasarka - Berdasarka - Berdasarkan

person an data n data yang n data yang data yang
al yang disampaika disampaika disampaikan
hygien disampaik n oleh n oleh oleh perawat,
e an oleh perawat, perawat, didapatkan
perawat, didapatkan didapatkan data saat
didapatkan data klien data klien pengkajian
data klien mengataka mengataka klien belum
mengataka n saat di RS n mandi 2x melakukan
n mandi 2x hanya sehari personal
sehari diseka - Klien hygiene di RS
- Klien - Klien menggosok
menggoso mengataka gigi 2x
k gigi 2x n berkumur sehari
sehari saat diseka - Klien
- Klien - Klien keramas 2x
keramas mengataka seminggu
2x n belum - Klien
seminggu keramas mengataka
- Klien - Klien n
mengataka mengataka memotong
n n belum kuku setiap
memotong memotong minggu
kuku jika kuku
mulai
panjang
Pola Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan
aktivit data yang data yang data yang data yang
as disampaikan disampaikan disampaikan disampaikan
oleh oleh perawat, oleh perawat, oleh perawat,
perawat, didapatkan didapatkan didapatkan data
didapatkan data saat data klien saat pengkajian
data klien pengkajian masih mampu klien hanya
masih klien hanya melakukan berbaring di
mampu berbaring di aktifitasnya tempat tidur
mencari tempat tidur seperti bekerja
nafkah dan dan mengurus
melakukan anak nya
 49

Pola Klien 1 Klien 2

Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
aktifitasnya
sehari - hari.
ADL Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan
terpen data yang data yang data yang data yang
uhi disampaikan disampaikan disampaikan disampaikan
secara oleh oleh perawat, oleh perawat, oleh perawat,
perawat, didapatkan didapatkan didapatkan data
didapatkan data klien data klien saat pengkajian
data klien dibantu mampu klien belum
mampu keluarga saat melakukan melakukan
melakukan melakukan personal personal
personal personal hygiene hygiene di RS
hygiene hygiene secara mandiri
secara seperti mandi
mandiri hanya diseka
seperti oleh keluarga
mandi, sikat
gigi, BAB
dan BAK

d) Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik

Klien 1 Klien 2
Keadaan umum : cukup Keadaan umum : cukup
Kesadaran : compos mentis Kesadaran : compos mentis
GCS : E4 V5 M6 GCS : E4 V5 M6
Tanda – tanda Vital : Tanda – tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg TD : 120/90 mmHg
N : 85x/menit N : 96x/menit
RR : 21x/menit RR : 20x/menit
S : 36,6◦C S : 36,2◦C
Skala nyeri : 4 (skala nyeri sedang) Skala nyeri : 7 (skala nyeri berat)
Pemeriksaan Fisik (head to toe) Pemeriksaan Fisik (head to toe)
Kulit dan kuku : Kulit dan kuku :
- Inspeksi : persebaran warna - Inspeksi : persebaran warna
kulit merata kulit merata

- Palpasi : kulit teraba lembab, - Palpasi : kulit teraba

tidak ada luka maupun lesi, lembab, tidak ada luka
 50

Klien 1 Klien 2
turgor kulit kembali semula maupun lesi, turgor kulit
dalam waktu <2 detik, CRT kembali semula dalam
normal kembali dalam waktu <2 detik, CRT
waktu <2 detik normal kembali dalam
waktu <2 detik
Kepala :
- Inspeksi : bentuk kepala Kepala :
bulat/brakhiocephalus, - Inspeksi : bentuk kepala
persebaran warna rambut bulat/brakhiocephalus,
tidak merata, tidak tampak persebaran warna rambut
adanya massa merata, tidak tampak
adanya massa
- Palpasi : klien tidak
mengeluh nyeri, tidak teraba - Palpasi : klien tidak
adanya benjolan mengeluh nyeri, tidak
teraba adanya benjolan
Mata :
- Inspeksi : kedua alis Mata :
simetris, kedua mata dan - Inspeksi : kedua alis
bola mata simetris, sklera simetris, kedua mata dan
berwarna putih susu, bola mata simetris, sklera
konjungtiva berwarna merah berwarna putih susu,
muda konjungtiva berwarna
merah muda
- Palpasi : bola mata teraba - Palpasi : bola mata teraba
kenyal, tidak ada nyeri tekan kenyal, tidak ada nyeri
tekan
Hidung :
- Inspeksi : lubang hidung Hidung :
simetris, lubang hidung tepat - Inspeksi : lubang hidung
berada ditengah simetris, lubang hidung
tepat berada ditengah
- Palpasi : tidak ada nyeri
tekan saat pemeriksaan sinus - Palpasi : tidak ada nyeri
tekan saat pemeriksaan
Telinga : sinus
- Inspeksi : simetris antara
telinga kiri dan kanan, Telinga :
kondisi lubang telinga bersih - Inspeksi : simetris antara
telinga kiri dan kanan,
- Palpasi : tidak terdapat nyeri kondisi lubang telinga
tekan saat tragus ditekan dan bersih
daun telinga ditarik

Klien 1
Mulut :
- Inspeksi : mukosa bibir
lembab, persebaran gigi
merata, gusi berwarna merah
muda dan tidak ada tanda- Mulut :
tanda perdarahan, uvula
tepat berada ditengah, tonsil
normal (T1)
Leher :
- Inspeksi : persebaran warna
kulit merata, tidak terlihat
adanya pembengkakan
Leher :
- Palpasi : tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada pembesaran vena
jugularis, trakea tepat berada
ditengah dan tidak ada
pembengkakan, tidak
ditemukan pembengkakan
pada kelenjar limfe
Dada :
- Inspeksi : bentuk normal
chest, persebaran warna kulit
merata, tidak ditemukan lesi,
tinggi ictus cordis tidak lebih Dada :
dari 1 cm
- Palpasi : dinding dada
bergerak simetris, tidak ada
retraksi dada, tidak ada otot
bantu pernapasan,
- Perkusi : terdengar suara
normal (vesikuler) pada
paru-paru, pada jantung
terdengar pada ICS 2 – ICS
5 sinistra
- Auskultasi :
51
Klien 2
- Palpasi : tidak terdapat
nyeri tekan saat tragus
ditekan dan daun telinga
ditarik
- Inspeksi : mukosa bibir
kering, persebaran gigi
merata, gusi berwarna
merah muda dan tidak ada
tanda-tanda perdarahan,
uvula tepat berada ditengah,
tonsil normal (T1)
- Inspeksi : persebaran warna
kulit merata, tidak terlihat
adanya pembengkakan
- Palpasi : tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada pembesaran vena
jugularis, trakea tepat
berada ditengah dan tidak
ada pembengkakan, tidak
ditemukan pembengkakan
pada kelenjar limfe
- Inspeksi : bentuk normal
chest, persebaran warna
kulit merata, tidak
ditemukan lesi, tinggi ictus
cordis tidak lebih dari 1 cm
- Palpasi : dinding dada
bergerak simetris, tidak ada
retraksi dada, tidak ada otot
bantu pernapasan
- Perkusi : terdengar suara
normal (vesikuler) pada
paru-paru, pada jantung
 52

Klien 1 Klien 2
Paru – paru : tidak terdengar terdengar pada ICS 2- ICS 5
suara tambahan sinistra

- Auskultasi : tidak terdengar

suara tambahan

Ronchi Wheezing
Ronchi Wheezing
Jantung : tidak ada bunyi
tambahan Jantung : tidak ada bunyi
BJ I : terdengar bunyi tambahan
tunggal di ICS 4 katup BJ I : terdengar bunyi
trikuspidalis tunggal di ICS 4 katup
BJ II : terdengar bunyi trikuspidalis
tunggal di ICS 2 katup BJ II : terdengar bunyi
pulmonalis dan ICS 2 katup tunggal di ICS 2 katup
aorta pulmonalis dan ICS 2 katup
BJ III : - aorta
BJ Tambahan : tidak ada BJ III : -
bunyi tambahan BJ Tambahan : tidak ada
bunyi tambahan
Punggung :
- Inspeksi : tulang punggung Punggung :
tampak lurus - Inspeksi : tulang punggung
tampak lurus
Abdomen :
- Inspeksi : bentuk abdomen Abdomen :
datar, tidak tampak - Inspeksi : bentuk abdomen
pembesaran hepar datar, tidak tampak
pembesaran hepar
- Auskultasi : bunyi peristaltik
terdengar 10x/menit di - Auskultasi : bunyi
kuadran kiri atas peristaltik terdengar
6x/menit di kuadran kiri
- Palpasi : terdapat nyeri tekan atas
pada epigastrium
- Palpasi : terdapat nyeri
- Perkusi : terdengar bunyi tekan pada epigastrium
timpani pada area usus

Klien 1
kuadran III,IV dan bunyi
pekak pada usus kuadran I
Pemeriksaan Fisik Ekstremitas :
- Inspeksi :
Ekstremitas atas :
Persebaran warna kulit
merata, tidak tampak adanya
lesi, tangan kanan dan kiri
simetris, pada tangan kiri
terpasang IV Cath cairan RL
20 tetes/menit (makro)
Ekstremitas bawah :
Persebaran warna kulit
merata, tidak tampak adanya
lesi, kaki kanan dan kiri
simteris
- Palpasi :
Ektremitas atas : tidak
terabab adanya benjolan
pada tangan kanan dan kiri,
tidak mengeluh nyeri saat
palpasi pada tangan kiri yang
terpasang infus
Ekstremitas bawah : tidak
teraba adanya benjolan pada
kaki tangan dan kiri, tidak
mengeluh nyeri saat palpasi
pada kaki kanan dan kiri
e) Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.6 Pemeriksaan Diagnostik
53
Klien 2
- Perkusi : terdengar bunyi
timpani pada area usus
kuadran III,IV dan bunyi
pekak pada usus kuadran I
Pemeriksaan Fisik Ekstremitas :
- Inspeksi :
Ekstremitas atas :
Persebaran warna kulit
merata, tidak tampak
adanya lesi, tangan kanan
dan kiri simetris, pada
tangan kanan terpasang IV
Cath cairan RL 30
tetes/menit (makro)
Ekstremitas bawah :
Persebaran warna kulit
merata, tidak tampak
adanya lesi, kaki kanan dan
kiri simteris
- Palpasi :
Ektremitas atas : tidak
teraba adanya benjolan
pada tangan kanan dan kiri,
tidak mengeluh nyeri saat
palpasi pada tangan kanan
yang terpasang infus
Ekstremitas bawah : tidak
teraba adanya benjolan
pada kaki tangan dan kiri,
tidak mengeluh nyeri saat
palpasi pada kaki kanan dan
kiri
 54

Klien Pemeriksaan Hasil Normal

Klien 1 HEMATOLOGI
Pemeriksaan
tgl 20 April Darah Lengkap
2020 Jumlah leukosit 12.72 H 4.0 – 11.0
Jumlah eritrosit 4.55 4.50 – 5.50
Hemoglobin 14.3 13.0 – 17.0
Hematokrit 40.6 40.0 – 50.0
MCV 89.2 82.0 – 92.0
MCH 31.4 H 27.0 - 31.0
MCHC 35.2 32.0 -37.0
Jumlah Trombosit 283 150 – 400
RDW-SD 39 35 – 47
RDW-CV 12.0 11.5 – 14.5
PDW 9.1 9.0 – 13.0
MPV 8.8 7.2 – 11.1
P-LCR 15.3 15.0 – 25.0
PCT 0.250 0.150 – 0.400

Hitung Jenis
Neutrofil 82.0 H 50 – 70
Limfosit 11.6 L 20 – 40
Monosit 5.9 2–8
Eosinofil 0.2 L 1–3
Basofil 0.3 0–1
Jumlah Neutrofil 10.4 H 1.5 – 7.0
Jumlah Limfosit 1.5 1.0 – 3.7
Jumlah Monosit 0.75 0.16 – 1.00
Jumlah Eosinofil 0.0 0 – 0.8
Jumlah basofil 0.0 0 – 0.2
Ureum 32.2 18 – 55
BUN 15.0 10.0 – 20.0
Kreatinin 0.88 < 1.20

Urine Lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Berat jenis 1.005 L 1.010 – 1.020
pH 6.0 6.0 – 8.0
Protein Negatif Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
 55

Klien Pemeriksaan Hasil Normal

Klien 2 HEMATOLOGI
Pemeriksaan
tgl 20 April Darah Lengkap
2020 Jumlah Leukosit 4.14 4.0 – 11.0
Jumlah Eritrosit 5.62 H 4.00 – 5.00
Hemoglobin 14.7 11.5 – 15.0
Hematocrit 43.3 37.0 – 45.0
MCV 77.0 L 82.0 – 92.0
MCH 26.2 L 27.0 – 31.0
MCHC 33.9 32.0 – 37.0
Jumlah Trombosit 215 150 – 400
RDW-SD 36 35 – 47
RDW-CV 12.9 11.5 – 24.5
PDW 10.4 9.0 – 13.0
MPV 10.3 7.2 – 11.1
P-LCR 26.7 H 15.0 – 25.0
PCT 0.220 0.150 – 0.400

Hitung Jenis
Neutrofil 56.3 50 – 70
Limfosit 35.5 20 – 40
Monosit 7.7 2–8
Eosinofil 0.0 L 1–3
Basofil 0.5 0–1
Jumlah Neutrofil 2.3 1.5 – 7.0
Jumlah Limfosit 1.5 1.0 – 3.7
Jumlah Monosit 0.32 0.16 – 1.00
Jumlah Eosinofil 0.0 0 – 0.8
Jumlah Basofil 0.0 0 – 0.2

FAAL GINJAL

Kreatinin 0.62 < 0.95

FAAL HEPAR

SGOT 16 0 – 31
SGPT 13 0 - 32

f) Terapi Pemberian Obat

Tabel 4.7 Pemberian Obat

 56

Nama dan
Klien Pemberian Fungsi Obat
Dosis
Klien Pantoprazole Intra Vena Obat yang digunakan
1 40mg untuk meredakan gejala
meningkatnya asam
lambung seperti maag
dan gejala refluks
lambung
Santagesik 1 Intra Vena Untuk mengatasi nyeri
gr akut atau kronik berat
seperti sakit kepala,
sakit gigi, tumor, nyeri
pasca operasi dan nyeri
pasca cedera, nyeri berat
yang berhubungan
dengan spasme otot
polos
Prosogan Oral Untuk mengatasi
30mg penyakit yang
2x1 disebabkan oleh
kelebihan produksi
asam lambung seperti
sakit maag dan tukak
lambung
Inpepsa syr Oral Untuk mengatasi
200ml gangguan pada sistem
3x1 pencernaan dengan cara
melindungi luka yang
terdapat pada lambung
Braxidin 5mg Oral Untuk mengatasi
2x1 gangguan saraf yang
menyebabkan
kecemasan disertai
gejala tambahannya
seperti berbagai masalah
pencernaan
Kaltofren supp Suppositoria Untuk mengatasi
100mg gangguan yang
berkaitan dengan gejala
nyeri sendi dan otot
RL 500ml Intra Vena Untuk menambah
20tpm elektrolit tubuh
sehingga
 57

Nama dan
Klien Pemberian Fungsi Obat
Dosis
mengembalikan
keseimbangan tubuh
Klien Pranza 40mg Intra Vena Obat untuk mengobat
2 2x1 penyakit asam lambung
Norages 2ml Intra Vena Obat untuk meredakan
3x1 k/p sakit derajat sedang
hingga berat seperti
sakit gigi, sakit kepala,
nyeri haid, sakit
punggung, nyeri kolik,
pasca operasi, dan lain-
lain
Ondancentron Intra Vena Obat yang digunakan
4 mg untuk mencegah serta
3x1 k/p mual mengobati mual dan
muntah yang bisa
disebabkan oleh efek
samping kemoterapi,
radioterapi atau operasi
Gitas 1ml Intra Vena Obat untuk mengobati
(extra) kondisi seperti nyeri
proksimal yang terjadi
pada penderita penyakit
lambung atau usus halus
Braxidin 5mg Oral Untuk mengatasi
3x1 gangguan saraf yang
menyebabkan
kecemasan disertai
gejala tambahannya
seperti berbagai masalah
pencernaan
Levopront Oral Untuk mengurangi
3x2 cth kondisi batuk kering
pada anak-anak dan
dewasa
Omeprazole Intra Vena Obat yang digunakan
40mg dalam pengobatan
1x1 penyakit refluks
gastroesofagus, ulkus
peptikum, sindrom
Zolingger-Ellison
 58

Nama dan
Klien Pemberian Fungsi Obat
Dosis
Trovensis 4mg Intra Vena Obat yang digunakan
untuk mengatasi mual
dan muntah yang dipicu
oleh kemoterapi atau
radioterapi
RL 500ml Intra Vena Untuk menambah
30tpm elektrolit tubuh
sehingga
mengembalikan
keseimbangan tubuh

2) Analisa Data

Tabel 4.8 Analisa Data

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

Klien 1
20 April DS : Nyeri Akut pola makan
2020 - Berdasarkan tidak teratur,
data yang konsumsi obat-
disampaikan obatan
oleh perawat,
didapatkan data
keluarga Sekresi H⁺
mengatakan
klien sering telat
makan Peradangan
- Berdasarkan mukosa
data yang lambung
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data Iritasi mukosa
keluarga lambung
mengatakan
klien sedang
rutin minum Nyeri
obat hipertensi epigastrium
dan kolesterol
- Berdasarkan
data yang Nyeri akut
disampaikan
oleh perawat,
 59

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

didapatkan data
klien
mengatakan
kadang minum
kopi dan
merokok
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien
mengatakan saat
di RS sering
terbangun jika
terasa nyeri
- P : keluarga
mengatakan
klien mengalami
nyeri karena
sering telat
makan
- Q : nyeri yang
dirasakan seperti
cekot-cekot
- R : nyeri pada
perut bagian
epigastrium
- S : skala nyeri 4
(nyeri sedang )
- T : nyeri yang
dirasakan hilang
timbul

DO :
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
meringis
 60

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

kesakitan saat
bergerak
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
memegangi
perut bagian
tengah atas
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
skala nyeri 4
(nyeri sedang)
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien sering
terbangun
karena nyeri
- TTV
TD : 130/80
mmHg
N : 85x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,6 ◦C
Pemerikasaan Lab
Leukosit 12.72 H
MCH 31.4 H
Neutrofil 820 H
Limfosit 11.6 L
Eosinofil 0.2 L
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : bentuk
abdomen datar, tidak
tampak pembesaran
hepar
 61

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

Auskultasi : bunyi
peristaltik terdengar
10x/menit di kuadran
kiri atas
Palpasi : terdapat nyeri
tekan pada epigastrium
Perkusi : terdengar
bunyi timpani pada area
usus kuadran III,IV dan
bunyi pekak pada usus
kuadran I
Tgl Analisa Data Etiologi Masalah
Klien 2
20 April DS : Nyeri Akut Pola makan
2020 - Berdasarkan tidak teratur,
data yang makanan pedas
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data Sekresi H⁺
klien
mengatakan pola
makannya tidak Peradangan
teratur mukosa
- Berdasarkan lambung
data yang
disampaikan
oleh perawat, Iritasi mukosa
didapatkan data lambung
klien
mengatakan
suka makanan Nyeri
yang pedas epigastrium
- Berdasarkan
data yang
disampaikan Nyeri akut
oleh perawat,
didapatkan data
klien
mengatakan
nafsu makannya
berkurang
- Berdasarkan
data yang
 62

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien
mengatakan
kadang batuk –
batuk tetapi
tidak berdahak
- P : klien
mengatakan
mengalami nyeri
karena pola
makannya tidak
teratur
- Q : nyeri
dirasakan seperti
diremas-remas
- R : nyeri pada
bagian
epigastrium
- S : skala nyeri 7
(nyeri berat)
- T : nyeri yang
dirasakan terus
menerus

DO :
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
memegangi
perutnya
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
meringis
kesakitan
 63

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
memegangi dada
bagian bawah
saat batuk
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
keadaan umum
cukup
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
mukosa bibir
kering
- Berdasarkan
data yang
disampaikan
oleh perawat,
didapatkan data
skala nyeri 7
(nyeri berat)
- TTV
TD : 120/90
mmHg
N : 96x/menit
S : 36.2 ◦C
RR : 20x/menit
Pemeriksaan Lab
Eritrosit 5.62 H
MCV 77.0 L
MCH 26.2 L
P-LCR 26.7 H
Pemeriksaan Abdomen
 64

Tgl Analisa Data Masalah Etiologi

Inspeksi : bentuk
abdomen datar, tidak
tampak pembesaran
hepar
Auskultasi : bunyi
peristaltik terdengar
6x/menit di kuadran kiri
atas
Palpasi : terdapat nyeri
tekan pada epigastrium
Perkusi : terdengar
bunyi timpani pada area
usus kuadran III,IV dan
bunyi pekak pada usus
kuadran I

3) Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan

Prioritas Diagnosa
Tanggal
Keperawatan
Klien 1
20 April 2020 Nyeri akut b/d agen pencedera
fisiologis (inflamasi pada mukosa
lambung)
Klien 2
20 April 2020 Nyeri akut b/d agen pencedera
fisiologis (inflamasi pada mukosa
lambung)

4) Perencanaan Tindakan Keperawatan

Tabel 4.10 Rencana Keperawatan

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Klien 1
Tujuan : - Keluhan Observasi
nyeri 1. Identifikasi
Nyeri menurun, lokasi, 1. Dengan
klien dalam karakteristik, mengidentifika
 65

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

berkurang rentang skala durasi, si dapat
setelah 1-3 (Tim frekuensi, membantu
dilakukan Pokja SLKI kualitas dan perawat untuk
tindakan DPP PPNI, intensitas berfokus pada
asuhan 2018) nyeri (Tim penyebab nyeri
keperawat Pokja SIKI dan
an selama - Sikap DPP PPNI, manajemennya
3x24 jam protektif 2018) (Muttaqin dan
menurun Sari, 2013)
(Tim Pokja 2. Identifikasi
SLKI DPP skala nyeri 2. Dengan
PPNI, 2018) (Tim Pokja mengetahui
SIKI DPP skala nyeri
- Kemampuan PPNI, 2018) klien dapat
menggenali membantu
penyebab 3. Identifikasi perawat untuk
nyeri respon nyeri mengetahui
meningkat non verbal tingkat nyeri
(Tim Pokja (Tim Pokja klien (Le
SLKI DPP SIKI DPP Mone, et al.,
PPNI, 2018) PPNI, 2018) 2015)

- Kemampuan Edukasi 3. Dengan

mengontrol 4. Ajarkan mengidentifika
nyeri teknik non si respon nyeri
meningkat farmakologis non verbal
(Tim Pokja untuk klien dapat
SLKI DPP mengurangi mengetahui
PPNI, 2018) rasa nyeri seberapa kuat
seperti nyeri yang
- Kemampuan teknik dirasakan oleh
menggunaka relaksasi klien
n teknik non napas dalam) (Anggarini,
farmakologis (Tim Pokja 2018)
meningkat SIKI DPP
(Tim Pokja PPNI, 2018) 4. Pemberian
SLKI DPP teknik
PPNI, 2018) 5. Jelaskan nonfarmakolog
tujuan dan is dapat
- Gelisah manfaat membantu
menurun teknik napas klien dalam
(Tim Pokja (Tim Pokja mengurangi
kecemasan
 66

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

SLKI DPP SIKI DPP nyeri (Zakiyah,
PPNI, 2018) PPNI, 2018) 2015)

- Keluhan 6. Jelaskan 5. Dengan

sulit tidur prosedur menjelaskan
menurun teknik napas tujuan dan
(Tim Pokja (Tim Pokja manfaat dapat
SLKI DPP SIKI DPP membantu
PPNI, 2018) PPNI, 2018) klien dan
keluarga dalam
7. Ajarkan pentingnya
melakukan informasi
inspirasi mengontrol
dengan nyeri dan
menghirup menemukan
udara dukungan
melalui keluarga
hidung (Anggarini,
secara 2018)
perlahan
(Tim Pokja 6. Untuk
SIKI DPP membantu
PPNI, 2018) klien rileks dan
menurunkan
8. Ajarkan stimulus
melakukan internal
ekspirasi (Zakiyah,
dengan 2015)
menghembu
skan udara 7. Untuk
mulut memudahkan
mencucu ekspirasi
(Tim Pokja maksimal pada
SIKI DPP klien
PPNI, 2018) (Anggarini,
2018)
9. Demonstrasi
kan menarik 8. Untuk
napas selama memungkinkan
4 detik, ekspirasi lebih
menahan baik dengan
napas selama meningkatkan
2 detik dan tekanan jalan
 67

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

menghembu udara sehingga
skan selama klien merasa
8 detik (Tim rileks
Pokja SIKI (Prasetyo,
DPP PPNI, 2010)
2018)
9. Dapat
10. Anjurkan membuat klien
sering lebih baik,
mengulangi lebih rileks dan
atau melatih dapat
teknik melupakan
relaksasi nyeri (Khanza,
yang dipilih et al., 2017)
(Tim Pokja
SIKI DPP 10. Untuk
PPNI, 2018) mengetahui
seberapa jauh
11. Anjurkan klien mampu
pasien untuk mengontrol
mengambil nyeri
posisi (Prasetyo,
nyaman 2010)
(semifowler)
11. Pemberian
Kolaborasi posisi yang
tepat dan dirasa
12. Kolaborasi nyaman oleh
pemberian klien dapat
analgesik mengurangi
(Tim Pokja resiko klien
SIKI DPP terhadap nyeri
PPNI, 2018) (khanza et al,
2017)

12. Pemberian
analgetik dapat
memblok nyeri
pada susunan
saraf pusat
(Sukarmin,
2012)
Klien 2
 68

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Tujuan : -Keluhan Observasi
nyeri 1. Identifikasi 1. Dengan
Nyeri menurun, lokasi, mengidentifik
klien dalam karakteristik asi dapat
berkurang rentang skala , durasi, membantu
setelah 1-3 (Tim frekuensi, perawat untuk
dilakukan Pokja SLKI kualitas dan berfokus pada
tindakan DPP PPNI, intensitas penyebab
asuhan 2018) nyeri (Tim nyeri dan
keperawat Pokja SIKI manajemenny
an selama - Sikap DPP PPNI, a (Muttaqin
3x24 jam protektif 2018) dan Sari,
menurun 2013)
(Tim Pokja 2. Identifikasi
SLKI DPP skala nyeri 2. Dengan
PPNI, 2018) (Tim Pokja mengetahui
SIKI DPP skala nyeri
- Kemampuan PPNI, 2018) klien dapat
menggenali membantu
penyebab 3. Identifikasi perawat untuk
nyeri respon nyeri mengetahui
meningkat non verbal tingkat nyeri
(Tim Pokja (Tim Pokja klien (Le
SLKI DPP SIKI DPP Mone, et al.,
PPNI, 2018) PPNI, 2018) 2015)

- Kemampuan Edukasi 3. Dengan

mengontrol mengidentifik
nyeri 4. Ajarkan asi respon
meningkat teknik non nyeri non
(Tim Pokja farmakologi verbal klien
SLKI DPP s untuk dapat
PPNI, 2018) mengurangi mengetahui
rasa nyeri seberapa kuat
- Kemampuan (teknik nyeri yang
menggunaka napas dirasakan
n teknik non dalam) oleh klien
farmakologis (Tim Pokja (Anggarini,
meningkat SIKI DPP 2018)
(Tim Pokja PPNI, 2018)
SLKI DPP 4. Pemberian
PPNI, 2018) 5. Jelaskan teknik non
tujuan dan farmakologis
 69

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

- Gelisah manfaat dapat
menurun teknik napas membantu
(Tim Pokja (Tim Pokja klien dalam
SLKI DPP SIKI DPP mengurangi
PPNI, 2018) PPNI, 2018) kecemasan
nyeri
- Keluhan 6. Jelaskan (Zakiyah,
sulit tidur prosedur 2015)
menurun teknik napas
(Tim Pokja (Tim Pokja 5. Dengan
SLKI DPP SIKI DPP menjelaskan
PPNI, 2018) PPNI, 2018) tujuan dan
manfaat dapat
7. Ajarkan membantu
melakukan klien dan
inspirasi keluarga
dengan dalam
menghirup pentingnya
udara informasi
melalui mengontrol
hidung nyeri dan
secara menemukan
perlahan dukungan
(Tim Pokja keluarga
SIKI DPP (Anggarini,
PPNI, 2018) 2018)

8. Ajarkan 6. Untuk
melakukan membantu
ekspirasi klien rileks
dengan dan
menghembu menurunkan
skan udara stimulus
mulut internal
mencucu (Zakiyah,
(Tim Pokja 2015)
SIKI DPP
PPNI, 2018) 7. Untuk
memudahkan
9. Demonstrasi ekspirasi
kan menarik maksimal
napas pada klien
selama 4
 70

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

detik, (Anggarini,
menahan 2018)
napas
selama 2 8. Untuk
detik dan memungkinka
menghembu n ekspirasi
skan selama lebih baik
8 detik (Tim dengan
Pokja SIKI meningkatkan
DPP PPNI, tekanan jalan
2018) udara
sehingga
10. Anjurkan klien merasa
sering rileks
mengulangi (Prasetyo,
atau melatih 2010)
teknik
relaksasi 9. Dapat
yang dipilih membuat
(Tim Pokja klien lebih
SIKI DPP baik, lebih
PPNI, 2018) rileks dan
dapat
11. Anjurkan melupakan
pasien untuk nyeri
mengambil (Khanza, et
posisi al., 2017)
nyaman
(semifowler) 10. Untuk
mengetahui
Kolaborasi seberapa jauh
klien mampu
12. Kolaborasi mengontrol
pemberian nyeri
analgesik (Prasetyo,
dan antasida 2010)
(Tim Pokja
SIKI DPP 11. Pemberian
PPNI, 2018) posisi yang
tepat dan
dirasa
nyaman oleh
klien dapat
 71

Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

mengurangi
resiko klien
terhadap nyeri
(Khanza, et
al, 2017)

12. Pemberian
analgetik
dapat
memblok
reseptor nyeri
pada susunan
saraf pusat
(Sukarmin,
2012)
 72

5) Implementasi Keperawatan

Tabel 4.11 Implementasi Keperawatan

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Klien 1 Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
Nyeri 07.00 1. Mengidentifikasi nyeri yang 10.00 1. Mengidentifikasi nyeri 09.00 1. Mengidentifikasi
akut b/d dirasakan klien dengan yang dirasakan klien nyeri yang
inflamasi pendekatan PQRST yaitu dengan pendekatan dirasakan klien
pada menanyakan bagaimana PQRST yaitu dengan
mukosa penyebab, kualitas, tempat, menanyakan bagaimana pendekatan
lambung skala yang dirasakan dan penyebab, kualitas, PQRST yaitu
periode terjadinya nyeri tempat, skala yang menanyakan
yang dialami klien dirasakan dan periode bagaimana
2. Mengukur TTV terjadinya nyeri yang penyebab,
Tekanan darah, frekuensi dialami klien kualitas, tempat,
nadi dan napas, pengukuran 2. Mengukur TTV skala yang
suhu Tekanan darah, dirasakan dan
3. Menanyakan seberapa kuat frekuensi nadi dan periode
nyeri yang dirasakan klien napas, pengukuran suhu terjadinya nyeri
dengan menunjukkan skala 3. Menanyakan seberapa yang dialami
nyeri kuat nyeri yang klien
4. Mengobservasi reaksi dirasakan klien dengan 2. Mengukur TTV
nonverbal klien terhadap menunjukkan skala Tekanan darah,
rasa nyeri dengan melihat nyeri frekuensi nadi
ekspresi dari klien saat 4. Mengobservasi reaksi dan napas,
merasakan nyeri nonverbal klien pengukuran suhu
terhadap rasa nyeri

72
 73

Hari 1 Hari 2 Hari 3

5. Memberikan teknik dengan melihat ekspresi 3. Menanyakan
nonfarmakologis (teknik dari klien saat seberapa kuat
napas dalam) untuk merasakan nyeri nyeri yang
mengurangi kecemasan 5. Melatih pasien untuk dirasakan klien
pasien melakukan teknik dengan
6. Menjelaskan tujuan dan relaksasi napas dalam menunjukkan
manfaat teknik napas dalam 6. Mendemonstrasikan skala nyeri
untuk mengurangi menarik napas selama 4 4. Mengobservasi
ketegangan fisik yang detik, menahan napas reaksi nonverbal
dirasakan klien selama 2 detik dan klien terhadap
7. Menjelaskan prosedur menghembuskan rasa nyeri dengan
teknik napas dengan selama 8 detik melihat ekspresi
menghirup napas dari 7. Menganjurkan pasien dari klien saat
hidung dan hembuskan dari untuk sering merasakan nyeri
mulut mengulangi teknik 5. Melakukan
8. Mengajarkan melakukan napas kolaborasi
inspirasi dengan menghirup 8. Menganjurkan pasien dengan
udara melalui hidung secara untuk mengambil posisi pemberian
perlahan nyaman (semifowler) analgesic dan
9. Mengajarkan melakukan untuk mengurangi antasida sesuai
ekpirasi dengan resiko klien terhadap anjuran
menghembuskan udara nyeri
melalui mulut mencucu 9. Melakukan kolaborasi
10. Mendemonstrasikan dengan pemberian
menarik napas selama 4 analgesic dan antasida
detik, menahan napas sesuai anjuran
selama 2 detik dan
 74

Hari 1 Hari 2 Hari 3

menghembuskan selama 8
detik
11. Menganjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
12. Melakukan kolaborasi
dengan pemberian analgesic
dan antasida sesuai anjuran

Klien 2 Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
21.00 1. Mengidentifikasi nyeri yang 08.00 1. Mengidentifikasi nyeri 09. 1. Mengidentifikasi
dirasakan klien dengan yang dirasakan klien 00 nyeri yang
pendekatan PQRST yaitu dengan pendekatan dirasakan klien
menanyakan bagaimana PQRST yaitu dengan
penyebab, kualitas, tempat, menanyakan bagaimana pendekatan
skala yang dirasakan dan penyebab, kualitas, PQRST yaitu
periode terjadinya nyeri temapt, skala yang menanyakan
yang dialami klien dirasakan dan periode bagaimana
2. Mengukur TTV terjadinya nyeri yang penyebab,
Tekanan darah, frekuensi dialami klien kualitas, tempat,
nadi dan napas, pengukuran 2. Mengukur TTV skala yang
suhu Tekanan darah, dirasakan dan
3. Menanyakan seberapa kuat frekuensi nadi dan periode
nyeri yang dirasakan klien napas, pengukuran suhu terjadinya nyeri
dengan menunjukkan skala 3. Menanyakan seberapa yang dialami
nyeri kuat nyeri yang klien
dirasakan klien dengan 2. Mengukur TTV
 75

Hari 1 Hari 2 Hari 3

4. Mengobservasi reaksi menunjukkan skala Tekanan darah,
nonverbal klien terhadap nyeri frekuensi nadi
rasa nyeri dengan melihat 4. Mengobservasi reaksi dan napas,
ekspresi dari klien saat nonverbal klien pengukuran suhu
merasakan nyeri terhadap rasa nyeri 3. Menanyakan
5. Memberikan teknik dengan melihat ekspresi seberapa kuat
nonfarmakologis (teknik dari klien saat nyeri yang
napas dalam) untuk merasakan nyeri dirasakan klien
mengurangi kecemasan 5. Melatih pasien untuk dengan
pasien melakukan teknik menunjukkan
6. Menjelaskan tujuan dan relaksasi napas dalam skala nyeri
manfaat teknik napas dalam 6. Mendemonstrasikan 4. Mengobservasi
untuk mengurangi menarik napas selama 4 reaksi non verbal
ketegangan fisik yang detik, menahan napas klien terhadap
dirasakan klien selama 2 detik dan rasa nyeri
7. Menjelaskan prosedur menghembuskan dengan melihat
teknik napas dengan selama 8 detik ekspresi dari
menghirup napas dari 7. Menganjurkan pasien klien saat
hidung dan hembuskan dari untuk sering merasakan nyeri
mulut mengulangi teknik 5. Melakukan
8. Mengajarkan melakukan napas dalam kolaborasi
inspirasi dengan menghirup 8. Menganjurkan pasien dengan
udara melalui hidung secara untuk mengambil posisi pemberian
perlahan nyaman (semifowler) analgesic dan
9. Mengajarkan melakukan untuk mengurangi antasida sesuai
ekpirasi dengan resiko klien terhadap anjuran
nyeri
 76

Hari 1 Hari 2 Hari 3

menghembuskan udara 9. Melakukan kolaborasi
melalui mulut mencucu dengan pemberian
10. Mendemonstrasikan analgesic dan antasida
menarik napas selama 4 sesuai anjuran
detik, menahan napas
selama 2 detik dan
menghembuskan selama 8
detik
11. Menganjurkan sering
mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
12. Melakukan kolaborasi
dengan pemberian analgesic
dan antasida sesuai anjuran
 77

6) Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.12 Evaluasi Keperawatan

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
Klien 1
Nyeri akut b/d agen S : S: S:
pencedera fisiologis - Berdasarkan data - Berdasarkan data - Berdasarkan data
(inflamasi pada mukosa yang disampaikan yang disampaikan yang disampaikan
lambung) oleh perawat, oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data didapatkan data didapatkan data
klien mengatakan klien mengatakan klien mengatakan
nyeri pada ulu hati nyeri pada ulu hati nyeri sudah tidak
terasa saat sudah berkurang terasa
bergerak hanya terasa jika - Berdasarkan data
- Berdasarkan data bergerak yang disampaikan
yang disampaikan - Berdasarkan data oleh perawat,
oleh perawat, yang disampaikan didapatkan data
didapatkan data oleh perawat, klien mengatakan
klien mengatakan didapatkan data sudah melakukan
sudah mencoba klien mengatakan teknik relaksasi
teknik untuk mampu yang telah
menurunkan nyeri melakukan teknik diajarkan
 78

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
yang telah relaksasi yang - Berdasarkan data
diajarkan telah diajarkan yang disampaikan
- P : klien - Berdasarkan data oleh perawat,
mengatakan saat yang disampaikan didapatkan data
ini nyeri dirasakan oleh perawat, klien mengatakan
jika bergerak didapatkan data nyaman saat tidur
- Q : nyeri yang klien mengatakan - Berdasarkan data
dirasakan seperti nyaman dengan yang disampaikan
cekot-cekot posisi setengah oleh perawat,
- R : nyeri pada duduk didapatkan data
bagian - P : klien klien mengatakan
epigastrium mengatakan nyeri nyaman dengan
- S : skala nyeri 3 dirasakan saat posisi setengah
(nyeri ringan) bergerak saja duduk
- T : nyeri yang - Q : nyeri yang - Berdasarkan data
dirasakan hilang dirasakan seperti yang disampaikan
timbul ditusuk-tusuk oleh perawat,
O: - R : nyeri pada didapatkan data
- Berdasarkan data bagian keluarga
yang disampaikan epigastrium mengatakan klien
oleh perawat, - S : skala nyeri 1 menghabiskan
didapatkan data (nyeri ringan) porsi makan
keadaan umum - T : nyeri yang - Keluarga
klien cukup dirasakan hilang mengatakan hari
timbul ini rencana pulang
 79

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
- Berdasarkan data O : - P : klien
yang disampaikan - Berdasarkan data mengatakan nyeri
oleh perawat, yang disampaikan sudah tidak terasa
didapatkan data oleh perawat, - Q:-
klien tampak didapatkan data - R:-
memegangi perut keadaan umum - S : skala 1
bagian tengah atas cukup - T:-
- Berdasarkan data - Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan O :
oleh perawat, oleh perawat, - Berdasarkan data
didapatkan data didapatkan data yang disampaikan
klien meringis klien tampak oleh perawat,
kesakitan saat meringis saat didapatkan data
bergerak menahan sakit jika keadaan umum
- Berdasarkan data bergerak klien cukup
yang disampaikan - Berdasarkan data - Berdasarkan data
oleh perawat, yang disampaikan yang disampaikan
didapatkan data oleh perawat, oleh perawat,
klien sedikit didapatkan data didapatkan data
mampu klien mampu mukosa bibir
melakukan teknik melakukan teknik lembab
relaksasi relaksasi - Berdasarkan data
nonfarmakologis nonfarmakologis yang disampaikan
- Berdasarkan data - Berdasarkan data oleh perawat,
yang disampaikan yang disampaikan didapatkan data
 80

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
oleh perawat, oleh perawat, klien mampu
didapatkan data didapatkan data melakukan teknik
klien tampak tidak klien tampak nonfarmakologis
menghabiskan menghabiskan ½ relaksasi napas
porsi makannya porsi makan dalam
- Berdasarkan data - Berdasarkan data - Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data didapatkan data didapatkan data
klien mampu klien merasa klien mampu
menunjukkan nyaman dengan mengontrol nyeri
skala nyeri posisi semifowler dengan relaksasi
(gambar skala - Berdasarkan data - Berdasarkan data
nyeri numeric) yang disampaikan yang disampaikan
yang dirasakan oleh perawat, oleh perawat,
pada skala 4 didapatkan data didapatkan data
(nyeri sedang) klien mampu klien tidak lagi
- TTV menunjukkan meringis
TD : 120/90 skala nyeri kesakitan
mmHg (gambar skala - Berdasarkan data
N : 82x/menit nyeri numeric) yang disampaikan
S : 36,8◦C yang dirasakan oleh perawat,
RR : 21x/menit pada skala 2 (nyeri didapatkan data
ringan) klien nyaman
- TTV
 81

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
A : masalah nyeri akut TD : 130/80 dengan posisi
belum teratasi mmHg semifowler
N : 80x/menit - Berdasarkan data
P : lanjutkan intervensi no S : 36,4◦C yang disampaikan
1 – 12 RR : 20x/menit oleh perawat,
didapatkan data
A : masalah nyeri akut klien merasa
belum teratasi nyaman saat tidur
- Berdasarkan data
P : lanjutkan intervensi no yang disampaikan
1 – 12 oleh perawat,
didapatkan data
klien tampak
menghabiskan 1
porsi makanan
- Skala nyeri 1

A : masalah nyeri akut

teratasi

P : hentikan intervensi
Hari 1 Hari 2 Hari 3
Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
21.00 13.00 14.00
Klien 2
 82

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
S: S: S:
- Berdasarkan data - Berdasarkan data - Berdasarkan data
yang disampaikan yang disampaikan yang disampaikan
oleh perawat, oleh perawat, oleh perawat,
didapatkan data didapatkan data didapatkan data
klien mengatakan klien mengatakan klien mengatakan
nyeri terasa saat rasa nyeri terasa nyeri terasa jika
batuk dan jika pasien bergerak saja
bergerak bergerak dan - Berdasarkan data
- Berdasarkan data batuk yang disampaikan
yang disampaikan - Berdasarkan data oleh perawat,
oleh perawat, yang disampaikan didapatkan data
didapatkan data oleh perawat, klien mengatakan
klien mengatakan didapatkan data sudah melakukan
sudah mencoba klien mengatakan teknik relaksasi
teknik relaksasi mampu napas dalam
yang telah melakukan teknik - Berdasarkan data
diajarkan relaksasi yang yang disampaikan
- Berdasarkan data telah diajarkan oleh perawat,
yang disampaikan - Berdasarkan data didapatkan data
oleh perawat, yang disampaikan klien mengatakan
didapatkan data oleh perawat, nyaman saat tidur
klien mengatakan didapatkan data - Berdasarkan data
batuk tetapi tidak klien mengatakan yang disampaikan
berdahak nyaman dengan oleh perawat,
 83

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
- Berdasarkan data posisi setengah didapatkan data
yang disampaikan duduk klien mengatakan
oleh perawat, - Berdasarkan data nyaman dengan
didapatkan data yang disampaikan posisi setengah
klien mengatakan oleh perawat, duduk
masih merasa didapatkan data - Berdasarkan data
mual klien mengatakan yang disampaikan
- P : nyeri terasa menghabiskan oleh perawat,
jika batuk dan makanan ½ porsi didapatkan data
bergerak saja karena klien mengatakan
- Q : nyeri yang merasa mual hari ini rencana
dirasakan seperti - Berdasarkan data pulang
diremas – remas yang disampaikan - P : klien
- R : nyeri terasa oleh perawat, mengatakan nyeri
pada bagian didapatkan data terasa jika
epigastrium klien mengatakan bergerak saja
- S : skala nyeri masih batuk - Q : nyeri yang
yang dirasakan - P : nyeri terasa dirasakan seperti
klien skala 6 jika bergerak dan ditusuk
(nyeri sedang) batuk - R : nyeri terasa
- T : nyeri yang - Q : nyeri yang pada bagian
dirasakan terus dirasakan seperti epigastrium
menerus ditusuk – tusuk - S : skala 1

O:
 84

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
- Berdasarkan data - R : nyeri terasa - T : jika bergerak
yang disampaikan pada bagian saja (hilang
oleh perawat, epigastrium timbul)
didapatkan data - S : skala nyeri
keadaan umum ynag dirasakan O :
klien cukup klien yaitu skala 3 - Berdasarkan data
- Berdasarkan data (nyeri ringan) yang disampaikan
yang disampaikan - T : nyeri yang oleh perawat,
oleh perawat, dirasakan hilang didapatkan data
didapatkan data timbul keadaan umum
klien tampak klien cukup
memegangi perut O : - Berdasarkan data
bagian tengah atas - Berdasarkan data yang disampaikan
- Berdasarkan data yang disampaikan oleh perawat,
yang disampaikan oleh perawat, didapatkan data
oleh perawat, didapatkan data mukosa bibir
didapatkan data keadaan umum lembab
klien meringis klien cukup - Berdasarkan data
kesakitan saat - Berdasarkan data yang disampaikan
bergerak yang disampaikan oleh perawat,
- Berdasarkan data oleh perawat, didapatkan data
yang disampaikan didapatkan data klien tampak
oleh perawat, mukosa bibir menghabiskan 1
didapatkan data tampak kering porsi makan
klien sedikit
 85

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
mampu - Berdasarkan data - Berdasarkan data
melakukan teknik yang disampaikan yang disampaikan
relaksasi oleh perawat, oleh perawat,
nonfarmakologis didapatkan data didapatkan data
- Berdasarkan data klien batuk klien mampu
yang disampaikan - Berdasarkan data melakukan teknik
oleh perawat, yang disampaikan nonfarmakologis
didapatkan data oleh perawat, relaksasi napas
klien mampu didapatkan data dalam
menunjukkan klien tampak - Berdasarkan data
skala nyeri memegangi perut yang disampaikan
(gambar skala bagian atas jika oleh perawat,
nyeri numeric) merasa nyeri didapatkan data
yang dirasakan - Berdasarkan data klien mampu
pada skala 6 yang disampaikan mengetahui
(nyeri sedang) oleh perawat, penyebab terasa
- Berdasarkan data didapatkan data nyeri jika klien
yang disampaikan klien tampak bergerak
oleh perawat, meringis - Berdasarkan data
didapatkan data kesakitan jika yang disampaikan
mukosa bibir merasa nyeri oleh perawat,
kering - Berdasarkan data didapatkan data
- TTV yang disampaikan klien mampu
TD : 110/90 oleh perawat, mengontrol nyeri
mmHg didapatkan data dengan relaksasi
 86

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
N : 94x/menit klien mampu - Berdasarkan data
S : 36,2◦C melakukan teknik yang disampaikan
RR : 21x/menit relaksasi oleh perawat,
nonfarmakologis didapatkan data
A : masalah nyeri akut - Berdasarkan data klien tidak lagi
belum teratasi yang disampaikan meringis
oleh perawat, kesakitan
P : lanjutkan intervensi no didapatkan data - Berdasarkan data
1 - 12 klien mampu yang disampaikan
menunjukkan oleh perawat,
skala nyeri didapatkan data
(gambar skala klien nyaman
nyeri numeric) dengan posisi
yang dirasakan semi fowler
skala 3 (nyeri - Berdasarkan data
ringan) yang disampaikan
- Berdasarkan data oleh perawat,
yang disampaikan didapatkan data
oleh perawat, klien merasa
didapatkan data nyaman saat tidur
klien merasa - Berdasarkan data
nyaman dengan yang disampaikan
posisi semifowler oleh perawat,
- Berdasarkan data didapatkan data
yang disampaikan
 87

Hari 1 Hari 2 Hari 3

Senin, 20 April 2020 Selasa, 21 April 2020 Rabu, 22 April 2020
13:00 12.00 13.00
oleh perawat, skala nyeri 1
didapatkan data (nyeri ringan)
klien tampak
menghabiskan ½ A : masalah nyeri akut
porsi makan teratasi
- TTV
TD : P : hentikan intervensi
120/70mmHg
N : 80x/menit
S : 36,1◦C
RR : 20x/menit

A : masalah nyeri akut

belum teratasi

P : lanjutkan intervensi no
1 – 12
 88

4.2 Pembahasan

4.2.1 Pembahasan Pengkajian

Tabel 4. 13 Pembahasan Pengkajian

Pembahasan Pengkajian
Fakta Klien 1 Klien 2
Pada tanggal 20 April 2020 Pada tanggal 20 April 2020 oleh
klien dibawa ke IGD RS Panti keluarga klien dibawa ke IGD RS
Waluya Sawahan Malang Panti Waluya Sawahan Malang
dengan keluhan nyeri pada ulu dengan keluhan nyeri ulu hati,
hati. Saat dilakukan mual muntah, disertai batuk. Saat
pengkajian, klien mengeluh dilakukan pengkajian, klien
nyeri pada ulu hati yang terasa mengeluh nyeri ulu hati, nyeri yang
saat klien bergerak dan dirasakan klien seperti diremas –
berpindah posisi, klien remas, nyeri terasa pada perut
mengatakan nyeri yang bagian tengah atas, skala nyeri 7
dirasakan seperti cekot – cekot, (nyeri berat), nyeri terasa terus
nyeri yang klien rasakan menerus
berada di perut bagian tengah
atas, skala nyeri 4 (nyeri
sedang), nyeri hilang timbul
Opini :
Menurut penulis, pada klien 1 mengalami gastritis, kebiasan pola makan yang
tidak sehat yaitu telat makan, klien sedang rutin mengkonsumsi obat hipertensi
dan kolesterol serta klien sering mengkonsumsi kafein (kopi). Pada klien 2
mengalami gastritis karena pola makan yang tidak sehat yaitu sering telat makan
karena sibuk bekerja dan suka mengkonsumsi makanan yang pedas. Klien 1 dan
2 dilakukan tindakan pemberian terapi analgesic oleh dokter karena mengalami
peradangan pada mukosa lambung sehingga menimbulkan rasa nyeri. Klien 1
menggambarkan nyeri seperti cekot – cekot, skala nyeri 4 (nyeri sedang)
sedangkan klien 2 menggambarkan nyeri seperti diremas – remas, skala nyeri 7
(nyeri berat). Klien 1 dan 2 menggambarkan nyeri secara berbeda karena nyeri
merupakan persepsi subjektif individu.
Teori :
Menurut teori Mutaqqin dan Sari (2013), etiologi gastritis adalah makanan dan
minuman yang bersifat iritan. Makanan berbumbu dan minuman dengan
kandungan kafein dan alkohol merupakan agen-agen penyebab iritasi mukosa
lambung. Menurut teori Sukarmin (2012) dan Rukmana (2018), iritasi pada
mukosa lambung akibat adanya kontak HCl dengan mukosa gaster sehingga
mukosa lambung mengalami pengikisan yang memicu peningkatan rangsangan
persarafan dan ditandai dengan rasa nyeri pada ulu hati seperti yang dirasakan
pada klien 1 dan 2. Peningkatan asam lambung juga menimbulkan rasa mual,
muntah, anorexia seperti gejala lain yang ditunjukkan klien 2.

88
 89

4.2.2 Pembahasan Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.14 Pembahasan Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Fakta Klien 1 Fakta Klien 2
Nyeri akut Dari hasil pengkajian, dapat Dari hasil pengkajian, dapat
b/d ditegakkan diagnosa ditegakkan diagnosa keperawatan
inflamasi keperawatan yaitu nyeri akut yaitu nyeri akut berhubungan
pada berhubungan dengan agen dengan agen pencedera fisiologi
mukosa pencedera fisiologis (inflamasi (inflamasi pada mukosa
lambung pada mukosa lambung). lambung). Diagnosa nyeri akut
Diagnosa nyeri akut ditegakkan ditegakkan berdasarkan data
berdasarkan data bahwa klien bahwa klien mengeluh nyeri pada
mengeluh nyeri pada ulu hati ulu hati yang diakibatkan karena
yang diakibatkan karena adanya peradangan pada mukosa
adanya peradangan pada lambung sehingga menimbulkan
mukosa lambung sehingga efek nyeri pada klien.
menimbulkan efek nyeri pada
klien.
Opini :
Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian pada klien 1 dan 2 sehingga
dapat ditegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut dengan etiologi yang sama,
agen pencedera fisiologis (inflamasi pada mukosa lambung). Pada klien 1 dan 2
mengalami nyeri akut akibat adanya peradangan pada mukosa lambung.
Teori :
Dari diagnosa yang telah ditetapkan pada kedua klien ini sesuai dengan teori
menurut Anggarini, (2018) bahwa Gastritis yang merupakan suatu peradangan
pada bagian mukosa lambung akibat penggunaan OAINs yang terus menerus,
mengonsumsi alkohol, serta makanan berbumbu dan terkontaminasi dapat
menimbulkan terjadinya pengikisan sampai peradangan mukosa lambung
sehingga menyebabkan kenaikan mediator kimia seperti prostaglandin dan
histamine pada lambung yang ikut berperan dalam merangsang reseptor nyeri
dan akan timbul sensasi nyeri pada bagian epigastrium atau ulu hati. Dan sesuai
dengan teori menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016) yaitu nyeri akut b/d
agen pencedera fisiologis (inflamasi pada mukosa lambung). Dengan data yang
mendukung:
Subjektif : Klien mengeluh nyeri
Objektif : Tampak meringis, bersikap protektif (misal waspada, posisi
menghindari nyeri), klien tampak gelisah, frekuensi nadi meningkat, nafsu
makan berubah, berfokus pada diri sendiri, sulit tidur.

4.2.3 Rencana Tindakan Keperawatan

Tabel 4.15 Pembahasan Tujuan Intervensi Keperawatan

Tujuan Klien 1 Klien 2
 90

Klien mengatakan nyeri Pada klien 1 ditetapkan Pada klien 2 ditetapkan

klien berkurang setelah tujuan yang sama yaitu : tujuan yang sama yaitu :
dilakukan tindakan Klien mengatakan nyeri Klien mengatakan nyeri
asuhan keperawatan klien berkurang setelah klien berkurang setelah
selama 3x24 jam dilakukan tindakan dilakukan tindakan
asuhan keperawatan asuhan keperawatan
Inflamasi pada mukosa selama 3x24 jam selama 3x24 jam
lambung berkurang
setelah tindakan asuhan Inflamasi pada mukosa Inflamasi pada mukosa
keperawatan selama lambung berkurang lambung berkurang
3x24 jam setelah tindakan asuhan setelah tindakan asuhan
keperawatan selama keperawatan selama
3x24 jam 3x24 jam
Opini :
Tujuan yang ditetapkan pada klien 1 dan 2 adalah nyeri yang timbul akibat
peradangan pada mukosa lambung dapat berkurang atau hilang yang ditunjukan
dengan adanya penurunan skala nyeri.
Tujuan tersebut telah sesuai untuk mengatasi diagnosa keperawatan nyeri akut
Teori :
Dari tujuan yang telah ditetapkan pada klien 1 dan 2 sesuai dengan teori Purba
dan Trafina (2017), yaitu proses keperawatan dengan merencanakan terapi
seperti rileksasi yang dapat memberikan kontrol diri pada individu ketika terjadi
rasa tidak nyaman atau nyeri, stress fisik dan emosi pada nyeri.
Kriteria Hasil Klien 1 Klien 2
- Keluhan nyeri - Keluhan nyeri - Keluhan nyeri
menurun, dalam menurun, dalam menurun, dalam
rentang skala 1-3 rentang skala 1-3 rentang skala 1-3
(Tim Pokja SLKI (Tim Pokja SLKI (Tim Pokja SLKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

- Sikap protektif - Sikap protektif - Sikap protektif

menurun (Tim Pokja menurun (Tim Pokja menurun (Tim Pokja
SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)

- Kemampuan - Kemampuan - Kemampuan

menggenali penyebab menggenali penyebab menggenali penyebab
nyeri meningkat (Tim nyeri meningkat (Tim nyeri meningkat (Tim
Pokja SLKI DPP Pokja SLKI DPP Pokja SLKI DPP
PPNI, 2018) PPNI, 2018) PPNI, 2018)

- Kemampuan - Kemampuan - Kemampuan

mengontrol nyeri mengontrol nyeri mengontrol nyeri
meningkat (Tim Pokja meningkat (Tim Pokja meningkat (Tim Pokja
SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)
 91

- Kemampuan - Kemampuan - Kemampuan

menggunakan teknik menggunakan teknik menggunakan teknik
non farmakologis non farmakologis non farmakologis
meningkat (Tim Pokja meningkat (Tim Pokja meningkat (Tim Pokja
SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)

- Gelisah menurun - Gelisah menurun - Gelisah menurun

(Tim Pokja SLKI (Tim Pokja SLKI (Tim Pokja SLKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

- Keluhan sulit tidur - Keluhan sulit tidur - Keluhan sulit tidur

menurun (Tim Pokja menurun (Tim Pokja menurun (Tim Pokja
SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI, SLKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)
Opini :
Kriteria hasil yang ditetapkan pada kedua klien sama untuk mengukur
keberhasilan dalam mengatasi nyeri akut akibat peradangan pada mukosa
lambung. Pada klien 1 dan 2 telah ditentukan kriteria hasil seperti diatas, sehingga
kriteria hasil tersebut menjadi acuan bagi penulis dalam menentukan
perkembangan klien yaitu nyeri yang dirasakan klien dapat berkurang atau hilang
Teori :
Dalam kriteria hasil yang ditetapkan pada kedua klien sesuai dengan teori Tim
Pokja SLKI DPP PPNI, (2018) yaitu :
1. Keluhan nyeri menurun (rentang skala 1-3)
2. Sikap protektif (melindungi diri) menurun
3. Kemampuan menggali penyebab nyeri meningkat
4. Kemampuan mengontrol nyeri meningkat
5. Kemampuan menggunakan teknik nonfarmakologis meningkat
6. Nafsu makan meningkat
7. Gelisah menurun
8. Kesulitan tidur menurun

Tabel 4.16 Pembahasan Rencana Keperawatan

Intervensi Klien 1 Klien 2
Observasi Observasi Observasi
1. Identifikasi 1. Identifikasi 1. Identifikasi
lokasi, lokasi, lokasi,
karakteristik, karakteristik, karakteristik,
durasi, frekuensi, durasi, frekuensi, durasi, frekuensi,
kualitas dan kualitas dan kualitas dan
intensitas nyeri intensitas nyeri intensitas nyeri
(Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)
 92

2. Identifikasi skala 2. Identifikasi skala 2. Identifikasi skala

nyeri (Tim Pokja nyeri (Tim Pokja nyeri (Tim Pokja
SIKI DPP PPNI, SIKI DPP PPNI, SIKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)

3. Identifikasi 3. Identifikasi 3. Identifikasi

respon nyeri non respon nyeri non respon nyeri non
verbal (Tim Pokja verbal (Tim Pokja verbal (Tim Pokja
SIKI DPP PPNI, SIKI DPP PPNI, SIKI DPP PPNI,
2018) 2018) 2018)

Edukasi Edukasi Edukasi

4. Ajarkan teknik 4. Ajarkan teknik 4. Ajarkan teknik

non farmakologis non farmakologis non farmakologis
untuk untuk untuk
mengurangi rasa mengurangi rasa mengurangi rasa
nyeri (teknik nyeri (teknik nyeri (teknik
napas dalam) napas dalam) napas dalam)
(Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

5. Jelaskan tujuan 5. Jelaskan tujuan 5. Jelaskan tujuan

dan manfaat dan manfaat dan manfaat
teknik napas teknik napas teknik napas
(Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

6. Jelaskan prosedur 6. Jelaskan prosedur 6. Jelaskan prosedur

teknik napas (Tim teknik napas (Tim teknik napas (Tim
Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP
PPNI, 2018) PPNI, 2018) PPNI, 2018)

7. Ajarkan 7. Ajarkan 7. Ajarkan

melakukan melakukan melakukan
inspirasi dengan inspirasi dengan inspirasi dengan
menghirup udara menghirup udara menghirup udara
melalui hidung melalui hidung melalui hidung
secara perlahan secara perlahan secara perlahan
(Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

8. Ajarkan 8. Ajarkan 8. Ajarkan

melakukan melakukan melakukan
ekspirasi dengan ekspirasi dengan ekspirasi dengan
menghembuskan menghembuskan menghembuskan
udara mulut udara mulut udara mulut
mencucu (Tim mencucu (Tim mencucu (Tim
 93

Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP

PPNI, 2018) PPNI, 2018) PPNI, 2018)

9. Demonstrasikan 9. Demonstrasikan 9. Demonstrasikan

menarik napas menarik napas menarik napas
selama 4 detik, selama 4 detik, selama 4 detik,
menahan napas menahan napas menahan napas
selama 2 detik selama 2 detik selama 2 detik
dan dan dan
menghembuskan menghembuskan menghembuskan
selama 8 detik selama 8 detik selama 8 detik
(Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018) DPP PPNI, 2018)

10. Anjurkan sering 10. Anjurkan sering 10. Anjurkan sering

mengulangi atau mengulangi atau mengulangi atau
melatih teknik melatih teknik melatih teknik
relaksasi yang relaksasi yang relaksasi yang
dipilih (Tim dipilih (Tim dipilih (Tim
Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP
PPNI, 2018) PPNI, 2018) PPNI, 2018)

11. Anjurkan pasien 11. Anjurkan pasien 11. Anjurkan pasien

untuk mengambil untuk mengambil untuk mengambil
posisi nyaman posisi nyaman posisi nyaman
(semifowler) (semifowler) (semifowler)

Kolaborasi Kolaborasi Kolaborasi

12. Kolaborasi 12. Kolaborasi 12. Kolaborasi

pemberian pemberian pemberian
analgesik (Tim analgesik (Tim analgesik (Tim
Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP Pokja SIKI DPP
PPNI, 2018) PPNI, 2018) PPNI, 2018)
Opini :
Pada klien 1 dan 2 penulis menetapkan rencana keperawatan (intervensi) yang
bersifat mandiri dan kolaboratif sesuai dengan tinjauan pustaka. penulis
merencanakan 12 intervensi untuk klien 1 dan 2. Setiap intervensi yang akan
dilakukan dapat disesuaikan dengan kondisi klien yang didapat saat pengkajian.
Intervensi tersebut bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri
pada klien. Klien 1 dan 2 diberikan teknik non farmakologi dengan relaksasi
napas dalam karena teknik tersebut dapat mengurangi nyeri akibat peradangan
pada mukosa lambung yang memberikan individu kontrol diri ketika terjadi rasa
tidak nyaman atau nyeri, stress fisik dan emosi pada nyeri. Teknik non
farmakologi dapat digunakan sebagai alternatif terapi apabila efek dari obat
sudah mulai berkurang. Selain itu, kolaborasi dengan petugas medis dalam
pemberian terapi farmakologis juga dilakukan untuk menatalaksanakan nyeri
Teori :
 94

Intervensi yang dilakukan pada klien 1 dan 2 sudah sesuai dengan beberapa teori
yaitu Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018), Muttaqin dan Sari (2013), Le Mone, et
al. (2015), Anggarini (2018), Zakiyah (2015), Prasetyo (2010), Khanza, et al.
(2017), Sukarmin (2012)
:
Dengan mengidentifikasi lokasi, karakterisktik, durasi, frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri, untuk berfokus pada penyebab dan manajemen nyeri. Dari skala
nyeri, untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan klien. Dengan inspeksi
reaksi non verbal dapat melihat seberapa kuat nyeri yang dirasakan klien.
Memberikan teknik non farmakologis seperti teknik relaksasi napas dalam,
dengan menjelaskan tujuan, manfaat dan batasan klien dan menganjurkan untuk
dilatih berulang - ulang untuk membantu mengurangi rasa nyeri yang dirasakan.
Pemberian posisi nyaman juga berperan untuk mengurangi resiko klien terhadap
nyeri. Pemberian analgesic dapat mengurangi nyeri dan peradangan dari dalam
tubuh dengan memblok nyeri pada sususan saraf pusat.

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.17 Pembahasan Implementasi Keperawatan

Klien 1 Klien 2
Implementasi yang dilakukan pada Implementasi yang dilakukan pada
klien 1 adalah nomor klien 2 adalah nomor
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. Tindakan 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. Tindakan
dapat dilakukan berdasarkan pada dapat dilakukan berdasarkan pada
informed consent yang disetujui oleh informed consent yang disetujui oleh
klien dan keluarga. klien dan keluarga.
Opini :
Berdasarkan data diatas, pada klien 1 dan 2 dilakukan implementasi sesuai
dengan kondisi kedua klien dalam bentuk tindakan yang mandiri dan kolaborasi.
Dengan teknik relaksasi napas dalam ini dapat membantu mengatasi kecemasan
klien terhadap nyeri dan dapat memberi rasa rileks dan dapat melupakan nyeri
Teori :
Hal tersebut sudah sesuai menurut Purba dan Trafina (2017) bahwa relaksaai
napas dalam dapat memberikan individu kontrol diri ketika terjadi rasa tidak
nyaman atau nyeri, stress fisik dan emosi pada nyeri. Menurut Utami dan Kartika
(2018) selain menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga
dapat meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah.
Stimulasi saraf simpatis dapat meningkatkan aktivitas tubuh sedangkan respon
parasimpatis lebih banyak menurunkan aktivitas tubuh atau relaksasi sehingga
dapat menurunkan aktivitas metabolic (Shirbeigi et al, 2015).

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan berdasarkan Kriteria Hasil

 95

Klien 1 Klien 2
S: S:
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan nyeri sudah tidak mengatakan nyeri terasa jika
terasa bergerak saja
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan sudah melakukan mengatakan sudah melakukan
teknik relaksasi yang telah teknik relaksasi napas dalam
diajarkan yang telah diajarkan
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan nyaman saat tidur mengatakan nyaman saat tidur
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien didapatkan data klien
mengatakan nyaman dengan mengatakan nyaman dengan
posisi setengah duduk posisi setengah duduk
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data keluarga didapatkan data klien
mengatakan klien mengatakan menghabiskan 1
menghabiskan porsi makan porsi makan
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data keluarga didapatkan data klien
mengatakan hari ini rencana mengatakan hari ini rencana
pulang pulang
- P : klien mengatakan nyeri - P : klien mengatakan nyeri
sudah tidak terasa terasa jika bergerak saja
- Q:- - Q : nyeri yang dirasakan seperti
- R:- ditusuk
- S : skala 1 - R : nyeri terasa pada bagian
- T:- epigastrium
- S : skala 1
O: - T : jika bergerak saja (hilang
- Berdasarkan data yang timbul)
disampaikan oleh perawat,
didapatkan data keadaan umum O :
klien cukup - Berdasarkan data yang
- Berdasarkan data yang disampaikan oleh perawat,
disampaikan oleh perawat, didapatkan data keadaan umum
didapatkan data mukosa bibir klien cukup
lembab
 96

- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang

disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien mampu didapatkan data mukosa bibir
melakukan teknik lembab
nonfarmakologis relaksasi - Berdasarkan data yang
napas dalam disampaikan oleh perawat,
- Berdasarkan data yang didapatkan data klien tampak
disampaikan oleh perawat, menghabiskan 1 porsi makan
didapatkan data klien mampu - Berdasarkan data yang
mengontrol nyeri dengan disampaikan oleh perawat,
relaksasi didapatkan data klien mampu
- Berdasarkan data yang melakukan teknik
disampaikan oleh perawat, nonfarmakologis relaksasi
didapatkan data klien tidak lagi napas dalam
meringis kesakitan - Berdasarkan data yang
- Berdasarkan data yang disampaikan oleh perawat,
disampaikan oleh perawat, didapatkan data klien mampu
didapatkan data klien nyaman mengetahui penyebab terasa
dengan posisi semifowler nyeri jika klien bergerak
- Berdasarkan data yang - Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat, disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien merasa didapatkan data klien mampu
nyaman saat tidur mengontrol nyeri dengan
- Berdasarkan data yang relaksasi
disampaikan oleh perawat, - Berdasarkan data yang
didapatkan data klien tampak disampaikan oleh perawat,
menghabiskan 1 porsi makanan didapatkan data klien tidak lagi
- Berdasarkan data yang meringis kesakitan
disampaikan oleh perawat, - Berdasarkan data yang
didapatkan data skala nyeri 1 disampaikan oleh perawat,
(nyeri ringan) didapatkan data klien nyaman
dengan posisi semifowler
A : masalah nyeri akut teratasi - Berdasarkan data yang
P : hentikan intervensi disampaikan oleh perawat,
didapatkan data klien merasa
nyaman saat tidur
- Berdasarkan data yang
disampaikan oleh perawat,
didapatkan data skala nyeri 1
(nyeri ringan)

A : masalah nyeri akut teratasi

P : hentikan intervensi
Opini :
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari dan dilakukan evaluasi,
masalah pada klien teratasi klien 1 dan klien 2 mengalami penurunan skala nyeri
pada hari pertama sampai hari ketiga. Pada evaluasi hari ketiga klien 1
mengalami penurunan skala nyeri dari skala 4 menjadi skala 1. Sedangkan klien
 97

2 pada hari ketiga mengalami penurunan dari skala nyeri 7 menjadi skala nyeri
1. Pada kedua klien nyeri akut teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan
baik secara farmakologi dan non farmakologi terbukti dari terpenuhinya beberapa
kriteria hasil yaitu keluhan nyeri menurun, sikap protektif (melindungi diri)
menurun, kemampuan mengontrol nyeri meningkat, kemampuan menggunakan
teknik non farmakologis meningkat, nafsu makan meningkat
Teori :
Menurut Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2018), berdasarkan rencana atau intervensi
keperawatan yang telah disusun hasil yang ingin dicapai adalah sebagai berikut :
Keluhan nyeri menurun, sikap protektif (melindungi diri) menurun, kemampuan
menggali penyebab nyeri meningkat, kemampuan mengontrol nyeri meningkat,
kemampuan menggunakan teknik non farmakologis meningkat, nafsu makan
meningkat, gelisah menurun, sulit tidur menurun
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada 2 klien Gastritis dengan

masalah nyeri akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang, klien 1

dan klien 2 telah dilakukan pengkajian sampai dengan hasil evaluasi selama

3 hari sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan, didapatkan hasil

masalah teratasi untuk penanganan nyeri akut. Hal ini ditandai dengan nyeri

klien berkurang dan terjadi penurunan skala nyeri, pada klien 1 semula skala

4 menjadi skala 1, sedangkan pada klien 2 yang semula skala 7 menjadi

skala 1, klien tampak rileks, klien tidak tampak meringis kesakitan, TTV

dalam batas normal, dan klien diperbolehkan pulang.

5.1.1 Pengkajian

Berdasarkan data pada klien 1 dan 2 yaitu klien mengalami nyeri

perut bagian epigastrium. Klien 1 dan 2 dilakukan tindakan

pemberian terapi relaksasi napas dalam dan kolaborasi analgesik.

Saat pengkajian awal klien mengeluh nyeri pada epigastrium dengan

skala 4 (nyeri sedang) pada klien 1 dan skala nyeri 7 (nyeri berat)

pada klien 2. Data tersebut sesuai dengan teori untuk dilakukan

asuhan keperawatan pada klien Gastritis dengan masalah nyeri akut.

98
 99

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dalam menegakan diagnosa keperawatan, penulis mengacu pada

kondisi klien saat ini serta sesuai dengan teori yang ada. Berdasarkan

hasil pengkajian pada klien 1 dan 2 dapat ditegakkan diagnosa

keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera

fisiologis (inflamasi pada mukosa lambung)..

5.1.3 Rencana Keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah ditegakkan maka

kedua klien telah disusun rencana keperawatan pada klien Gastritis

dengan masalah nyeri akut. Rencana keperawatan pada klien 1 dan

2 tidak memiliki perbedaan, hal ini berdasarkan diagnosa yang

diperoleh.

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan pada klien Gastritis dengan

masalah nyeri akut. Pada klien 1 dan 2 dari 12 rencana keperawatan

yang telah direncanakan, semua rencana keperawatan berhasil

dilakukan pada klien 1 dan 2.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dari tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada

klien 1 dan klien 2 menunjukan adanya perubahan kondisi yang

membaik. Terbukti dari masalah nyeri dapat teratasi yaitu dengan

 100

terdapat penurunan skala nyeri pada klien 1 semula 4 menjadi 1 dan

pada klien 2 semula 7 menjadi 1, dan klien diperbolehkan pulang.

5.2 SARAN

5.2.1 Bagi Lahan Penelitian

Melalui hasil penelitian ini, penulis berharap dapat dijadikan sebagai

bahan referensi kepada tenaga perawat di Rumah Sakit Panti Waluya

Sawahan Malang agar dapat mengaplikasikan intervensi relaksasi

dan distraksi dalam penanganan klien dengan masalah nyeri akut,

dimana teknik ini dapat menurunkan nyeri klien. Serta dapat

menjadi bahan dalam peningkatan pelayanan Rumah Sakit dan

mempertahankan kepuasan klien yang ada didalam loyalitas

pelayanan terhadap klien sehingga dapat memberikan pelayanan

yang optimal terutama pada klien Gastritis dengan masalah nyeri

akut.

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Berdasarkan hasil penelitian, penulis berharap institusi pendidikan

dapat menambah materi asuhan keperawatan pada klien Gastritis

dengan masalah nyeri akut, sehingga mahasiswa lebih kompeten

dalam melakukan pendidikan kesehatan dan asuhan keperawatan

kepada klien dan masyarakat yang mengalami masalah nyeri akut.

 101

5.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya

Penulis berharap hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai salah

satu sumber data untuk penelitian selanjutnya di masa yang akan

datang dan penulis berharap agar peneliti selanjutnya dapat

melakukan penelitian klien di Rumah Sakit dengan Tipe C atau

Puskesmas dengan menambahkan intervensi non farmakologi agar

dapat membandingkan pencapaian dari intervensi keperawatan yang

diberikan.
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul, A., dan Uliyah, M. 2014. Buku Pengantar Keperawatan Dasar Manusia.
Jakarta: Salemba Medika
Alimul, A., dan Uliyah, M. 2016. Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar Manusia.
Jakarta: Salemba Medika
Anggarini, K.D. 2018. Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gastritis Dalam
Pemenuhan Gangguan Nyeri Akut Di Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I
Gianyar [skripsi]. Gianyar (ID): Politeknik Kesehatan Denpasar.
Anggraini, A. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Gastritis Di
Puskesmas Rengat Kabupaten Indragiri Hulu [skripsi]. Pekanbaru (ID): STIKes
Payung Negeri Pekanbaru.
Ambarwati, R. 2014. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia. Yogyakarta: Parama Ilmu.

Bickley, Lynn S. 2015. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates,
edisi 7. Jakarta: EGC.

Debora, O. 2017. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Salemba

Medika.
Depkes RI. 2014. Data Penyakit Lambung di Indonesia.
Estrada, R. 2014. Pemeriksaan Fisik Diagnostik. Hafizah N, editor. Batam (ID):
Binarupa Aksara.
Judha, M., Sudarti, dan Afroh. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Khanza, N., N. Isnandari., dan O.P. Lestari. 2017. Asuhan Keperawatan Pasien
Gastritis [skripsi]. Klaten (ID): STIKes Muhammadiyah Klaten.
Le Mone P, Burke, Karene, dan Bauldoff. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah. Jakarta: EGC.
Le Mone P, Karene, dan Gerene. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi
5 Vol. 1. Jakarta: EGC.
Mardalena, I. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Pencernaan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Mubarak., Indrawati, dan J. Susanto. 2015. Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar.
Jakarta: Salemba Medika.

102
 103

Mutaqqin, A., dan K. Sari. 2013. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba

Medika.
Prasetyo, N.S. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha Ilmu
Purba dan Tafrina. 2017. Asuhan Keperawatan Pada Ny. P Dengan Prioritas Masalah
Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri Gastritis di Lingkungan WI Kelurahan Sari Rejo
Kecamatan Medan Polonia. Repositori Institusi USU Universitas Sumatera
Utara.
Rika. 2016. Hubungan Antara Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis Pada
Mahasiswa Jurusan Keperawatan [skripsi]. Makassar (ID): UIN Allauddin
Makassar.
Rukmana, L. 2018. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kekambuhan Gastritis Di
SMA N 1 Ngaglik [skripsi]. Yogyakarta (ID): Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Sebayang, E. N. 2011. Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis
Pada Mahasiswa S1 Fakultas Keperawatan [skripsi]. Sumatera Utara (ID):
Universitas Sumatera Utara.
Setiadi. 2012. Konsep Dan Penulisan Dokumentasi Asuhan keperawatan. Yogyakarta:
Graha Ilmu.

Shirbeigi, L, N Halavati, L Abdi, dan J Aliasl. 2015. Dietary And Medicinal Herbal
Recommendation For Management Of Primary Bile Reflux Gastritis In
Tradittional Persian Medicine. Iran J Public Health 44 (8). 1166 - 68

Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata K, M., & Setiadi, S. 2010. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi 5. Jakarta: Internal Publishing.
Sukarmin. 2012. Keperawatan Pada Sistem Pencernaan. Yogyakarta: Pustaka Belajar
Suratum, L. 2010. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Gastrointestinal.
Jakarta: Trans Info Media
Takdir., La Ode, dan Lymbran. 2018. Hubungan Stres, Keteraturan Makan, Jenis
Makanan Dengan Kejadian Gastritis Pada Santri Di Pondok Pesantren Ummusari
Kota Kediri Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat. Vol.
3 (no.1): 2.
Tarwoto dan Wartonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi
dan Tindakan Keperawatan, edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
 104

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi
dan Kriteria Hasil Keperawatan, edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Tussakinah, W., Masrul, dan I.R Burhan 2018. Hubungan Pola Makan dan Tingkat
Stres terhadap Kekambuhan Gastritis di Wilayah Kerja Puskesmas Tarok Kota
Payakumbuh Tahun 2017. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol.7 (no.2): 218.
Utami, A.D., dan I.R. Kartika. 2018. Terapi Komplementer Guna Menurunkan Nyeri
Pasien Gastritis: Literatur Review. REAL in Nursing Journal (RNJ). Vol.1
(no.3): 127.
WHO. 2013. Disease burden and mortality estimates. Global Health Observatory
(GHO) data.
Zakiyah, A. 2015. Nyeri: Konsep Penatalaksanaan dalam Praktik Keperawatan
Berbasis Bukti. Jakarta: Salemba Medika.
 105

LAMPIRAN
Lampiran 1 Studi Pendahuluan
 106

Lampiran 2 Jawaban Studi Pendahuluan

 107

Lampiran 3 Ijin Penelitian

 108

Lampiran 4 Jawaban Ijin Penelitian

 109

Lampiran 5

Lembar Konsultasi Pembimbing 1

110
111
 112

Lampiran 4 Lembar Konsultasi Pembimbing II

113
 114

Lampiran 5 Lembar Konsultasi Pembimbing III

115
 116

Pengertian Tanda dan Gejala Cara Mengurangi

Nyeri
Nyeri merupakan sensasi tidak Nyeri Nyeri
menyenangkan yang terjadi * SUARA
1. menangis Distraksi
bila kita mengalami cedera 2. merintih
atau kerusakan pada tubuh kita. 3. menarik/ menghembuskan nafas Distraksi adalah teknik untuk
Nyeri dapat terasa sakit, mengalihkan perhatian terhadap hal –
panas, gemetar, kesemutan * EKSPRESI WAJAH
hal lain sehingga lupa terhadap nyeri
1. meringis
seperti terbakar, tertusuk,
2. menggigt lidah , mengatupkan yang dirasakan
atau ditikam. gigi
3. tertutup rapat/membuka mata Contoh :

Pembagian Nyeri atau mulut

1. Membayangkan hal – hal
4. menggigit bibir
yang menarik dan indah
1. Nyeri akut (< 6 bulan) * PERGERAKAN TUBUH
Nyeri akut biasanya terjadi secara tiba- tiba dan 1. kegelisahan
umumnya berkaitan dengan cedera spesifik. 2. mondar-mandir
Nyeri akut merupakan nyeri yang berlangsung 3. gerakan menggosok atau berirama
dari beberapa detik hingga enam bulan. 4. bergerak melindungi tubuh
5. otot tegang
2. Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau *INTERAKSI SOSIAL

menetap sepanjang suatu periode waktu. 1. menghindari percakapan dan
Nyeri kronik merupakan nyeri yang dirasakan kontak sosial
2. berfokus aktivitas untuk 2. Membaca buku, Koran sesuai
selama lebih dari 6 bulan
mengurangi nyeri
3. disorientasi waktu dengan keinginan
 117

Relaksasi Nafas

Dalam
1. Ciptakan lingkungan yang tenang
3. Menonton TV 2. Usahakan tetap rileks dan tenang
3. Menarik nafas dalam dari hidung
dan mengisi paru-paru dengan
udara melalui hitungan 1,2,3
4. Perlahan-lahan udara dihembuskan
melalui mulut sambil merasakan
ekstrimitas atas dan bawah rileks
5. Anjurkan bernafas dengan irama
normal 3 kali
6. Menarik nafas lagi melalui hidung
dan menghembuskan melalui
mulut secara perlahan-lahan
7. Membiarkan telapak tangan dan
kaki rileks
8. Usahakan agar tetap konsentrasi /
mata sambil terpejam
4. Medengarkan musik, radio,
9. Pada saat konsentrasi pusatkan
dll pada daerah yang nyeri
10. Anjurkan untuk mengulangi Oleh :
prosedur hingga nyeri terasa
berkurang Novy De Maria Freitas
11. Ulangi sampai 15 kali, dengan
selingi istirahat singkat setiap 5 D-III Keperawatan
kali.
STIKes Panti Waluya Malang